抗菌药静脉安全用药分析

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住院病历抗菌药物使用情况分析

住院病历抗菌药物使用情况分析蔡蕤临床不合理应用抗菌药物增加了细菌耐药性及不良反应的发生率，诱导细菌耐药菌株不断产生、药物不良反应(A D R)增加，甚至发生二重感染…，因此，规范、合理应用十分重要。

分析2009年10月至2010年8月我院320例住院患者抗菌药物使用情况，为临床安全、合理用药提供参考。

1资料与方法1．1一般资料：随机抽取2009年10月至2010年8月我院出院病历320份，患者性别、年龄不限，住院时间1～32d，平均10．5d。

其中手术科室病历179份，非手术科室病历141份。

对320例患者调查抗菌药物使用率、治疗性应用及预防性应用所占比例、使用抗菌药物的种类、联合应用、用药频率和时间、细菌标本送检等，依据《抗菌药物临床指导原则》等有关资料，对抗菌药物使用情况进行统计，分为合理使用、不合理使用。

1．2统计学方法：用Excel电子表格处理，用描述性分析方法进行频数和率的计算。

2结果本组320例，286例使用抗菌药物，占89．3％，其中治疗性应用174例，占54．38％，预防性应用112例，占35．O％；单用抗菌药物193例，占60．31％，二联抗菌药物81例，占25．31％，三联抗菌药物12例，占3．75％，累计使用2～3种抗菌药物者93例，占29．06％，共使用抗菌药物8类23种，依次为B一内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、其他类；抗菌药物使用频次统计前5位依次为酶抑制剂+0一内酰胺类(28．1％)，氟喹诺酮类(20．3％)，头孢菌素类(19．1％)，林可霉素及克林霉素类(10．6％)，青霉素类(8．1％)。

药敏试验送检率非手术科室为21．28％，手术科室送检率为5．03％，阳性率为41．03％。

依照《抗菌药物临床指导原则》等评价合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％。

3讨论据统计本组320例患者中抗菌药物使用率为89．3％，合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％，与卫生部要求抗菌药物使用率<50％差距较大。

抗菌药物注射用药的给药速度与注意事项

2 .根据药物的性质
在需要保持输入的药物浓度稳定时, 严格控制输液速度尤为重要，例如:抗心律失常、抗癌药、肝素、氯化钾、血管活性药和缩宫素等, 当速度太慢时，患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量，还可能导致输液针管被血凝块堵塞。而速度过快危险性更大。过快地输入低渗液体，可能导致肺水肿或充血性心衰; 过快输入高渗等液体又可能引起渗透性利尿造成脱水。
抗菌药物注射用药的给药速度与注意事项
首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚 67098038,zzg8@
内容提要
一、静脉滴注速度控制的必要性二、影响输液速度的因素三、如何确定输液的速度四、如何掌握输液的速度
五、抗菌药物静脉给药速度的选择与注意事项
一、静脉滴注速度控制的必要性
3.静注药液的性质药液的成份、浓度、比重及粘稠度等物理特性的影响，使每毫升的滴数也有差异，一般来讲浓度高、比重大与每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比。有学者对以下数种药液在同样条件下，用某公司生产的一次性输液器进行了测试(表 1.)。
• 观察结果表明：临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到一定程度或粘稠度比较大时，则每毫升滴数明显增多。 • 如果选用一次性输液器计划输50 % GS100ml ,按每分钟20 滴的速度滴进，常规应为100 分钟输完，实际上是130 分钟才输完，也就是说比原计划输完的时间推迟了30 分钟。因此在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度。
• 另外过快地输入高渗或有刺激性的药物, 如四环素、青霉素、头孢菌素、氯化钾等, 可能导致静脉炎; 异丙肾上肾素、氨茶碱、多巴胺等过快输入, 一旦血浆浓度达到中毒水平时, 可引起休克和心跳骤停; 氨茶碱输入速度通常不能超过每分钟25 滴;对于治疗指数窄的氨基糖苷类,静脉滴速的控制更为重要。

抗菌药物注射用药的给药速与注意事项学习PPT教案

2 .根据药物的性质
在需要保持输入的药物浓度稳定时, 严格控制输液速度尤为重要，例如:抗心律失常、抗癌药、肝素、氯化钾、血管活性药和缩宫素等, 当速度太慢时，患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量，还可能导致输液针管被血凝块堵塞。而速度过快危险性更大。过快地输入低渗液体，可能导致肺水肿或充血性心衰; 过快输入高渗等液体又可能引起渗透性利尿造成脱水。
（2）静脉炎及栓塞常见于化学性(机械性刺激或由于输液时细菌感染造成），由于此时血管壁肿胀，静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。
（3）调节器松脱，输液管扭转，针头阻塞，针头斜面紧贴血管壁，输液部位受压，病人的体位改变等都可引起滴速加快或减慢。
（4）在输入液体种类和滴速相同的情况下，针头大则1ml液体滴数少。即相同滴速时，输液速度相对较快。
阿洛西林[4] 注射用氨曲南
安灭菌青坦威
优立新
粉针剂
粉针剂粉针剂粉针剂
特治星、凯伦
邦达
粉针剂粉针剂
阿乐欣锋迈新
粉针剂粉针剂
溶解：注射用水稀释：5%葡萄糖氯化钠注射液、5%-10%葡萄糖注射液
0.9%氯化钠注射液
本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快,宜用中性液体0.9%氯化钠注射液做溶剂.
• 注射用头孢美唑钠、注射用头孢匹胺钠、注射用头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢等，在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。
• 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠如需添加利多卡因，应在注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶解本品，否则会发生混浊或沉淀。本品如溶解后不透明，可适当增加稀释液溶解，或加1-2滴5% 碳酸氢钠注射液即可溶解透明。本品不可静脉注射。

