子宫平滑肌瘤临床路径
子宫肌瘤临床路径表单
会诊
药剂
□生理盐水250ml（2.76元）
□头孢曲松4.0（19.32元）
□甲硝唑0.5∕q8h（9.3元）
□洁肤净洗液
卫生材料
营养
排泄
活动
适当活动
适当活动
适当活动
医疗卫教
护理及卫教
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
出院指导
变异
□有□无
□咪唑安定0.01（26元）
□2%利多卡因25ml（1.9元）
□罗哌卡因针210mg（88.32元）
□盐酸舒芬太尼50μg（64.4元）
卫生材料
□一次性导尿包1个（3元）
□一次性备皮包1个
□一次性引流袋1个（1元）
□一次性腰硬联合穿刺包1个（25元）
□一次性留置针1个（21.6元）
□一次性手术包1个（23元）
□一次性吸引器吸管1个（4元）
□一次性大号腹贴2个（3.8元）
□可吸收肠线1根（30.6元）
□术后镇痛泵（自费）1个
□套管针（麻醉）1个
□一次性尿袋1个（1元）
营养
排泄
活动
不受限制
卧床休息
卧床休息
医疗卫教
护理及卫教
术前注意事项；术前准备；
术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导
手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导
处置与手术
□静脉输液（24元）
□肌肉注射（7.5元）
□大换药（25元）
□拔除尿管
□会阴擦洗（3元）
□静脉输液（18元）
子宫平滑肌瘤临床路径表格
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第6-７日
（术后第3-４日）
住院第8-9日
（术后5-6日）
住院第10日
（术后7日）
主
要
诊
疗
工
作
□医师查房
□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物
□必要时切口换药
□检查切口愈合情况
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及复查日期
□24小时内完成手术记录
□完成术后病程记录
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事项
□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
□医师查房及病程记录
□抗菌药物治疗、预防感染
□必要时切口换药
重
点
医
嘱
长期医嘱：
妇二科子宫全切除术后护理
□Ⅰ级护理
□禁食水
□陪人一名
□术区备皮
□合血备血 （必要时）
□抗菌药物皮试
□肠道准备
□留置尿管（术日清晨）
□阴道擦洗（术日清晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□指导患者正确排痰方法及床上排便法
□陪人一名
□普食
临时医嘱：
□通知出院（皮内缝合）
子宫平滑肌瘤临床路径实施的效果分析
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ． ３ 文 献 标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １０ ７７３ ０ ７—６ １ （ ０ ２ ０ ６ １ ２ １ ）５—０ ８ ０ Ｄ ：０ ３６ ／ ．ＳＮ．０ ７—６ １ ．０ ２ ０ ． １ ３２— ４ ＯＩ１ ．９ ９ ＪＩＳ １０ ６ １２ １ ．５ ０ ７
・
３８ ・ ２
ＪＳ ａ ｘ ｄ Ｕ ｉ ｈ ｎｉ Ｍｅ ｎｖ，Ｍａ ０ ２ Ｖｏ ｖ２ １ ｌ４３ Ｎｏ ５
，
子 宫平 滑 肌瘤 临床 路 径 实 施 的 效 果 分 析
吴金 芳 ， 姜伶 俐 ， 张 蓉 ， 米桂 兰， 傅 宏 （ 上海市浦东新区周浦医院妇产科， 上海 ２ １１ ） ０３８
ｔ ｉｅｌ ｏ ｙｍ ｓ ｎ ｏ ｙｆ ｅｐ ｔｎｓｗｔ ｎｎｃ ｎｃｌ ａ ｗ ｙ （ ｏｔ ｌ ｒｕ ）ｗ ｒ ｃｏｅ ． ｈ ｉ ｆ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎ ｖｒ ｕ ｅ ｎ ｉｍ ｏ ａ ａｄｆｒ —ｖ ａ ｅｔ ｉ ｏ—ｌ ｉ ｔ ａ ｃｎ ｏ ｇｏｐ ｅｅ ｈ ｓｎ Ｔ ｅｔ ｏ ｓｉ ｌａｉ ，ａｉ ｓ ｒ ｅ ｔｉ ｉ ｈ ｉ ａｐ ｈ ｒ ｍｅ ｈ ａｚ ｏ ｏ
Ｅｆ ｃ ｃ ｌｎ ｃ ｌｐａ ｈｗａ ｏｒ ｓ ｇ ｒ ｅ ｉ ｅ ｌｉ ｙ ｍ ａ ｉ ｆ ａ ｙ ｏｆｃｉ ｉ ａ ｔ ｙ ｆ ｕｒ ｅ ｙ ｏｆｕｔ ｒｎ ｅｏｍ ｏ ｓ
12个病种临床路径
目录（一）脑梗塞 (2)（二）2型糖尿病 (6)（三）腹股沟疝 (9)（四）急性单纯性阑尾炎 (13)（五）下肢静脉曲张 (17)（六）腰椎间盘突出症 (21)（七）自然临产阴道分娩 (27)（八）计划性剖宫产 (31)（九）子宫平滑肌瘤 (36)（十）卵巢良性肿瘤 (41)（十一）支气管肺炎 (45)（十二）慢性鼻－鼻窦炎 (48)（一）脑梗塞一、脑梗塞住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗塞（ICD-10：I63.902）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，伴或不伴意识障碍有局灶症状和体征者。
2.头颅CT或MRI排除脑出血或肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）一一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
1.控制血压。
2.控制血糖。
3.吞咽困难的处理。
4.并发症的处理：肺炎，消化道出血，水电解质紊乱，心脏损伤的处理。
二溶栓治疗。
三抗凝治疗。
四降纤治疗。
五抗血小板聚集治疗。
六脑保护剂治疗。
七降颅压治疗。
八中医中药治疗。
九早期康复治疗。
（四）住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I63.902脑梗塞疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。
（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，心脑彩超、血管彩超、心肌酶谱、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（七）选择用药。
1.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
2.控制血糖:急性期胰岛素治疗。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
临床路径
(子宫平滑肌瘤)
子宫平滑肌瘤---文档信息
卫生部制定的标准
子宫平滑肌瘤---基本信息
卫生部制定的标准
子宫平滑肌瘤---表单信息
标准医嘱内容与医院医疗项目关联
物价管理系统
添加
医院医疗项目中没有的项目
从ICD-10库中选择子宫平滑肌瘤
系统询问是否进入临床路径？
医生确定进入临床路径
子宫肌瘤第一天医嘱内容
按表单内容生成第一天长期、临时医嘱
兼容非路径医嘱的下达
兼容非路径医嘱的下达
将非路径医嘱，纳入路径医嘱管理
纳入路径管理的非路径医嘱，用紫色显示
护士工作站与临床路径无缝衔接
护士站记录护理工作内容并签字
临床路径评估---选择正常
自动生成第二天路径医嘱
