妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)
妊娠期高血压病诊治指南
妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南摘要目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。
证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。
第一章：诊断和分类建议：血压的测量1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。
2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。
3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。
4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。
5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。
6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。
7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。
8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。
[Point=100]建议：高血压的诊断：1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。
2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。
3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。
4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。
5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。
6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。
7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。
建议：蛋白尿的测定：1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。
2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。
3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。
建议：显著蛋白尿的临床诊断：1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。
妊娠期高血压疾病护理理论考试题
妊娠期高血压疾病护理理论考试题I.硫酸镁使用过程中，护士应注意观察患者的指标是（）A.血压和意识B.脉搏和意识C.心跳和血压D.意识和心跳E.膝反射和呼吸2.重度子痫前期的孕妇，在护理过程中下列说法不正确的是（）［单选题］A.严格控制硫酸镁的滴速B.将患者安排在单人病室，保证充足的阳光C.加床挡防止受伤，备好抢救药物D.一旦发生子痫首要的护理措施是保持呼吸道通畅E.观察病情并详细记录3 .妊娠高血压疾病能管理的基本病理变化（）A.胎盘血管痉挛B.脑血管痉挛C.肾血管痉挛D.肝血管痉挛E.全身小血管痉挛］4 .子痫病人的护理，不正确的是（B）［单选题］A.将病人安置在单人暗室B.放轻音乐缓解孕妇紧张情绪C.床边加床档，防止病人抽搐时坠地D.各项治疗操作尽可能集中进行E.监测生命体征、尿量、神志变化5 .硫酸镁中毒首先表现为（）［单选题］A.膝反射消失（B.呼吸少于16次/分C.心率少于60次/分D.尿量24小时少于400mlE.尿量每小时少于17ml6 .初孕妇，孕前基础血压为120/8OmmHg.孕31周时出现下肢水肿，头痛头晕。
查体血压150/10OmmHg蛋白尿（+）。
诊断为妊娠期高血压疾病，患者出现上述症状的病理生理变化基础是（）［单选题］A.底蜕膜出血B.静脉淤血C.全身小动脉痉挛D.水钠潴留E.内分泌失调7 .初孕妇，36岁，妊娠35周，头痛、眼花1周急诊来院。
检查:血压180/1IOmmHg.尿蛋白（+）.胎心145次分。
此患者最可能的诊断是（）［单选题］A.慢性肾炎合并高血压8 .慢性高血压并发子痫前期C.轻度子痫前期D.重度子痫前期IE.妊娠期高血压疾病8下列有关妊娠期高血压疾病时眼底的改变，错误的是（）A.动静脉管径比例变大，.B.视网膜水肿C.视网膜渗出D.视网膜出血E.视网膜脱离9为降低妊娠期高血压疾病的发生，从妊娠20周开始可以每天补充钙剂（）［单选题］A.l~2gB.2.5~3gC.3.5~4gD.4.5-5g10下列对于子痫患者的护理措施，错误的是（C）［单选题］A遵医嘱使用硫酸镁控制病情B.专人护理C.病房要有充足的采光方便急救D.严密监护生命体征、尿量E及时进行必要的血、尿化验和特殊检查11下列关于妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征，错误的是（）A轻度子痫前期孕妇积极治疗72小时无明显好转者；B.重度子痫前期孕妇积极治疗24〜48小时无明显好转者C.重度子痫前期孕妇孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计成熟者D.重度子痫前期孕妇孕龄＞34周，经治疗好转者E.子痫控制后2小时12下列关于妊娠期高血压疾病患者护理评估的描述，错误的是()A初测血压有升高者需休息1小时后再测B.尿蛋白的多少反映了肾功候受损的程度C.水肿的轻重反映了病情的严重程度I 1D.孕妇出现头痛、眼花、胸闷等自觉症状时，提示病情进一步发展E.可用翻身试验预测发生子病前期的倾向13下列关于子病前期治疗原则的描述，正确的是()［单选题］A有水肿者必须利尿B.为保证组织灌注应常规扩容C.血压升高者均需使用降压药物D.解痉首选药物硫酸镁E.均需适时剖宫产结束妊娠14妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗过程中出现中毒反应，应首选的解毒药物是。
正常妊娠妇女和HDP孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化的比较
正常妊娠妇女和HDP孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化的比较彭静;柳杨【摘要】目的比较正常妊娠妇女和妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇妊娠早、中、晚期子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化情况.方法回顾性分析2010年4月至2015年8月于武汉市江夏区第一人民医院接受产前检查的2376例单胎妊娠孕妇的临床资料,根据孕期是否发生HDP分为HDP组(n=230)与对照组(n =2146).比较两组孕妇妊娠早期(10～14周)、中期(20～ 26周)、晚期(30 ～36周)子宫动脉及其胎儿脐动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、脐动脉收缩压最大血流速度(S)与舒张末期最大血流速度(D)比值(S/D)、最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值及胎儿生长发育情况.结果 HDP组孕妇子宫动脉血流PI、RI、S/D值随孕期增加先上升后下降,对照组孕妇子宫动脉血流PI、RI、S/D值随孕期增加逐渐下降;组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(P＜0.01);HDP组胎儿孕晚期脐动脉血流PI,RI,S/D及孕中期脐动脉血S/D值分别为0.91±0.07,0.61±0.07,2.56±0.17及3.55±0.14,均显著高于对照组(0.88±0.08,0.50±0.07,2.50±0.14及2.80±0.12),差异有统计学意义(P＜0.01);HDP组胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围、出生体质量均显著低于对照组[(9.1±0.4) cm比(9.7±0.3) cm,(6.9±0.3) cm比(7.4±0.5) cm,(30.8±1.2) cm比(33.7±1.4) cm,(30.6±1.6) cm比(33.8±1.2) cm,(2978±478)g比(3362±416)g],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 HDP孕妇的子宫动脉及脐动脉血流阻力较正常孕妇明显升高,影响了胎盘血供及胎儿的生长发育.