25份静脉输注抗菌药物药品说明书的分析

要做皮试，注率２％。其中５种青霉素类药品全标８部标注使用前应进行青霉素Ｇ皮内敏感试验，阳性
在３２～．间，．５５之葡萄糖氯化钠注射液ｐ在３５～Ｈ．５５之间Ｊ氯化钠注射液ｐ．，Ｈ在４５～．．７０之间。
所以，在保证用药安全性前提下，好写明最适合的最
溶媒供临床工作人员选择。
作者简介：琼惠（９５）女，学硕士，管药师．Ｔｌ０７）普１７．相关内容进行统计分析。
１材料与方法
收集本院药房中正在使用的２５份抗菌药物的
见表１。
表１药品说明书相关内容调查结果
３讨论
师也更多的需要了解一种药的再配制方法，以及所适用的溶媒。２５份药品说明书中有１５份提供了再配制方法及所适用的溶媒，注率为６％。但有些说标０明书中提到所适用的溶媒时，的比较简单而模糊如讲 “ 临用前加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量溶解” ；有些说明书中出现了前后矛盾的语句。如某药厂生产的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书 “ 法用量 ” 用中写到：可用于稀释本品的常用输液有０９氯化 “ ．％
８１４ — ５０Ｅ— ｌ：ｇｑｌ３５４１５１２６２，ｍａｌＸｙｐｈ２４６＠１６ｅｍ．２．ｏ
３３输液浓度．

盐酸莫西沙星注射液致静脉炎不良反应分析

高，但是仍旧存在一些不合理的使用现象或问题，严重影响手术的效果和安全，需加强分析，并予以改进。

本研究结果显示，在围术期抗菌药物使用不合理方面，预防性抗菌药物使用和治疗时抗菌药物使用，均存在使用不合理问题，主要包括药物选择不合理、用药疗程不合理、首次用药时机不合理、用药指征不合理等。

其中，预防性抗菌药物使用不合理率最高的为用药疗程不合理，治疗时抗菌药物使用不合理率最高为药物选择不合理。

纵观不合理使用情况，比例虽然不高，但仍需引起高度重视。

进一步分析不合理用药原因，得到以下结果：①用药时机不合理。

其诱发原因在于医师对于预防用药给药时机与用药疗效的关系了解不深刻。

因此，必须加强对医务人员围术期预防用药培训，改善抗菌药物用药的合理性[6]。

②药物选择不合理。

调查发现，部分医生在选择抗菌药物时，未能根据文件和要求进行，存在认识偏差，过于依据主观能动性进行选药。

针对这一问题，要进行教育和必要的谈话，制定惩罚措施[7]。

③用药指征不合理。

比如，病程记录有表明术口稍红肿，白细胞稍高，有指征继续使用，但事实上却未及时给药，出现这一现象主要与医务人员的责任心和对病情观察的密切程度有关，要增强医务人员责任心，持续密切地观察病情。

④首次用药实际不合理。

根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，术前0.5~1h或麻醉诱导时用药，万古霉素等术前1~2h用药表示合理，反之则不合理[8]。

因此，用药之前必须明确首次用药的时机。

⑤用药疗程不合理。

本研究结果显示的用药疗程不合理率，普遍比较高。

为应对这一问题，认真阅读用药说明，明确用药规范，除特殊情况外，尽量将抗菌药物使用疗程控制在24h内。

综上所述，临床围术期抗菌药物的使用存在不合理现象，加强对问题的分析，采取干预措施，提升用药的合理性，提升手术的疗效。

参考文献[1]陈卓.Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物分析[J].现代医药卫生，2018，34（21）：3348-3350.[2]陈海燕，刘晓玲，曹松山，等.735例急性阑尾炎患儿围手术期抗菌药物应用分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（18）：1682-1686.[3]剧志英，王涛，任文琦.某医院手术患者围手术期预防性使用抗菌药物情况调查[J].中国消毒学杂志，2015，32（11）：1148-1149. [4]杨静谟，徐维平，周芮伊，等.某院I类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物合理性分析[J].安徽医药，2015，19（10）：2028-2030.[5]徐艳艳，倪美鑫，郭小红，等.乳腺手术患者围术期抗菌药物使用干预效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（20）：4676-4678.[6]蒋廷媛.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理应用分析[J].西南国防医药，2016，26（3）：292-295.[7]邱刚，赵颖斐，张林祥.某县级医院外科清洁切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况调查[J].中国消毒学杂志，2016，33（5）：443-445.[8]刘华，卜甜甜，刘洋，等.围手术期抗菌药物预防性使用的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1127-1128.盐酸莫西沙星注射液（国药准字H20130039）是我国于2013年审批上市的仿制药品种，我院从2014年开始使用该药，2014~2018年我院共收集上报盐酸莫西沙星注射液致静脉炎不良反应12例。

我院门急诊患者静脉使用抗菌药物调查

我院门急诊患者静脉使用抗菌药物调查2015年国家卫计委发布了《抗菌药物临床应用指导原则》【1】，在2016年卫计委、CFDA 等十四部委联合发布《遏制细菌耐药国家行动计划》，不断加强抗菌药物临床合理使用的管理力度，同时要求加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。