路径管理估---选择异常
终止临床路径管理
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
妇科5个病种临床路径
妇科5个病种临床路径妇科五种疾病的临床路径之一是子宫腺肌病，下面是其标准住院流程：适用对象为首次诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）并行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）的患者。
诊断依据包括症状（如痛经、月经量增多等）、妇科检查（如子宫增大、压痛等）以及辅助检查（如盆腔B超及血CA125等提示）。
治疗方案的选择为子宫切除术，手术途径可以选择经腹、经腹腔镜或经。
标准住院日为≤12天，进入路径标准包括符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码、符合手术适应证且无手术禁忌证以及在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。
术前准备（术前评估）需要2天，必须的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、宫颈细胞学筛查（如TCT或巴氏涂片）、盆腔超声、心电图、胸部X片。
其他检查项目则根据病情需要而定。
预防性抗菌药物的选择与使用时机需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
手术日为入院后的第3-4天，麻醉方式可以选择全麻或腰硬联合麻醉，术中用药包括麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药，输血视术中情况而定，术后需进行病理检查，包括术后石蜡切片和必要时的术中冰冻切片。
术后住院恢复期为≤8天，必须复查的检查项目包括血常规、尿常规等。
术后用药需要根据情况予以镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗，抗菌药物的使用也需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
出院标准包括病人一般情况良好、体温正常、完成复查项目、伤口愈合好以及没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
变异及原因分析：化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
还有一些合并症可能会影响手术，需要进行相关的诊断和治疗。
21个临床路径管理病种表单
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象: 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10: S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3: 01.3101）输卵管妊娠临床路径表单适用对象: 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10: O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3: 66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象: 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3: 68.39/68.49）急性肾损伤的诊断临床路径表单适用对象: 第一诊断为急性肾损伤（ICD-10: N17）住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗脑出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为脑出血（ICD-10: I61）鼻出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为鼻出血（ICD-10: R04.0）行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)*: 实际操作时需明确写出具体的术式Ⅱ型糖尿病临床路径表单适用对象: 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10: E11.2- E11.9）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:慢性支气管炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10: J42.x02）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象: 第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10: I27.9）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:上消化道出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10: K92.204）肝硬化腹水临床路径表单适用对象: 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10: 74+ R18）腹股沟疝临床路径表单适用对象: 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10: K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3: 53.0-53.1）急性阑尾炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10: K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术病毒性心肌炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10: I40.001\I41.1*）支气管肺炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为支气管肺炎（ICD-10: J18.0）股骨干骨折临床路径表单适用对象: 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10: S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3: 79.35）荨麻疹临床路径表单适用对象: 第一诊断为荨麻疹（ICD-10: L50/L56.3）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:。
子宫平滑肌瘤
4□
3□
1□
0□
麻醉术后访视记录
是否记录：
1.一般项目
2.患者一般情况
3.目前麻醉恢复情况，清醒时间
4.术后医嘱、是否拔除气管插管等
5.如有特殊情况应详细记录
6.麻醉医师签字并填写日期
5□
4□
3□
1□
0□
手术记录
是否记录：
1.一般项目
2.手术日期
3.术前及术中诊断
4.手术名称
