慢性肾脏疾病的护理PPT课件
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慢性肾脏病(CKD)ppt课件
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那些信号提示肾脏疾病?
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12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
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那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
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9
如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐
慢性肾脏病护理查房ppt课件
03月06日
03月07日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同 时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰 音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双 下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期 腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
03月07日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同 时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰 音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双 下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期 腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
慢性肾功能不全护理查房ppt课件
入性操作有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
27
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感觉障碍有关 4.营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲
减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关 5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心
预后有关
8
护理措施
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入
9
(1)及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁， 避免刺激皮肤。
(2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 (3）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量
食物。 (4）温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，修剪
指甲。
10
（1）给予高生物效价优质蛋白、足够热量，钠、钾、 氯均衡、富含维生素食物，避免辛辣刺激及生、 冷、硬、粗食物。
（4）人性化，舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌 生感、恐惧感和失落感，促进其与医务人员的主动配合。
（5）尊重与重视患者的要求，对患者不歧视，不冷落。
（6）以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流， 进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。
（7）解除患者的思想顾虑，使之得到安全感，从而处于接 受治疗及护理的最佳心理状态。
肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性 骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症， 但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。 肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲 状旁腺功能亢进等有关。
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内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
慢性肾脏疾病的健康管理PPT课件
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 系统性红斑狼疮（SLE） ➢ 乙型病毒性肝炎 ➢ 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
.
2019/11/1
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恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压 ➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态
➢引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干
草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
➢肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少
尿期易于发生水肿。
.
2019/11/1
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哪些信号提示早期肾病？
二、高血压
➢ 肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、
肾脏为成对的扁豆 状器官，红褐色， 约长10－12厘米、 宽5－6厘米、厚3－ 4厘米，重120－ 150克。左肾略大于 右肾。
.
2019/11/1
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肾脏的功能
产生尿液
通过排泄尿液，清除(蛋白质)
代谢废物和进入人体的有害 物质
调节体内水，电解质和酸碱
平衡
具有内分泌功能，产生和分
解某些激素（肾素、促红素、 维生素D3等）
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎
糖尿病肾病 . 高血压肾损害
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如何早期发现慢性肾病？
.
2019/11/1
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哪些信号提示早期肾病？
一、水肿
肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退， 劳累后加重，休息后减轻。
严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、 腰骶部等。
慢性肾脏病3期的护理PPT课件
x
目录
01. 慢性肾脏病3期的概述 02. 慢性肾脏病3期的护理要点 03. 慢性肾脏病3期的并发症及
预防
04. 慢性肾脏病3期的心理护理
疾病定义
慢性肾脏病3期：又称为慢性肾功能 不全，是慢性肾脏病的一个阶段， 指肾小球滤过率（GFR）在3059ml/min之间，肾功能轻度受损。
病因：多种原因，如糖尿病、高 血压、肾小球肾炎等。
健康饮食：低盐、 低脂、优质蛋白饮 食，避免高钾食物
紧急处理方法
1 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 2 心力衰竭：监测生命体征，及时给予强心、利尿、扩血管等药物治疗 3 高钾血症：监测血钾水平，及时给予降钾治疗 4 贫血：监测血红蛋白水平，及时给予输血或促红细胞生成素治疗 5 感染：监测体温，及时给予抗感染治疗 6 营养不良：监测体重，及时调整饮食结构，补充营养物质
生活方式调整
饮食调整：低盐、 低脂、优质蛋白
质饮食
运动调整：适当 增加运动量，提
高心肺功能
作息调整：规律 作息，保证充足
睡眠
心理调整：保持 乐观心态，减轻
心理压力
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒，避免
加重肾脏负担
饮食管理
1 控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等 2 控制钠摄入：避免高盐食物，如腌制食品、加工食品等 3 控制水分摄入：适量饮水，避免过多或过少 4 控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橙子等 5 控制磷摄入：避免高磷食物，如动物内脏、坚果等 6 控制热量摄入：适量摄入热量，避免肥胖和营养不良
药物治疗
1. 药物选择：根据病情和医生建议 选择合适的药物
2. 药物剂量：按照医生处方，按时 按量服用药物
3. 药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
目录
01. 慢性肾脏病3期的概述 02. 慢性肾脏病3期的护理要点 03. 慢性肾脏病3期的并发症及
预防
04. 慢性肾脏病3期的心理护理
疾病定义
慢性肾脏病3期：又称为慢性肾功能 不全，是慢性肾脏病的一个阶段， 指肾小球滤过率（GFR）在3059ml/min之间，肾功能轻度受损。
病因：多种原因，如糖尿病、高 血压、肾小球肾炎等。
健康饮食：低盐、 低脂、优质蛋白饮 食，避免高钾食物
紧急处理方法
1 呼吸困难：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 2 心力衰竭：监测生命体征，及时给予强心、利尿、扩血管等药物治疗 3 高钾血症：监测血钾水平，及时给予降钾治疗 4 贫血：监测血红蛋白水平，及时给予输血或促红细胞生成素治疗 5 感染：监测体温，及时给予抗感染治疗 6 营养不良：监测体重，及时调整饮食结构，补充营养物质
生活方式调整
饮食调整：低盐、 低脂、优质蛋白
质饮食
运动调整：适当 增加运动量，提
高心肺功能
作息调整：规律 作息，保证充足