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)010【总页数】3页(P1996-1998)【关键词】妊娠期高血压疾病;子宫动脉;胎儿脐动脉;血流动力学【作者】彭静;柳杨【作者单位】武汉市江夏区第一人民医院产科,武汉 430200;武汉市江夏区人民医院妇科,武汉 430200【正文语种】中文【中图分类】R714临床研究妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP)是妊娠期常见的并发症，HDP可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压合并子痫前期。
妊娠期高血压疾病诊疗常规【范本模板】
妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0。
3g/L。
血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。
但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。
【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。
【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠.如控制不满意,见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。
2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟,6 mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。
同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法)。
3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况,测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。
4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。
5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。
术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。
一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达16 0mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压〉140mmHg时，可加用降压药物治疗。
血压随访至正常或产后12周。
二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg,尿蛋白+(至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0。
3g/L。
【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0。
妊娠高血压疾病
四.分类及临床表现： 1。根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度 妊娠期高血压：妊娠期出现B高血BP≥140/90mmHg， 并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg，；尿蛋 白≥0.3g/24h或随即尿蛋白（+）.
2.子痫前期应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、有指征的 降压、利尿，密切注意母胎情况，适时终止妊娠，防止并发症 发生。 （1）解痉首选硫酸镁 作用：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神 经和肌肉的传导，使骨骼肌松弛。镁离子刺激内皮细胞合成前 列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管素Ⅱ的反应，缓解 血管的痉挛状态，减少血管内皮损伤。镁离子提高孕妇、胎儿 血红蛋白的亲和力，改善缺氧代谢。 用法：25%硫酸镁25-30g/日；
（2）镇静药物：地西泮2.5-5mg、3/日口服，或睡前服
预防子痫发作时地西泮10mg、肌注或静推（>2分钟）24小时不超过100mg 控制抽搐冬眠合剂1/3量或1/2量肌肉注射或加入5%葡萄糖250ml静点， 注意胎儿缺氧。 （3）经过解痉治疗，血压能降至正常，但如果不理想需要降压药物；首 选拉布洛尔50-100mg3-4次/口服或静脉注射20mg,若有效在将50-150mg加 入5%葡萄糖250ml静点，血压下降改口服。其他的降压药（卡托普利12、 5-25mg硝苯低平10-40mg甲基多巴250-500mg硝普钠50mg） （4）一般不推荐扩容治疗：研究发现扩容不改善母儿胎血循环，增加肺 水肿，除非有严重呕吐、腹泻、失血。扩容有白蛋白、血浆新鲜血、低 分子右旋醣酐 （5）一般不主张使用，仅限于全身水肿、急性心衰、肺水肿或心容量过 多潜在肺水肿。常用利尿药物：呋塞米20-40mg、静脉推注。20%的甘露 醇250ml静点
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015年)
（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿 蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高 等上述重度子痫前期的任何一项表现。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、 利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和 治疗严重并发症，适时终止妊娠。 （3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。 （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。 （5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高 血压和子痫前期的治疗。
2. 子痫（eclampsia）：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的
抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收
缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期
（二）一般治疗
1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院 治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是 否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫 前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食 盐摄入。 3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地 西泮2.5～5.0 mg。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～ 3.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即 ≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离 子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推 注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功 能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。
