心胸外科课件PPT(ppt)
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胸外科讲课全套PPT课件
2、胸腔闭式引流 3、胸腔扩清和纤维膜剥脱术
闭式引流方法：1、肋间插管法
2、肋床插管法
CHENLI
59
慢性脓胸——病因
1、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。 2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。 3、胸腔内有异物存在。 4、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌
反复不断传入感染。 5、有特殊病原菌存在。
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
CHENLI
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
CHENLI
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
概述
病因
解剖
病理
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
CHENLI
64
肺癌—概述
肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。 男多于女，3-5：1。女性发病率也明显增加。 发病年龄40岁以上。
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。
大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
CHENLI
28
胸部损伤--气胸---开放性气胸
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。
病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
触：语音弱 扣：浊音 听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体
闭式引流方法：1、肋间插管法
2、肋床插管法
CHENLI
59
慢性脓胸——病因
1、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。 2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。 3、胸腔内有异物存在。 4、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌
反复不断传入感染。 5、有特殊病原菌存在。
肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动： 大血管扭曲——影响血液回流
CHENLI
17
胸部损伤-肋骨骨折
临床表现：
胸痛:随呼吸运动加重 呼吸困难： 体格检查：
压痛（直接、间接 ）
骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿(握雪感) 胸部X线片：
CHENLI
18
胸部损伤——肋骨骨折---治疗
治疗： 原则：1、镇痛
概述
病因
解剖
病理
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
预防
CHENLI
64
肺癌—概述
肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。 男多于女，3-5：1。女性发病率也明显增加。 发病年龄40岁以上。
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。
大量—胸穿、闭式引流。 应用抗生素
CHENLI
28
胸部损伤--气胸---开放性气胸
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，
随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力 与外界相等。
病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能
伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限
触：语音弱 扣：浊音 听：呼吸音弱或消失 5、重者可有发绀或休克 6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化 7、胸膜腔穿刺可有脓性液体
普外心胸外科常见护理诊断PPT课件
➢ 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 ➢ 合理应用利尿脱水剂、白蛋白，护理诊断
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作 ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求 ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通 ➢ 加强专业知识的学习
临床常用到的十八个护理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳 嗽咳痰。
➢ 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 ➢ 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出
时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插 管、气管切开吸痰，以防肺不张。 ➢ 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 ➢ 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
➢ 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品 种与营养成分
➢ 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况 以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输 液提供依据。
➢ 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电 解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
--清理呼吸道无效
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大 的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
➢ 熟悉护理程序的工作方法，切实做好评估工作 ➢ 合理安排工作时间，勤巡视病房，了解病人的需求 ➢ 加强与病人的沟通，加强与医生的沟通 ➢ 加强专业知识的学习
临床常用到的十八个护理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 帮助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳 嗽咳痰。
➢ 早期雾化吸入，以助痰的液化和咳出。 ➢ 及时清除呼吸道的分泌物，当呼吸道的分泌物不能自行排出
时，可进行吸痰，必要时还可用纤支镜吸痰，甚至做气管插 管、气管切开吸痰，以防肺不张。 ➢ 严重呼吸功能不全时，可用呼吸机进行人工辅助呼吸 ➢ 协助做好痰培养和药物敏感试验，以指导用药。
➢ 促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的的品 种与营养成分
➢ 对于不能进食的患者应提供足够的肠外营养，改善营养状况 以促进切口愈合，同时应详细记录24小时出入量，为合理输 液提供依据。
➢ 检测水和电解质情况：协助做好各项辅助检查及了解有无电 解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。
--清理呼吸道无效
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其 重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大 的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。
临床上提出护理诊断容易存在的问题
➢ 用医疗诊断代替护理诊断 ➢ 将合作性问题视为护理诊断 ➢ 以患者症状、体征作为护理诊断 ➢ 工作太忙，评估不及时，已出现的问题来不及提出 ➢ 住院时间长的轻症患者没有护理诊断
心胸外科ppt课件
肺段/肺叶切除. 应用抗生素,预防感染.
