肥厚型心肌病的护理ppt课件
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肥厚型心肌病PPT演示课件
发病机制
HCM的发病机制复杂，主要涉及基因突变、心肌细胞排列紊乱、心肌纤维增生 和间质纤维化等多个方面。其中，基因突变是HCM发病的主要原因，目前已发 现多个与HCM相关的基因。
流行病学特点
发病率
HCM的发病率约为0.2%，是一种相对常 见的遗传性心肌病。
年龄分布
HCM可发生在任何年龄阶段，但通常在 青少年或成年早期出现症状。
03
临床试验和转化医学的挑战
在治疗新策略的临床试验和转化医学方面，仍面临着诸多挑战，如患者
招募、试验设计和数据分析等。
未来发展趋势预测
1 2 3
精准医疗的推广与应用
随着精准医疗理念的深入人心和技术手段的不断 进步，肥厚型心肌病的诊断和治疗将更加精准、 个性化。
多学科交叉融合的发展
肥厚型心肌病的研究和治疗将越来越多地涉及到 多学科交叉融合，如遗传学、心血管病学、生物 信息学等。
超声心动图
首选检查方法，可显示心室壁厚
度、心室腔大小、心脏收缩功能
等。
01
心脏磁共振成像
02 对于超声心动图诊断不明确或需
要更详细评估心肌肥厚情况的患
者，可选择心脏磁共振成像。
心电图
可显示心肌缺血、心律失常等异
常表现，但对于肥厚型心肌病的
03
诊断价值有限。
冠状动脉造影
04 主要用于排除冠心病等其他心脏
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者 的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，以达 到最佳治疗效果。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测及干预措施
心电图监测
定期进行心电图检查，及时发现心律失常 。
动态心电图
对于疑似心律失常患者，可采用动态心电 图进行长时间监测。
HCM的发病机制复杂，主要涉及基因突变、心肌细胞排列紊乱、心肌纤维增生 和间质纤维化等多个方面。其中，基因突变是HCM发病的主要原因，目前已发 现多个与HCM相关的基因。
流行病学特点
发病率
HCM的发病率约为0.2%，是一种相对常 见的遗传性心肌病。
年龄分布
HCM可发生在任何年龄阶段，但通常在 青少年或成年早期出现症状。
03
临床试验和转化医学的挑战
在治疗新策略的临床试验和转化医学方面，仍面临着诸多挑战，如患者
招募、试验设计和数据分析等。
未来发展趋势预测
1 2 3
精准医疗的推广与应用
随着精准医疗理念的深入人心和技术手段的不断 进步，肥厚型心肌病的诊断和治疗将更加精准、 个性化。
多学科交叉融合的发展
肥厚型心肌病的研究和治疗将越来越多地涉及到 多学科交叉融合，如遗传学、心血管病学、生物 信息学等。
超声心动图
首选检查方法，可显示心室壁厚
度、心室腔大小、心脏收缩功能
等。
01
心脏磁共振成像
02 对于超声心动图诊断不明确或需
要更详细评估心肌肥厚情况的患
者，可选择心脏磁共振成像。
心电图
可显示心肌缺血、心律失常等异
常表现，但对于肥厚型心肌病的
03
诊断价值有限。
冠状动脉造影
04 主要用于排除冠心病等其他心脏
调整治疗方案
在治疗过程中，根据患者 的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，以达 到最佳治疗效果。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测及干预措施
心电图监测
定期进行心电图检查，及时发现心律失常 。
动态心电图
对于疑似心律失常患者，可采用动态心电 图进行长时间监测。
肥厚型心肌病PPT课件
• 组织学特点
– 心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱（紊乱排列的心 肌超过5%，非HCM＜1%），结缔组织与异常的细 胞间基质增多，纤维化增多，甚至可见“瘢痕”样 组织，位于肥厚心肌的冠状动脉管壁增厚，管腔减 小
HCM的病理生理学
• HCM引起血液动力学障碍的原因：
– 室间隔肥厚使左室流出道（LVOT，left ventricular outflow tract）变窄， – 收缩中晚期LVOT血液速度加快，产生Venturi forces，拖曳二 尖瓣前叶移向间隔部，即二尖瓣前叶收缩期前向运动（ Systolic anterior motion ，SAM）导致LVOT狭窄加重 – 伴有二尖瓣关闭不全。 – LVOT压差（LVOT pressure gradient，LVOTPG）不一定存 在于所有HCM中，静息时LVOTPG≥30mmHg为有意义的梗 阻 – 无论HCM是否存在LVOTPG及无论有无临床症状，均存在心 肌舒张功能异常