为规范医疗行为，充分认识加强抗菌药物静脉输液管理的重要意义，严格掌握静脉输液的使用指征，制定相应干预管理措施。

通过医院HIS系统提取我院2016年门急诊抗菌药物静脉使用数据，进行统计分析，以为我院静脉合理使用抗菌药物探寻切入点。

1 资料与方法1.1 临床资料2016年门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物的处方1.2 调查方法通过HIS系统调取2016年1—12月门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物的处方，统计静脉使用抗菌药物品种、静脉使用抗菌药物的处方比例、消耗量及消耗金额排名前十位的抗菌药物等内容。

限定日剂量（defined daily dose，DDD）值参照《新编药物学》【2】和《临床用药须知》以及结合药品使用说明书确定。

用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药DDD值，其值越大，说明该药的使用频度越大，对该药品的选择倾向越大。

2 结果2.1 门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物品种数2016年门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物涉及10类32、10类27个品种。

见表1。

表1 2016年门诊及急诊患者静脉使用抗菌药物品种数2.2 门诊、急诊患者静脉使用抗菌药物消耗量及金额排序。

见表2表2 2016年门诊及急诊患者静脉使用抗菌药物消耗量及金额排名2.3 门诊及急诊患者静脉使用抗菌药物的处方比例2016年急诊患者静脉使用抗菌药物处方比例是15.51 %，明显高于门诊患者8.20%。

2.4 门诊及急诊患者使用抗菌药物处方数占使用抗菌药物总处方数百分率2016年急诊患者静脉使用抗菌药物处方数占使用抗菌药物总处方数61.59%，高于门诊患者52.81%。

3 讨论从表1，头孢菌素类和青霉素类仍为门急诊患者静脉使用的常用品种，占抗菌药物使用总数的50%以上，属于非限制级和限制级别，未出现特殊使用级别的抗菌药物，符合抗菌药物分级管理规定。

哌拉西林钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗细菌性肺炎的效果及安全性分析

者的一般资料相比，P＞0.05。

本次研究经该医院医学伦理学委员会批准。

1.2　方法为参照组患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯片、依非韦伦片及拉米夫定片进行治疗，方法是：让患者每天口服1次富马酸替诺福韦二吡呋酯片〔进口药品注册证号：H20130589，生产厂家：Aspen Port Elizabeth（Pty.）Ltd.〕，每次服400 mg。

让患者每天口服1次依非韦伦片（进口药品注册证号：H20130135，生产厂家：Merck Sharp &Dohme Australia Pty.Ltd），每次服600 mg。

让患者每天口服1次拉米夫定片（批准文号：国药准字H20030581，生产厂家：葛兰素史克制药有限公司），每次服100 mg。

连续治疗1个月。

为研究组患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯片、拉替拉韦钾片及拉米夫定片进行治疗，方法是：让患者每天口服1次拉替拉韦钾片〔进口药品注册证号：H20171172，生产厂家：MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd.〕，每次服600 mg。

富马酸替诺福韦二吡呋酯片及拉米夫定片的使用方法与参照组患者相同。

连续治疗1个月。

1.3　观察指标治疗前后分别检测两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量。

治疗期间观察两组患者发生不良反应的情况。

1.4　统计学处理将本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（s±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。

以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果2.1　治疗前后两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量治疗前，两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量相比，P＞0.05。

治疗后，研究组患者的血清CD4+细胞计数高于参照组患者，其HIV荷载量低于对照组患者，P＜0.05。

详见表1。

表1 治疗前后两组患者的血清CD4+细胞计数及HIV荷载量（sx±）组别例数时间血清ＣＤ４＋细胞计数（１０６／Ｌ）ＨＩＶ荷载量（１０３／Ｌ）研究组２８治疗前１３６．２５±７．２５３．２８±０．４２治疗后２２６．３７±８．８０＊１．０１±０．２６＊参照组２８治疗前１３２．０７±９．０５３．４１±０．４９治疗后１７８．６９±１０．３３２．２７±０．３６注：*与参照组治疗后相比，P＜0.052.2　治疗期间两组患者发生不良反应的情况治疗期间，研究组患者中无患者发生明显的不良反应；参照组患者中有1例患者发生恶心，其不良反应的发生率为3.57%。

抗菌药物使用情况分析总结

For personal use only in study and research; notfor commercial use2012年1月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 1月共出院患者56人，其中使用抗菌药物的病历数为22份，抗菌药物使用率为39.28%，等同于上级规定的不高于40%的比例。

2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。

3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%。

4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。

5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18.18%。

6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09%。

7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的22.7%。

8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。

综上所述，我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。

二、总结从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。

1月住院病人抗菌药物使用率为39.28%，较去年同期下降了 1.2 %，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务。

2012年2月干部老年科抗菌药物使用情况分析总结一、住院病人用药情况分析1、抗菌药物使用率 2月共出院患者45人，其中使用抗菌药物的病历数为18份，抗菌药物使用率为40%，等同于上级规定的不高于40%的比例。

