抗生素合理使用 1完整PPT课件
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合理应用抗生素(幻灯)PPT课件
氟喹诺酮类：
对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性 但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的 作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急 性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎 等 , 而适用于慢支炎、支气管扩张等基 础上的支气管或肺部感染。
第三代头孢菌素：
如头孢他啶、头孢哌酮、 头孢噻肟、头孢曲松等应选用 于严重革兰阴性杆菌感染，如 用于金葡菌败血症则显属不当, 并贻误早期治疗的时机。
氨基糖甙类：
如庆大霉素、阿米卡星等对革兰
阳性菌的作用不强； 且具耳肾毒性； 因此作为治疗急性呼吸道感染的 门诊第一线用药实属不妥。
经验治疗药物选择：
感染的类型、部位； 药物的抗菌活性、药动学、药效 学、不良反应； 药源、价值与效益(cost/benefit)
等而综合考虑。
妊娠期：
血浆容量增多，血流增速，肾血流
量、肾小球虑过率和肌肝清除率均 增加； 导致主要通过肾清除的氨基糖甙类 及大多数阝-内酰胺类等的清除加快。 因此孕妇抗菌药物用量需略高于一 般常用量。
青霉素类：
青霉素G； 苯氧青霉素：青霉素V； 耐酶青霉素：甲氧西林、异恶唑类青霉素； 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林； 替卡西林、美洛西林、哌拉西林； 抗G-菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。
头孢菌素类：
第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、 头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄； 第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗； 第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮； 第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
新生儿、儿童用药：
氯霉素：灰婴综合征； 磺胺药：脑性核黄疽； 四环素类：齿、骨胳发育不良和牙齿黄 染； 氟喹诺酮类：软骨损害(动物)； 氨基糖甙类、万古霉素：血药浓度监测， 以保证治疗安全有效。
《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
抗生素的合理使用 ppt课件
抗生素的合理使用 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
1 ．关键概念：抗生素耐药性基因 2 ．关键原理：抗生素的作用机制
合理使用抗生素
抗生素的合理使用30370 ppt课件
本章概述：现代医学的发展 健康概念：健康包括身体健康、心理健康和
良好的社会适应状态，其中身体 健康涉及人类与疾病的斗争，这 离不开医学的发展和进步。
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
抗生素的合理使用30370 ppt课件
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
抗生素的合理使使用30370 ppt课件
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抗生素的合理使用30370 ppt课件
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1 ．关键概念：抗生素耐药性基因 2 ．关键原理：抗生素的作用机制
合理使用抗生素
抗生素的合理使用30370 ppt课件
本章概述：现代医学的发展 健康概念：健康包括身体健康、心理健康和
良好的社会适应状态，其中身体 健康涉及人类与疾病的斗争，这 离不开医学的发展和进步。
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《抗生素的合理使用》课件
03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清
《抗生素的合理使》课件
预防性使用抗生素仅限于某些 特定情况，如预防术后感染等 ，应严格遵循医生的建议。
注意区分抗生素与非抗生素药 物，避免将两者混淆使用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至完全失效，给治疗
带来困难。
耐药性的传播和扩散可能对整个 社会造成危害，影响公共卫生安
详细描述
抗生素主要针对细菌感染，对病 毒、真菌、寄生虫等感染无效。 常见的感冒、流感等由病毒引多越有效
总结词
抗生素并非越贵越好，也不是使用越 多越有效。
详细描述
每种抗生素都有其适应症，并非越贵 越好。同时，抗生素使用需适量，过 量使用不仅无效，还可能产生副作用 和耐药性。
THANK YOU
四环素类
这类抗生素对革兰氏阳性球菌 和阴性杆菌有效，包括四环素 、强力霉素等。
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类的分子 结构都有一个β-内酰胺环。
氨基糖苷类
这类抗生素对各种需氧革兰氏 阴性杆菌有良好的抗菌作用， 如链霉素、庆大霉素等。
喹诺酮类
这类抗生素主要作用于革兰氏 阴性菌和部分革兰氏阳性菌， 如环丙沙星、左氧氟沙星等。
抗生素发展历程
1942年，美国默克 药厂合成青霉素，开 启了抗生素历史。
1950年，美国礼来 药厂发现四环素。
1948年，英国弗莱 明发现金霉素。
抗生素发展历程
1952年，美国辉瑞公司合成土霉素。 1957年，中国发现并合成红霉素。
1962年，中国合成四环素。
抗生素发展历程
1967年，中国合成卡那霉素。 1970年，中国合成庆大霉素。
02
抗生素的合理应用ppt课件
.