α-原肌球蛋白（TPM1）[15Gly Ala63Val Lys70Thr
心脏肌钙蛋白I（TNN13）[19p13.2-q13.2]
6
…
—— 摘自JAMA，1999；281：1746～52
HCM的病理学
• 大体解剖
– 心肌重量增加，心室腔变小。左心室最常受累。心 房可受累扩张（左室舒张末压增高或二尖瓣关闭不 全致心房收缩期负荷过重） – 部位：可发生在任何一部分，但发生在室间隔的占 一半以上，其它包括全心室肥厚，间隔中部或下部 肥厚，游离壁肥厚，心尖部肥厚
• 来源于LOVT狭窄，收缩中期粗糙的向胸骨下缘传导 • 来源于二尖瓣关闭不全，吹风样向心尖、腋下传导
– 在不存在 LVOTPG 时亦可闻及收缩期杂音，除继发性二尖瓣 关闭不全外，其原因还可能为① IVS 肥厚致 RVOTPG 。②强 有力的左室收缩。③左室结构异常
超声下的肥厚型心肌病 ppt课件
图2 二尖瓣波群M型超声左室流出道梗阻时二尖瓣 C‐D段收缩期前向运动，呈多层弓背样隆起，即 SAM现象。图中箭头所示
ppt课件 4
超声描述：左房轻度增大，室间隔呈团块状明显增厚（最厚处 39.7mm ），左室后壁轻度增厚（ 11.4mm ），两者之比＞ 1.5 ∶ 1 ，呈 非对称性；室间隔回声增粗明显不均，呈毛玻璃样改变；二尖瓣水平 M型见二尖瓣前叶EF斜率下降，E峰与室间隔相碰，二尖瓣前叶收缩 期前移（SAM）现象（+）；左室流出道狭窄，其内收缩期充满花彩 血流束，射流流速3.56m/s，压差50.7mmHg。
ppt课件
症状
与病理分型有关：病理分型不同，临床症状变化较大。
非梗阻性肥厚型心肌病患者多无症状或只有轻微症状， 仅在家系调查中发现患有此病。
隐匿梗阻性症状较重，可通过运动、药物等激发。
梗阻者症状最重，最常见三大典型症状是呼吸困难、 胸痛和晕厥，其中以呼吸困难最为常见（约90%的病 人会出现呼吸困难），主要原因在于舒张功能不全所 造成的心室充盈受损。另外，有70%～80%的患者有心 前区疼痛，舌下含服硝酸甘油后症状反而加重； 20% 的患者会发生晕厥，严重者可猝死。 心脏听诊无梗阻者无心脏杂音，梗阻者可于心尖区内 侧或胸骨左缘中下段闻及3/6～4/6级收缩期杂音。
临床最后诊断 ：肥厚型梗阻性心肌病。
ppt课件
5
定义 肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy， HCM ）是指并非完全因心脏负荷异常引起的左心 室室壁增厚。 病因 高达 60% 的青少年与成人 HCM 患者的病因是 心脏肌球蛋白基因突变引起的常染色体显性遗传。
肥厚性心肌病诊治护理课件
杂音。
03
肥厚性心肌病治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如心房颤动 和室性早搏。常用药物包括胺碘酮、 美托洛尔等。
利尿剂
ACE抑制剂和ARBs
用于降低血压和改善心脏功能，如卡 托普利、缬沙坦等。
用于减轻水肿和呼吸困难的症状，如 呋塞米、氢氯噻嗪等。
非药物治疗
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以 考虑植入心脏再同步治疗 设备，以改善心脏收缩同 步性和心功能。
室间隔切除术
对于药物治疗无效的肥厚 性心肌病患者，可以考虑 手术治疗切除肥厚的室间 隔。
酒精室间隔消融
对于特定类型的肥厚性心 肌病患者，可以考虑使用 酒精室间隔消融来减轻症 状。
手术治疗
心脏移植
对于严重心衰且无法通过其他治疗手段改善的患者，可以考虑心脏移植手术。
机械通气和体外膜氧合
对于呼吸衰竭和严重低氧血症的患者，可以考虑使用机械通气和体外膜氧合等 生命支持技术。
04
肥厚性心肌病护理
一般护理
休息与活动
肥厚性心肌病患者应避免剧烈运 动，适当休息，避免疲劳。
饮食指导
保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜和水果。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持。
病情观察与评估
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及心功能状况
血液检查
心肌酶谱、肌钙蛋白等升高。鉴别诊断
扩张型心肌病
以左心室扩大为主，收 缩和舒张功能严重受损
。
限制型心肌病
心室腔缩小，舒张功能 严重受损，收缩功能正
常或轻度受损。
高血压性心脏病
长期高血压导致左心室 肥厚和扩大。
03
