精神科临床思维训练

临床思维训练思考
• 作为临床医师如果他的临床思维是混乱的、 错误的、主观的，其后果是十分可怕的。 因为这种思维的结果将作用于病人。所以 我觉得临床医师的临床思维往往决定病人 的命运甚至生死，一念之差可以谬以千里。
病例
• 一般情况：患者，男性，40岁，工人 • 主诉：敏感多疑10年，加重伴头痛1周，行 为紊乱1天 • （病史提供者：妻子）
现病史
• 妻子反映患者近10年来一直敏感多疑，平 时表现经常查看妻子手机，如妻子与异性 通话会盘问妻子，偶尔还有跟踪妻子的行 为，夜间睡眠不好，入睡困难，有时服用 安眠药物助眠，患者平时一直工作，工作 能力正常，与他人人际关系良好。
其它
• 既往：体检；
• 个人史：初中文化，个性内向，话不多， 无烟酒嗜好； • 家族史：（—）
体格检查
• 一般查体：生命体征平稳
• 神经系统查体：欠合作，克氏征可疑阳性， 巴氏征阴性
精神检查
• 一般检查：自行步入病房，年貌相当，表 情呆滞，接触被动，多问少答，定向不全， 说错自己的年龄，二便自理。 • 认知： Leabharlann Baidu 1.感知觉：未发现错觉、幻觉； • 2.思维活动：话少，未引出明显被害妄想； • 3.注意力：不集中 • 4.记忆力：不配合；
• • • • • • 常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则
临床思维训练思考
• 作为一名临床医生，当采集完病史，做完 体格检查，以及初步实验室检查后，如何 对这些资料进行分析，需要我们有较强的 临床思维，这种思维的训练和培养对我们 在临床医疗工作以及科研上都将具有重要 的意义。
精神科临床思维训练
许委娟
临床思维（Clinic thingking）
– 对疾病现象进行调查研究、分析综 合、判断推理等过程中的一系列思 维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 – 是将疾病的一般规律应用到判断特 定个体所患疾病的思维过程。
临床思维
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、 体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的 方法。
现病史
• 近一周来妻子感觉丈夫上述症状有所加重， 除翻看手机外，容易发脾气，有时说自己 头痛、恶心，胃口不好。后感觉丈夫话变 少，整个人反应变得迟钝。今晨起出现恶 心、呕吐，为胃内容物，头痛更明显。
现病史
• 因患者恶心、呕吐来我院消化科就诊，在 就诊过程中妻子与丈夫走失，走失后妻子 找不到患者，经他人提醒妻子发现患者一 个人快走到西湖边，丈夫不愿听从妻子回 到医院，报警后把患者送来我科，门诊拟 “精神障碍”待查收住入院。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、 分析综合的过程。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践
• 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理 论的补充
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
－William Osler
精神检查
• 5.智能：欠合作，简单计算力下降100-7的 连续运算错误 • 6.自知力：无 • 情感活动：
• 意志活动：话少，活动减少，偶有行为紊 乱
初步诊断
• • • • 精神障碍原因待查： 1.脑器质性疾病所致精神障碍？ 炎症？肿瘤？其它？ 2.精神分裂症？
脑器质性精神障碍
• 支持：1.
诊断思维的基本原则