临床输血PPT课件

临床输血适应症
• 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或 凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。 输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因 子，可输注普通冰冻血浆。
• 白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺 乏（中性粒细胞<0.5×109/L），并发细菌感染且抗 生素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。
• 红细胞：当血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.20时可考 虑输注红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、 血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾 血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给 予洗涤红细胞。
• 血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需输注；当血 小板在10×109/L~50×109/L，根据临床出血情况决 定是否输注血小板。当血小板计数<5×109/L，应立即 输血小板，防止出血。在有出血表现时应一次足量输注， 并测CCI值。CCI>10者为输注有效。CCI=（输注后血 小板计数—输注前血小板计数）×体表面积（m2）/输入 血小板总数。
•
Hb<60g/L并伴有严重代偿不全症状或在安静时也有贫血症
状时可考虑输血；
•
血小板减少有内脏出血、颅内出血倾向或出血指征时，应考
虑预防性血小板输注或进行治疗性血小板输注。
• （2）地中海贫血：
•
轻、中间型地中海贫血无症状时不必输血；
•
中间型α或β地中海贫血患者在伴有感染、妊娠而贫血显著加
重时才考虑输血；重型β地中海贫血患者一旦确诊，应尽早有规
律的进行输血治疗，维持Hb在60g/L~70g/L的安全水平。
• （3）6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症：
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• 贫血症状严重，Hb<40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者，或溶血 且病情危急者可一次输注2单位红细胞，症状未缓解，可考虑第二次输血。
• （4）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）： • AIHA患者出现如下症状： • Hb< 40g/L或Hct<0.13，在安静状态下有明显贫血症状； • 虽Hb>40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全； • 出现嗜睡、反应迟钝及昏迷等中枢神经系统症状者； • 因溶血导致低血容量性休克等症状， • 可选择输洗涤红细胞。输血时要少量多次输注或配合肾上腺皮质激素治疗。 • （5）白血病：一般情况下， • Hb< 60g/L伴明显贫血症状者或Hb>70g/L需强烈化疗者，可根据需要
• 甲型血友病出现轻度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量 10~15IU/kg，维持3天；
• 中度出血时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量20~30 IU/kg，维持3天； • 重度出血或大手术时，给予因子Ⅷ浓缩剂，剂量40~50 IU/kg，
维持4~14天或直到伤口愈合。 • 也可用冷沉淀治疗，常用剂量1.5IU/10kg，或新鲜冰冻血浆，
临床输血
临床输血
• 一、输血前的评估 • 二、输血申请 • 三、标本的采集、送检 • 四、发血、领血的注意事项 • 五、输血过程的核对、记录 • 六、血袋回收 • 七、输血的疗效评估
一、输血前的评估
一、输血前的评估
• 临床输血适应症
• 血液科输来自百度文库：
• （1）再生障碍性贫血：
•
Hb>60g/L不需要输血；
输注红细胞； • 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预
防性输注血小板； • 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺
乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。
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• （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出 血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
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• 血小板：受伤或手术中患者血小板数量减少或 功能异常伴有出血倾向或表现时，如血小板计 数<50×109/L，或血小板计数在 50×109/L~100×109/L之间，但有自发性 出血或伤口渗血，或者手术中出现不可控制的 渗血，血小板功能低下时均需输注血小板。
• 新鲜冰冻血浆输血指证为：凝血酶原时间（PT） 或活化部分凝血活酶时间（APTT）>正常1.5 倍，创面弥漫性渗血；输入大量库存全血或浓 缩红细胞的急性大出血患者（出血量相当于自 身血容量）；患者病史或临床表现有先天性或 获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法林的抗凝 血作用。
• 冷沉淀：冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、 血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏 症。严重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子浓缩剂
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• 外科输血： • 急性失血少于血容量的20%（相当于失血
800~1000ml），经晶体液扩容后，如果循环血容量 稳定、HCT≥0.30，则不必输血。急性失血超过血容 量的20%~30%往往需要输血，部分病人可能需要大 量输血（24小时内输血量≥血容量）。 • 急性失血性休克时先给予晶体液20~30 ml/kg或胶体 液10~20 ml/kg加温后5分钟内快速输注。晶体液用 量至少为失血量的3~4倍，失血量>30%血容量时可以 考虑胶体液，晶体液：胶体液比通常为3：1~4：1。 如果循环血容量接近正常，血红蛋白<70g/L，有明显 贫血症状时可考虑输红细胞纠正贫血。但在扩容恢复心 排血量和组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能 良好，可以不输血。
• （8）弥散性血管内凝血（DIC）输血：DIC患者可选 择输注新鲜的红细胞，新鲜冰冻血浆15ml/kg，以补 充凝血因子。伴出血症状时，可输注1.5~2个治疗量 机采血小板。
• （9）多发性骨髓瘤及其他浆细胞病的输血：原则上与 白血病类似，高粘滞血症较严重时可进行血浆置换。
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• 其他内科输血：
按每毫升血浆内含Ⅷ因子约0.71 IU输注。 • 乙型血友病以凝血酶原复合物治疗最佳，剂量与因子Ⅷ浓缩剂相
同。用血浆替代治疗时，最好应用因子Ⅸ浓缩剂。 • 血管性血友病治疗首选冷沉淀或新鲜冰冻血浆。
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• （7）特发性血小板减少性紫癜输血：对于血小板计数 <20×109/L伴有活动性出血，可能危急生命者，或 可能造成中枢神经系统出血者，以及术前或术中有严 重出血者可选择大量输注血小板，一次可输注两个治 疗量的机采血小板。若患者体内存在自身血小板抗体， 则应进行血小板配合试验，选择相合血小板输注。