肥厚性心肌病治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如心房颤动 和室性早搏。常用药物包括胺碘酮、 美托洛尔等。
利尿剂
ACE抑制剂和ARBs
用于降低血压和改善心脏功能，如卡 托普利、缬沙坦等。
用于减轻水肿和呼吸困难的症状，如 呋塞米、氢氯噻嗪等。
非药物治疗
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以 考虑植入心脏再同步治疗 设备，以改善心脏收缩同 步性和心功能。
室间隔切除术
对于药物治疗无效的肥厚 性心肌病患者，可以考虑 手术治疗切除肥厚的室间 隔。
酒精室间隔消融
对于特定类型的肥厚性心 肌病患者，可以考虑使用 酒精室间隔消融来减轻症 状。
手术治疗
心脏移植
对于严重心衰且无法通过其他治疗手段改善的患者，可以考虑心脏移植手术。
机械通气和体外膜氧合
对于呼吸衰竭和严重低氧血症的患者，可以考虑使用机械通气和体外膜氧合等 生命支持技术。
04
肥厚性心肌病护理
一般护理
休息与活动
肥厚性心肌病患者应避免剧烈运 动，适当休息，避免疲劳。
饮食指导
保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习 惯，多摄入新鲜蔬菜和水果。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持。
病情观察与评估
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，以及心功能状况
血液检查
心肌酶谱、肌钙蛋白等升高。鉴别诊断
扩张型心肌病
以左心室扩大为主，收 缩和舒张功能严重受损
。
限制型心肌病
心室腔缩小，舒张功能 严重受损，收缩功能正
常或轻度受损。
高血压性心脏病
长期高血压导致左心室 肥厚和扩大。
肥厚性心肌病围术期处理护理课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的 疼痛护理措施，如药物治疗、心理 疏导等，缓解患者的疼痛不适感。
预防并发症
采取有效措施预防术后并发症的发 生，如肺部感染、下肢深静脉血栓 等。同时，指导患者进行康复锻炼， 促进术后恢复。
03
肥厚性心肌病围术期并发症 预防与处理
低心排综合征
总结词
低心排综合征是肥厚性心肌病围术期常见的并发症之一，表现为心输出量降低、组织灌注不足等症状。
肺动脉高压
总结词
肺动脉高压是肥厚性心肌病患者常见的 并发症，可导致右心负担加重，引发右 心衰竭。
VS
详细描述
肺动脉高压的发生与多种因素有关，如肺 血管重构、炎症反应等。预防和处理措施 包括使用血管扩张剂、抗凝治疗等，同时 注意控制右心衰竭的症状。
心肌缺血与梗死
总结词
心肌缺血和梗死是肥厚性心肌病患者围术期常见的并发症，可导致严重的心脏事件甚至死亡。
分类
根据左心室流出道有无梗阻，可 分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥 厚型。
病因与病理生理
病因
HCM的病因不明，可能与遗传、内 分排列紊乱， 导致左心室流出道狭窄或梗阻，影响 心脏的正常功能。
临床表现与诊断
临床表现
HCM患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可 出现晕厥、心衰等症状。
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，缓解 焦虑和恐惧情绪。
认知教育
向患者和家属介绍肥厚性 心肌病及手术相关知识， 提高认知水平，减少误解 和担忧。
应对技巧
教授患者应对压力和情绪 调节的技巧，如深呼吸、 放松训练等，增强自我调 节能力。
饮食与生活指导
饮食调整
肥厚梗阻型心肌病业务查房课件
04
肥厚梗阻型心肌病的预防与日常 护理
பைடு நூலகம் 预防措施
定期健康体检
通过定期进行心电图和心 脏超声检查，早期发现肥 厚梗阻型心肌病的迹象。
控制血压和心率
保持血压和心率的稳定， 避免过度劳累和情绪波动， 有助于预防肥厚梗阻型心 肌病的发生。
避免诱发因素
避免长时间剧烈运动、过 度疲劳、精神压力过大等 诱发因素，降低肥厚梗阻 型心肌病的发病风险。
肥厚梗阻型心肌病业务查房课件
目 录
• 肥厚梗阻型心肌病概述 • 肥厚梗阻型心肌病的药物治疗 • 非药物治疗在肥厚梗阻型心肌病中的应用 • 肥厚梗阻型心肌病的预防与日常护理 • 肥厚梗阻型心肌病的最新研究进展
contents
01
肥厚梗阻型心肌病概述
定义与分类
定义
肥厚梗阻型心肌病是一种以心肌 肥厚为主要特征的心肌疾病，导 致心室流出道梗阻和心脏舒张功 能受损。
分类
根据肥厚的部位，可分为对称性 和非对称性肥厚梗阻型心肌病。
病因与病理生理
病因
