急性间质性肾炎临床分析

急性间质性肾炎临床分析

【摘要】目的：观察急性间质性肾炎(ain)的临床特点，提高对ain的认识和诊治水平。方法：对急性间质性肾炎16例患者给予肾上腺皮质激素和血液透析，回顾性分析患者的临床表现、病理改变和糖皮质激素治疗疗效。结果全部患者均有急性肾损伤的表现，尿蛋白阳性，并伴有贫血，血肌酐，血尿素氮升高，血清球蛋白升高；肾活检均有典型的ain改变；经用激素治疗取得良好效果。结果：经治疗全部病例均肾功能改善，3个月后尿检转阴，尿蛋白消失，肾功能正常。

【关键词】急性间质性肾炎；肾活检；糖皮质激素

急性间质性肾炎(ain)是一临床病理综合征，由多种病因引起，其临床表现为血尿、蛋白尿，20％~50％的患者伴少尿型急性肾功能衰竭，主要病变为肾间质的炎性细胞浸润，肾小管呈不同程度的退行性改变伴肾功能不全［1］，起病急骤。本文针对肾活检确诊的ain患者的病因、临床表现、辅助检查和治疗转归进行分析，以提高对ain的诊治水平。

1.资料与方法

1.1一般资料：本次收集的16例急性闻质性肾炎:(ain)患者中，男9例，女7例，年龄21～66岁。诊断标准：①近期有用药史或感染史；②有药物过敏表现(典型病例)；③实验室检查发现尿检验异常；④肾小管及肾功能损害；⑤肾活检病理检查证实；⑥既往均无明确肾脏病病史。16例发病原因中药物相关性11例，药物相关

性病例用药后至发病时间199d。感染、免疫性疾病及不明原因5例。

1.2临床表现：所有患者均表现为急性肾损伤。胃肠道不适（如恶心、呕吐）13例，贫血2例，发热,15例，皮疹6例，关节痛4例，夜尿增多5例，少尿或无尿9例，全部病例尿渗透压降低。双肾彩超检查：双肾体积增大3例，其他均正常。入院时患者平均血清肌酐(scr)水平为(636士392)txmol／l，血尿素氮(bun其他还表现为腰痛、恶心呕吐、肉眼血尿等。

1.3实验室检查：

1.4病理检查:16例患者均行肾活检，通过光镜检查可见不同程度的间质水肿，伴灶性或弥漫性炎性细胞浸润；部分小管有不同程度的变性、坏死，肾小球及肾血管基本正常。免疫荧光检查结果多呈阴性，1例示lgg沿系膜区及小管上皮细胞基底膜线样沉积。

本疾病尚需与其它情况相鉴别：（1）其它可导致急性肾衰竭的疾病，尤其是急性肾小管坏死等。（2）其它引起白细胞尿的疾病。（3）与其它可形成肾脏肉芽肿的疾病。

1.5治疗：明确诊断后立即停用导致敏的药物，以去除病因；主要应用甲强龙片口服(30mg／d)及对症支持治疗，对有透析指征的患者行血透治疗。甲强龙片应用1个月后，病情好转后逐渐减量至停用，疗程共2—3个月；维持水电解质平衡及积极的对症支持治疗；由感染引起者要针对病原菌进行抗感染治疗；临床症状严重且肾间质重度炎细胞浸润者用甲泼尼龙冲击(160～280mg／d，3～

5d)，再口服泼尼松(0．8～1．0mg／kg)，病情好转后逐渐减量。

本组13例患者行血透治疗，排除代谢废物，纠正水、电解质和酸碱平衡，联合口服环磷酰胺，调节机体免疫功能，尤其是细胞免疫功能，阻止进一步的免疫损伤。

2结果

72小时内全部出现利尿和血肌酐下降。经治疗肾功能改善，3个月后全部患者的尿蛋白均阴性，尿检转阴，肾功能正常。血清肌酐、尿素氮恢复至基线水平，13例(81.25%)患者的尿nag下降幅度超过75％，2例(12.5%)患者的尿nag下降幅度超过50％．但不到75％，余1例(6.25%)患者的尿nag也有所下降．下降幅度小于50％。