妊娠期高血压疾病诊治指南2012版
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)(一)妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周恢复正常。
尿蛋白(一),产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
(二)子痫前期:轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0、3g/24h。
重度:血压与尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg与(或)舒张压≥110mmHg;②蛋白尿≥2、0g/24h或随机蛋白尿≥(++);③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥肾脏功能异常:少尿(24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过少;⑾孕34周以前发病(II-2B)。
(三)子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。
(四)妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
(五)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0、3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。
二诊断(一)病史:注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间与严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。
(二)高血压的诊断血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。
妊娠期高血压疾病诊治指南_2015(全文本)
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）一、分类二、诊断三、处理四、预防五、管理附.HELLP综合征的诊断和治疗一、分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期—子痫（三）妊娠合并慢性高血压（四）慢性高血压并发子痫前期2012 版妊娠期高血压子痫前期（轻度、重度）子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压，收缩压》140mmH和（或）舒张压》90mmHg, 于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。
收缩压》160 mmHg和（或）舒张压》110 mmH为重度妊娠期高血压。
2012 版妊娠期首次出现高血压，收缩压》140 mmHg（ 1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压》90 mm Hg于产后12周恢复正常。
尿蛋白阴性。
产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期—子痫1. 子痫前期妊娠20周后出现收缩压》140 mmH和（或）舒张压》90 mmH g且伴有下列任一项：尿蛋白》0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值》0.3 ,或随机尿蛋白》（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
2012 版轻度子痫前期【2015版已去除该项】:妊娠20周后出现收缩压》140 mm Hg 和（或）舒张压》90 mm Hg伴尿蛋白》0. 3 g /24 h或随机尿蛋白》（+）。
重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
重度子痫前期子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压》160 mmHg^ （或）舒张压》110 mmHg（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT 或天冬氨酸转氨酶（AST 水平升高；5）肾功能受损：尿蛋白＞2.0 g/24 h ;少尿（24 h尿量＜400 ml、或每小时尿量＜17 ml ）、或血肌酐＞106卩mol/L ;（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X 109/L ;微血管内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH 水平升高）;（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
妊娠期高血压疾病最新诊治指南(版
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版
• (三)降压治疗 • 降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等 严重母胎并发症。收缩压≥160 mm Hg和(或)舒张压 ≥110mmHg的高血压孕妇应降压治疗；收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压患者可使用降压治 疗。 • 目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130～155 mmHg，舒张压应控制在80～105 mmHg；孕 妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130～139 mmHg，舒张压应控制在80～89 mmHg。 • 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 130／80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注(III-B)。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版
• 1．基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼 痛等自觉症状，检查血压、血尿常规、体质量、尿 量、胎心、胎动、胎心监护。 • 2．孕妇的特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、 心肝肾功能、血脂、血尿酸和电解质等检查(Ⅲ-B)。 • 3．胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超和 胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等(Ⅲ-B)。 • 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化 (Ⅲ-B)。
• 2．硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 用法：5～10mg口服，3～4次／d，24 h总量不 超过60 mg。紧急时舌下含服10mg，起效快，但 不推荐常规使用。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版