该病主要由基因突变引起，约一半患 者有家族遗传史。
病理生理
肥厚的心肌细胞排列紊乱，导致心室 流出道狭窄，影响血液流动，引起一 系列临床症状。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，严重时可导致猝死。
诊断
通过心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等检查手段进行诊断，确诊需要进 行基因检测。
心脏康复
心脏康复是一种综合性的治疗方法，包 括运动训练、营养指导、心理支持等， 旨在改善患者的生活质量和心脏功能。
VS
心脏器械治疗
心脏器械治疗包括植入式心脏除颤器、心 脏起搏器等，这些器械可以监测和调节心 脏电活动，预防猝死和改善心衰症状。
肥厚型梗阻性心肌病护理查房通用课件
自我监测与定期复查教育
监测指标
患者应定期监测血压、心率、心 肺功能等指标，以及记录自身症
状的变化情况。
复查建议
建议患者在确诊后每3-6个月进 行一次心脏超声检查，以及每年
进行一次全面的健康检查。
紧急情况处理
若出现胸痛、呼吸困难、晕厥等 紧急症状，应立即就医。
健康生活方式教育
饮食指导
患者应保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，多 食用新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。
02
肥厚型梗阻性心肌病护理常规
药物治疗护理
01
02
03
药物种类
了解患者所使用的药物种 类，包括抗心律失常药、 利尿剂、血管扩张剂等， 确保患者正确使用药物。
药物剂量
确保患者按照医嘱正确使 用药物，避免剂量不足或 过量。
药物副作用
了解药物可能产生的副作 用，如低血压、心动过缓 等，及时发现并处理。
疏导。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心 态，树立正确的疾病观和治疗观。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
03
肥厚型梗阻性心肌病并发症预防 与处理
心律失常的预防与处理
心律失常的预防 定期监测心电图，及时发现心律失常的迹象。
保持稳定的情绪，避免过度兴奋或焦虑。
心律失常的预防与处理
运动建议
适当的有氧运动有助于改善心肺功能，建议患者 在医生的指导下进行适量的运动。
心理调适
保持乐观的心态，避免过度紧张和焦虑，可通过 心理咨询和放松训练等方式进行心理调适。
05
肥厚型梗阻性心肌病护理研究进 展
新型护理模式的应用
跨学科护理
整合医疗、护理、康复等专业，提供全方位的护理服务。
肥厚性心肌病PPT课件
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肥厚性心肌病
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
肥厚型心肌病为原因不明的非对称性心室肥厚 性心肌病
5年来应用分子生物学技术发现HCM是一种遗传 性疾病
40%家族性病例是由于 肌球蛋白14号染色体 长臂上重链基因突变的结果。
M型超声心动图 二尖瓣前叶SAM
M型超声心动图二 尖瓣前叶SAM与 左室、主动脉压 力同步记录，压 差86mmHg，严 重梗阻
19岁梗阻型HCM 左室及主动脉同步测压
HCM的TEE
A 二尖瓣前叶SAM
B 彩色Doppler：左 室流出道湍流和 MR
C 胸骨旁左室长轴 2DE：LV流出道湍 流和MR
减轻梗阻（杂音）
减小LV腔（减少静脉回流） 增大LV腔（增加静脉回
正性肌力
流）
外周血管扩张
负性肌力
Valsalva动作（使室腔） 蹬踞（增加静脉回流）
突然站立（使室腔）
危险因素
ECG/Holter有室性心律失常 猝死家族史 晕厥史 年轻
年死亡率 1%
心尖部HCM
A 17岁时ECG：T波普遍倒置 B 33岁时ECG： 心尖部MI伴室壁瘤心室造影证实，冠状
+
Diuretics
-
+
Negative inotropes Surgery
+ Myectomy
Transplant
Pacemaker
+
-
终末期HCM心衰病人已不存在流出道梗阻，可停用 负性肌力药，用地高辛，降低后负荷药，利尿药以 改善左室功能。
梗阻型肥厚型心肌病非药物治疗
肥厚性心肌病
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
肥厚型心肌病为原因不明的非对称性心室肥厚 性心肌病
5年来应用分子生物学技术发现HCM是一种遗传 性疾病
40%家族性病例是由于 肌球蛋白14号染色体 长臂上重链基因突变的结果。
M型超声心动图 二尖瓣前叶SAM