20
氨基糖苷类抗生素
• 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核 糖体的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
• 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少 数耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部 分品种对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属 也有较好的抗菌活性
• 剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药 物的峰浓度有关，具有首次接触效应和 抗生素的后效应 ，可每日给药1次
•
.
14
碳青霉烯类
• 亚胺培南／西司他丁钠(伊米配能/西司他丁钠，泰能） • 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 • 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是
免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 • 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，
对β内酰胺类药物过敏者慎用 • 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其
.
9
一～四代头孢抗菌活性比较
• 头孢分类 • • 第一代 • 第二代 • 第三代 • 第四代
•
抗菌活性
对G＋菌
对G－ 菌
＋＋＋＋
＋
＋＋＋
＋＋
＋
＋＋＋
＋＋
＋＋＋＋
.
10
一～四代头孢酶稳定性的比较
• 头孢分类 • • 第一代 • 第二代 • 第三代 • 第四代
对β—内酰胺酶的稳定性
金葡菌
G－ 杆菌
＋＋＋
• 男性： 体重（Kg）×（140-岁数）
•
72×血清肌酐（mg/dl）
•
• 女性： 上述×0.85
.
28
肾功不全时抗菌药物的应用
• 肾功能不全者宜选用主要经肝胆系统排 泄、或虽经肾排泄却无明显肾毒性的抗 菌药
• 剂量基本不变 ：红霉素、氨苄西林、阿 莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西 林、林可霉素 、头孢三嗪、头孢哌酮、 氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、 环丙沙星 、甲硝唑 、两性霉素B、酮康 唑
抗生素的合理使用ppt(精编版)
抗生素的合理使用ppt(精编版)
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素合理使用的措施 • 抗生素的未来展望
01 抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功 能的化学物质。
抗生素的发现
自1942年以来，青霉素开始应用于临床，至今已发现近万种抗生素，经历了磺 胺类、四环素类和β-内酰胺类等几个阶段。
抗生素的种类
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构中含有β-内
酰胺环。
大环内酯类
主要抑制细菌蛋白质的 合成。
氨基糖苷类
主要治疗需氧革兰阴性 杆菌所致的全身感染。
四环素类
宣传活动
组织各种宣传活动，如知识竞赛、展览等，让更多人了解抗 生素的正确使用方法和注意事项。
加强医生培训
医生培训
定期组织医生参加抗生素合理使用的 培训，提高医生的抗生素使用水平。
临床指南
制定和更新抗生素临床使用指南，为 医生提供科学、规范的抗生素使用依 据。
制定并执行相关法规和政策
法规制定
制定和完善抗生素合理使用的相关法规，明确抗生素使用的规范和标准。
其他不良反应
总结词
抗生素滥用可能引发其他不良反 应。
详细描述
常见的不良反应包括恶心、呕吐 、头痛、肝肾损伤等。这些不良 反应可能因个体差异而异，但都 可能对患者的健康造成影响。
04 抗生素合理使用的措施
提高公众认识
公众教育
通过媒体、学校、社区等渠道，向公众普及抗生素的正确使 用方法和滥用抗生素的危害，提高公众对抗生素合理使用的 认识。
目录
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素合理使用的措施 • 抗生素的未来展望
01 抗生素简介
抗生素的定义
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功 能的化学物质。
抗生素的发现
自1942年以来，青霉素开始应用于临床，至今已发现近万种抗生素，经历了磺 胺类、四环素类和β-内酰胺类等几个阶段。
抗生素的种类
β-内酰胺类
青霉素类和头孢菌素类 的分子结构中含有β-内
酰胺环。
大环内酯类
主要抑制细菌蛋白质的 合成。
氨基糖苷类
主要治疗需氧革兰阴性 杆菌所致的全身感染。
四环素类
宣传活动
组织各种宣传活动，如知识竞赛、展览等，让更多人了解抗 生素的正确使用方法和注意事项。
加强医生培训
医生培训
定期组织医生参加抗生素合理使用的 培训，提高医生的抗生素使用水平。
临床指南
制定和更新抗生素临床使用指南，为 医生提供科学、规范的抗生素使用依 据。
制定并执行相关法规和政策
法规制定
制定和完善抗生素合理使用的相关法规，明确抗生素使用的规范和标准。
其他不良反应
总结词
抗生素滥用可能引发其他不良反 应。
详细描述
常见的不良反应包括恶心、呕吐 、头痛、肝肾损伤等。这些不良 反应可能因个体差异而异，但都 可能对患者的健康造成影响。
04 抗生素合理使用的措施
提高公众认识
公众教育
通过媒体、学校、社区等渠道，向公众普及抗生素的正确使 用方法和滥用抗生素的危害，提高公众对抗生素合理使用的 认识。
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
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半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的 葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西 林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲 氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）
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半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺 酶的稳定性差，临床使用逐渐减少
–阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活 性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌 尿道及皮肤软组织感染。
应用类型 有疑问的应用 综合医院20% 20%-50%不需要 社区80% 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80%
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误区：抗生素对一切感染都有效
• 许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用 阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自 然过程的结果，而不是阿莫西林的效果。