睡眠
心理调整：保持 乐观心态，减轻
心理压力
戒烟限酒：戒烟， 限制饮酒，避免
加重肾脏负担
饮食管理
1 控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、鸡蛋等 2 控制钠摄入：避免高盐食物，如腌制食品、加工食品等 3 控制水分摄入：适量饮水，避免过多或过少 4 控制钾摄入：避免高钾食物，如香蕉、橙子等 5 控制磷摄入：避免高磷食物，如动物内脏、坚果等 6 控制热量摄入：适量摄入热量，避免肥胖和营养不良
药物治疗
1. 药物选择：根据病情和医生建议 选择合适的药物
2. 药物剂量：按照医生处方，按时 按量服用药物
3. 药物副作用：了解药物可能产生 的副作用，并采取相应措施
慢性肾脏疾病健康教育课件
肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g死亡相对危险性增加0.4
伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良
好的患者会明显增高
40
控制蛋白摄入
营养不良
41
慢性肾脏疾病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良：
危 尿毒症毒素聚积 险 持续蛋白尿 因 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 素 血脂高 ！ 血压控制不良
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高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏疾病造成肾功能受损
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
恶
性
毒素在体内蓄积
循
环
导致自体中毒
(尿毒症/代谢性酸中毒)
时表示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
血尿素氮（BUN）：
正常值1.8一7.1 mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应
升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它
会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。
钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失 常。
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低钙高磷血症
产生原因: -消化系统功能紊乱:呕吐厌食
-活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降
临床表现/并发症: -抽搐
-甲旁亢 -肾性骨病
14
消化系统表现
原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道 表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口
慢性肾衰竭病人的护理PPT课件
学习要点及要求
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰 竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管 理的宣教。 学习难点： 发病机制；辅助检查；治疗要点。
3
血液净化科
2019/3/20
学习要点及要求
了解：病因及发病机制、实验室及其他 检查 熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制 掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要 点、病情观察及自我管理要点
慢性肾功能衰竭的护理
梁秀
1
2019/3/20
沉默的杀手
调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的 发病率高达10.8%，我国成年人当中约 有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt 慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健 康问题，以其知晓率低、高发病率、高 死亡率而被称做“沉默的杀手”。
2
血液净化科
2019/3/20
分 期 GFR(ml/min) 50 - 80 SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 140~178 <9 临床特点 除原发疾病外，无其它症 状。如机体遇应激状态， 则可出现氮质血症甚至尿 毒症。 乏力、食欲减退、夜尿多、 不同程度的贫血。 明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、 水、电解质紊乱等。 酸中毒明显，明显的各系 统症状，甚至昏迷。 2019/3/20
糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因
（西方国家）
高血压 27% 糖尿 病 45%
其他 15% 脏。
慢性肾炎是我国ESRD的首要原因 糖尿病及高血压居次位
13
血液净化科 2019/3/20
二、病因与发病机制---了解
一、发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；
慢性肾脏病ppt课件
高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。 • 肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液 体丧失时，易发生血容量不足，导致直立 性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒 症症状。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
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泛肾小球硬化） （３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床
表现，肾功能进行性恶化 （４）经治疗后缓解或自动缓解
贫血面容
下肢水肿
四、实验室检查
• 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有 RBC和颗粒管型。
• 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严 重者可有电解质紊乱。
• B超 晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
• 病理 肾活检可确定病理类型。
五、诊断要点
• 诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
六、治疗要点
• 治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 一般不宜用激素及细胞毒药物。
• 发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
• 病理类型 系炎
临床表现
蛋白尿（必有表现），1-3g/d • 血尿（镜下或肉眼） • 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性） • 高血压（见于90％以上病人） • 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） • 贫血（EPO生成减少）
n 位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
n 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
n 通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害物质
n 调节体内水，电解质和酸碱平衡
n 具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志
◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L
106umol/L
女性：70-
小儿：
造成慢性肾脏疾病的原因
◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。
◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 ◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统
虚胖的面颊 黯然的神色
浮肿的双腿
衡量肾功能的主要指标
◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌 酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来
Ccr (ml/min)=[(140 – 年龄)х体重х (0.85女性)]/(72 хScr(mg/dl))
正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下 降4ml/min。
• 治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。
课堂小结
• 慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组 原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高 血压和肾功能损害为其基本临床表现。
• 治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而 不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控 制高血压是治疗的关键。
• 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 磷2.14 mmol/L、BUN16mmol/L， Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿 比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、该病人诊断是什么？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？
概述
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同 转归，终末期称为尿毒症。