M型超声心动图二 尖瓣前叶SAM与 左室、主动脉压 力同步记录，压 差86mmHg，严 重梗阻
19岁梗阻型HCM 左室及主动脉同步测压
HCM的TEE
A 二尖瓣前叶SAM
B 彩色Doppler：左 室流出道湍流和 MR
C 胸骨旁左室长轴 2DE：LV流出道湍 流和MR
减轻梗阻（杂音）
减小LV腔（减少静脉回流） 增大LV腔（增加静脉回
正性肌力
流）
外周血管扩张
负性肌力
Valsalva动作（使室腔） 蹬踞（增加静脉回流）
突然站立（使室腔）
危险因素
ECG/Holter有室性心律失常 猝死家族史 晕厥史 年轻
年死亡率 1%
心尖部HCM
A 17岁时ECG：T波普遍倒置 B 33岁时ECG： 心尖部MI伴室壁瘤心室造影证实，冠状
+
Diuretics
-
+
Negative inotropes Surgery
+ Myectomy
Transplant
Pacemaker
+
-
终末期HCM心衰病人已不存在流出道梗阻，可停用 负性肌力药，用地高辛，降低后负荷药，利尿药以 改善左室功能。
梗阻型肥厚型心肌病非药物治疗
成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识解读PPT课件
成人肥厚型心肌病康复和运动 管理中国专家共识解读
汇报人：xxx 2024-02-23
contents
目录
• 成人肥厚型心肌病概述 • 康复管理原则与目标 • 运动管理策略与实践 • 药物治疗在康复中作用 • 非药物治疗方法探讨 • 患者日常自我管理与教育 • 总结与展望
01
成人肥厚型心肌病概述
定义与发病机制
外科手术治疗适应证
药物治疗无效或效果差
对于药物治疗反应不佳或无法耐受药物副作用的患者，外科手术 治疗可作为一种有效的替代方案。
肥厚型梗阻性心肌病
对于肥厚型梗阻性心肌病患者，外科手术治疗可消除左心室流出道 梗阻，改善临床症状。
预防性手术
对于高危患者，如家族性肥厚型心肌病患者，可考虑预防性外科手 术治疗，以降低猝死风险。
发病率
HCM是青少年和运动员猝死的主 要原因之一，在普通人群中的发 病率约为1/500，是一种全球性 疾病。
年龄与性别分布
HCM可发生于任何年龄，但以青 壮年多见，家族性发病倾向明显 。男性发病率高于女性，但女性 患者症状出现较早且严重。
临床表现及分型
临床表现
HCM的临床表现多样，包括劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、心悸、晕厥等。部 分患者可无任何症状，仅在体检时发现。
政策支持
介绍相关政策支持，如医疗保险、残疾人福 利等，帮助患者减轻经济负担。
宣传教育
加强宣传教育，提高公众对肥厚型心肌病的 认识和重视程度。
07
总结与展望
共识成果总结
明确了成人肥厚型心肌病的康复和运动管理的重要性，强调了多学科团队协作的必 要性。
提出了针对成人肥厚型心肌病患者运动处方的制定流程和注意事项，包括运动前评 估、运动方式选择、运动强度和时间设定等。
汇报人：xxx 2024-02-23
contents
目录
• 成人肥厚型心肌病概述 • 康复管理原则与目标 • 运动管理策略与实践 • 药物治疗在康复中作用 • 非药物治疗方法探讨 • 患者日常自我管理与教育 • 总结与展望
01
成人肥厚型心肌病概述
定义与发病机制
外科手术治疗适应证
药物治疗无效或效果差
对于药物治疗反应不佳或无法耐受药物副作用的患者，外科手术 治疗可作为一种有效的替代方案。
肥厚型梗阻性心肌病
对于肥厚型梗阻性心肌病患者，外科手术治疗可消除左心室流出道 梗阻，改善临床症状。
预防性手术
对于高危患者，如家族性肥厚型心肌病患者，可考虑预防性外科手 术治疗，以降低猝死风险。
发病率
HCM是青少年和运动员猝死的主 要原因之一，在普通人群中的发 病率约为1/500，是一种全球性 疾病。
年龄与性别分布
HCM可发生于任何年龄，但以青 壮年多见，家族性发病倾向明显 。男性发病率高于女性，但女性 患者症状出现较早且严重。
临床表现及分型
临床表现
HCM的临床表现多样，包括劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、心悸、晕厥等。部 分患者可无任何症状，仅在体检时发现。
政策支持
介绍相关政策支持，如医疗保险、残疾人福 利等，帮助患者减轻经济负担。
宣传教育
加强宣传教育，提高公众对肥厚型心肌病的 认识和重视程度。
07
总结与展望
共识成果总结
明确了成人肥厚型心肌病的康复和运动管理的重要性，强调了多学科团队协作的必 要性。
提出了针对成人肥厚型心肌病患者运动处方的制定流程和注意事项，包括运动前评 估、运动方式选择、运动强度和时间设定等。
肥厚型心肌病PPT课件
-
