针灸治疗 总论

针补足三里、绝骨、阳陵泉 针泻三阴交、太溪、照海


三、扶正祛邪

扶正祛邪是通过补虚泻实而实现的
针灸方法： 祛邪：面瘫初期（放血） 扶正：面瘫后期（艾灸） 补泻手法：祛邪：面瘫初期：泻合谷、太冲 扶正：面瘫后期：补足三里、三阴交


腧穴作用：补法：气海、关元、命门、足三里
泻法：委中、水沟、十宣、合谷



四、针灸诊治规律
五、针灸处方(重点掌握） 六、特定穴的临床应用(重点掌握）



第七章 治疗各论
第六章 治疗学总论

内容提要：

一、针灸治疗原则 二、针灸治疗作用 三、针灸治病特点 四、针灸诊治规律 五、针灸处方 六、特定穴的临床应用





第一节 针灸治疗原则 （重点掌握）

内容提要 一、补虚泻实 二、清热温寒 三、治病求本 四、三因制宜
3、标本同治

针对疾病表现、本质同时治疗 （标病本病并重）
例：高血压之头痛（阴虚阳亢） 标--百会治头痛 本--太冲平肝熄风 太溪滋阴潜阳
四、三因制宜

1、因时制宜
2、因地制宜 3、因人制宜
1、因时制宜

根据不同的季节和时辰特点而制定治疗 方法。 因季节制宜 春夏病邪浅表—浅刺 秋冬病邪深在—深刺 因时辰制宜 子午流注、飞腾八法、灵龟八法


疏通经络：使脉道通畅，气血畅行 最主要、最直接的作用 经络闭阻不通-------基本病理环节 例：针灸为何能止痛？
“不通则痛” 针灸--→激发经气，加强气血运行

二、调和阴阳


调和阴阳是针灸治病的最终目的
阴阳偏盛偏衰-----→阴平阳秘
方法：

经络阴阳属性
经穴配伍
针刺手法
要求：切中病情、组方严谨、主次分明、 用穴精练、效果满意。
1、按经脉配穴法

（1） 本经配穴
(2) 表里经配穴法 （3）同名经配穴法
（1） 本经配穴

定义：

脏腑经脉病变，取该经脉的腧穴配合使用。

举例：


咳 嗽 ： 肺 经 之 中 府 （ 近 ） 尺泽、列缺（远） 耳鸣耳聋：手少阳经之翳风、耳门（近） 中渚（远）
下篇 针灸治疗
※上篇: 针灸基础理论 (经络 腧穴) ※中篇: 针灸技术 ※下篇: 针灸治疗
本课程的特点:

临床学科
综合性强、涉及学科广泛

经络腧穴、针灸技术
中西医基础


内、外、妇、儿、五官科
针灸治疗的内容

第六章 治疗学总论 内容提要：

一、针灸治疗原则(重点掌握） 二、针灸治疗作用 三、针灸治病特点
宛陈则除之 （泻法）

宛：作积解，指瘀塞积滞。陈：陈旧。 病证：络脉瘀阻 治疗原则：除之（祛瘀） 方法：放血疗法（三棱针点刺出血）


闪挫扭伤: 委中放血 刺络拔罐 腱鞘囊肿、小儿疳积: 点刺放液
3、不盛不虚以经取之



《难经·六十九难》:“是正经自生病，不 中他邪也，当自取其经，故言以经取之.” 病证：脏腑、经络虚实不明显 病变脏腑、经络本身气血逆乱 治疗原则和方法： 取本经穴(原穴或五输穴) 平补平泻
辨析
本案误治之因，在于问诊不详，信于腰痛的成因，泥于 常规治疗。既没有考虑到腰部扭伤之后已用过行气活 血药物，扭伤性腰痛已经治愈，不可再复前辙，又没 有鉴别扭伤性腰痛与虚亏性腰痛的不同特点。七诊会 诊详问病情，重新分析，方知是肾阳虚引起的带下病， 腰骶空痛，具体痛点不明，甚则腰痛如折等，乃属带 下日久、精血失养之故。本质是肾阳虚衰的带下病， 腰骶痛仅为症状，故而改用针补带脉穴（通于带脉， 止带要穴）、肾俞（补肾又壮腰）、命门（补真火壮 命门，与肾俞配伍温补肾阳），共奏温补肾阳，固涩 止带之效以治其本。以止带为本，带下治愈，精血能 煦养腰部筋脉，腰骶疼痛症状自然而愈。
③左病右取，右病左取 举例： 肩周炎—取对侧条口透承山 急性腰扭伤—对侧腰痛点 中风病后期—取健侧穴；头针
第三节 针灸治病特点

