毛细胞白血病临床路径(最全版)
卫生部办公厅关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.05.22•【文号】卫办医政发[2010]90号•【施行日期】2010.05.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕90号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《2010年政府工作报告》和《医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排》等要求，推进儿童白血病规范化诊疗和农村儿童白血病医疗保障试点工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病等儿童血液系统2个病种的临床路径。
现印发给你们，供医疗机构开展儿童白血病临床诊疗工作时参照执行。
请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、马旭东电话：************、68792825二○一○年五月二十二日儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（2010年版）儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10：C91.0）的标危、中危组患者。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《血液病诊断及疗效标准（第三版）》（张之南、沈悌主编著，科学出版社）。
（一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
（二）血细胞计数及分类。
（三）骨髓检查：形态学（包括组化检查）。
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.27•【文号】卫办医政发[2011]76号•【施行日期】2011.05.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕76号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载血液内科专业6个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月二十七日附件：血液内科6个病种临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径（2011年版）一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为MDS-RAEB（ICD：D46.201）。
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008）、NCCN clinical practice guidelines in oncology：myelodysplastic syndromes（V.2.2010）。
血液内科临床路径
血内
遗传性球形红细胞增多症
D58.000
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
14天
未提
2017年版P604
6
血内
自身免疫性溶血性贫血
D59.101
—
1、2同上。
14天
未提
2011年版P608
7
血内
地中海贫血
D56.900
—
1、2同上。3、分型。4、病史采集现病史应包括患者症状(贫血、感染等相关症状)，初始时间、严重程度以及相关治疗情况。既往史个人史应详细询问有无家族史(非常重要)，询问其他重要脏器疾病史。体检应包括:贫血、出血相关体征，有无面容、躯体畸形，有无感染病灶等。
—
1、2同上1、3。
5-9天
必要时
2016年版P784
39
血内
急性粒细胞缺乏症
D70.X01
—
1、粒细胞缺乏症同时伴发热、感染患者应立即住院并参照相关指南给子经验性抗感染治疗。2、粒细胞缺乏症同时合并两系/全血细胞减少患者不进入本路径。3、粒细胞缺乏症患者应详细询问病史和体检，追问既往病史、家族史、毒物、药物接触史。（1）有已确诊非血液系统肿瘤患者并接受放、化疗后出现本症不进入本路径；(2)有已明确自身免疫性疾病患者并接受免疫抑制剂治疗后出现本症不进入本路径；(3)有已明确血液系统恶性肿瘤并接受放、化疗后出现本症不进入本路径。
选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖苷类抗感染治疗，发热不缓解者，可考虑碳青酶烯类和（或）糖肽类和（或）抗菌素治疗
2017年版P720
26
血内
慢性髓细胞白血病
C92.100-
C92.103
各临床科室临床路径目录