监控类别
住院时间
监控项目
5□
4□
3□
1□
0□
住院第1天
入院记录
主诉与现病史
主要症状
是否记录描述主要症状，并重点描述：
1.阴道流血：多为经量增多、经期延长或周期缩短，少数为不规则出血，取决于肌瘤生长的部位
2.腹部包块：下腹扪及实性包块，不规则，膀胱充盈时明显
3.白带增多：合并黏膜下更为明显
4.压迫症状：尿频、尿急、尿潴留、排便困难
麻醉记录单
是否记录：
1.一般项目
2.患者一般情况和术前特殊情况
3.麻醉前用药及效果
4.术前及术中疾病诊断
5.手术方式及日期
6.麻醉方式
7.麻醉诱导及各项操作开始及结束时间
8.麻醉期间用药名称、方式及剂量
9.麻醉期间特殊或突发情况及处理
10.手术出血量、输血量、输液量等
11.手术起止时间
12.麻醉医师签名
4.家族中有无类似患者
5□
4□
3□
1□
0□
体格检查
是否按照病历书写规范记录，并记录重要体征，无遗漏，如：
1.大体检查：是否贫血貌
2.妇科检查：
临床路径-子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。
(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。
进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。
术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。
3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。
子宫肌瘤临床路径表
子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。
2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。
临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。
3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。
- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。
- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。
4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。
- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。
- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。
- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。
- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。
5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。
- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。
- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。
6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。
治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。
根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。
以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。
具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。
子宫平滑肌瘤临床路径表单
医师
签名
子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）
行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3: 68.39/68.49）
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术（ICD9CM-3: 68.2904/68.2501)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤11天
临时医嘱：
□血常规检查（术后1-3天内完成）
□尿常规检查（必要时）
□必要时查电解质
□静脉取血
□止血药物（必要时）
□拔除尿管（留置24小时者）
长期医嘱：
□I级护理
□半流食
□会阴擦洗
□抗菌药物治疗
□必要时补液
临时医嘱：
□拔除尿管（留置48小时者）
□切口中换药
□复查血常规
主
要
护
理
工
作
□嘱患者术晨禁食水
□协助患者做好术前准备
□抗菌药物皮试
□生理盐水10ml，皮试用
□肠道准备
□留置尿管（术晨）
□阴道擦洗（术晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教
□讲解阴道准备的目的及方法
□术前阴道冲洗、上药
□静脉抽血
□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的
□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式
□必要时切口换药
□复查血常规
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按子宫全切除术后护理
□I级护理
□禁食水
妇科8种临床路径护理表单
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、观察肛门排气、大小便情况（提示：护理记录单）
3、观察腹痛及阴道出血情况（提示：护理记录单）
4、观察排出物及出血量（提示：护理记录单）
1、行米索前列醇片药物流产指导和观察（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、行会阴护理；
3、行子宫B超检查健康教育（提示：健康教育评价表）
4、清宫术后或流产后护理（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
8、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
3、术后健康教育（提示：预防患者坠床跌倒告知书、健康教育评价表）
4、观察肛门排气、大小便和阴道出血情况（提示：护理记录单）
3、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
4、术后健康教育（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
妇产科临床路径目录
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫平滑肌瘤开腹子宫全切手术临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、试产失败性剖宫产临床路径