一、激发经气 自身调节 二、起效快捷 适应证广 三、无毒性 作用安全
第四节 针灸诊治规律

一、辨证论治 二、辨病论治 三、辨经论治

病候辨经 病位辨经 ：经络望诊、经络切诊
如何应用针灸治疗疾病？

中医临床诊疗的基本思路：

理----法----方----药

例：阴虚阳亢
治则：育阴潜阳 补太溪、复溜----滋养肾阴 泻太冲、行间----平肝潜阳

二、清热温寒

热证、寒证的针灸治疗原则：

“热则疾之，寒则留之” 《灵枢·经脉》
1、热则疾之

病证：热性病证
治疗原则：疾之

《灵枢· 九针十二原》 ：“刺诸热者，如以 手探汤” 手法轻巧快速 方法：浅刺疾出、点刺出血 手法轻快、不留针


（一）选穴原则
（二）配穴方法
（一）选穴原则


1、近部选穴
选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴 理论依据： “腧穴所在，主治所及” 举例 鼻病：迎香、上星 眼病：睛明、风池 痔疮：长强 腱鞘囊肿、甲状腺肿：围针法

2、远部选穴

指选取距离病痛较远部位的腧穴 理论依据：“经脉所过，主治所及” 举例 四总穴歌:口面合谷收，肚腹三里留； 头项寻列缺，腰背委中求。 高血压头痛：涌泉贴蒜泥 脱肛、子宫下垂：灸百会穴 腰骶疼痛：刺龈交 肩周炎：条口透承山

标本主次、轻重缓急－－－关键环节
“知标本者，万举万当，不知标本，是 谓妄行。” 《素问· 标本病传论》
1、急则治其标

针对急重的标病（权宜之法）
例:昏迷—人中醒脑 高热—十宣泻热 抽搐—阳陵舒筋
2、缓则治其本

针对疾病的本质
例：支气管哮喘的缓解期 补肺 健脾 益肾 化痰 肺俞 脾俞 肾俞 丰隆
近部选穴和远部选穴：针对病变部位 辩证对症取穴：针对疾病的证候或症状 临床应用： 单用：中暑昏迷：人中 合用：
面瘫：地仓、颊车、合谷 腰痛：大肠俞、肾俞、委中、阳陵泉

（二）配穴方法

什么叫配穴？ 依据选穴原则，针对具体情况，把主 治相同或相近，具有协同作用的腧穴 配合使用。


目的：加强疗效。
（1）上下配穴法
定义：指在患者机体上下部选穴配伍。 上：上肢、腰以上 下：下肢、腰以下 举例 胃火牙痛：合谷、内庭 子宫脱垂：百会、三阴交 ※八脉交会穴

（2）前后配穴法

定义： 将身体前后穴位配合使用，多用于脏腑病证。 前：胸腹部 后：腰背部 腹背阴阳的配穴法，《内经》称“偶刺” 举例： 气喘： 膻中、定喘 胃脘痛：中脘、胃俞 ※俞募配穴法

陷下则灸之：属补的范围

病证：气虚下陷：阳气暴脱、内脏下垂
治疗原则和方法：灸（升阳举陷之功效） 常用腧穴：百会、神阙、关元、足三里
2、实则泻之，宛陈则除之

实则泻之：
病证：实证 治疗原则：泻 方法：

1、针刺手法：单式泻法、复式泻法 2、腧穴特性和配伍：


偏泻：水沟、十宣
2、因地制宜

根据不同地理环境、生活习惯制定治疗
方法

举例

北方多灸—多用火针、温灸

南方多针—微针(毫针、皮肤针)
3、因人制宜

根据性别、年龄、体质制定治疗方法

肥人—长针 瘦人—短针 体质虚、老人、小孩—刺激宜轻 孕妇、产后、经期—刺激宜轻
注意穴位选择
针灸治疗原则小结


注意：远近搭配（近部取穴与远部取穴）
(2)表里经配穴法

定义： 按脏腑、经脉阴阳表里的关系选穴配伍。 方法： ① 单独取表经穴或里经穴配伍 举例：咳嗽取合谷；胃痛取三阴交 ② 表里经同时选穴配伍 举例：面瘫：地仓、颊车、三阴交 心绞痛：内关透外关 ③ 原络配穴法 举例： 肺病喘咳：太渊、合谷
3. 辩证选穴