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
血液科疾病临床路径大全
若患者年龄≥55 岁、或严重的脏器功能不良或疾病时，可 选用 IM 联合 VP(VCR+PDN)或 VDP(VCR+DNR+PDN)方案作为诱导方 案，剂量及使用方法同前述 VDCP+IM 方案。
诱导治疗疗效的判断：所有患者诱导治疗第 14 天行骨髓穿 刺，预测疗效，调整治疗，28～35 天行骨髓形态学、遗传学检 测，判断血液学和分子学疗效。诱导治疗缓解者尽快行三联鞘 注 1～2 次
0.5 mg · kg -1 · d-1，第 15～28 天。 伊马替尼（IM） 400～600mg/天，第 8 天或第 15 天开始加 用。 若诱导治疗获得完全缓解则持续应用至造血干细胞移植 （HSCT）；若诱导治疗未缓解，行 BCR/ABL 突变分析，调整 TKI 的使用，进入挽救治疗。诱导治疗缓解患者行巩固治疗。
第 4 页 共 27 页
COATD 方案治疗结束后分子学阴性的患者可选择 auto-HSCT，auto-HSCT 后的患者可予继续伊马替尼+VP 方案维 持治疗 2 年，不再进行剩余疗程的化疗。
未接受 allo-SCT 或 auto-HSCT 的患者接受以下方案治疗。 ③VDCD 方案， VCR 1.4 mg · m -2 · d-1，最大剂量不超过 2 mg/每次，第 1、8、15、22 天； DNR 30mg · m -2 · d-1，第 1～3 天； CTX 750mg · m -2 · d-1，第 1、15 天(美思钠解救)； DXM 6-8 mg · m -2 · d-1，d1～7 天，第 15～21 天(口服或 静滴)。 血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行三 联鞘注 1～2 次。 ④ TA 方案 VM-26 100 mg · m -2 · d-1，第 1～3 天； Ara-C 75-100 mg · m -2 · d-1，第 1～5 天。 血象恢复后(白细胞≥1×109/L，血小板≥50×109/L)行三 联鞘注 1～2 次。 5．维持治疗 ① 含伊马替尼维持治疗方案：未行 allo-HSCT 者建议使用 伊马替尼联合 VP 方案作为维持治疗，伊马替尼 400～600mg/天 持续应用，VP 方案每月一次，持续至完全缓解后 2 年。
毛细胞白血病诊断与治疗PPT
病理学检查：观 察组织切片中的 细胞形态和数量
症状：疲劳、体重 下降、淋巴结肿大 等
实验室检查：血常 规、骨髓穿刺、免 疫分型等
影像学检查：X线 、CT、MRI等
病理学检查：骨髓 活检、淋巴结活检 等
化疗：使用化学药物杀死癌细胞 放疗：使用放射线杀死癌细胞 手术：切除肿瘤或病变组织 免疫疗法：使用免疫细胞或药物增强免疫系统功能
首次诊断后，每3个月进行一次随访 治疗期间，每2-4周进行一次随访 治疗结束后，每6-12个月进行一次随访 随访内容包括：血常规、骨髓检查、生化指标等
血常规检查：包括白 细胞计数、红细胞计 数、血小板计数等
骨髓检查：骨髓穿刺、 骨髓活检等
生化检查：肝功能、 肾功能、电解质等
免疫学检查：免疫球 蛋白、补体等
汇报人：
01
02
03
04
05
06
临床表现：贫血、感染、出血等症状 实验室检查：血常规、骨髓检查等 病理学检查：骨髓活检、淋巴结活检等 基因检测：检测BCR-ABL融合基因等 影像学检查：X线、CT、MRI等 诊断标准：符合上述条件，并排除其他疾病可能
血液检查：血常规、骨髓 检查等
免疫学检查：免疫球蛋白、 补体等
基因检测：基因突变、 基因表达等
影像学检查：X线、 CT、MRI等
临床症状观察：发热、 乏力、盗汗等
定期进行血液检查，包括 血常规、骨髓检查等
定期进行影像学检查，如 X光、CT、MRI等
定期进行生化检查，如肝 功能、肾功能等
定期进行免疫学检查，如 免疫球蛋白、补体等
定期进行肿瘤标志物检查， 如CEA、CA125等
骨髓抑制：使用生长因子进行治疗
出血：使用止血药物进行治疗
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
血液内科6个病种临床路径
卫办医政发〔2011〕76号文件附件骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径（2011年版）一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为MDS-RAEB（ICD:D46.201）。
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008）、NCCN clinical practice guidelines in oncology: myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。