静配中心用药分析

静配中心用药分析
• 1.给药方法不合理
• 1.1 未遵循药动学原则: 青霉素类及头孢菌素类
短效的β-内酰胺类药物应每日2-3次给药，有的医师为了使用方便改为每日一次，因该类药物半衰期比较短，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度的时间，对于抗菌后效应较短半衰期较短的的抗菌药物，给药间隔过长，细菌又可生长繁殖，且极易产生耐药性，这种错误的给药方案，给疾病治疗带来困难，延长了病程，增加医疗成本。
西林，地塞米松，美罗培南。医师处方的意图是防止不良反应，但这些药物说明书上要求单独使用，建议将地塞米松单独使用，或加入另一种可与其配伍的液体中。
• 4.剂量不合理：
药品说明书对用法用量做了明确规定。如注射用氨溴索，严重时可增加到30 ㎎，每日2-3次。对于严重超说明书剂量的用药处方，与临床沟通后一般被采纳，反之静配中心将拒绝配置，将药发往病区，由护士自行配置。
• 1.2 溶媒稀释浓度不当：多数β-内酰胺类药
物应快速静脉滴注，应溶于100-200毫升液体中，常见外科医师溶于500毫升液体中，不符合此类药物特点，使药物代谢产物增加，引发过敏反应。
• 1.3 溶媒选用不当：大多数说明书对溶媒做
出了明确规定，如中药通常选用葡萄糖做溶媒，而奥沙利铂不与碱性药物或氧化合物联用，以免降低药效。临床医师在开具处方时，将其与忌配的溶媒使用会给患者带来难以预料射用糜蛋白酶偶尔会出现在静脉注射中，这其中有护士的输入错误，大多数是医生的处方错误
1.5 速效抑菌剂与速效杀菌剂联用：如头孢菌素类与阿奇霉素，青霉素与克林霉素。头孢菌素和青霉素为速效杀菌剂，克林霉素与阿奇霉素属于速效抑菌剂，后者使细菌处于静止期而使后者无法起到应有的杀菌作用，因此应将速效杀菌剂优先于抑菌剂1-2小时给患者使用，以加强疗效。

静脉输液药物配置常见不合理用药分析报告

静脉输液药物配置常见不合理用药分析报告静脉给药是临床常见的给药方式，据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上［11我院住院患者静脉注射给药比例达80%以上。

随着医药科学的发展，输液中配伍的药物品种不断增加，为疾病治疗带来的了更多选择的同时也带来了一定风险，现对2010年1月-12月住院患者静脉调配过程中发现的不合理用药情况进行汇总和整理，对存在的问题进行分析。

一、静脉输液药物不合理用药情况。

1.溶媒选择不合理。

溶媒中介质与药物混合可能发生理化反应，改变药物的溶解度或者破坏药物的结构，是药物不能发挥其疗效，增加不良反应的发生。

实例：氟罗沙星注射液0.4g加0.9%氯化钠注射液250m1,阿洛西林3g,加入氯化钠注射液250m1,依达拉奉30mg加入250m1葡萄糖注射液，奥美拉嗖用10%葡萄糖溶解。

分析：氟罗沙星注射液与0.9%氯化钠注射液配伍生成白色沉淀，此白色沉淀经结构分析，鉴定为氟罗沙星。

这是因为氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸形成生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应，而是溶解度减少，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

所以，氟罗沙星注射液在临床应用时，切忌与含有氯化钠的注射液配，（如与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠的注射液合用），本品也不宜与其他药物混合使用[2]o阿洛西林，可能是由于在氯化钠溶液中溶解度较低的原因，说明书中要求用5%葡萄糖氯化钠注射液或5%T0%葡萄糖注射液溶解。

依达拉奉在葡萄糖注射液中稳定性较差，应当用氯化钠注射液溶解【3】。

奥美拉嘎用10%葡萄糖溶解后变成黑色，可能由于酸碱度改变，说明书要求奥美拉嗖临用前溶于100毫升0.9%的氯化钠注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。

在溶媒选择中尤其要注意中药注射液的溶媒要求，这是由于中草药成分复杂，在提取，精制过程中，一些成分如鞍质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，若溶媒选择不当，药物易发生氧化、聚合、析出，导致不溶性微粒大大增加，所以应严格按着说明书要求选择中药注射液的溶媒。

门诊五日抗菌药物输液处方分析及思考(药讯)

四、讨论
1，抗菌药物不适宜处方出现的原因与对策
从上文可见，在医院抗菌药物门诊处方专项点评中，一天需多次使用的常规药品用量用法不能按说明书要求执行，这也是基层医院门诊输液中共有的不良现象，相关问题在文献中少有报道，像上述头孢呋辛、头孢西丁、阿莫西林类半衰期短的抗菌药物超剂量而一天一次，这严重影响了医疗质量和医疗安全。经过与医师的了解，社会认同一天多次输液患者不便，繁锁医嘱难以执行，在要快要省要方便的经济时代，单次超剂量、两次成一次就成为违背科学的新常规，十年前少有的药品用法不当现象已随着经济的发展成为当前医疗新常态。我医院两年之中多次宣讲及在《药讯》上多次提示，也只有好的苗头显现，未有较好的改观。本文认为医疗行业应公开调研相关实情，进行强有力的行政干预。
2，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条“医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。”2012年4月19日口服抗菌药物处方占比为41.9%，2012年四季度抽查三天共有抗菌药物处方1953张、口服抗菌药物处方只有521张、占比为26.7%，2013年第三季度口服类抗菌药物占比为50.7%，上表口服类抗菌药物处方占比为45.2%，可见医院门诊静脉输注使用抗菌药物比例过半且不稳定，该条款落实及监管上仍为空白，门诊输液仍是常用医疗手段，尤其是常用的阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾口服剂型生物利用度较好情况下静脉输液仍占较大比重。
10，潘某、女、52岁、门诊号20147681962，上呼吸道感染，青霉素钠8百万U、0.9%氯化钠250毫升、静滴、一天一次，某医师（初级）。
点评：一天一次用法不当。
点评参考
【注射用青霉素钠说明书】哈药集团制药总厂成人静脉滴注，一日200万U-2000万U，分2-4次给药。
上述10种抗菌药物输液处方中不能按说明书一天二次及二次以上用法的有9种，伴随着单次超剂量的有6种，我医院限制级使用抗菌药物临床应用较为普遍（2013年上半年非限制使用级/限制使用级/特殊使用级：4/13/1）、初级医师易越权使用的有5种，适应症不宜的有3种，溶媒使用不当的有1种，这些药品的不适宜处方都有违医疗常规。