辩证选穴：针对疾病的病因病机而辨证选腧穴 举例 腰痛： 寒湿＋腰阳关 瘀血＋膈俞 肾虚＋志室、太溪
4 对症选穴


对症选穴：针对疾病的特殊症状而选取腧穴 举例 发热—大椎、外关 痰多—丰隆 昏迷—人中、十宣 失眠—神门 奇穴
选穴原则小结


针用泻法
2、寒则留之

病证：寒性病证 治疗原则：留之

《灵枢· 九针十二原》 “刺寒清者，如人不欲 行” 深刺而久留针

方法：深刺久留针 艾灸
三、治病求本

治病求本：针对疾病的本质进行治疗 如:头痛----疾病外在表现

外感--风池解表 血虚血瘀--膈俞养血活血 痰阻--丰隆化痰 肝阳上亢--太冲平肝
举例

泻其有余

阳盛高热:委中放血、针外关 阴盛寒凝:阴陵泉、神阙(灸) 阴虚阳盛:太溪、照海(壮水之主,以制阳光) 阳虚阴盛:关元、命门(益火之源,以消阴翳)

补其不足


多寐:补申脉、泻照海(补阳泻阴) 不寐:补照海、泻申脉(补阴泻阳)

足内翻：

阳经缓 阴经急 （病机）

补阳经 泻阴经 （治则）
一、补虚泻实
二、清热温寒 三、治病求本 四、三因制宜
腰痛、带下病案
摘自李世珍《针灸临床辨证论治》

王×，女，60岁，1984年6月15日初诊
病候：患者5个月前因行走不慎扭闪腰部 而出现腰痛。经用行气活血药后，剧痛 及咳嗽、扭转时痛剧治愈，后出现腰及 骶部酸痛、空痛，无固定痛点，严重时 影响行走及弯腰活动，在当地医院久治 无效。

针灸临床诊疗的基本思路：

理----法----经----穴----术
第五节 针灸处方(重点掌握）

什么是针灸处方？ 完整的针灸治疗方案

在中医理论（经络学说）等指导下，依据选 穴原则和配穴方法，选取腧穴并进行配伍， 确立刺灸法而形成的针灸治疗方案。 穴位 刺灸法

完整针灸处方的二大要素：

一、穴位的选择（针灸处方第一要素）
（3）左右配穴法

定义：将身体左右穴位配合使用的方法。 依据：十二经脉分布特点


对称分布 左右交叉

方法： ①左右对称取：内脏病多用 例：胃肠病：足三里双、内关双

②左右交叉取 例一：偏头痛 同侧取太阳、头维 对侧取外关、足临泣 例二： 面瘫 病侧取地仓、颊车 对侧取合谷
治疗经过：


前医一至三诊，泻间使、三阴交，施用行气活 血之法，反而加重； 四至六诊针泻肾俞、阿是穴，改用舒筋活络止 痛之法，腰及骶部酸痛等更明显。 前医请求会诊，方知患者怕羞而未诉说带下之 病。患带下病2年，白带多而稀薄，淋漓不断， 小腹觉凉，腰酸如折，甚时影响行走及扭转活 动，尿频色清，便溏，舌淡苔白，脉沉略迟。 改用针补带脉、肾俞、命门，温补肾阳，固涩 止带之法，针治10次带下及腰痛等诸症治愈。
（3）同名经配穴法


定义： 手足同名经的腧穴相互配合的方法。 理论依据： “同气相通”、“同气相求” 举例： 阳明头痛： 合谷、内庭 落枕： 后溪、昆仑（太阳经） 耳鸣： 中渚、侠溪；耳门、听会
2、按部位配穴法

依据腧穴分布的部位进行配伍


（1）上下配穴法
（2） 前后配穴法 （3） 左右配穴法
一、补虚泻实（重要）


《灵枢·经脉》 “盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒 则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经 取之。” 《灵枢·九针十二原》 “虚则实之，满则泄之，宛陈则除之， 邪盛则虚之。”
1、虚则补之


陷下则灸之
虚则补之：（补虚）扶助正气
病证：虚证 治疗原则：补 方法： 1、针刺手法：单式补法、复式补法 2、腧穴特性和配伍： 背俞穴、原穴 偏补：关元、气海、足三里、命门
针灸补泻的几个问题

1、重要性：

“补泻反则病益笃”《灵枢·邪气脏腑病形篇》


2、前提：明确辨证 3、方法：①针灸方法、手法 ②腧穴特性和配伍 4、检验效果的标准： 临床疗效（脉证合参）
针灸补泻的几个问题

Leabharlann Baidu5、临床应用 纯虚证：补法 纯实证：泻法 虚实夹杂：补泻兼施 灵活应变 先补后泻 / 先泻后补 上补下泻 / 上泻下补 左补右泻 / 左泻右补
辨析
本案误治有三： 1、犯虚实之戒 扭伤性腰痛与虚亏性腰痛 2、标本缓急失用 3、三因失宜，问诊不详
第二节 针灸治疗作用


讨论问题：针灸为什么能治病？ 内容提要：



一、疏通经络 二、调和阴阳 三、扶正祛邪

参考：

附篇 针刺治疗作用与原理研究概况 上篇 经络的作用 P13
P354
一、疏通经络