• 母亲觉得孩子服用抗生素更安全有效。 • 尽管临床试验显示抗生素无预防价值，但
医生和患者选择抗生素以预防可能的继发 性感染。 • 患者常常自行服用抗生素。
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大量使用抗生素的后果
• 资源浪费 • 患者的健康受影响 • 输出耐药菌株
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耐药菌的变迁
1920~1960年 G+菌 葡萄球菌 1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等 70年代末~今 G+，G-菌
– MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 – VRE 耐万古霉素肠球菌 – PRP 耐青霉素肺炎链球菌 – ESβLs 超广谱 β -内酰胺酶（G-） – AmpC I型 β -内酰胺酶（G-）
1950’s 大量抗生素用于. 临床。
这些也只是冰山一角
• 抗生素是临床上应用最广和最重要的一类 药物。抗生素的问世和临床应用给人们带 来了福音。而滥用抗生素给人们的健康带 来危害。
• 据统计，我国每年有8万人直接或间接死于 滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理 使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人， 占总体聋哑儿童的30%～40%，而一些发 达国家只有0.9%。
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滥用抗生素所致细菌耐药严重
• 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病 死率为11.7%，普通感染的病死率只有 5.4%。
• 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重 的国家之一。
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我国抗菌药物的使用特点
• 品种多 • 用量大 • 级别高 • 耐药率高
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抗生素应用现状
应用范围 人类用(50%)
农业用(50%)
–哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革 兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临 床轻、中度感染，剂量8-16g/天。
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–替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作 用强于阿莫西林。
–阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌 活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日46g。
–美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌 抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的 腹腔和妇科感染，成人每日2-4g。
产ESβL 大肠埃
希菌
MRS产A ESβL 不动杆 铜绿假 耐万古
肺炎克雷 菌属* 单胞菌* 霉素屎
伯菌属
肠球菌
*在G-菌中的检出率
19831987
1988- 19931992 1997
1. Rice Lβ 2e.t朱al德.. T妹he等J.中ou国rn感al染o与f In化fe疗ct杂io志us.2D0i1s1e;1a1s(e5s):2302018-3; 21997:1079–81
临床常用的几类抗生素
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抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
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抗菌药作用机制
2020/5/28
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16
β-内酰胺类（β-lactam）抗生素
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 非典型β-内酰胺类
3. βoucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
1998- 20032002 2007
10
2011年世界卫生日主题： “控制抗菌素耐药性：今天不采
取行动，明天就无药可用”
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合理使用抗生素的原则
1、认识抗生素，选对抗生素；
2、经验治疗与药敏检查相结合，患者全身情 况与适宜抗生素相结合，尽早实现目标用药；
3、根据PK/PD制定合理用药方案；
4、针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切观 察/及时处理抗生素的不良反应。
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人体、抗菌药物和细菌的相互关系
人体
染
细菌
吸收
感 吞不
分布
噬 免 疫
良
代谢
反
排泄Байду номын сангаас
应
耐药
抗菌药物
抗 菌 作用
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β-内酰胺类
为什么称其为β内酰胺类抗生素？ 因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的β
内酰胺环，可被β内酰胺酶水解而失效。这 类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。
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青霉素类
• 青霉素G • 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
• 复合青霉素
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青霉素G
主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体 、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许 多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药
抗菌药物的合理使用
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抗感染药物发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。
1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的 生命
A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.
