后踝骨折钢板内固定手术治疗

后踝骨折钢板内固定手术治疗

目的分析后踝骨折钢板内固定手术的治疗效果。方法对我院收治的34例后踝骨折患者，给予患者采用钢板内固定手术治疗。结果对选取的患者进行为其5~15个月随访观察，34例患者中，优30例，良4例。结论采用锁定钢板内固定治疗后踝骨折，骨折固定复位效果良好，患者后踝骨折恢复效果良好，可显著提高患者生命质量。

标签：后踝骨折；钢板内固定；开放手术

踝骨骨折为一种常见的骨折，多发人群为年轻患者，主要发病是因外伤或病理原因而导致骨质部分受到影响或出现完全断裂情况，患者主要表现为脚踝畸形、青紫、疼痛以及肿胀。为研究有效治疗后踝骨骨折的方法，笔者对我院收治的34例患者采用钢板内固定治疗，骨折愈合效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者，采用锁定钢板内固定手术治疗。34例患者中，男21例，女13例，年龄为19~55岁，平均年龄为（37±1.2）岁，骨折发生时间为1~13h。致伤原因：扭伤7例，高处坠落伤8例，重物砸伤10例，车祸伤9例。其中2例患者因内踝处受到严重的挤压而导致患者的软组织受损，在治疗1个月后可见患者骨折复位情况良好，其余28例患者均于伤后3d接受手术治疗。

1.2方法给予闭合性患者，术前先给予患者CT、三维重建方法对后踝骨骨折块情况进行观察，对于偏向胫骨外侧或内侧的患者，做合适的手术切口。根据踝关节解剖结构以及患者受伤机制特点，多于腓骨后侧切口处做手术切口，从后踝-外踝-内踝的手术治疗方法，连续给予患者实施硬膜外麻醉后，取俯卧体位，患肢驱血后在大腿根部采用气囊止血带实施止血治疗。首先固定后踝对患者骨折实施复位，沿腓骨远端对患者实施纵切口手术治疗，将腓骨长短肌显露后，将肌鞘切开后，向外侧对腓骨肌实施牵拉。从脾肌与腓骨长短肌处实施钝性分离，将胫骨远端后侧骨膜切开后，将后踝折块或胫骨远端后侧完全显露出，并做好骨折块之间的组织以及凝血块清理工作。选择一个适合的腓骨远端异形板实施固定，先在骨折端近侧的胫骨处合适位置放置放置钢板，保证钢板活动范围适度。复位后拧紧螺钉，并采用钢板对骨折块实施复位固定，并根据骨折快的形态以及大小将于钢板远端拧紧螺钉孔，实施复位，在近端采用1~2枚螺钉进行固定，完成后踝骨折复位手术。若骨折块偏内侧，可与踝关节后内侧做出一个切口，之后逐层深入，做好胫神经和胫后动脉的保护工作，显露出后踝骨折块胫骨下段后侧，按照之前的方法实施骨折复位。在切口深筋膜下对内踝骨处实施分离，并采用拉力螺钉进行固定，并在外踝处对患者实施纵切口。在直视下对患者实施外踝骨复位。

1.3术后处理所选取的患者手术后均不接受外固定，其中2例患者因内踝骨外露后皮瓣出现转位，为有效保证皮瓣的正常供血，开始引导患者适当进行功能

锻炼，其余患者可在麻醉清醒后对患者踝关节进行主被动运动。。并采用拉力螺钉对下胫腓关节实施分离，一般在骨折手术的30d患者可下床进行负重情况下，对患者实施局部麻醉将螺钉拔下，防止折断。

2结果

对选取的患者进行为其5~15个月隨访观察，根据Leed标准对患者相关疗效标准进行评价，功能疗效评价为：优：活动无疼痛感，复位良好，无畸形出现，关节功能恢复良好，通过X先检查可见患者关节面恢复平整，踝关节活动度恢复超过健侧的75%；良：患者可正常步态行走，过长时间的行走，关节出现疼痛或轻度不适，踝关节活动度恢复超过健侧的50%，通过X线检查可见患者的关节面恢复良好，有不平整，踝关节内侧间隙正常；差：患者正常行走受到影响，出现跛行，活动可感明显的疼痛，踝关节活动度恢复低于健侧的50%，踝关节内侧间隙不断增宽。34例患者中，优30例，良4例。恢复良的患者内踝骨外露接受皮瓣转位手术治疗后，在运动2w后皮瓣血运情况恢复良好，无切口缘皮肤坏死或切口感染发生。

3讨论

内外踝骨折因所处的位置偏浅，临床在对其实施骨折复位固定时，方便易行，其中后踝骨折内固定是手术治疗的关键与难点。踝关节功能恢复情况与解剖复位以及内固定、患者早期的功能锻炼情况密切相关的[1]。因此，在对患者实施骨折复位时，首先应保证骨折处解剖准确。传统的内固定方法多采用螺钉实施复位，但因后踝解剖位置特殊性，在实际操作中，复位情况不良，即便复位后，也会导致患者骨折块出现再次移位。对于出现严重粉碎行骨折或较大程度的骨折块，或不能实施螺钉固定或螺钉固定效果不佳[2]。尤其是在对一些老年骨质疏松患者实施骨折复位时，采用螺钉复位固定效果不佳。本次研究中，给予患者采用后踝骨折切开复位采用锁定钢板实施内固定。因骨折近端为皮质骨，采用钢板固定有助于钢板与胫骨紧密贴合，在钢板和螺钉的双重固定作用下，会导致骨折复位情况良好。术后可给予患者适当进行踝关节的主被动运动或功能锻炼，有效放置骨折的移位，有效恢复踝关节功能[3]。本次研究中，对患者进行为期5~15个月随访观察，可见34例患者中，患者骨折复位优30例，良4例，优良率为100.0%，表明采用锁定钢板固定效果显著。由此可见，在对后踝骨折患者实施治疗中，先对患者实施解剖复位，之后对钢板实施解剖复位，之后给予患者采用钢板内固定治疗，有效固定骨折。尤其是在治疗老年骨质疏松患者时，皮质固定稳定效果显著，有助于患者进行早期功能锻炼，疗效显著，值得应用推广到临床治疗中。

参考文献:

[1]渠继武.后踝骨折内固定治疗16例临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2011,17（2）：862.

[2]雷磊.空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效对比分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（8）：784.

[3]孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析[J].重庆医学，2013,42（4）：789.编辑/申磊