10、前庭大腺囊肿临床路径
11、完全性前置胎盘临床路径
12、阴道分娩产钳助产临床路径
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫肌瘤临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、前庭大腺囊肿临床路径
10、完全性前置胎盘临床路径。
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
子宫平滑肌瘤护理篇
子宫平滑肌瘤经腹子宫全/次全切除术临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号
子宫平滑肌瘤经腹子宫全/次全切除术临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号
子宫平滑肌瘤经腹子宫全/次全切除术临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第3-4天（术日）年月日
护理记录
送患者到手术室交接准备进行项目打√执行时间签名测量生命体征：T：℃ P: 次/分
R：次/分 BP： mmHg
核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼
镜、口红、首饰等
晨灌肠一次禁食水
阴道准备后置尿管
携带用物：□病历□术中用药□其他
手术室接病人时间：月日时
术后护理处置早班中班夜班
转入病房时间：时分□是□否□是□否□是□否吸氧2L/分（必要时）□是□否□是□否□是□否给予心电监测、指脉氧监测□是□否□是□否□是□否去枕平卧6小时，腹部切口砂袋8小时□是□否□是□否□是□否监测生命体征：1次/半小时□是□否□是□否□是□否检查敷料部位是否有渗液□是□否□是□否□是□否
检查尿管尿液量 ml
性质
颜色量 ml
性质
颜色
量 ml
性质
颜色
检查引流管引流液量 ml
性质
颜色量 ml
性质
颜色
量 ml
性质
颜色
患者问题预期目标白班小夜
麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解□是□否□是□否□是□否刀口疼痛疼痛指数＜5
分
□是□否□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分分分
子宫平滑肌瘤经腹子宫全/次全切除术临床路径（护理篇）
子宫平滑肌瘤经腹子宫全/次全切除术临床路径（护理篇）
子宫平滑肌瘤经腹子宫全/次全切除术临床路径（护理篇）。
妇科疾病临床路径汇总
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD10：D25.900 子宫平滑肌瘤疾 病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备 1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查 （5）盆腔超声、心电图、胸部 X 片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆 腔 CT 或 MRI 检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国 卫办医发〔2015〕43 号）应用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第 2-4 天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻 醉； 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。
子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径
一、子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径标准住院流
程 （一）适用对象 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.001），行全子宫
切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社，2007 年）和《妇产科学（第 9 版）》 （谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018 年）。
糖、凝血功能、血型、 或经阴道行子宫切除术
合麻醉下经腹腔镜或经
感染性疾病筛查
□ 手术野皮肤准备
开腹或经阴道行子宫切
□ 宫颈 TCT 或巴氏涂片 □ 备血
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子宫平滑肌瘤临床路径
一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：月经紊乱等；
2. 体征：子宫增大、质硬；
3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：
（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；
（2）月经过多、继发贫血；
（3）有压迫症状；
（4）可疑恶变。
2. 无手术和麻醉禁忌证；
3. 术前检查齐全；
4. 征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3 天，必须的检查项目。
1. 血常规、血型；
2. 尿常规；
3. 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4. 凝血功能；
5. 感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；
6. 心电图；
7. 胸部X光片；
8. 超声检查；
9. 宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；
10. 阴道清洁度检查；
11. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；
2. 预防性用药时间为术前30分钟；
3. 手术超时3小时加用一次抗菌药物；
4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第 2-4天。
1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；
2. 术中用药：止血药物和其他必需用药；
3. 输血：必要时；
4. 病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。
（九）术后住院恢复≤7天。
1. 必须复查的项目：血常规、尿常规；
2. 术后用药；
3. 预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；
2. 相关实验室检查结果基本正常，体温正常；
3. 切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2．其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
3．术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。