黄煌八大体质详解

黄煌八大体质详解

按：八大体质学说是黄煌教授通过长期的临床实践观察总结出来的

用于病的人的诊治思维，我们可以通过学习该学说而较为便捷的运用于

实际临床，并获得较为满意的疗效，本人不揣浅陋，将黄煌教授整理的八大体质结合具体药物作一个较为粗

浅的梳理，非为自炫，乃备诸同好采择而已，倘能有小助于同道则余甚慰！

一寒体

指身体机能处于收敛、低下、阴

冷、减退、沉迷的状态。

体质特征:黄肿发胖而身体困倦

的人；面部浮肿或有黄褐斑的人；皮

肤干燥粗糙作痒的人；平时不易出汗的人；经常腰痛腿痛的人；有剧烈头痛的人；月经延后、经量少或闭经的人；经常大便不成形或腹胀腹泻的人；疲倦懒言而思睡的人；口不干渴、小便清长的人；脉象沉细微弱迟缓的人。

调体药物

（1）麻黄发汗、平喘、利尿、

通经、兴奋。主治黄肿，兼治咳喘恶

寒无汗而身痛者。

所谓黄肿是指面色黄暗而浮肿

或有浮肿貌者，患者多见小便量少。

咳喘则是麻黄的兼治证之一，这种咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音。黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。

恶寒无汗而身疼痛者，乃是一组综合症状。这种恶寒是指虽不当风而感觉有寒冷感；无汗的互词是皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦、息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有恶寒而面目黄肿、精神困顿者；由于恶寒与身体疼痛均是属于患者的自觉症状，所以无汗一症的鉴别特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮肤多见干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，其肤色多黄暗而缺乏光泽。张仲景在判定使用

麻黄后的疗效时，常以患者服药后有

无出汗作为标准。

麻黄体质：是寒体中相对来说较为充实的体质，具体特征是体型壮实，肌肉发达或较肥满，胖或浮肿、同时皮肤干燥而粗糙，不容易出汗，无光泽、发暗，困倦；感觉和反应比较迟钝；腹肌较有弹性，腹壁脂肪较厚，脉搏有力，心脏功能较好，无心脏病。

常用麻黄类方：麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤、

麻杏甘石汤等。

（2）干姜温中化饮，主治

多涎唾而不渴者。

所谓涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多。而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。临床见此等症，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液，这种舌象表现正是所谓

的“干姜舌”。

一般来说，干姜证多出现于下列情况：1，反复的服用攻下的药物后

----凡误下或屡下后仲景多使用干姜；2，以腹泻、呕吐为特征的消化

道疾病以及伴有脉微而肢冷时；3，

以咳嗽或咳喘为特征的呼吸道疾病；

4，以腰部冷痛为表现的骨关节疾病等；5，部分出血性疾病。

干姜体质：是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷

时容易导致发病者。

干姜类方：甘草干姜汤、理中汤、

甘姜苓术汤（肾着汤）等。

附：生姜

功可散寒温中，主治恶心呕吐，亦多伴见口内多稀涎，或者吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中水声漉漉，例如生姜泻心汤证所描述的那样“胁下有水饮，腹中雷鸣”；干姜为老姜之干燥品，偏于治疗腹泻，而生姜则

可发汗而善于治疗呕吐；干姜可以化饮，常配细辛、五味子使用而其效甚

速。

（3）附子温阳，回阳救逆，止痛。主治痛证而脉见沉、微者。

脉沉微，乃指脉象极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉伏不出，重按至骨方得，或可见脉象突然变得空软无力，此皆为所谓“附子脉”的常见特征，而这些脉象多见于大汗、大吐、大出血或者极度疲劳、寒泠刺激之后而导致体质情况相当虚弱的患者，也可见于一些由于长期疾病的折磨或者年高体弱的患者。而常常与上述症状相伴而来的症状是：

1，精神萎靡、极度疲劳感，表现为声音低微；2，畏寒，四肢冰冷而过肘膝；3，大便溏薄或腹泻，泻下物多为不消化物----所谓的完谷不化，同时可伴有腹满腹痛等；4，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时也可以出现腹水，如果检测血压，可以见到血压偏低，心、肾功能也可能会低下。所以我们不能把“脉微细”仅仅理解为一种复合的脉象的层次或者一个症状，而应该将之理解为一种体质状态，亦即所谓的“少阴阳虚证”。

附子所主治的痛证，其痛势多较

为剧烈并出现以下几种情况：

1：患者虽然可以苍白虚弱，反而又见烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，例如一些肿瘤所引起的疼痛和或

中枢性疼痛等。

2：关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘突、脱出症、痛风等。

3：胁腹大痛而局部按之并无硬满拒按或抵抗而且舌不红苔不黄腻

者。

4：胸痛彻背并伴见四肢冰冷过

肘及膝，如心绞痛等。

另外，《伤寒论》在使用附子的条文中多次提到“恶寒”、“微寒”、“不渴”，我们反向证明附子证决无

口渴、恶热诸症----当然是指一般常规，我们读书要活，切不可死于句下。患者多面色晦暗，或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多感觉身体困重而嗜卧思睡，即经文所述的“脉微细，但欲寐”的状态。如果没有以上指征时，我们使用附子时就要谨慎而不可

随便使用大量了。

附子与干姜的主治相似，其区别在于：附子证多见心血管、循环系统症状，如脉象沉微；而干姜证则多见消化、呼吸系统症状，如呕吐、腹泻，舌苔白腻，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹胀满，两者有内外之别与整体和局部之殊。

附子体质：是寒体中体质更为低下的体质类型，是特征是精神萎靡，声低息微，少气懒言，身重恶寒，脉象无力、沉、微、弱，患者多有重大疾病，脏器功能低下。

附子类方：四逆汤、真武汤、参

附汤。

（4）细辛功效：散寒、化饮、止痛。主治：恶寒，不渴，兼治

咳、厥冷、疼痛者。

患者多见畏寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。

所谓不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，