痛风讲PPT课件

关节分布可不对称，下肢多于上肢，中轴关节 受累极少见。
症状多在午夜出现，来势较急，进展迅速，疼 痛在数小时达到高峰。部分患者可伴有全身症 状，如发热、头痛及全身不适等。体检可见关 节局部肿胀、潮红发亮、皮温高及活动受限。
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临床表现
无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎及痛风石形成 痛风性肾病
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临床表现
无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎及痛风石形成 痛风性肾病
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40%左右的患者伴有肾脏损害，是仅次于 关节的常见表现，与关节炎的严重程度 不平行。尿酸结石症状甚至可在关节炎 之前出现。
• 慢性尿酸性肾病
• 急性尿酸性肾病
• 尿酸结石
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辅助检查
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急性发作期血常规检查白细胞计数可升高，但 一般不超过20×109/L（20000/mm3）。血沉通 常增快。有肾脏受累者可有蛋白尿、血尿及白 细胞尿，偶见结石排出，肾功能减退时有肌酐、 尿素氮值升高。
无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎及痛风石形成 痛风性肾病
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80%的患者有诱发因素，如进食过多富含嘌呤 的食物、大量饮酒、过度疲劳、关节局部损伤、 寒冷刺激、应用利尿剂、接受化疗等。
近2/3的患者第一跖趾关节受累，局部出现急性 红、肿、热、痛和活动受限。其次为跗跖关节、 踝和足跟。指、腕和肘关节受累不常见。
• 滑膜液中检查到特异性尿酸盐结晶；
• 或痛风石经化学方法或偏振光显微镜检 查证实有尿酸钠结晶；
• 或者具备下列临床、实验室和X线征象等 12项中的6项者：
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⑴1次以上的急性关节炎发作。 ⑵炎症表现在1天内达到高峰。 ⑶单关节炎发作。 ⑷患病关节皮肤呈暗红色。 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑹单侧发作累及第一跖趾关节。
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高尿酸血症的发病机理 高尿酸血症的病因和分类 痛风的发病机理
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内源性生物合成增多 ①机体酶缺陷：可 能是痛风发病的重要因素。②核酸分解 加速：骨髓增生。
外源性摄取增多。
肾脏排出减少或重吸收增多。
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高尿酸血症的发病机理 高尿酸血症的病因和分类 痛风的发病机理
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只有一小部分持续高尿酸血症患者发展 成痛风石和痛风性关节炎，促发因素主 要有：
病因、发病机制及病理
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高尿酸血症的发病机理 高尿酸血症的病因和分类 痛风的发病机理
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尿酸的正常代谢
酸即三氧嘌呤，是机体嘌呤代谢的正常 产物。正常情况下，尿酸在血液中大部 分以尿酸纳形式存在，37℃、pH7.4时尿 酸处于溶解状态游离于血液中。尿酸主 要由肾脏排泄，机体通过动态平衡使血 尿酸维持在一定的范围内，男性不超过 417 μmol/L，女性不超过357μmol/L。
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银屑病关节炎
本病中20%有高尿酸血症，关节分布不 对称，需与痛风鉴别。但银屑病关节炎 同时有皮肤和甲床的病变；远端指（趾） 关节受累为主，关节液中一般无尿酸盐 结晶。X线片可见末节指骨吸收如笔帽状
。
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36痛风的治疗-源自37高尿酸血症期 急性发作期 慢性期
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• 6 mg/dl •8 • 10 • >10
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急性风湿性关节炎
有A族溶血性链球菌感染史，起病前有 咽炎或扁桃体炎，青少年多见。病变主 要侵犯大关节，表现为对称性、游走性 关节炎，常伴有心脏瓣膜炎、心肌炎、 环形红斑、皮下结节等表现。抗链球菌 溶血素“O”抗体（ASO）升高，而血尿 酸正常，水杨酸制剂治疗有效。
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感染形关节炎
好发于大关节，如膝、髋等负重关节。 关节液为脓性，涂片及培养可发现致病 菌，无尿酸盐结晶。血尿酸正常，抗感 染治疗有效。
大多数痛风患者血尿酸水平高于正常值。
关节液检查具有重要的诊断价值。
痛风的X线片检查有其特征性。
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诊断
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诊断多无困难，依据中老年男性出现典
型的急性单关节炎症，血尿酸升高，关 节液或滑膜中有尿酸盐结晶，并对秋水 仙碱治疗有效，结合X线片改变即可作出 诊断。
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1977年美国风湿病协会提出其分类标准 如下：
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与痛风石形成的相关因素有：血尿酸升高持续 的时间长且严重，痛风发生较早，长期活动但 未治疗的痛风，以及有上肢和多关节受累趋势 者。此时，受累关节持续不适和肿胀，但症状 强度明显减轻。痛风石即淡黄色或白色的皮下 结节，类圆形，质地或硬或软，可单个出现， 也可多个同时出现或者融合。第一跖趾、指、 肘、膝、腕关节伸面为常见的好发部位。出现 在外耳的耳轮及对耳轮的痛风石具有特征性。
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⑺单侧发作累及跗骨关节。 ⑻有可疑的痛风石。 ⑼高尿酸血症。 ⑽X线显示关节非对称性肿胀。 ⑾X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀。 ⑿关节炎症发作期间关节液微生物培养阴
性。
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鉴别诊断
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丹毒与蜂窝织炎
需与急性痛风鉴别，但本病有畏寒、发 热等全身中毒症状，血白细胞升高更明 显，局部主要是软组织肿胀，关节痛不 明显，亦无血尿酸升高。
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假性痛风
急性发作时临床表现与痛风十分相似， 但主要见于老年人，膝、肩、髋等大关 节为主。血尿酸通常正常，滑液中可检 出焦磷酸钙结晶。关节摄片可见软骨线 状或点状的钙化影。
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类风湿关节炎
主要与慢性期的痛风鉴别。患者多为中 老年女性，手关节病变为主，对称分布。 血尿酸通常不高，大多数患者类风湿因 子阳性。关节液中无尿酸盐结晶。X线摄 片示骨质普遍疏松，关节间隙变窄，有 骨侵蚀表现，与痛风的穿凿样缺损有明 显区别。
血尿酸浓度。
尿pH。 其他。
温度。
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临床表现
无症状高尿酸血症 急性痛风性关节炎 慢性痛风性关节炎及痛风石形成 痛风性肾病
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男性超过417μmol/L（8.1mg/dl），女性 超过357μmol/L（7.2mg/dl），即为高尿 酸血症，但不意味着患者肯定会出现关 节症状 。
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临床表现
痛风
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概述
痛风（gout）是一种由于嘌呤生物合成代 谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不 良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积 在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中 引起的反复发作性炎性疾病。
原发性痛风90%好发于中年男性，尤以 40~50岁体胖者多见。男性与女性之比约 9∶1。
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