• 3．尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞 剂，可选择性扩张脑血管。用法：20～60 mg口服，2～3次／d；静脉滴注：20～40 mg加入5％葡萄糖溶液250 ml，每天总量不 超过360 mg。 • 4．尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞 剂。用法：口服初始剂量20～40 mg，3次 ／d。静脉滴注：1mg/h起，根据血压变化 每10分钟调整剂量。
子痫前期的解痉及抗凝治疗
一、子痫前期的解痉治疗
1.我国指南： 我国妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）明确硫酸镁是子
痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防 用药，对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。控制子 痫时，硫酸镁静脉负荷剂量为2.5~5 g，溶于10%葡萄糖溶液 20 ml静脉推注（15~20 min），或者溶于5%葡萄糖溶液100 ml 快速静脉滴注，继而1~2 g/h静脉滴注维持，或者夜间睡眠前 停用静脉给药，改为深部肌内注射（25%硫酸镁20 ml+2%利 多卡因2 ml臀部肌内注射），24 h总量25~30 g。对于子痫前 期或子痫发作后，预防子痫发作时，负荷和维持剂量与子痫 发作处理时一致，用药时间长短根据病情需要掌握，一般每 天静脉滴注6~12 h，24 h总量不超过25 g。重度子痫前期患者 产后应继续使用硫酸镁24~48 h预防产后子痫。用药期间每日 评估病情变化，决定是否继续用药。如条件许可，用药期间 可定期监测血清镁离子浓度，注意有无镁离子中毒症状[1]。
二、子痫前期的抗凝治疗
（一）抗凝治疗的益处和风险
我国妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）未对抗
凝药物预防子痫前期做出明确规定[1]，但国外多数 妊娠期高血压疾病诊治指南都肯定了血小板解聚剂 阿司匹林预防子痫前期的作用。相关研究表明，小 剂量阿司匹林可使子痫前期的发生风险降低2%~5%、 早产的发生风险降低2%~4%、胎儿生长受限的发生 风险降低1%~5%，且不会增加胎盘早剥、产后出血 和胎儿颅内出血等发生风险，不增加围产期病死率 [9]。
一、子痫前期的解痉治疗
4.临床困惑和经验体会：
早发型重度子痫前期患者硫酸镁解痉究竟该用多长时
间？我国与国外相关指南强调子痫发作时硫酸镁的应 用和重度子痫前期患者围分娩期以及分娩后维持治疗。 如果重度子痫前期患者，尤其是早发型患者，在控制 病情、延长孕周过程中硫酸镁究竟能用多久？其母胎 利弊如何权衡？从临床经验来看，产前子痫发生率高 于产时和产后子痫，妊娠期更需要预防应用，但长期 应用硫酸镁，血镁浓度过高可能会导致母胎毒性作用。 2014年美国食品药品监督管理局[8]提出，硫酸镁连续应 用超过5~7 d，可能导致婴儿的钙水平降低和骨质改变， 包括骨质疏松和骨折，因此建议应用硫酸镁不超过5~7 d。对于轻度子痫前期使用硫酸镁存在一定争议。
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妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）（一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压＞140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg ，于产后12周恢复正常。
尿蛋白（一），产后方可确诊。
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
（二）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg 伴蛋白尿》0.3g/24h。
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。
子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压》160mmHg 和（或）舒张压》110mmHg ;②蛋白尿》2.0g/24h 或随机蛋白尿》（++ ）;③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml ）或血肌酐＞106卩mol/L :⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100 X109/L ;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；（11）孕34周以前发病（II-2B）。
（三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。
（四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg ，妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周以后。
（五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿》0.3g/24h ;或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100 X109/L。
二诊断（一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。
（二）高血压的诊断血压的测量：测前被测者至少安静休息5 分钟。
取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。
通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平（II-2A）。
妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg 。
血压较基础血压升高30/15mmHg ，但低于140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。
对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg 诊断为高血压。
对严重高血压患者（收缩压》160mmHg 和（或）舒张压》110mmHg ）,为观察病情指导治疗应密切观察血压。
（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白（n -2B）。
尿蛋白检查应选用中段尿。
对可疑子痫前期孕妇应进行24h 尿蛋白定量检查。
尿蛋白》0.3g/24h 或随机尿蛋白》30mg/dL 或尿蛋白定性》（+ ）定义为蛋白尿。
（四）辅助检查1. 妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；⑤肾功能；⑥心电图；⑦B 超。
2. 子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：①眼底检查；②凝血功能；③血电解质；④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功能测定；⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；⑧必要时头颅CT或MRI检查。
三、处理妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。
（5）慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
（一）评估和监测妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。
因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要。
评估和监测的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局发生（川-B）。
1. 基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。
检查血压、血尿常规。
体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。
2. 孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。