完整最新版课件
32
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33
第Ⅳ节 血胸
胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.伴有 气胸称为血气胸.
完整最新版课件
34
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35
失血原因: 1) 肺组织损伤出血,因压力低,可自
行停止. 2) 肋间血管或胸廓内血管出血.量大
需手术. 3) 心脏大血管破裂,量大而急,多在
气,纵隔移位.
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27
治疗:
1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动.
2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀. 3)抗感染,抗休克 4)疑有内脏损伤或进行性出血,需开胸探 察.
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28
≡.张力性气胸(高压性气胸)
常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管 破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐 进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健 侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢出至皮下 形成皮下气肿.
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53
治疗:原则:消除病因.闭合脓腔.
1 调整引流管
2 胸膜纤维板剥除术
3 胸膜内胸廓改良术,根据病情 定是否 保留病肺.
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54
第Ⅱ节 支气管扩张的外科治疗
支气管扩张是一种慢性化脓性疾病.长期反复 呼吸道感染和支气管阻塞,引起支气管壁感染, 管 壁肌肉和弹力组织破坏，代以纤维结缔组织，致 使支气管壁僵化管腔扩大。属病理性改变而不可 修复。故切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩 张的有效方法。
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52
=.慢性脓胸 急性脓胸4-6周后脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量
沉积物,示已进入慢性期. 病因:1急性阶段治疗不当 2感染原未清除 3 特异
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32
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33
第Ⅳ节 血胸
胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.伴有 气胸称为血气胸.
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34
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35
失血原因: 1) 肺组织损伤出血,因压力低,可自
行停止. 2) 肋间血管或胸廓内血管出血.量大
需手术. 3) 心脏大血管破裂,量大而急,多在
气,纵隔移位.
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27
治疗:
1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动.
2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀. 3)抗感染,抗休克 4)疑有内脏损伤或进行性出血,需开胸探 察.
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28
≡.张力性气胸(高压性气胸)
常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管 破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐 进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健 侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢出至皮下 形成皮下气肿.
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53
治疗:原则:消除病因.闭合脓腔.
1 调整引流管
2 胸膜纤维板剥除术
3 胸膜内胸廓改良术,根据病情 定是否 保留病肺.
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54
第Ⅱ节 支气管扩张的外科治疗
支气管扩张是一种慢性化脓性疾病.长期反复 呼吸道感染和支气管阻塞,引起支气管壁感染, 管 壁肌肉和弹力组织破坏，代以纤维结缔组织，致 使支气管壁僵化管腔扩大。属病理性改变而不可 修复。故切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩 张的有效方法。
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52
=.慢性脓胸 急性脓胸4-6周后脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量
沉积物,示已进入慢性期. 病因:1急性阶段治疗不当 2感染原未清除 3 特异
心胸外科工作总结ppt课件
➢展开新项目：心脏康复—心脏瓣膜病术后
➢制定健康宣传手册
➢专科病人做温馨提示（维、汉两种语言）
29
感谢您的聆听！
新疆克州人民医院心胸外科 联系电话：
30
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
根据患者病情及时与 医生沟通
必要时医生协助 与患者家属沟通
认真与病人家属沟通 告知其危险性
做好患者健康宣教 取得患者配合
医生
必要时遵医嘱给与止痛药物
及时有效的与医生沟通， 告知医生压疮的危险性 取得医生的配合
压疮部位班班交接
对危重患者及时评估 和申报难免压疮
组织科里人员进 压疮培训
管理
对于出现压疮进行 实时监控，出现新 问题及时解决
3
科室人员构架
护士长：史芸
N3 阿依努尔
N3 汗克孜
N2 热央古丽
N2 比力克孜
N2 阿曼古丽
N2 米热古丽
N1 阿尼古丽
N1 艾瓦古丽
N1 玛依努尔
N1 阿比旦
N0 玛依努尔 N0 西力阿衣
N0 阿依帕日
4
科室环境
单击编辑标题
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5
2016.2017年护理工作量对比图 ★ ★ ★ ★
6
科室仪器设备
心胸外科护理教学查房PPT课件
目录
3
肺癌多数起源
于支气管黏膜上皮， 因此也称支气管肺癌 。全世界肺癌的发病 率和死亡率正在迅速 上升。发病年龄多在 40岁以上，男性多见 ，居发达国家和我国 大城市男性恶性肿瘤 发病率和死亡率之首 。近年来，女性肺癌 的发病率和死亡率上 升较男性更为明显。
肺癌简介
鳞癌 （约占 50%） 腺癌 （约占25%）
现病史
7
婚
孕
家史个
族
人
史
史
病
史
。
。。 现
病
史
既往史
平素健康状况一 般，
疾病史：无
预防接种史：无
手术外伤史:手术 ：无
外伤：否认
药物过敏史：无
既往史
输血史：无
8
家
族
。
史
。。
婚 孕 史
病
现
史
病
史既
往
史
个人史 经常居住于原籍， 无地方流行病，无 寄生虫疫水接触， 无 冶 游 史 ， 吸 烟 30 年 （ 每 天 20 支 左 右），已戒烟一年， 饮酒史30年平均100 克/日，已戒酒一年。
17
健康宣教