14
次要危险因素，非持续性室速，房颤， FHCM恶性基因型，如；a-MHC，CTnT， CTnI的某些突变位点。
（四）心尖部HCM的诊断：肥厚病变集中在室 间隔和左室近心尖部，心电图Ⅰavl、V4—V6 （深而对称倒置的T波）提供主要诊断依据， 确诊靠超声心电图，磁共振等。
-
15
（五）梗阻性HCM，特点为左室流出道与主动 脉压差大于30mmHg，文献及教科书的独称 之梗阻型肥厚性心肌病。该类呼吸困难，胸 痛明显是发生晕厥和猝死的高危人群。
-
6
胸痛：1/3有劳力性胸痛但冠脉造正常。胸痛 可持续较长时间或间发、或进食过程引起。 其胸痛可能与供血不足、舒张储备受限、肌 桥、小血管病变有关。
心律失常：多种形态室上性心律失常、室速、 室颤、心原性猝死、房扑、房颤等房性心律 失常、室上速、恶性室性心律失常是安置 ICD 的适应症之一。
-
7
晕厥：占15—25%至少发生过一次晕厥。约 20%诉黑蒙或瞬间头晕，左室舒张容量降低、 左心腔小及梗阻和肥厚、非持续性室性心动 过速等因素与晕厥有关。
-
16
肥厚型梗阻性心肌病室壁肥厚不对称以室 间隔肥厚为主。室间隔厚度：左室后壁厚度 ≥1.3 ：1，左室腔变小。当心室收缩时，肥 厚的室间隔肌凸入左心室，使处于流出道的 二尖瓣前叶与室间隔靠近而向前移位，引起 左室流出道狭窄二尖瓣关闭不全，此作用在 收缩的中后期较明显，约70%心能量在此时 喷出。由于此时流出道梗阻形成左室腔与流 出道之间产生压力阶差，静息时尚好，运动 后变得明显，从而产生胸骨左缘下端心尖内 侧可听见收缩中期或晚期的喷射音向心尖部
-
12
（三）HCM猝死高危因素评估
1、超声心动图HCM时必须测左室流出道与 主动脉压力阶差判断是否梗阻。安静时压力 阶差大于30mmHg为梗阻性HCM隐匿型梗阻 在负荷运动时压力阶差大于30mmHg。无梗 阻者安静及负荷运动时压力阶差都低于 30mmHg。
肥厚性心肌病-PPT课件
1.一般治疗 应避免劳累、激动、突然用力。 避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄 类、β受体兴奋药如异丙肾上腺素等， 避免使用减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油 等使左心室流出道梗阻加重。
2. β受体阻滞剂 β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻， 减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢 心率，增加心搏出量。普萘洛尔应用最早，开始 每次10mg，3～4次/d，逐步增大剂量，最多可 达200mg/d左右。也可用美托洛尔和阿替洛尔。 目前主张使用β受体阻滞剂应达到完全的β受体阻 断作用。有限的研究结果显示： β受体阻断可预 防猝死和降低肥厚型心肌病死亡率。临床上，β受 体阻滞剂治疗效应差异大，约1/3~2/3的患者症 状改善。
临床表现
起病多缓慢。约1/3有家族史。男性明显多 于女性，症状大多出现于30~40岁以前。 多数患者无症状或仅有轻微症状，随年龄 增加症状日趋明显。某些患者首发症状可 以为猝死。
①呼吸困难 90%有症状的患者出现呼吸 困难。多在劳累后出现，严重者呈端坐呼 吸或夜间阵发性呼吸困难。其原因为左心 室顺应性减低，舒张末期压升高，继而肺 静脉压升高，肺瘀血之故。若室间隔肥厚 伴发二尖瓣关闭不全可加重肺瘀血。
9.外科手术 目的是减轻压力阶差。 对于静息状态时，压力阶差＞50mmHg, 对药物治疗反应欠佳，且有明显症状者适 合。 作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切 除术以缓解症状。 术后大多患者可改善远期症状和运动耐力。
预后 预防
病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年 不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。 猝死与心力衰竭为主要的死亡原因。
我所近年来已诊断此类心肌病有数十例之多说明在东方人种中此类心肌病颇为常25超声心动图检查对本病有特殊诊断价值正常人心脏在舒张期时心尖部厚度为9431mm而在心尖部肥厚型心肌病时左心室舒张末呈黑桃样改变心尖厚度可增厚12mm
肥厚型心肌病PPT课件
期I VR延长（图22）。
• 图22 组织多普勒成像室间隔二尖瓣环水 平频谱Am＞Em，等容舒张期I VR延长
鉴别诊断
• 1﹒高血压性心脏病 • （1）首先有高血压病史。 • （2）主要超声表现为：室间隔与左室后壁增