抗菌药静脉安全用药分析---副本

化疗药：亚叶酸钙注射液（立可林）、阿糖胞苷、多西他赛（艾素）、紫杉醇注射液（泰素）、注射用异环磷酰胺（匹服平）、氟达拉滨、长春瑞滨（诺维本）、长春地辛（西艾克）、达卡巴嗪（氮烯咪胺）、酒石酸长春瑞滨（盖诺）
需要注意配置后稳定性的药物
化疗药 ① 依托泊甘（VP-16）：配制后立即使用，若有沉
8/1—31 31 先锋五号 1g/瓶 6 g qd（应多次
8/1—24 24 克林霉素 1g/瓶 4g qd（应多次
8/25—31 7 庆大霉素 8万U/瓶 16万U qd
与抗菌药物使用原则由高到低相违背
例5．科室： ххх ，床号：716床
启止时间天数药品规格单次用量用法
8/1—2 2 头孢三嗪 1g/瓶 2g 8/2—14 13 头孢匹肟 1g/瓶 1g 8/14—31 18 先锋五号 1g/瓶 2g
安全用药与医生、护士、药师的关系密不可分，在临床中，虽然药物的选用由医生负责，但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察可由药师或护士执行。
• 药品质量是影响安全用药的首要因素。良好的药品质量，才能保证用药安全有效。
➢静脉用药缺陷的发生受诸多因素的影响，它与人员的素质、技术和管理水平密切相关。
➢管理体制的不完善也是缺陷的影响因素，如果把静脉用药过程作为一个系统来看，单个人的错误成为了系统中的错误而导致患者的损害
卫生部印发《静脉用药集中调配质量管理规范》
（2010年4月23日）
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。

静脉用药安全输注药护专家指引

头孢菌素类皮试要求：当前尚无充分循证医学证据支持头孢菌素给药前常规皮试的临床预测价值，包括大多数的药品说明书、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015 年版) 等均未作具体要求，迄今为止无批准上市的头孢菌素皮试试剂，故不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试。 (1)建议头孢菌素皮试限于以下情况： ①药品说明书明确要求进行皮肤过敏试验的； ②既往使用青霉素或头孢菌素类曾发生Ⅰ型过敏反应患者。 (2) 如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做其他头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。 (3) 有既往过敏病史的患者，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用前也无须进行常规的皮试[2] 。但该类患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。
推荐意见：抗肿瘤化疗方案的给药顺序应优先根据药品说明书及相关指南推荐，其次考虑三方面因素的影响：药物相互作用、细胞动力学原则、药物刺激性。
11.1 药物相互作用一是药物代谢动力学的相互作用，主要影响吸收、分布、代谢和排泄。如紫杉醇与顺铂联用时，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重不良反应，联用时须先给予紫杉醇。
在第九部分输液治疗方法抗肿瘤治疗的实施细则中指出，选择外周静脉短导管进行发疱性药物给药时，需将静脉推注或输注的时间限制在 30 分钟以内
关注点 7：药物因素对输液器选择的影响推荐意见：输液器的选择应考虑其材质成分与药物之间的相容性，注意有无输液器增塑剂析出隐患、是否会发生药物吸附等，故选择时应参照药品说明书推荐，如无推荐的，则结合药物特性根据有关指导原则选择。
头孢菌素皮试液配制：
将拟使用的头孢菌素原药加生理盐水稀释至 2 mg/mL 浓度配制成皮试液。

基层医院门诊静脉用抗菌药使用情况分析

ｓｉａｏｍｕａｅｏｒｓｏｄｎａｕｅａｓｈａｉｎｌｙａｄｓｆｆｒｇｕｅｈｐｈｓｆｒｌｔｄｃｒｅｐｎｉｇｍｅｓｒｓｔｒｉｅｔｅｒｔａｉｎａｙｏｕｓ．ｏｏｔｌｄ
抗菌药物专题 ຫໍສະໝຸດ 基层医院门诊静脉用抗茵药使用情况分析
汤素姣，梁志强（广东省清远市清城区人民医院，远，Ｉｏ）清５Ｉｏ５
摘要目的：了解某二级医院门诊静脉用抗茵药的使用情况，评价其使用的合理性，求控制门诊静脉用抗茵药合理应用的有寻效方法。方法：随机抽取某院２００７年Ｉ一１门诊处方每月２０张，２月０共计２４０张，０调查分析静脉用抗茵药应用情况。结果：
ｍｅｔｎｐｍａｙｈｓｉ，ｎｎｈｆｃｉｅｍｅｈｄｆｒｒｔｎｒｇｕｅｏｔａｅｏｓａｔｉｒｂａｇｎｓＭｅｈｏｓＲａｄｍ－ｎｒｒｏｐｔａｄｆｄｔｅｅｆｔｔｏａｉａｄｕｓｆｎｒｖｎｕｎｉｃｏｉｌａｅｔ．ｉｉｌａｉｅｖｏｏｌｉｍｔｄ：ｎｏｌｅｅｔｄ２４ＯｐｅｃｐｉｎｆｏｔａｉｎｒｍａｕｒｏＤｅｅｅｎ２０，０ｒｓｒｔｎａｈｍｏｔ，ｔｅｉｔｖｎｕｐｌｙｓｌｃｅ０ｒｓｒｔｓｏｕｐｔｔｏＪｎａｙｔｃｍｂｒｉ０７２０ｐｅｃｐｉｓｅｃｎｈｈｎｒｅｏｓａｐｉｉｏｅｆｉｏａ — ｃｔｎｏｎｉａｔｒｒｇｓｉｖｓｉａｅ．Ｒｅｕｌｓｈｒｌ２ｒｓｒｐｉｎｒｉｔａｅｏｓａｔｉｔｓｄｇｎｔｔｌ２４０ａｉｆａｔｃｅａｄｓｗａｎｅｔｔｄｏｂｉｌｕｇｓｔ：Ｔｅｅａｅ８６ｐｃｔｓｆｎｒｖｎｕｎｉｏｉｒｓｉｏａ０＇ｅｉｏｏｂｃｕ