1.功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术 后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在 床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病 区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度 需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感 染。 2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身 一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引 起压疮。 3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背
病史
个
人
婚史既
孕
往
史
史
病
心胸外科健康宣教ppt课件
• 右心导管检查，显示右心室压力与左心 室持平或反而高出;
• 肺总阻力>10Wood单位(800dyn.s.cm5);
• 肺循环与体循环血流量比值<1.2; • 肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
10
房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症
继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型, 混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损 最适合介入治疗。
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2) 静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异
位引流。 (4) 房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内
血栓形成。 (6) 伴有其他需要外科治疗的先
天性心脏缺陷或大血管异常 (7) 艾森曼格氏综合症。 (8) 相对禁忌症:
(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内 有感染灶。
（3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适 合介入治疗。
（4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左 向右分流者。
（5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显 心房水平左向右分流者。
（6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔 缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
11
12
13
14
房缺介入手术7种禁忌症
15
16
先心病室间隔缺损(CHD VSD) 手术适应症：
1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭 合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术， 进行观察到6-10岁左右。
2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等， 症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体 血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、 心电图和胸片变化不大者，可等到学龄 前施行手术；如在观察期间，肺动脉压 升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂 音变低或消失者，应提早手术。
• 肺总阻力>10Wood单位(800dyn.s.cm5);
• 肺循环与体循环血流量比值<1.2; • 肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
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房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症
继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型, 混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损 最适合介入治疗。
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2) 静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异
位引流。 (4) 房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内
血栓形成。 (6) 伴有其他需要外科治疗的先
天性心脏缺陷或大血管异常 (7) 艾森曼格氏综合症。 (8) 相对禁忌症:
(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内 有感染灶。
（3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适 合介入治疗。
（4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左 向右分流者。
（5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显 心房水平左向右分流者。
（6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔 缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
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房缺介入手术7种禁忌症
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先心病室间隔缺损(CHD VSD) 手术适应症：
1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭 合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术， 进行观察到6-10岁左右。
2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等， 症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体 血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、 心电图和胸片变化不大者，可等到学龄 前施行手术；如在观察期间，肺动脉压 升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂 音变低或消失者，应提早手术。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
Байду номын сангаас
心胸外科各种管道护理 ppt课件
13
胸腔闭式引流的方法 根据体征和胸部X线检查 ,明确胸膜腔内气体,液体的部位。气体多积聚在 胸腔上部，液体多位于胸腔下部。引流气体一 般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管； 引流液体选在腋中线或腋后线之间的第6-8肋间。 排液的引流管选用质地较硬，管径为1.5-2cm的 硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流； 排气的引流管可选用质地较软，管径为1cm的 胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺 激，减轻疼痛。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
15
维持引流通畅 引流管通畅时有气体或液体排出， 或引流瓶长管中的水拄随呼吸上下波动。应注 意检查引流管是否受压，折曲，漏气等。引流 瓶粘稠，块状物时，须定时挤压引流管。机械 抽吸时,抽吸控制瓶内液体中有气溢出,而水封瓶 长管内的液体不会随病人的呼吸而下降.