厚，一般为向心性对称性，偶有轻度非对称性， 但室间隔厚度／左室后壁厚度＜1.3。 • （3）增厚的心肌内部回声均匀。早期左室壁 振幅增高，晚期时呈离心性肥厚，振幅减低。 • （4）左房内径增大，左室内径多正常，而肥 厚型心肌病左室内径可减小。 • （5）M型可见主动脉波群V波圆隆，重搏波消 失等动脉硬化改变，二尖瓣EF斜率可减慢， 但无SAM现象及主动脉瓣收缩中期提前关闭现 象。
• SAM征也会导致二尖瓣反流。下图彩色的 二维图(D/E)就是显示左室流出道血流明显 加速。
图5 非对称性的肥厚型梗阻性心肌病合并右室流出道梗阻
常见超声表现
• 1﹒二维超声心动图 • （1）左室长轴切面：非对称性心肌肥厚：室间隔
明显增厚，可呈纺锤状或团块状，左室后壁正常 或轻度增厚。室间隔与左室后壁之比大于1.5，常 合并左室流出道狭窄肥厚梗阻型）。左房可不同 程度扩大（。
图17 左室流出道梗阻者，收缩早期流出道内 见五色镶嵌细窄射流束
图18 非梗阻者左室流出道收缩期充满蓝色血 流，左房内见蓝色二尖瓣反流束
• 4﹒频谱多普勒
• （1）二尖瓣频谱：A峰流速加快，E峰流速 减低，A峰＞E峰（图19），左室顺应性下降。
• （2）梗阻者：左室流出道频谱为负向高速 充填状射流。形态为上升支曲线逐渐上升， 收缩晚期达高峰，呈“匕首”样（图20）。 左室流出道内压力阶差＞30mmHg时提示有 梗阻。
• （2）肥厚的心肌回声增强、不均匀，呈斑点状， 毛玻璃样改变（图1、6）。
• 图22 组织多普勒成像室间隔二尖瓣环水 平频谱Am＞Em，等容舒张期I VR延长
鉴别诊断
• 1﹒高血压性心脏病 • （1）首先有高血压病史。 • （2）主要超声表现为：室间隔与左室后壁增
厚，一般为向心性对称性，偶有轻度非对称性， 但室间隔厚度／左室后壁厚度＜1.3。 • （3）增厚的心肌内部回声均匀。早期左室壁 振幅增高，晚期时呈离心性肥厚，振幅减低。 • （4）左房内径增大，左室内径多正常，而肥 厚型心肌病左室内径可减小。 • （5）M型可见主动脉波群V波圆隆，重搏波消 失等动脉硬化改变，二尖瓣EF斜率可减慢， 但无SAM现象及主动脉瓣收缩中期提前关闭现 象。
• SAM征也会导致二尖瓣反流。下图彩色的 二维图(D/E)就是显示左室流出道血流明显 加速。
图5 非对称性的肥厚型梗阻性心肌病合并右室流出道梗阻
常见超声表现
• 1﹒二维超声心动图 • （1）左室长轴切面：非对称性心肌肥厚：室间隔
明显增厚，可呈纺锤状或团块状，左室后壁正常 或轻度增厚。室间隔与左室后壁之比大于1.5，常 合并左室流出道狭窄肥厚梗阻型）。左房可不同 程度扩大（。
图17 左室流出道梗阻者，收缩早期流出道内 见五色镶嵌细窄射流束
图18 非梗阻者左室流出道收缩期充满蓝色血 流，左房内见蓝色二尖瓣反流束
• 4﹒频谱多普勒
• （1）二尖瓣频谱：A峰流速加快，E峰流速 减低，A峰＞E峰（图19），左室顺应性下降。
• （2）梗阻者：左室流出道频谱为负向高速 充填状射流。形态为上升支曲线逐渐上升， 收缩晚期达高峰，呈“匕首”样（图20）。 左室流出道内压力阶差＞30mmHg时提示有 梗阻。
• （2）肥厚的心肌回声增强、不均匀，呈斑点状， 毛玻璃样改变（图1、6）。
肥厚型心肌病患者的护理课件
肥厚型心肌病患者的护理课 件
演讲人：
目录
1. 什么是肥厚型心肌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视护理？
什么是肥厚型心肌病？
什么是肥厚型心肌病？ 定义
肥厚型心肌病是一种心肌疾病，表现为心肌壁的 异常增厚，影响心脏的正常功能。
此病常导致心脏泵血效率下降，可能引发心衰或 心律失常。
谢谢观看
特别是病情较重或合并其他疾病的患者。
谁需要护理？ 家属的角色
患者家属应积极参与护理，了解疾病知识并 给予支持。
良好的家庭支持有助于患者的心理健康和治 疗效果。
谁需要护理？ 护理团队
包括医生、护士、营养师和心理咨询师等多 学科团队。
团队合作能够提供全面的护理方案。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
什么是肥厚型心肌病？ 病因
该病可能由遗传因素、某些疾病及环境因素引起 。
家族性肥厚型心肌病比较常见，需定期监测家族 成员的心脏健康。
什么是肥厚型心肌病？ 症状
常见症状包括胸痛、呼吸急促、晕厥和运动耐力 下降。
早期发现和干预对改善预后至关重要。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为肥厚型心肌病的患者都需要专 业护理。
为什么重视护理？
为什么重视护理？
改善预后
科学护理能显著改善患者的生活质量和预后。
有效的护理能够降低并发症发生率。
为什么重视护理？
心理支持
患者常伴有焦虑和抑郁，护理团队需提供心理支 持。
通过教育患者及家属，提高对肥厚型心肌病的认 识。
增强患者的自我管理能力，促进病情稳定。
如何进行护理？ 日常护理
演讲人：
目录
1. 什么是肥厚型心肌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视护理？
什么是肥厚型心肌病？
什么是肥厚型心肌病？ 定义
肥厚型心肌病是一种心肌疾病，表现为心肌壁的 异常增厚，影响心脏的正常功能。
此病常导致心脏泵血效率下降，可能引发心衰或 心律失常。
谢谢观看
特别是病情较重或合并其他疾病的患者。
谁需要护理？ 家属的角色
患者家属应积极参与护理，了解疾病知识并 给予支持。
良好的家庭支持有助于患者的心理健康和治 疗效果。
谁需要护理？ 护理团队
包括医生、护士、营养师和心理咨询师等多 学科团队。
团队合作能够提供全面的护理方案。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
什么是肥厚型心肌病？ 病因
该病可能由遗传因素、某些疾病及环境因素引起 。
家族性肥厚型心肌病比较常见，需定期监测家族 成员的心脏健康。
什么是肥厚型心肌病？ 症状
常见症状包括胸痛、呼吸急促、晕厥和运动耐力 下降。
早期发现和干预对改善预后至关重要。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有被诊断为肥厚型心肌病的患者都需要专 业护理。
为什么重视护理？
为什么重视护理？
改善预后
科学护理能显著改善患者的生活质量和预后。
有效的护理能够降低并发症发生率。
为什么重视护理？
心理支持
患者常伴有焦虑和抑郁，护理团队需提供心理支 持。
通过教育患者及家属，提高对肥厚型心肌病的认 识。
增强患者的自我管理能力，促进病情稳定。
如何进行护理？ 日常护理
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家庭护理（4）
合理膳食
鼓励进高蛋白，高维生素类食物，同时注意饮 食卫生防止肠道感染。
家庭护理（5）
环境卫生
注意居室通风，保持空气新鲜，同时注意保暖 ，预防上呼吸道感染(尤其是季节变换时)。
家庭护理（8）
预防感染
阻性肥厚型心肌病的患者在施行其他手术或有 创伤性检查的前后。包括拔牙、咽扁桃体切除 等，都要预防性应用抗生素，以预防感染性心 内膜炎。
谢
谢！
肥厚型心肌病的护理教学
肥厚性心肌病是一种最常见的遗传性心脏 病，患者大多能够存活较长时间。在长期 的带病生存过程中，患者可能会遇到各种 问题，若护理不当，则有可能加速疾病的 进展而影响生活质量和寿命，甚至诱发猝 死。因而，将在文献中搜集到的一些有关 肥厚性心肌病患者护理的资料汇集于此， 以便参考。
家庭护理（2）
家庭和睦
保持家庭和睦相处。加强彼此沟通，心情舒畅 ，心境平和．避免情绪激动和紧张或其他不良 刺激因素，建议与家人一起居住，不宜独居。
家庭护理（3）
适当运动
平时适当活动，注意劳逸结合，防止过度劳累 和剧烈运动。
一般护理（4）
保持大便通畅
便秘时用力排便可增加心脏负担，可能引起病 情的迅速恶化甚至诱发猝死。因此，肥厚型心 肌病患者应预防便秘，避免用力排便。必要时 可使用缓泻剂。
一般护理（5）
心理护理
一般护理（2）
饮食
早期饮食无特殊限制，鼓励多吃富含维生素C 的食物。晚期有明显心力衰竭患者按心力衰竭 耍求指导饮食。
一般护理（3）
预防呼吸道感染
注意通风，温湿度适宜，保持病室环境安静、 空气新鲜，预防吸道感染。
健康教育 家庭和睦 预防感染
家庭护理（1）
健康教育
耐心、细致地向患者及家属宣传疾病的有关知 识，了解心肌病有一长期、慢性的发展过程， 积极有效的预防措施有助于控制疾病、延缓病 情、提高生活质量。
家庭护理（6）
合理用药
抗心力衰竭和抗心律失常的药物应按医嘱服药 ，并在医师的指导下减量或更换药物。
家庭护理（7）
按时随访和复查
定期随访，复查心电图、X线胸片、超声心动 图等。
第一部分
一般护理
休息 饮食 感染 大便 心理
一般护理（1）
休息
在疾病早期，日常工作、生活多不受影响，但 应注意劳逸结合，保持生活规律，情绪稳定， 避免过度劳累、剧烈运动和情绪激动。有明显 心力衰竭或心律失常的患者应充分休息，以不 引起胸闷、心悸等症状为原则，随病情逐渐稳 定可适当增加活动量。
肥厚型心肌病患者往往正值壮年，担心疾病影 响自己将来的学习、工作和家庭生活，思想压 力大，护理人员或者患者的家庭成员应经常与 患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释 、安慰工作，使其解除顾虑，树立战胜疾病的 信心和勇气，积极配合治疗。
第二部分
家庭护理