（川-B）3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B 超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。
（川-B）根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化（川-B）＜（二）一般治疗1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。
2. 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。
但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息（I-D）。
保证充足的蛋白质和热量。
但不建议限制食盐摄入（n -2D）。
3. 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5 〜5mg。
（三）降压治疗降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
收缩压》160mmHg 和（或）舒张压》IIOmmHg 的高血压孕妇应降压治疗；收缩压》140mmHg 和（或）舒张压》90mmHg 的高血压患者可使用降压治疗。
目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg ；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg 。
降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg ，以保证子宫胎盘血流灌注（川-B）。
常用的口服降压药物常用有：拉贝洛尔（I -A）、硝苯地平短效（I -A）或缓释片（I -B）。
如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔（I -A）、尼卡地平、酚妥拉明（H -3B）。
孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（川-B）。
不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（I -D）。
硫酸镁不可作为降压药使用（H -2D）。
禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素口受体拮抗剂（ARB）（II -2E）。
1. 拉贝洛尔：a、B肾上腺素能受体阻滞剂。
用法：50mg〜150mg 口服，3〜4次/天。
静脉注射：初始剂量20mg,10min 后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg ，直至血压被控制，每天最大总剂量220mg 。
静脉滴注：50mg 〜100mg 加入5%GS 250ml 〜500ml ，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。
2. 硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：5mg〜10mg 口服，3〜4次/天，24h总量不超过60mg。
紧急时舌下含服10mg ，起效快，但不推荐常规使用。
3. 尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
可选择性扩张脑血管。
用法：20mg 〜60mg 口服，2〜 3 次/天；静脉滴注：20mg 〜40mg 加入5% 葡萄糖溶液250ml ，每天总量不超过360mg.4. 尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：口服初始剂量20 〜40mg tid 。
静脉滴注1mg/h 起，根据血压变化每10 分钟调整剂量。
5. 酚妥拉明：a肾上腺素能受体阻滞剂。
用法：10mg〜20mg溶入5%GS 100ml〜200ml ,以10旳/min 静脉滴注。
必要时根据降压效果调整。
6. 甲基多巴：中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。
用法：250mg 口服，每日3 次，以后根据病情酌情增减，最高不超过2g/ 日。
7. 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。
起始剂量5〜10曲/min 静脉滴注，每5〜10分钟增加滴速至维持剂量20〜50 pg/min.8. 硝普钠：强效血管扩张剂。
用法：50mg 加入5%GS 500ml 按0.5 〜0.8p g/kg/min 静脉缓滴。
孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。
产前应用不超过 4 小时。
(四)硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物(I-A); 也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药(I-A); 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物(I-A) 。
除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类(如地西泮)用于子痫的预防或治疗。
对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁(I-C);1. 用法：(1) 控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁 2.5〜5g , 溶于10%GS 20ml静推(15〜20分钟)，或者5%GS 100ml 快速静滴，继而1 〜2g/ 小时静滴维持。
或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25% 硫酸镁20ml+2% 利多卡因2ml 臀部肌内注射。
24 小时硫酸镁总量25〜30g (I-A) 。
(2) 预防子痫发作 (适用于子痫前期和子痫发作后) ：负荷和维持剂量同控制子痫处理。
用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6〜12 小时，24 小时总量不超过25g 。
用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。
2 .注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为 1.8 〜3.0mmol/L ，超过3.5mmol/L 即可出现中毒症状。
使用硫酸镁必备条件：① 膝腱反射存在；②呼吸》16次/分钟；③尿量》25ml/小时或>600ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙。
镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5〜10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。
如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。
条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。
（五）扩容疗法子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（H -1B ）, 不推荐扩容治疗（I -E）。
扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生如肺水肿，脑水肿等。
除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩出血）或高凝状态者。
子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米（I -D ）（六）镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫（川-B）。
1. 地西泮（安定）：口服2.5 〜5.0mg ，2〜3 次/天，或者睡前服用，可缓解患者的精神紧张、失眠等症状，保证患者获得足够的休息。