概述
流 行 病 学：
性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害
慢性肾脏疾病
• 慢性肾脏疾病是沉默的杀手
1 首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到 尿毒症期 2 肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患 者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、 厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关 键的。 3疾病发展不可逆
疾病特点：随风潜入夜，润物细无声
慢性肾小球肾炎的 护理
概念
• 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表 现的肾小球疾病。
• 病程长,病情迁延，病变缓慢进展
肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾 衰竭
慢性肾小球肾炎(CGN)
二、病因与发病机制
• 病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
• 护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重 点是指导避免各种对肾脏有损害的因素
慢性肾衰竭的护理
Chronic Renal Failure （CRF）
病例导入
• 病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体 检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第四节慢性肾小球肾炎的护理 第六节 慢性肾功能衰竭的护理
南华医院血透室 杨雪艳
教学目标
1掌握慢性肾小球肾炎的护理 2掌握慢性肾衰竭的护理 3熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现 4了解慢性肾衰竭的分期 5了解替代治疗和血液透析
肾脏的结构
n 外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小
• 早期
临床表现
（１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差
（２）浮肿－－时轻时重、一般不严重
（３）中度高血压
（４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。
（５）肾功能多呈轻、中度受损
临床表现
• 后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症 （１）突出表现：高血压 持续性中度以上高血压 （２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广
约有96—100人/万人 “世界肾脏病日”， 国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年
表现，肾功能进行性恶化 （４）经治疗后缓解或自动缓解
贫血面容
下肢水肿
四、实验室检查
• 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有 RBC和颗粒管型。
• 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严 重者可有电解质紊乱。
• B超 晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
• 病理 肾活检可确定病理类型。
五、诊断要点
• 诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
六、治疗要点
• 治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 一般不宜用激素及细胞毒药物。
• 发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
• 病理类型 系炎
临床表现
蛋白尿（必有表现），1-3g/d • 血尿（镜下或肉眼） • 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性） • 高血压（见于90％以上病人） • 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） • 贫血（EPO生成减少）
n 位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
n 结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
n 通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害物质
n 调节体内水，电解质和酸碱平衡
n 具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志
◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L
106umol/L
女性：70-
小儿：
造成慢性肾脏疾病的原因
◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。
◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 ◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统
虚胖的面颊 黯然的神色
浮肿的双腿
衡量肾功能的主要指标
◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌 酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来
Ccr (ml/min)=[(140 – 年龄)х体重х (0.85女性)]/(72 хScr(mg/dl))
正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下 降4ml/min。
• 治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。
课堂小结
• 慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组 原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高 血压和肾功能损害为其基本临床表现。
• 治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而 不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控 制高血压是治疗的关键。
• 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血 磷2.14 mmol/L、BUN16mmol/L， Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿 比重1.009、尿蛋白（++）、双肾缩小。
病例导入
结合上述病例请思考： 1、该病人诊断是什么？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？
概述
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同 转归，终末期称为尿毒症。
概述
流 行 病 学：
性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害
慢性肾脏疾病
• 慢性肾脏疾病是沉默的杀手
1 首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到 尿毒症期 2 肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患 者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、 厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关 键的。 3疾病发展不可逆
疾病特点：随风潜入夜，润物细无声
慢性肾小球肾炎的 护理
概念
• 慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表 现的肾小球疾病。
• 病程长,病情迁延，病变缓慢进展
肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾 衰竭
慢性肾小球肾炎(CGN)
二、病因与发病机制
• 病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
• 护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重 点是指导避免各种对肾脏有损害的因素
慢性肾衰竭的护理
Chronic Renal Failure （CRF）
病例导入
• 病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体 检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿， 有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第四节慢性肾小球肾炎的护理 第六节 慢性肾功能衰竭的护理
南华医院血透室 杨雪艳
教学目标
1掌握慢性肾小球肾炎的护理 2掌握慢性肾衰竭的护理 3熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现 4了解慢性肾衰竭的分期 5了解替代治疗和血液透析
肾脏的结构
n 外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小
• 早期
临床表现
（１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差
（２）浮肿－－时轻时重、一般不严重
（３）中度高血压
（４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。
（５）肾功能多呈轻、中度受损
临床表现
• 后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症 （１）突出表现：高血压 持续性中度以上高血压 （２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广
约有96—100人/万人 “世界肾脏病日”， 国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年