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复合青霉素
半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶 抑制剂
哌拉西林他咗巴坦（特治星）
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各代头孢菌素特点
– NDM-1 金属-β-内酰胺酶1
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举例：肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为 导致患者发病及死亡的重要原因1
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当 前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未 来可能面临无药可用的局面3
检出率(%) 新药数量
• 我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高2
半合成青霉素类
半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的 葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西 林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲 氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）
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半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺 酶的稳定性差，临床使用逐渐减少
–阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活 性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌 尿道及皮肤软组织感染。
应用类型 有疑问的应用 综合医院20% 20%-50%不需要 社区80% 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80%
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误区：抗生素对一切感染都有效
• 许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用 阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自 然过程的结果，而不是阿莫西林的效果。
• 母亲觉得孩子服用抗生素更安全有效。 • 尽管临床试验显示抗生素无预防价值，但
医生和患者选择抗生素以预防可能的继发 性感染。 • 患者常常自行服用抗生素。
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大量使用抗生素的后果
• 资源浪费 • 患者的健康受影响 • 输出耐药菌株
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耐药菌的变迁
1920~1960年 G+菌 葡萄球菌 1960~1970年 G-菌 铜绿假单胞等 70年代末~今 G+，G-菌
– MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 – VRE 耐万古霉素肠球菌 – PRP 耐青霉素肺炎链球菌 – ESβLs 超广谱 β -内酰胺酶（G-） – AmpC I型 β -内酰胺酶（G-）
1950’s 大量抗生素用于. 临床。
这些也只是冰山一角
• 抗生素是临床上应用最广和最重要的一类 药物。抗生素的问世和临床应用给人们带 来了福音。而滥用抗生素给人们的健康带 来危害。
• 据统计，我国每年有8万人直接或间接死于 滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理 使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人， 占总体聋哑儿童的30%～40%，而一些发 达国家只有0.9%。
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滥用抗生素所致细菌耐药严重
• 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病 死率为11.7%，普通感染的病死率只有 5.4%。
• 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重 的国家之一。
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我国抗菌药物的使用特点
• 品种多 • 用量大 • 级别高 • 耐药率高
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抗生素应用现状
应用范围 人类用(50%)
农业用(50%)
–哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革 兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临 床轻、中度感染，剂量8-16g/天。
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–替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作 用强于阿莫西林。
–阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌 活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日46g。
–美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌 抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的 腹腔和妇科感染，成人每日2-4g。
产ESβL 大肠埃
希菌
MRS产A ESβL 不动杆 铜绿假 耐万古
肺炎克雷 菌属* 单胞菌* 霉素屎
伯菌属
肠球菌
*在G-菌中的检出率
19831987
1988- 19931992 1997
1. Rice Lβ 2e.t朱al德.. T妹he等J.中ou国rn感al染o与f In化fe疗ct杂io志us.2D0i1s1e;1a1s(e5s):2302018-3; 21997:1079–81
临床常用的几类抗生素
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抗生素的作用机制
1、 阻断细胞壁的合成 2、 阻制核糖体蛋白的合成 3、 损伤细胞膜影响通透性 4、 影响叶酸代谢 5、 阻断DNA、RNA的合成
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抗菌药作用机制
2020/5/28
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β-内酰胺类（β-lactam）抗生素
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 非典型β-内酰胺类
3. βoucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
1998- 20032002 2007
10
2011年世界卫生日主题： “控制抗菌素耐药性：今天不采
取行动，明天就无药可用”
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合理使用抗生素的原则
1、认识抗生素，选对抗生素；
2、经验治疗与药敏检查相结合，患者全身情 况与适宜抗生素相结合，尽早实现目标用药；
3、根据PK/PD制定合理用药方案；
4、针对患者特殊病理情况谨慎用药，密切观 察/及时处理抗生素的不良反应。
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人体、抗菌药物和细菌的相互关系
人体
染
细菌
吸收
感 吞不
分布
噬 免 疫
良
代谢
反
排泄Байду номын сангаас
应
耐药
抗菌药物
抗 菌 作用
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β-内酰胺类
为什么称其为β内酰胺类抗生素？ 因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的β
内酰胺环，可被β内酰胺酶水解而失效。这 类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。
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青霉素类
• 青霉素G • 半合成青霉素类
–半合成耐酶青霉素 –半合成广谱青霉素
• 复合青霉素
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青霉素G
主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体 、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许 多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药
抗菌药物的合理使用
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抗感染药物发展简史
1929 Alexander Fleming 发现青霉素
1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。
1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的 生命
A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.
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复合青霉素
半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶 抑制剂
哌拉西林他咗巴坦（特治星）
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各代头孢菌素特点
– NDM-1 金属-β-内酰胺酶1
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举例：肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状
• 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为 导致患者发病及死亡的重要原因1
• “ESKAPE”耐药现象日益严重，但当 前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未 来可能面临无药可用的局面3
检出率(%) 新药数量
• 我国，“ESKAPE”耐药菌株检出率高2