正常心电图与常见心律失常心电图文稿演示

选P波清楚，有明显Q波导联（多用Ⅱ导），自P波 起点至QRS波群起点的距离。
Q-T interval：
选T波清楚的导联，从QRS起点至T波终点。
5、S-T segment移位的测量： 上升的S-T段：
自基线上缘至S-T段上缘；
下降的S-T段：
自基线下缘至S-T段下缘。
平均心电轴的检测
每一次心动周期的心电活 动，可以概括地用一系列 顺序出现的瞬时综合心电 向量来表达。
2 、 时 间 测 量 (determination of period)：选较清楚的导联，起始部内缘 至终止部内缘。
3、室壁激动时间（VAT）测量：
代表激动由心内膜经心肌至心外膜 经历的时间。自V1或V5Q波或R波起始内缘 至波顶垂直线间的距离，即为V1或V5的室 壁激动时间。
4、各间期的测量： P-R（P-Q）interval：
⒈ 形态与方向：
正常P波圆钝平滑，可有一轻微切迹，前 1/3系右房除极，后1/3为左房除极，中1/3为 左、右心房同时除极，。由于心房除极综合向 量指向左前下方，所以P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ｖ ３～Ｖ６ 直立， aVR倒置，Ⅲ、aVL、Ｖ１～Ｖ ２导联可直立、双相或倒置。
⒉时间：≤0.11s，儿童<0.09s 。 ⒊电压（voltage）：
平均心电轴的目测法
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
二、心电图各波段的正常值 及临床意义
（一）P wave：
P波是心电周期的第一个波。代表心房 除极的电位变化和时间变化。心房激动 起源于右心房上部上腔静脉开口处的窦 房结，窦房结发出冲动后主要从上向下， 从右向左向前传播，先激动右心房，然 后向后激动左房。
* Ｖ3呈RS型，R/S接近1。
⑵limb leads： aVR：主波向下，可呈rS、rSr、Qr或QS 型，RaVR≤0.5mV。 aVL与aVF：可呈qR、Rs或R型，也可呈rS 型。RaVL≤1.2mV，RaVF≤2.0mV。
标准导联没有电轴偏移时，主波向上， R1≤1.5mV。
肢导联低电压：
⒉时间：
≤0.11s，正常成人为0.06～0.10s，儿童 0.04～0.08s 。Ｖ１、Ｖ２VAT≤0.03；Ｖ5、 Ｖ6VAT≤0.05。QRS时间或VAT延长见于心室肥 大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最 宽的心室波，或在V3导联中测量之）
⒊波形与振幅（电压） ⑴chest leads：
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一、心电图的测量方法
（一）心电图记录纸的组成：
每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s,纵→0.5mV。
（ 二 ） Determination of cardiac rate：测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心
律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代 入下列公式，即得每分心房或心室率。
60 心率=
P-P（或R-R）interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。（见P135）
（三）心电图各波段的测量方法
1、振幅（voltage）的测量： 标准电压的准确性，以T-P段为基线，
其上缘或下缘至波顶或波底的距离，如为 双向波，其上、下振幅的绝对值之和即为 其电压数值。
（四）J point：
QRS波群终点与ST段起始处的交接点。 一般在等电位线上。 J点上移： 过早复极化, J点下移:心动过速时心房复极波与QRS波 群重叠所致。
（五）S-T segment：
QRS波群终点至T波起点间的线段。表示心室除 极结束后缓慢复极的一段短暂时间。
正常S-T段为一等电位线，可有轻微的向上或 向下偏移。
S-T段下降任何导联≤0.05mV，超过正常为心 肌损伤、心肌缺血的征象。
S-T段抬高：正常V１、V2≤0.3mV， V3≤0.5mV， 肢导、V4～V6≤0.1mV。超过正常，且弓背向上， 见于急性心梗；弓背向下，见于急性心包炎； 变异型心绞痛S-T段也抬高，且T波高耸，对应 导联S-T段下移。
成人：0.12～0.20s；老人及心动过 缓者可略延长，但≤0.22s；P-R延长， 表房室传导阻滞。源自（三）QRS complex：
代表左右心室除极时的电位和时间变化。
1、命名：
第一个向上的波→R波；R波前向下的波→Q波；R波 后向下的波→S波；S波后向上的波→R`波；若整个波群 向下→QS波；振幅较大的波，用大写Q、R、S；较小的 波，用小写q、r、s表示。
肢导≤0.25mV；胸导≤0.2mV。 ⒋意义：
Ｐ波增宽见于左房肥大，增高见于右 房肥大。若Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，称 为逆Ｐ，表示激动起源于房室交界部。
（二）Ｐ－Ｒ interval：
代表心房开始除极至心室开始除极的 时间，始于心房除极，止于心室除极起 点。
P-R间期与年龄及心率快慢有关，年 龄越小，心率越快，P-R间期越短。
三个标准导联或三个加压单极肢导中，每 个导联的R波或S波的绝对值<0.5mV，见于肺气 肿、心包积液、高度浮肿的患者，偶见于正常 人。
⒋Q wave：
正常振幅≤同导联R波的1/4，时间≤0.04s。 正常V１可有Q波，但可呈QS波型，Ｖ5、Ｖ6可有 正常Q波。
异常Q波：
超过正常范围过深、过宽的Q波。见于心 肌梗塞。
* Ｖ１～Ｖ5 R波逐渐增高，S波逐渐减小；
Ｖ１、Ｖ２多呈rS型，R/S<1，RＶ１≤1.0mV，R Ｖ１+ SＶ5≤1.05mV，反之提示右室肥大。 * Ｖ5、Ｖ6可呈qRs、qR、Rs或R型，R/S>1，R Ｖ 5≤2.5mV ， 男 性 R Ｖ 5+ S Ｖ 1≤4.0mV ， 女 性 ≤3.5mV，反之提示左室高电压或肥大。
左、右心室除极过程的总 方向，正常时大多与其最 大向量相一致，在心电图 学中采用“平均心电轴” 的名称，简称为“(心)电 轴”。
一般采用与额面心电向量图相 同的坐标，并规定I导联左 （正）侧端为0°，右（负）侧 端为±180°，循0°的顺钟向的 角度为正，逆钟向者为负。正 常心电图的额面平均心电轴对 向左下。