外科缝合术PPT课件

❖ 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏 ，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢
❖ 清创术
❖ 复起决定性作用，应予以重视。
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[适应证]
❖ 8小时以内的开放性伤口应行清创术，8 小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般 情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感 染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净， 消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术
❖ 清创术，是用外科手术的方法,清除开放伤口 内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织 、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成 清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复。
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❖ 清创术简介
❖ 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲 ，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污 染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感 染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染 伤口行清创术。
然后，用持针器夹住针体（后1／3弧 处）。
3．出针 顺针的弧度完全拔出缝
针和带出缝线，由第一助手打结，第 二助手剪线，完成缝合步骤。
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缝合的基本步骤
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
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缝合的基本原则
1.保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖
层次进行缝合，使组织层次严密，不 要卷入或缝入其他组织，不要留残腔， 防止积液、积血及感染。缝合的创缘 距及针间距必须均匀一致。
剪线应在明视下进行，可单手或双手完成 剪线动作。
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为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线 头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm， 细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深 部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留 长些，重要部位应留长。
留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度 越大，留的线头越长。
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缝合的基本步骤：
以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：
1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮
肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针 点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量 于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将 缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对 侧相应点穿出缝针的头端部分。
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缝合的基本步骤
2．夹针 可用有齿镊固定于原位，
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拆线
拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤 缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需 拆线。拆线的步骤如下：
用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线 结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将 线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。
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（1）剪线 （2）正确抽线法 （3）（4）错误抽线法
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程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
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单纯缝合方法
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省
时，常用于腱膜等的缝合。
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二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
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内翻缝合法
1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
外科缝合技术
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缝合(suture)是将已经切开或外 伤断裂的组织、器官进行对合或重建 其通道，恢复其功能。是保证良好愈 合的基本条件，也是重要的外科手术 基本操作技术之一。不同部位的组织 器官需采用不同的方式方法进行缝合。
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学习目的和要求：
1、掌握各种用缝合技术 2、掌握剪线、拆线技术 3、学会缝合中常用器械的正确使用方法
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缝合的基本原则
2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边
缘紧密相接为准，不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜
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常见缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、 内翻缝合和外翻缝合三种。 一．单纯缝合法：
使切口创缘的两侧直接对合的 一类缝合方法。
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单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
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外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
的缝合。
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外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
血管壁的吻合。
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剪线
剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除， 一般由助手操作完成。
正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将 双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀 微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀 倾斜30～60度左右 ，然后将线剪断。
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内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃 肠道浆肌层缝合。
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内翻缝合法
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
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内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道 全层缝合。
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[术前准备]
❖ 1 .清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应 先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
❖ 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折 ，摄X线片协助诊断。
❖ 3.应用止痛和术前镇痛药物。 ❖ 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生
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内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中 心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
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外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合。
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单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
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单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过
素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生 素。 ❖ 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用 3000U。