儿科抗菌药物用药安全措施分析

中有较高的发生率.该疾病的临床特征以恶心呕吐㊁腹胀和腰痛为主,若不能采取及时有效的治疗会增加患者的痛苦,从而对其身心健康有着不利影响.临床既往的治疗以经皮肾镜取石术为主,虽然可以获取显著的治疗效果,但是有较高的并发症发生率,从而延长其康复进程.近年来,临床逐渐引入经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术,其不仅具有较少的术中出血量,同时具有较高的碎石率和较小的创伤[６].近年来,医学技术和医疗体系日新月异的发展,临床对手术室的护理工作提出了更高的要求.在护理期间护士需对各种器械的名称㊁流程和使用方法充分掌握,在实施手术前巡回护士需对各种仪器的形成㊁正确连接方式和参数充分了解,洗手护士需与主治医师密切配合,对手术流程充分掌握.另外,所有操作需在无菌条件下完成.在碎石期间巡回护士需依据主治医师的要求将仪器参数进行适当调整,这样可以使手术顺利开展[７].从此次研究结果可以看出,实施护理干预的研究组,并发症发生率降低更为显著,住院天数也明显短于参照组,组间数据结果证实后差异呈P＜０．０５,产生了统计学意义.从护理满意度调查结果来看,研究组９６．８％高于参照组的７４．２％,组间数据结果证实后差异呈P＜０．０５,产生了统计学意义,这一研究结果足以说明了护理干预的应用优势,其临床可行性也得到了进一步的证实.综上总结,肾结石予以输尿管软镜下钬激光碎石术治疗并配合护理干预可以提升整体护理水平,降低并发症发生率的同时临床护理满意度也会有所提升,可在临床上进一步普及.参考文献[１]李美素,高建波,马国群,等．经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合[J]．护理与康复,２０１５,１４(３):２８８Ｇ２９０．[２]伍仲秀．经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术５０例护理配合[J]．中国医药科学,２０１７,７(２):１１６Ｇ１１８．[３]胡文芳,姚惠红,瞿春华,等．输尿管软镜下钬激光碎石术４３例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志,２０１６,２２(１):６７Ｇ６８．[４]邱林金．电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合分析[J]．实用临床护理学电子杂志,２０１７,２０(１):５６Ｇ５８．[５]阿热孜姑丽斯力木,祖力比亚玉苏甫,李慧等．输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理[J]．世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),２０１５,１５(２):１８６．[６]郑晨．电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效及护理[J]．临床合理用药杂志,２０１７,１０(１):１２８Ｇ１２９．[７]李秀敏．探究电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合对策及效果[J]．大家健康(上旬版),２０１７,１１(３):３０５Ｇ３０６．短篇论著儿科抗菌药物用药安全措施分析雷㊀琳,赵㊀辉,刘智慧,范文丽(吉林大学第二医院㊀１３００００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀观察儿科抗菌药物使用情况,针对抗菌药物用药安全探究儿科所采取的管理措施.方法㊀针对２０１７年４月至２０１８年４月期间对抗菌药物的使用状况,包括抗菌药物类型㊁使用频率㊁用药状况,等等,并据此总结出用于确保儿科抗菌药物安全用药的相关措施.结果㊀儿科在抗菌药物的使用上存在诸多不合理现象,如:多药联用㊁用药时间过长㊁经常使用广谱抗菌药物,等等.结论㊀临床应对儿科使用抗菌药物进行规范管理,加大关于安全合理用药的宣传,以提升儿科抗菌药物使用水平.关键词:儿科;㊀抗菌药物;㊀用药安全;㊀管理措施㊀㊀抗菌药物即抗菌药物在临床上有非常多的类别,例如:喹诺酮类㊁βＧ内酰胺类㊁大环内酯类㊁青霉素类㊁头孢类,等等,这些抗菌药物有着十分广泛的应用范围,对绝大部分感染性疾病有着较强的治疗效果,但是随着抗菌药物在临床上的不合理应用,越来越多的毒副作用㊁不良反应出现,机体耐药性也越来越明显,这无疑是不利于疾病的治疗的[１].而儿科患者年龄较小,对抗菌药物不合理应用带来的毒副作用更加敏感,耐受性更低,机体耐药性的增强使得治疗难度加大,同时也对儿科疾病的治疗带来不利影响.本文针对２０１７年４月至２０１８年４月期间儿科对抗菌药物的使用状况,试探究抗菌药物的安全用药措施.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１７年４月至２０１８年４月期间出具的２５０例儿科患者病历,给予回顾性分析,具体如下:①性别构成:男性患儿１２６例,女性患儿１２４例;②年龄分布:最小者６个月,最大者１２岁,平均(６．