3讨论

急性间质性肾炎(ain)是一种以肾小管间质损伤为主的肾脏疾患，其病因主要为药物、重金属、放射线等理化因素。根据病因可分为药物过敏性、感染相关性、原因不明特发性。药物可作为半抗原与机体蛋白结合诱发免疫反应，包括细胞介导免疫反应及体液介导免疫反应，进而激活炎症介质，导致肾小管间质损伤。

药物和感染是引起急性间质肾炎最常见的病因。引起急性间质肾炎的药物种类比较多，其中由抗生素引起的占2／3，以内酰胺类抗生素以及非类固醇类抗炎药最为常见。近年来，国内外还有报道中草药过敏所致急性过敏性间质性肾炎者，应引起注意［2］。

另外，肾脏本身的生理特点也导致药物性肾损害的易发。如：肾脏血流丰富，有丰富的毛细血管网，因此通过肾脏滤过的药物量大，药物与肾脏的接触面积也大；逆流倍增机制使肾髓质和乳头部的药

物浓度增高；尿液ph的改变导致易在肾小管腔中析出结晶或沉淀药物；肾脏含有的各种酶可被药物结合而灭活；尿液浓缩时药物会在肾脏浓度增高等。

ain临床表现多样化，包括全身表现、肾脏损伤表现等。全身表现常与过敏有关，发热是最常见的症状，其次为药物性皮疹和外周血嗜酸性白细胞增高，少数病例可出现关节痛、淋巴结肿大。大多数患者会出现多种尿检异常，突发的肾小球滤过率下降，以及血清尿素氮、肌酐进行性升高。超声检查可显示肾脏呈正常大小或体积增大，皮质回声增强，同于或高于肝脏回声，但这些b超表现对急性间质肾炎的诊断为非特异性。尿检查异常包括血尿、蛋白尿、白细胞尿肾性糖尿、尿b微球蛋白升高。无菌性白细胞尿，尤其是嗜酸细胞尿对药物性急性间质肾炎诊断有重要提示作用，但确证依然需要病理检查。

大多数急性间质肾炎患者经早期诊断、积极治疗预后良好，仅少数患者因病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，遗留肾功能不全，最终进展至终末期肾功能衰竭［3］。急性间质肾炎的治疗主要是支持治疗，治疗应首先积极去除病因、控制感染，首先停用相关药物，避免使用同类药物，对感染性ain，治疗原发感染。要在对症支持及维持水电解质平衡的基础上，根据临床表现及肾活检结果给予不同治疗。有透析指征的患者应尽早透析，排除代谢废物，纠正水、电解质酸碱平衡，并在此基础上运用强的松或大剂量甲基强的松龙，调节机体免疫功能。

目前对于ain是否需要积极的激素治疗尚存争议。本组病例均经肾活检明确诊断，并给予针对性治疗，用激素治疗本病效果良好，scr、bun水平均较治疗前显著下降，未见明显不良反应。本组患者中肾功能1个月完全恢复正常9例，2—3个月完全恢复正常5例，2例未完全恢复正常。激素治疗可迅速缓解全身过敏症状，并加快肾功能的恢复。若有明显的肾功能减退，或肾活检病理显示间质浸润较严重、有肉芽肿形成等，应尽早给予激素治疗［4］，激素治疗必须早期、足量，否则会影响疗效。但因为本研究为非随机对照研究，且观察时间短，所以对激素的作用及长期疗效判定仍有待进一步研究。

参考文献

［1］高苹急性间质性肾炎33例的临床与病理分析［j］．中国中医药咨讯，2010，2(3)：224．

［2］刘红，丁小强急性间质性肾炎的临床病理分析［j］．中华肾脏病杂志，2006，22(4)：248—249．

［3］余学清．药物性。肾损害的发生机制和临床表现［j］．新医学，1996，27(3)：110．

［4］cocasg，perazellama．eadysleroidtreatmentfordurg—induceda-cuteinterstitialnephritis［j］．natclinpractnephml，2008，4(6)：298-299．