诊断标准:1.RAEB-Ⅰ:（1）外周血:①血细胞减少;②原始细胞<5%;③无Auer小体;④单核细胞<l×l09/L。
（2）骨髓：①1系或多系发育异常；②原始细胞5%–9%；③无Auer小体。
2.RAEB-Ⅱ（1）外周血：①血细胞减少；②原始细胞5%–19%；③有或无Auer小体；④单核细胞<l×l09/L。
（2）骨髓：①1系或多系发育异常；②原始细胞10%–19%；③有或无Auer小体。
（三）治疗方案的选择。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）、《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2010，第二版）、NCCN clinical practice guidelines in oncology:myelodysplastic syndromes(V.2.2010)。
首先进行诊断分型，然后根据MDS国际预后积分系统（IPSS）（见表1）进行预后分组。
毛细胞白血病的症状及治疗【优质推荐】
毛细胞白血病的症状及治疗【优质推荐】毛细胞白血病（HCL）是一种少见的慢性白血病，过去又称为白血性网状内皮细胞增生症。
本病自1958年Bouron1e首次报道以来，国外已有较多研究，据统计其发病率为0.2～0.5/10万，约占全部白血病的2％～5％。
HCL多见于中年男性，男女比为4：1，最年轻的病例为17岁，发病的高峰年龄为40～50岁，病程长短、病情轻重缓急很不一致，侯氏报道的生存期最短1.5个月，最长11年。
60％病例有乏力和发热，半数有黄疸和肝功能不正常，以血清碱性磷酸酶异常最为常见。
1/4～1/3的病例有左腹疼痛。
70％～90％的病例初诊时有脾肿大，约有1/4病例可无症状，仅在常规体检时发现脾肿大而确诊，绝大多数病例均有巨脾，甚至占满全腹腔并伸人盆腔。
约1／2病人有轻、中度肝肿大，引起门脉高压和腹水者少见。
轻度淋巴结肿大罕见，多数淋巴结不肿大。
1/3病例有皮肤粘膜出血和紫癜。
患者可有不同程度的贫血，个别也有血红蛋白正常者。
白细胞可减少，也可增多，白细胞总数的范围从1.0-57.8xl09／升，多数病例有不同程度血小板减少，部分病例呈典型全血细胞减少，全血细胞减少系由于毛细胞浸润导致骨髓衰竭和脾功能亢进所致。
75％～90％病例有中性粒细胞减少，且常较明显，单核细胞也明显减少，因此极易并发各种感染。
HCL的诊断关键是在血和（或）骨髓中或被浸润脏器如脾脏中找到特征性的毛细胞。
治疗：（1）脾切除术：由于脾脏是毛细胞的主要来源，因此切除脾是有效的治疗方法，切脾后可迅速改善血象和全身情况，故为本病首选治疗。
（2）α-干扰素：有报道采用人类淋巴母细胞干扰素治疗17例毛细胞白血病，剂量为3xl07单位／天，或6X107单位隔日肌注，疗程4～24周。
所有病例用药后2～14周，血中毛细胞消失，血红蛋白和血小板升高，14例中性粒细胞增多，2例脾脏缩小至不能扪及，因此干扰素可能成为无脾脏肿大和脾切除术后复发的首选治疗，此疗法毒性作用不明显。
卫生部临床路径2010版(内科)
卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)维护修订记录目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩X1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径胆总管结石胃十二指肠溃疡反流性食管炎大肠息肉轻症急性胰腺炎肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径短暂性脑缺血发作脑出血吉兰巴雷综合症多发性硬化癫痫重症肌无力四、心内科疾病临床路径不稳定性心绞痛介入治疗慢性稳定性心绞痛介入治疗急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗急性左心功能衰竭病态窦房结综合征持续性室性心动过速急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径特发性血小板减少性紫癜急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径终末期肾脏病狼疮性肾炎行肾穿刺活检急性肾损伤IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径胃十二指肠溃疡急性乳腺炎直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝下肢静脉曲X血栓性外痔急性单纯性阑尾炎结节性甲状腺肿乳腺癌九、神经外科疾病临床路径颅前窝底脑膜瘤颅后窝脑膜瘤垂体腺瘤小脑扁桃体下疝畸形三叉神经痛慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径腰椎间盘突出症颈椎病重度膝关节骨关节炎股骨颈骨折胫骨平台骨折踝关节骨折股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径肾癌膀胱肿瘤良性前列腺增生肾结石输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径贲门失弛缓症自发性气胸食管癌支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径房间隔缺损13.2 