２２ʃ１．０７)个月;③给药方式:肌肉注射０例,口服７例,口服加静脉滴注联合给药２例,完全静脉用药２４１例;④给药频率:每日１次２２５例,每日２次１８例,每次３次７例,每日４次０例.对比两组患者的年龄分布㊁性别构成㊁病程长短等上述资料,差异全无统８６４国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ计学意义(P＞０．０５),统计学对比可正常进行.１．２㊀方法㊀对儿科病历进行分析,可知２５０例患儿均有使用过抗菌药物,观察其使用最多的抗菌药物种类㊁抗菌药物使用时间以及用药方案等,分析儿科在抗菌药物使用上的合理性.１．３㊀观察指标㊀观察喹诺酮类㊁βＧ内酰胺类㊁大环内酯类㊁头孢类㊁青霉素类等抗菌药物在儿科中的使用情况.１．４㊀统计学处理㊀参与本次研究的儿科患者的所有数据使用１９．０版的统计学软件包S P S S检验.计数资料使用(n,％)形式表示.２㊀结㊀㊀果２．１㊀抗菌药物类别及其分布㊀抗菌药物类别按照其使用状况进行分布,从多到少分别为头孢类＞大环内酯类＞青霉素类＞喹诺酮等其他类,分别占比５１．２％㊁２２．４％㊁２１．２％以及５．２％.具体见表１.表１㊀㊀抗菌药物类别及其分布(n,％)种类青霉素类大环内酯类头孢类其他病历数(n)５３５６１２８１３占比(％)２１．２０２２．４０５１．２０５．２０２．２㊀抗菌药物使用时间㊀抗菌药物使用时间以４~７日为主,占比５４．８％;不足３日与７日以上的占比分别为２２％与２３．２％,较为相近.具体见表２.表２㊀㊀抗菌药物使用时间分布(n,％)时间不足３日４~７日７日以上病历数(n)５５１３７５８占比(％)２２．００５４．８０２３．２０２．３㊀抗菌药物联用状况㊀抗菌药物联用状况存在单一用药㊁２种抗菌药物联用以及３种或３种以上联用的状况,其中单一用药和２种抗菌药物联用占比较高,分别为４０％和４８．８％;３种或３种以上抗菌药物联用则较为少见,仅占１１．２％.具体见表３.表３㊀㊀抗菌药物联用状况(n,％)联用状况单一用药２种联用３种或３种以上联用病历数(n)１００１２２２８占比(％)４０．００４８．８０１１．２０３㊀讨㊀㊀论㊀㊀儿科患者正处在生长发育阶段,自身缺乏足够的免疫力,对药物缺乏相应的调节能力,对于感染性疾病难以有效防御,因此具有较高的感染性疾病发病率.其自身具有较快的新陈代谢速度,虽然可以排泄一般的药物,但是因其中枢神经系统与肝肾系统均为发育完全,因此在临床用药上会存在一定的问题[２].临床在为儿科患者进行用药时必须要充分对其生理特性进行考虑,给予儿科患者用药安全性以足够的重视,避免配伍禁忌引发严重结果㊁抗菌药物滥用导致耐药性增加.纵观本文结果中的相关数据,可发现儿科在抗菌药物使用上主要存在如下几项不安全的表现,笔者对此进行分析,并总结相应的解决方案:①不遵守抗菌药物使用原则:抗菌药物的选择应该是优选疗效优秀的普通抗菌药物,对局部用药及预防性用药进行严格控制,非特殊情况下不推荐联合用药,若必须联合用药则要有可靠的依据,用量要足㊁时间要短,优选窄谱抗菌药物而非广谱抗菌药物[３].而现实情况是儿科大多使用了头孢类(５１．２％)或青霉素类抗菌药物(２１．２％),这些大部分是广谱抗菌药物,并且为了提高疗效,医师擅自联合用药,这无疑会提高治疗成本,增加耐药风险.对于这种情况,应加强对安全用药的宣传,对儿科用药进行规范管理,以确保抗菌药物的合理应用.②用药思想不对:从结果可知儿科患者使用头孢类抗菌药物的比例高达５１．２％,事实上许多儿科疾病仅使用红霉素等基础性抗菌药物即可,其价格较低,疗效足以治愈患儿疾病,但是许多医师在利益的驱使下为患儿开具价格更高㊁利润更多的头孢类抗菌药物,而这类抗菌药物存在的不良反应会给患儿带来明显的不适[４].对于这种情况,应加强对儿科医师职业道德的培养,使其树立医德,做到为患者着想.③用药不注意配伍锦衣:不同类别的抗菌药物若联合使用可能会产生拮抗反应㊁中和反应等各种反应,轻则导致两种药物药效抵消,重则加重药物的毒副作用[５].临床在开具联合用药处方时需充分考虑到药物之间的配伍禁忌,必要时进行试验,以避免给患儿的身体带来严重影响.本文针对抗菌药物在儿科中不合理应用进行了简单分析,并总结一些安全管理措施,以供参考.参考文献[１]杨永弘,刘钢．我国儿科常见致病菌抗生素耐药形势严峻[J]．中华实用儿科临床杂志,２０１６,３１(２):２４１Ｇ２４４．[２]李文敏,卢雅玲,陈梦园,等．新医改前后我国儿童上呼吸道感染抗生素使用率的M e t a分析[J]．中国药学杂志,２０１７,５２(８):８８０Ｇ８８５．[３]周舟,葛驰宇,陈海燕．药师干预对急性阑尾炎儿童抗生素应用的临床研究[J]．中国医院药学杂志,２０１６,３６(３):２３６Ｇ２４０．[４]张文双．儿科抗生素使用情况[J]．中华实用儿科临床杂志,２０１６,３１(２):２７５Ｇ２７８．[５]朱晓东．儿科重症感染治疗策略的再认识[J]．中国小儿急救医学,２０１６,２３(３):３９２Ｇ３９６．[６]王建芳．儿科抗生素应用的药师干预及施行意义探析[J]．中国现代药物应用,２０１７,１１(２):１８０Ｇ１８１．