体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位.。如果 .病人躺向插管侧，可引流管两旁垫以沙袋或折 叠毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼 吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸膜腔气体与 液体的排出。当病情稳稳定，病人可在床上或 下床活动。活动时病人应知道发生引流管脱落 或引流瓶打破等意外的紧急处理方法：立即将 胸侧引流管折曲，防此气体进入胸腔，或备用 止血钳夹住胸管。
置管病人取半卧位或坐位，局部消毒后，在定 位处用1%普鲁卡因溶液3-5cm胸壁逐层浸润麻 醉。作一长约2cm切口，插入止血钳分开肌层， 沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将有侧孔的胶管经切 口插入胸膜腔4-5cm，其外端连接于无菌引流 瓶。缝合切口，并固定引流管。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
14
胸腔闭式引流的装置 组成
心胸外科各种管道护理 ppt课件
心胸外科各种管道护理 ppt课件
13
胸腔闭式引流的方法 根据体征和胸部X线检查 ,明确胸膜腔内气体,液体的部位。气体多积聚在 胸腔上部，液体多位于胸腔下部。引流气体一 般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管； 引流液体选在腋中线或腋后线之间的第6-8肋间。 排液的引流管选用质地较硬，管径为1.5-2cm的 硅胶或橡胶管，不易折叠堵塞，利于通畅引流； 排气的引流管可选用质地较软，管径为1cm的 胶管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺 激，减轻疼痛。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
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维持引流通畅 引流管通畅时有气体或液体排出， 或引流瓶长管中的水拄随呼吸上下波动。应注 意检查引流管是否受压，折曲，漏气等。引流 瓶粘稠，块状物时，须定时挤压引流管。机械 抽吸时,抽吸控制瓶内液体中有气溢出,而水封瓶 长管内的液体不会随病人的呼吸而下降.
体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位.。如果 .病人躺向插管侧，可引流管两旁垫以沙袋或折 叠毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼 吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸膜腔气体与 液体的排出。当病情稳稳定，病人可在床上或 下床活动。活动时病人应知道发生引流管脱落 或引流瓶打破等意外的紧急处理方法：立即将 胸侧引流管折曲，防此气体进入胸腔，或备用 止血钳夹住胸管。
置管病人取半卧位或坐位，局部消毒后，在定 位处用1%普鲁卡因溶液3-5cm胸壁逐层浸润麻 醉。作一长约2cm切口，插入止血钳分开肌层， 沿肋骨上缘刺入胸膜腔，将有侧孔的胶管经切 口插入胸膜腔4-5cm，其外端连接于无菌引流 瓶。缝合切口，并固定引流管。
心胸外科各种管道护理 ppt课件
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胸腔闭式引流的装置 组成
心胸外科各种管道护理 ppt课件
心胸外科手术围手术期的气道护理PPT课件
.
6
患者相关的危险因素
吸烟 COPD
• 纤毛摆动功能紊乱
• 分泌物增加 • 吸烟者术后并发症的发生率
是非吸烟者的2-6倍
老年
肥胖
• 气流阻塞性
•气道高反应性
长期卧床
.
• 肺顺应性下降、
• 气道阻力增加 •肺通气和换气功能减退
•腹内脂肪多，膈肌抬高 •低氧血症和高碳酸血症
• 心肺功能减退
• 肺膨胀不全 • 抵抗力低下
(%) 5
16 3
25
0
20
17
上腹部(n=419) 下腹部(n=200) 其他部位(n=6687)
15
10 5
5
0 胸部(n=102) 上腹部(n=201) 下腹部(n=208)
.
Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80. 17
围手术期肺保护的策略
《当代麻醉学》 14
全麻术后医院感染构成比
其他, 3.9% 血液系, 1.1%
皮肤与粘 膜 3.64%
胃肠道, 6.2%
泌尿道, 12.3%
肺部, 40.6%
手术伤口 32.21%
《气管插管全麻术后医院感染. 危险因素研究》中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期
15
手术与麻醉对肺功能的影响
上腹部术后 VC,FVC,FEV1 的变化率
《当代麻醉学》
.
20
围手术期肺保护
保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 目标 : 维护肺功能，让病人安度围手术期
《当代麻醉学》
.
5
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素： 吸烟、健康状况较差、COPD 、 哮喘、年龄、肥胖、 长期卧床…
心胸外科学习课件PPT
团队协作
讨论心胸外科手术中团队合作的重要性以及如何建立高效的协作环境。
心胸外科手术的未来发展与研究方向
展望心胸外科手术的未来，讨论当前热门研究方向以及新兴技术在手术中的应用。
心胸外科手术的伦理与法律问题
探讨心胸外科手术中涉及的伦理和法律问题，以确保手术过程的合法合规。
心胸外科手术的文化差异与跨文化沟通技 巧
3
并发症预防
描述预防心胸外科手术后常见并发症的措施，以提高患者的康复和生存率。
常见心胸外科疾病与诊断方法
主动脉疾病
探究主动脉疾病的不同类型， 并阐述诊该类疾病的常用 方法。
心脏瓣膜疾病
介绍心脏瓣膜疾病的种类和 诊断方法，同时提供治疗方 案的概述。
肺部疾病
描述肺部疾病的类型和诊断 方法，以帮助患者及时获得 准确的诊断和治疗。
心胸外科学习课件PPT
欢迎来到心胸外科学学习课件PPT！本课件将深入介绍心胸外科学的各个方面， 包括手术类型、操作流程、恢复护理等内容。让我们一起开始这个精彩的学 习之旅吧！
心胸外科学 - 概念与历史
心胸外科学的定义及其发展历史。探索心胸外科学如何从古至今成为一门重要的医学分支。
常见心胸外科手术
冠脉搭桥手术
介绍冠脉搭桥手术的操作流程， 详细解释手术步骤及其在治疗冠 心病中的应用。
心脏瓣膜置换手术
肺移植手术
解释心脏瓣膜置换手术的过程， 并介绍不同类型的瓣膜置换手术。
描述肺移植手术的步骤，以及手 术前后的考虑事项。
心胸外科手术前的准备
1 患者体检
详细讲解心胸外科手术前 的必要体检项目，用以评 估手术风险和制定个性化 的手术计划。
心胸外科手术所用医疗器械与使用方法
心脏支架
心胸外科极简课件PPT
起源与发展
第一例心脏手术
1893年，美国医生Peaton在狗身上做了第一次开胸 手术并修复了它的心脏。
心脏移植
1967年，南非医生Barnard成功实施了首例人类心 脏移植手术。
肺部移植手术
1983年，多伦多医院进行了世界上第一例肺部移植 手术。
常见心胸疾病和手术类型
心脏瓣膜疾病
包括狭窄和反流，手术类型是瓣膜置换手术。
准备手术室和器械
准备手术所需的器械和药品，避免手术 延误。
手术室准备和手术器械
手术室准备
保持手术室干净和有序，并备有所有需要的器械和 设备。
手术器械
麻醉器，止血器，切割器等一系列必要的器械。
微创手术器械
用于微创手术，减少创伤。
麻醉管理
1
麻醉前评估
确定麻醉类型和麻醉方法。
麻醉诱导和维持
2
通过给药物或麻醉气体将患者置于麻醉
心胸外科极简课件PPT
我们将会探讨心胸外科的概念，历史，手术类型，手术前准备工作，手术室 准备和手术器械，麻醉管理，术后护理，未来发展趋势和创新技术。
定义和重要性
1 什么是心胸外科？
心胸外科是一种治疗心脏，肺，食道等器官疾病的外科手术。
2 为什么心胸外科很重要？
心胸外科手术能够拯救许多生命，并且提高患者生活质量。
总结心胸外科的重要性和治疗 效果
通过对心胸外科的详细了解，我们能够更好地理解和欣赏心胸外科的重要性 和治疗效果。
物。
3
监测生命体征
监测患者生命体征和手术效果。
心胸手术后的常见并发症和处理方法
感染
引导患者积极预防感染，发生感染时及时处理。
出血
注意术后出血和感染情况。
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2)纵隔摆动.并影响血液回流,引起循环功 能失调.
3).摆动气,气管内的气体反复交换,造成缺 氧/二氧化碳储留
临床表现: 气短.呼吸困难,紫绀,休克. 伤口开放的,随呼吸听到空气出入胸
膜腔的呼呼声. 查体呈气胸体征. x-ray检查示肺组织萎陷和胸膜腔内积
气,纵隔移位.
治疗:
1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动.
创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证 呼吸道通畅/
剖胸探查指征:
1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大
量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异物存留
第Ⅱ节：肋骨骨折
1 损伤原因
a．直接暴力 b. 间接暴力 c. 病理性骨折
2. 病理：
3. 1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨 的保护，不易骨折，若有骨折发生，
说明受到的外力较大，对于内脏的 损伤也较为严重。11，12肋是游离 肋，对外力的作用有一定的缓冲， 亦不易骨折。4-10肋自身较长且前 后固定易发生骨折。
3.病理生理:
单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的 疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化 胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若 合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.
2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀. 3)抗感染,抗休克 4)疑有内脏损伤或进行性出血,需开胸探 察.
≡.张力性气胸(高压性气胸)
常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管 破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐 进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健 侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢出至皮下 形成皮下气肿.
3 胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的一 半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有 少量润滑液,减少摩擦. 4.心脏.大血管.食管.大气管及淋巴管等组织 构成纵隔将胸腔分为左右胸膜腔.由于心脏纵 轴偏左,右侧容积大于左侧. 5.膈肌构成基底,并有裂孔存在,使相应脏器通 过.其收缩,舒张完成呼吸运动.受膈神经支配.
B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除 反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌 物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰 或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.
软化胸壁(连枷胸)的局部处理: a. 加压包扎 b. b.牵引固定 c. c.内固定.
C)开放性肋骨骨折的处理, 着重清创/固定/预防感染.
治疗 :
小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸 收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置 胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨胀,并 防治感染.
=.开放性气胸
多为枪弹伤/刀刺伤至胸壁伤口, 使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸出 入胸膜腔,压迫肺组织萎陷.
病理生理:
1)两侧胸膜腔压力不等,纵隔向健侧移位, 影响其扩张.
4.临床表现:
有外伤史,胸痛,活动\深呼吸\咳嗽时加重. 并有不同程度的呼吸困难.体检时,受伤部位会 有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦感及骨摩擦音. 即可判断肋骨骨折存在.这可与单纯软组织损伤 鉴别. 多根多处肋骨骨折时, 软化胸壁(连枷胸) 及有反常呼吸运动.伴有皮下气肿\气胸\血胸并 发症时,有相应的体征.
临床表现:
病情发展迅速,较前二者危重,极度呼吸 困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷.
体检呈明显气胸体征,伴皮下气肿.
x-ray有同样表现.
诊断: 根据临床表现,及胸膜腔穿刺有高压气
溢出,且抽气后又加重,有助于诊断.
处理: 立即排气减压. 放置引流管排气,必要时剖胸修补或行
肺段/肺叶切除. 应用抗生素,预防感染.
4 肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰.
5 休克表现,可因大量出血/缺氧/严重 创伤等因素引起.
体检可见: 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压
痛,骨摩擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听 诊呼吸音减低或消失.
诊断: 根据病史,结合临床表现,可作出初
步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危 重病情.
治疗: 依据病情,先重就轻.止痛/固定/清
第Ⅰ章：胸膜腔,造成胸膜腔与外界 相通,而分为闭合性和开放性两类.
临床表现: 1.以胸痛为主,有压痛. 2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/ 肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运 动等因素影响了通气换气而出现症状.
3.痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管 的损伤.
第Ⅲ节 气胸
概念：胸膜腔内积气，称为气胸。 其发生率仅次于肋骨骨折，
气体的来源： 肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤
口，气体进入胸膜腔，肺组织萎陷。
分类： 闭合性. 开放性. 张力性
---.闭合性气胸
多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组 织萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小 量气胸, 肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循 环功能小,多无明显症状.,表现出胸闷,胸痛, 气短.查体呈气胸体征.x-ray显示肺组织萎 陷和胸膜腔内积气,部分有积液.
第Ⅳ节 血胸
胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.伴有 气胸称为血气胸.
失血原因: 1) 肺组织损伤出血,因压力低,可自
行停止. 2) 肋间血管或胸廓内血管出血.量大
需手术. 3) 心脏大血管破裂,量大而急,多在
短期内死亡. 积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并
影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并 发感染,形成脓胸.
.辅助检查
主要通过x-ray透视\照片\CT扫描明确诊 断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折 x-ray不能显示.
4.治疗: A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行 愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并发症. 胶布 固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自 下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴.
心胸外科课件PPT(ppt)
胸外应用解剖简介: 1. 胸部承上启下,内有心肺等重要脏器, 类似一截顶 的圆锥形. 2. 左右两侧十二根肋骨,前后分别与胸骨及相应胸椎 相连,构成胸廓的骨性支架,外被肌肉,以更好的保护内 部脏器.肋骨之间有肋间肌相连(起止不同,肋间外肌完 成吸气,肋间内肌完成呼气),每一肋骨的下缘内侧有一 肋沟,有血管,神经通过.
3).摆动气,气管内的气体反复交换,造成缺 氧/二氧化碳储留
临床表现: 气短.呼吸困难,紫绀,休克. 伤口开放的,随呼吸听到空气出入胸
膜腔的呼呼声. 查体呈气胸体征. x-ray检查示肺组织萎陷和胸膜腔内积
气,纵隔移位.
治疗:
1)封堵开放伤口,转为闭合性.消除纵隔 摆动.
创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证 呼吸道通畅/
剖胸探查指征:
1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大
量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异物存留
第Ⅱ节：肋骨骨折
1 损伤原因
a．直接暴力 b. 间接暴力 c. 病理性骨折
2. 病理：
3. 1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨 的保护，不易骨折，若有骨折发生，
说明受到的外力较大，对于内脏的 损伤也较为严重。11，12肋是游离 肋，对外力的作用有一定的缓冲， 亦不易骨折。4-10肋自身较长且前 后固定易发生骨折。
3.病理生理:
单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的 疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化 胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若 合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.
2)抽气/排气减压 ,促使肺膨胀. 3)抗感染,抗休克 4)疑有内脏损伤或进行性出血,需开胸探 察.
≡.张力性气胸(高压性气胸)
常见于肥大泡破裂或大的肺裂伤及支气管 破裂.裂口形成单向活瓣,随呼吸只漏气,反复渐 进,压力升高,伤侧肺萎陷,纵隔移位,而影响健 侧,使呼吸循环功能严重紊乱.气体溢出至皮下 形成皮下气肿.
3 胸膜:在胸廓的内表面和肺脏的外表面的一 半透明浆膜,二者相互延续,构成封闭的腔隙胸膜腔.具有生理负压.潜在的.密闭的特点.有 少量润滑液,减少摩擦. 4.心脏.大血管.食管.大气管及淋巴管等组织 构成纵隔将胸腔分为左右胸膜腔.由于心脏纵 轴偏左,右侧容积大于左侧. 5.膈肌构成基底,并有裂孔存在,使相应脏器通 过.其收缩,舒张完成呼吸运动.受膈神经支配.
B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除 反常呼吸运动,协助咯痰,清除呼吸道分泌 物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰 或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.
软化胸壁(连枷胸)的局部处理: a. 加压包扎 b. b.牵引固定 c. c.内固定.
C)开放性肋骨骨折的处理, 着重清创/固定/预防感染.
治疗 :
小量气胸可观察治疗,约在1-2周内吸 收.大量气胸,行胸膜腔穿刺抽气,或放置 胸腔闭式引流管排气,促使肺组织膨胀,并 防治感染.
=.开放性气胸
多为枪弹伤/刀刺伤至胸壁伤口, 使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸出 入胸膜腔,压迫肺组织萎陷.
病理生理:
1)两侧胸膜腔压力不等,纵隔向健侧移位, 影响其扩张.
4.临床表现:
有外伤史,胸痛,活动\深呼吸\咳嗽时加重. 并有不同程度的呼吸困难.体检时,受伤部位会 有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦感及骨摩擦音. 即可判断肋骨骨折存在.这可与单纯软组织损伤 鉴别. 多根多处肋骨骨折时, 软化胸壁(连枷胸) 及有反常呼吸运动.伴有皮下气肿\气胸\血胸并 发症时,有相应的体征.
临床表现:
病情发展迅速,较前二者危重,极度呼吸 困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷.
体检呈明显气胸体征,伴皮下气肿.
x-ray有同样表现.
诊断: 根据临床表现,及胸膜腔穿刺有高压气
溢出,且抽气后又加重,有助于诊断.
处理: 立即排气减压. 放置引流管排气,必要时剖胸修补或行
肺段/肺叶切除. 应用抗生素,预防感染.
4 肺爆震伤,多咯出泡摸样血痰.
5 休克表现,可因大量出血/缺氧/严重 创伤等因素引起.
体检可见: 胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压
痛,骨摩擦音,纵隔移位.叩诊呈鼓音/浊音.听 诊呼吸音减低或消失.
诊断: 根据病史,结合临床表现,可作出初
步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危 重病情.
治疗: 依据病情,先重就轻.止痛/固定/清
第Ⅰ章：胸膜腔,造成胸膜腔与外界 相通,而分为闭合性和开放性两类.
临床表现: 1.以胸痛为主,有压痛. 2.呼吸困难,浅快.由于疼痛/支气管堵塞/ 肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运 动等因素影响了通气换气而出现症状.
3.痰中带血或血痰,考虑有肺或支气管 的损伤.
第Ⅲ节 气胸
概念：胸膜腔内积气，称为气胸。 其发生率仅次于肋骨骨折，
气体的来源： 肺组织/支气管破裂，胸壁开放伤
口，气体进入胸膜腔，肺组织萎陷。
分类： 闭合性. 开放性. 张力性
---.闭合性气胸
多为肋骨骨折的并发症,小的裂口待肺组 织萎陷不再漏气.对胸膜腔负压影响小.小 量气胸, 肺组织萎陷不足1/3,影响呼吸和循 环功能小,多无明显症状.,表现出胸闷,胸痛, 气短.查体呈气胸体征.x-ray显示肺组织萎 陷和胸膜腔内积气,部分有积液.
第Ⅳ节 血胸
胸部损伤引起胸膜腔内积血,称为血胸.伴有 气胸称为血气胸.
失血原因: 1) 肺组织损伤出血,因压力低,可自
行停止. 2) 肋间血管或胸廓内血管出血.量大
需手术. 3) 心脏大血管破裂,量大而急,多在
短期内死亡. 积血压迫肺组织,不仅有失血征象,并
影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并 发感染,形成脓胸.
.辅助检查
主要通过x-ray透视\照片\CT扫描明确诊 断,并判断有无血气胸存在.但肋软骨骨折 x-ray不能显示.
4.治疗: A)闭合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多自行 愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并发症. 胶布 固定法:用一寸宽胶布,超越伤侧前后正中线,自 下而上,叠瓦状(重叠1/3),呼气末屏气粘贴.
心胸外科课件PPT(ppt)
胸外应用解剖简介: 1. 胸部承上启下,内有心肺等重要脏器, 类似一截顶 的圆锥形. 2. 左右两侧十二根肋骨,前后分别与胸骨及相应胸椎 相连,构成胸廓的骨性支架,外被肌肉,以更好的保护内 部脏器.肋骨之间有肋间肌相连(起止不同,肋间外肌完 成吸气,肋间内肌完成呼气),每一肋骨的下缘内侧有一 肋沟,有血管,神经通过.