室间隔缺损动脉导管未闭冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤宫颈癌输卵管妊娠子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径胎膜早破行阴道分娩自然临产阴道分娩计划性剖宫产十六、儿科临床路径轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎麻疹合并肺炎母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径先天性巨结肠先天性幽门肥厚性狭窄尿道下裂急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼单纯性孔源性视网膜脱离共同性斜视上睑下垂老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径慢性化脓性中耳炎声带息肉慢性鼻－鼻窦炎喉癌二十、口腔科疾病临床路径舌癌唇裂腭裂下颌骨骨折下颌前突畸形腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径带状疱疹皮肌炎/多发性肌炎寻常型天疱疮重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径甲状腺癌结肠癌胃癌卫生部临床路径〔2010-01-10版〕一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径〔一〕适用对象。
毛细胞白血病,毛细胞白血病的症状,毛细胞白血病治疗【专业知识】
毛细胞白血病,毛细胞白血病的症状,毛细胞白血病治疗【专业知识】疾病简介毛细胞白血病(hairy cell leukemia，HCL)是一种少见的B淋巴细胞肿瘤，常以全血细胞减少和脾脏肿大为特点，约占全部白血病的2%。
疾病病因一、发病原因HCL的病因未明，曾提出人T细胞白血病病毒Ⅱ(HTLV-Ⅱ)、EB病毒感染和HCL有关。
接触射线或有机溶剂者发病率高手相对应的健康人群。
上述病因均颇有争论，未获认可。
因有家族中多例发生HCL的报告，同时部分HCL患者分别有12号染色体克隆性畸变、14q 、 5、del(5q13)等染色体异常，故认为遗传因素可能与HCL发病有关，但同样未获共识。
二、发病机制HC存在克隆性IgH基因重排，但从未检出TCR基因重排，故已确定为B淋巴细胞来源。
HC表达B 细胞表面分化抗原，如CD19、CD20、CD22及sIg，而不表达早期B细胞标记CD10,提示HC是一种中度成熟水平的B细胞。
有作者提出淋巴结边缘区B细胞是HC的起源细胞,相当于正常循环中的幼稚B淋巴细胞及单核样B淋巴细胞。
同时发现HC还表达早期浆细胞标志PCA-1，表明其处于前浆细胞阶段。
HC表面可检出多种Ig重链，更支持边缘区B细胞可能为恶性HC的正常相应细胞。
癌基因在发病中的作用知之甚少。
已发现c-fms编码的M-CSF受体在HC呈高表达，从而可通过M-CSF的刺激促进HC的增生。
另发现HCL的原癌基因c-src产物pp60,即一种酪氨酸激酶的水平及活性增高，导致HC的增生。
HC同时表达IL-2受体α链和β链，而正常B细胞只表达α链，或仅同时极低水平表达β链。
HCL患者血清中IL-2受体水平升高，且和病情呈正相关，经干扰素α治疗后会下降。
但HC的IL-2受体不应答IL-2的刺激，故推测其在HCL的发病中不起主要作用。
TNFα能刺激HC生长，HC也能分泌TNFα，患者血清TNFα水平升高，且和肿瘤负荷相关，经干扰素α治疗后血清TNFα水平下降。
血液科临床路径(已排)
急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径一、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10编码：C95.003）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编,科学出版社,2007年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案”。
急性非淋巴（髓）细胞白血病临床常见证候：邪盛正虚证邪热炽盛证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10编码：C95.003）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10编码：C95.003）的患者。
2.疾病亚型属于M3、M2b、M6。
3.不能耐受或不愿意接受化疗者。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点、注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）白细胞形态分类（3）骨髓细胞形态学，骨髓细胞组织化学（4）免疫表型（5）染色体核型分析、融合基因检测（6）凝血功能（7）肝功能、肾功能（8）感染性疾病筛查（9）心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活组织检查、胸部X线片、超声等。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂（1）邪盛正虚证：祛邪解毒，扶正固本。
（2）邪热炽盛证：清热解毒，凉血止血。
（3）痰瘀互结证：化痰散结，祛瘀解毒。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药。
3. 对症治疗。
4．基础治疗：伴有严重贫血、出血、感染、粒细胞缺乏者，予以相应处理。
儿童慢性粒细胞白血病(慢性期)临床路径(最全版)
儿童慢性粒细胞白血病（慢性期）临床路径（最全版）一、儿童慢性粒细胞白血病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为儿童慢性粒细胞白血病（CML，慢性期）（二）诊断依据根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》（2008）、《中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南》（2016年版）1.临床表现：无症状；或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。
2.实验室检查：（1）外周血：白细胞数增多，主要为中性中晚幼和杆状粒细胞，原始细胞＜5－10％，嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。
（2）骨髓：骨髓增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中晚幼粒细胞和杆状核粒细胞增多，原始细胞＜10％。
（3）细胞遗传学：有Ph染色体。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD－）儿童慢性粒细胞白血病编码。
2.处于慢性期。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
一般情况下，标准住院日为7－10天，根据治疗方案的选择，标准住院日酌情缩短或延长。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规及分类、尿常规、大便常规+潜血、血型；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）骨髓细胞形态学、检查、骨髓活检+网状纤维染色、细胞遗传学（显带法）和分子生物学（包括BCR－ABL P210、P230、P190融合基因）检测；（4）胸片、心电图、腹部B超。
2.根据患者病情进行的检查项目如果BCR－ABL阴性，建议行JAK2V617、JAK2 exon12突变筛查，伴血小板增多者行MPLW515L/K，CALR exon9突变筛查，伴嗜酸性细胞增多者行FIP1L1/PDGFRα、PDGFRb重排。
毛细胞性白血病诊断与治疗PPT
毛细胞性白血病复发（CML-R）
毛细胞性白血病治疗后反应（CMLT）
毛细胞性白血病治疗后缓解（CMLCR）
遗传因素：家族中有毛细胞性白血病患者 环境因素：长期接触化学物质、辐射等 免疫因素：自身免疫系统异常 病毒感染：某些病毒感染可能导致毛细胞性白血病
疲劳、虚弱、体重下降 淋巴结肿大 发热、盗汗、寒战 皮肤苍白、黄疸 肝脾肿大 骨髓增生异常综合征（MDS）或急性髓系白血病（AML）转化风险
Part Four
药物选择：根据病 情和患者体质选择 合适的化疗药物
治疗周期：一般需 要多次化疗，每次 间隔一定时间
副作用：化疗药物 可能引起恶心、呕 吐、脱发等副作用
疗效评估：定期检 查血常规、骨髓象 等指标，评估治疗 效果
免疫治疗原理：通过激活或增强免疫系统功能，达到治疗毛细胞性白血病 的目的
提供心理治疗， 帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪 问题
保持良好的个人卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
避免使用刺激性药物，如阿司 匹林、非甾体数和凝血功能
避免剧烈运动和碰撞，防止出 血和感染
Part Six
治疗方法：化疗、靶向治疗、免疫治疗等 治疗效果：化疗效果较好，靶向治疗和免疫治疗效果有待进一步验证 治疗展望：未来可能开发出更有效的治疗方法，提高治疗效果 患者预后：早期发现和治疗，预后较好，晚期发现和治疗，预后较差
Part Three
血常规检查： 观察白细胞、 红细胞、血 小板数量和 比例
骨髓检查： 观察骨髓细 胞形态和数 量，判断骨 髓增生程度
细胞化学染 色：观察细 胞内酶活性， 判断细胞类 型和功能
免疫学检查： 观察细胞表 面抗原表达， 判断细胞来 源和功能
基因检测： 观察基因突 变情况，判 断疾病类型 和预后
毛细胞白血病讲课PPT课件
毛细胞白血病的研究进展
章节副标题
新药研发和临床试验
针对毛细胞白血病的新药研发情况，包括已上市和正在研发的药物。 临床试验的进展，包括正在进行的试验以及已经完成的试验结果。 新药研发和临床试验中面临的挑战和问题，例如药物副作用、耐药性问题等。 未来毛细胞白血病治疗药物的发展趋势和展望。
基因治疗和免疫治疗
基因治疗：通过修改或替换毛细胞白血病患者的基因来治疗疾病 免疫治疗：利用免疫系统攻击毛细胞白血病细胞的方法 最新研究进展：基因疗法和免疫疗法的最新研究成果和临床试验 未来展望：基因疗法和免疫疗法在毛细胞白血病治疗中的前景和挑战
最新研究成果和展望
基因突变与毛细胞白血病发病机制的研究 新型靶向药物的研发与临床试验 免疫疗法在治疗毛细胞白血病中的进展 未来研究方向与挑战
注意事项：严格筛选供体， 避免并发症
其他治疗方法
化疗：使用化学 药物杀死癌细胞
放疗：使用高能 射线杀死癌细胞
骨髓移植：通过 移植健康的造血 干细胞来重建患 者的免疫系统
靶向治疗：针对 特定基因突变进 行治疗
毛细胞白血病的预防和护 理
章节副标题
预防措施
定期进行体检，及早发现疾病 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等 避免接触有毒有害物质 对于高危人群，可以考虑接种相关的疫苗
病因：与遗传基因突变、病毒、化学物质等因素有关
发病机制：毛细胞白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，主要涉及骨髓中毛细胞的异常增生和扩散，导致正常造血功能受到抑制， 引发一系列症状
临床表现和诊断标准
临床表现：贫血、发热、出血、肝脾肿大等症状 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和病理学诊断进行确诊
毛细胞白血病患者的心理 支持和生活质量
成人急性淋巴细胞白血病临床路径
成人急性淋巴细胞白血病临床路径一、成人急性淋巴细胞白血病（ALL）临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性淋巴细胞白血病的成人（≥16岁）患者。
（二）诊断依据：1. 有或无以下症状、体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
2. 血细胞计数及分类发现原始和幼稚淋巴细胞、贫血、血小板减少。
3. 骨髓细胞形态学和细胞化学染色确定为急性淋巴细胞白血病（原始、幼稚淋巴细胞比例超过25%）。
4. 白血病细胞免疫分型明确为前体B-或T-细胞型。
5. 细胞和分子遗传学检测除外t（9; 22）/BCR-ABL1融合基因阳性。
（三）选择治疗方案的依据。
1.预治疗（CP）白细胞≥30×109/L或者髓外肿瘤细胞负荷大（肝脾、淋巴结肿大明显者）的，建议给予预治疗以防止肿瘤溶解综合征的。
同时注意水化、碱化利尿。
泼尼松（PDN）1mg• kg-1•d-1 ，3～5天，可以和环磷酰胺（CTX）联合应用（200 mg• m -2•d-1，静滴，3～5天）。
2.诱导化疗方案（VDCP、VDLP或VDCLP）长春新碱（VCR）：1.4mg•m-2•d-1，最大剂量不超过2 mg/次，第1、8、15、22天。
柔红霉素（DNR）：40mg•m-2•d-1,第1～3天, 第15～16天（？）。
环磷酰胺（CTX）：750mg•m-2•d-1，第1天、第15天(单次用量超过1g的可给予等量美司钠分次解救)。
左旋门冬酰胺酶（L-asp）: 6000IU•m-2，第11、14、17、20、23和26天。
强的松（PDN）：1mg•m-2•d-1，第1～14天；0.5mg•m-2•d-1，第15～28天。
根据当地医院具体情况确定诱导治疗方案（VDCP、VDLP 或VDCLP）。
左旋门冬酰胺酶首选大肠埃希氏菌属来源的制剂，次选欧文氏菌属来源制剂。
年龄大于55岁的患者左旋门冬酰胺酶治疗获益较少，还可能出现严重毒性性付反应，可不用含左旋门冬酰胺酶方案。
《血液内科临床路径》word版
急性髓性白血病临床路径（征求意见稿）一、急性髓性白血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断急性髓性白血病（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）（二）诊断依据。
根据《血液病诊断及疗效标准》（第三版，科学出版社）1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等；2.血细胞计数及分类；3.骨髓检查：形态学，活检（必要时）；4.免疫分型；5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）；6.有条件时行分子生物学检测。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志，2009.6)1.诱导化疗：（1）阿糖胞苷+蒽环类为基础的方案；（2）大剂量阿糖胞苷±蒽环类；（3）阿糖胞苷±其它细胞毒药物。
2.巩固化疗：（1）中大剂量阿糖胞苷或常规剂量方案；（2）中枢神经系统白血病（CNSL）高危因素或有症状者行腰穿及鞘内注射；（3）有条件行造血干细胞移植（HSCT）的患者进入HSCT路径。
（四）根据患者的疾病状态选择路径。
1.AML路径(一) 初治非急性早幼粒细胞白血病（APL）AML患者2.AML路径(二）诱导达完全缓解（CR）的患者二、初治非急性早幼粒细胞白血病（APL）AML临床路径（一）临床路径标准住院日为28-32天。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性髓性白血病（AML）疾病编码（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年龄（小于或等于75岁患者）；3.经以上检查确诊为急性早幼粒细胞白血病（APL）则进入APL 路径；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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毛细胞白血病临床路径(最全版)
一、标准住院流程
(一) 适用对象。
初治毛细胞白血病患者，无合并症。
(二) 诊断依据。
1. 血细胞(包括单核细胞)减少
2. 脾大。
患者可因脾大而表现为明显的腹部胀满感。
有脾梗塞者出现腹痛
3. 流式细胞仪分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+；瘤细胞表面只表达κ或λ一种轻链；不表达CD27
4. 骨髓或外周血涂片中，瘤细胞体积中等大，胞质丰富，偶见颗粒，胞质周边有细长毛刺为典型特征。
抗酒石酸酶染色阳性
5. 骨髓活检见不同程度的网状纤维。
免疫组化瘤细胞除B细胞标准染色阳性外，Annexin－1阳性
6. BRAF V600E阳性
(三) 进入路径标准。
有如下情况之一者，进入临床路径安排治疗
1. 有B症状
2. 脾区不适
3. 反复感染
4. Hb ＜100 g/L
5. 血小板＜100×109/L
6. 中性粒细胞数＜1.0×109/L
(四) 标准住院日。
21天
(五) 住院期间的检查项目。
1. 血常规、网织红细胞、白细胞分类
2. 尿、大便常规
3. 肝肾心脏功能，电解质，出凝血
4. 输血前病毒指标、感染相关标志物，ECG
5. 影像学检查(CT/ MRI，浅表淋巴结和肝胆胰脾及双肾B超，超声心动图)
6. 骨髓涂片分类
7. 骨髓细胞流式免疫细胞表型分析
8. 骨髓细胞染色体核型
9. 骨髓细胞荧光原位杂交检测IgH、ATM、Rb1、p53（有条件时）
10. IgH、Ig重排分析，IGHV突变状态、BRAF V600E突变分析（有条件时）
11. 骨髓活检普通病理及免疫组化，除染B细胞非霍奇金淋巴瘤常用标志外，加
Annexin－1
(六) 治疗方案的选择。
1. 克拉屈滨：初治患者首选克拉屈滨，剂量为0.1 mg/(kgd)，用7天。
3~6月后评价疗效。
无效或部分缓解者可重复1个疗程。
2. CD20单克隆抗体：年老体弱，不能耐受或不愿接受克拉屈滨治疗者可单纯使用CD20单抗治疗。
剂量为375 mg/m2。
3.切脾：不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用，或有脾区剧烈疼痛、脾破裂者，可行脾切除术。
切脾后血象改善或恢复正常。
4. 干扰素：不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用。
5. 联合方案：体能状态良好且肿瘤负荷较重者或单药应用效果欠佳者，可以选择克拉屈滨联合环磷酰胺或利妥昔单抗，克拉屈滨用量由单药的7天减为5天。
(七) 出院标准。
无发热，ANC＞1.0×109/L；无出血，血小板＞20×109/L；没有贫
血相关的症状
(八) 变异及原因分析。
存在合并症；克拉屈滨副反应明显或不耐受。
二、临床路径表单
适用对象：第一诊断_毛细胞白血病(ICD－10：)；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。