[７]申昆玲,杨永弘．要更进一步加强儿科抗生素的应用与管理[J]．中国研究型医院,２０１７,４(１):４２Ｇ４５．９６４国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ[８]王丽英．门诊儿科抗生素用药合理性的调查与分析[J]．中国医药指南,２０１５,１３(１):８５．[９]郭静则．儿科抗生素合理应用的临床价值分析[J]．中国医药指南,２０１４,１２(２):１７１Ｇ１７２．[１０]沈均兰．儿科门诊应用抗菌药物分析[J]黑龙江医药,２０１６,２９(２):１１６Ｇ１１７．[１１]吴芝兰．儿科病房抗生素相关性腹泻危险因素分析[J]．儿科药学杂志,２００８,２３(４):４３９．短篇论著老年矽肺患者护理中优质护理服务的效果观察刘凤梅(山东省泰安市肥城矿业中心医院㊀２７１６０８)㊀㊀摘㊀要:目的㊀对优质护理服务在老年矽肺患者护理中的应用效果进行探讨分析.方法㊀选取该院２０１６年３月至２０１６年１０月收治的８８例老年矽肺患者,按照就诊的先后顺序,将其分为对照组和观察组各４４例,对照组老年矽肺患者给以常规临床护理措施进行护理,观察组老年矽肺患者给以优质护理服务措施进行护理,对两组患者的临床护理效果进行研究㊁对比和分析.结果㊀观察组患者对临床护理的满意度优于对照组患者对临床护理的满意度,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀对老年矽肺患者实施优质护理服务,可有效改善患者的临床症状,不断提高患者对护理的满意度,具有较高的临床推广价值.关键词:优质护理服务;㊀老年矽肺;㊀护理;㊀满意度㊀㊀矽肺在我国发病率极高,属于尘肺中最为严重的一种类型,是一种严重威胁劳动者健康的一种职业病.矽肺主要是患者在工作环境中,长期接触二氧化硅粉尘,而形成的一种以肺部结节和弥散性肺间纤维化为主的病变[１].在临床上,矽肺患者的主要症状为:胸闷㊁呼吸困难㊁缺氧等现象[２],从而给患者的身心带来了一定的伤害,严重影响了患者的生存质量.对此,医疗机构必须要对矽肺患者提供优质护理服务.为了对优质护理服务在老年矽肺患者护理中的效果进行分析和探讨,本院特意选取了２０１６年３月至２０１６年１０月收治的８８例老年矽肺患者作为研究对象,现总结如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取本院２０１６年３月至２０１６年１０月收治的８８例老年矽肺患者,按照先后就诊的顺序随机将其划分为观察组和对照组,各４４例,均为男性患者.其中,观察组:患者４４例,年龄为５５~７８岁,平均年龄为(６６．５ʃ１１．５)岁,患者病程为１８~３５年,平均病程为(２６．５１ʃ８．５１)年,２８例患者为初中小学学历,６例患者为初中以上学历,１０例患者为文盲.患者均为工人;对照组:患者４４例,年龄为５３~７９岁,平均年龄为(６６．０ʃ１３．０)岁,患者病程为１６~３７年,平均病程为(２６．５ʃ１０．５０)年,２４例患者为初中小学学历,９例患者为初中以上学历,１１例患者为文盲.患者均为工人;两组患者在年龄㊁性别和文化程度等基本资料相比较,无明显差异(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法㊀对照组患者给以常规的基础护理,主要包括:为患者提供安全㊁舒适㊁整洁㊁安静㊁有序的病房环境,确保病房环境符合患者的心理需求.观察组患者则在对照组患者常规护理的基础上,给以优质护理服务,其具体护理服务内容主要包括四方面:(１)心理护理:老年人的心理比较脆弱,容易激动,极易出现不良的情绪.患者长期受到矽肺疾病的折磨,就很容易产生悲观㊁紧张㊁恐惧等不良情绪,缺乏安全感.面对这种情况,护理人员必须要做好患者的心理护理,全方位关注患者的心理感受,积极主动与患者之间建立一种和谐的医患关系.护理人员在和患者进行沟通的过程中,要在了解患者心理状况的基础上,采用语言和蔼㊁态度诚恳,积极鼓励患者说出自己内心的想法,并要耐心㊁仔细和认真解答患者提出的问题.并向患者详解讲解与疾病相关的知识,并通过列举成功的案例,增强患者治愈的信心和勇气;同时,护理人员在巡房的过程中,还要密切观察患者的情绪㊁行为㊁认知等变化,以便在护理过程中,能及时了解㊁并满足患者的需求;(２)生活护理:护理人员在对患者提供优质护理服务过程中,还要全面做好生活护理,包括:提供八声服务 ,让患者充分感受到温馨,有效减轻患者对疾病的恐惧感,即:患者来有声㊁见面有呼声㊁操作完毕有应答声㊁节日到来有祝贺声㊁操作者有问候声㊁操作失误有致歉声㊁操作前有解释声㊁患者出院有送行声;护理人员还要与患者之间进行交流沟通,满足患者对护理的需求,不断提高优质护理服务的效果;在饮食上,护理人员应指导患者以高维生素㊁高营养㊁易消化的食物为主(３)用药护理:护理人员还应该仔细做好患者的用药护理工作,仔细告知患者用药期间的注意事项,以及用药期间可能存在的不良反应,并告知患者在用药期间,一定要严格遵照医嘱,正０７４国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ。