自发冠脉夹层诊疗指南解读PPT课件
合集下载
主动脉夹层诊断及治疗指南解读PPT课件
4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比）
5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
23
主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔 1、大小： 2、搏动： 3、血流方向： 真腔＜假腔 收缩期扩张 收缩期有前向血流 假腔 大部分假腔＞真腔 收缩期压缩 收缩期前向血流减 少或无或异向血流 4、主动脉弓定位：在轮廓线内 5、血流缓慢征象：很少见 6、血栓： 很少见 在轮廓中线外 常见，由进展程度决定 常见，由进展程度决定
17
可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率 （如维拉帕米）（II类）
10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而又 高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需进 行影像学检查（II类）
11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不 合适的检查（III类）
18
关于血流动力学不稳定的可疑主动 脉夹层患者的处理意见
严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管 改善通气（I类）
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超 （TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术介 入提供依据（I类） 经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手 术指征（I类） 合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
III型：降主动脉分离
10
A型 B型 I型 III型
A型 II型
11
主动脉夹层病理分类法
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内
膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
12
1类 3类
主动脉夹层临床表现及治疗经典版ppt
目前最常用的术前 影像学评估方法,其敏 感性达90%以上(Shang),其 特异性接近100%。 CTA断层扫描可观察到 夹层隔膜将主动脉分割 为真假两腔,重建图像 可提供主动脉全程的二 维和三维图像。
第十六页，共二十四页。
第十七页，共二十四页。
主(Zhu)动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近,核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长,不适用于循 环状态不稳定的急诊 患者,而(Er)且也不适用 于体内有磁性金属植 入物的病人。
第五页，共二十四页。
临床表现
疾(Ji)病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛(Tong),呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受, 此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。多数
患者同时伴有难以控制的高血压；
第六页，共二十四页。
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间(Jian)区：起
最大危害是死亡。不进行恰当和及 时的治疗,破裂(Lie)的机会非常大,死亡率 也非常高。以往的文献报告,1周内的死 亡率高达50%,一个月内的死亡率在6070%之间。
第十一页，共二十四页。
鉴 别诊 (Jian) 断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状, 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ,V1~V4 T波 倒置,血气、D二(Er)聚体等检查。
第二十二页，共二十四页。
介入 治 (Ru) 疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术, 必要(Yao)时外科手术治疗。
第二十三页，共二十四页。
内容(Rong)总结
主动脉夹层。假腔的扩大和压力的增加,。疼痛部位提示分离起始部位：。疼痛常为持 续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。有的因夹层远端 内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。目前最常用的术前影 像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将 主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二(Er)维和三维图像。对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性。尽管主动脉血管造影 仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA替代和因为是有创检查且 需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。治疗目标是使收 缩压控制在100～120mmHg,心率60～75次/min。介入治疗
第十六页，共二十四页。
第十七页，共二十四页。
主(Zhu)动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近,核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长,不适用于循 环状态不稳定的急诊 患者,而(Er)且也不适用 于体内有磁性金属植 入物的病人。
第五页，共二十四页。
临床表现
疾(Ji)病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛(Tong),呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受, 此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。多数
患者同时伴有难以控制的高血压；
第六页，共二十四页。
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间(Jian)区：起
最大危害是死亡。不进行恰当和及 时的治疗,破裂(Lie)的机会非常大,死亡率 也非常高。以往的文献报告,1周内的死 亡率高达50%,一个月内的死亡率在6070%之间。
第十一页，共二十四页。
鉴 别诊 (Jian) 断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状, 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ,V1~V4 T波 倒置,血气、D二(Er)聚体等检查。
第二十二页，共二十四页。
介入 治 (Ru) 疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术, 必要(Yao)时外科手术治疗。
第二十三页，共二十四页。
内容(Rong)总结
主动脉夹层。假腔的扩大和压力的增加,。疼痛部位提示分离起始部位：。疼痛常为持 续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。有的因夹层远端 内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。目前最常用的术前影 像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将 主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二(Er)维和三维图像。对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性。尽管主动脉血管造影 仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA替代和因为是有创检查且 需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。治疗目标是使收 缩压控制在100～120mmHg,心率60～75次/min。介入治疗
主动脉夹层诊断和治疗指南精品PPT课件
➢ III型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内，向远端扩展， 可至腹主动脉。
主动脉夹层分型 Stanford分型 ➢ A型：相当于DeBaKeyI、II型 ➢ B型：相当于DeBaKeyIII型
主动脉夹层分型
病程分期
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内
主动脉MRA： 无创，准确性和特异性均接近 100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊 断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于循 环不稳定的急诊病人有一定限制，不适用于体 内有金属植入物的患者。
影像学检查方法
主动脉DSA：诊断金标准，缺点是其有 创操作及造影剂均有导致并发症的可能。
血管内超声：血管内超声是最近发展的 一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖 细节和夹层分离的范围。
主动脉Duplex彩超：包括经胸主动脉彩 超和经食道主动脉彩超 优点：无需造影剂，可定为内膜裂口， 显示真、假腔的状态及血流情况，并可 显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积 液及主动脉弓分支动脉的阻塞。 并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。
影像学检查方法
主动脉CTA：目前最常用，敏感性达90%，特 异性接近100%，主要缺点是造影剂产生的副 作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。
相应系统症状与体征
心血管系统： 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶 受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致，严重者 可迅速出现心衰、心包填塞； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。 因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶 栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； 周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不 等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血 压差距减小（＜10mmHg）。
主动脉夹层分型 Stanford分型 ➢ A型：相当于DeBaKeyI、II型 ➢ B型：相当于DeBaKeyIII型
主动脉夹层分型
病程分期
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内
主动脉MRA： 无创，准确性和特异性均接近 100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊 断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于循 环不稳定的急诊病人有一定限制，不适用于体 内有金属植入物的患者。
影像学检查方法
主动脉DSA：诊断金标准，缺点是其有 创操作及造影剂均有导致并发症的可能。
血管内超声：血管内超声是最近发展的 一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖 细节和夹层分离的范围。
主动脉Duplex彩超：包括经胸主动脉彩 超和经食道主动脉彩超 优点：无需造影剂，可定为内膜裂口， 显示真、假腔的状态及血流情况，并可 显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积 液及主动脉弓分支动脉的阻塞。 并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。
影像学检查方法
主动脉CTA：目前最常用，敏感性达90%，特 异性接近100%，主要缺点是造影剂产生的副 作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。
相应系统症状与体征
心血管系统： 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶 受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致，严重者 可迅速出现心衰、心包填塞； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。 因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶 栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； 周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不 等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血 压差距减小（＜10mmHg）。
自发冠脉夹层诊疗指南解读课件
治疗与护理
保守治疗
保持环境静谧和舒适，避免剧烈运动和激烈情 绪。
手术治疗
介入手术和外科手术等多种方法可以有效治疗 夹层，并提高预后。
内科治疗
药物治疗可以帮助防止血压升高和减少离子流 动，从而治疗夹层病症。
护理
护理夹层患者的注意事项：心理支持、卧床休 息、饮食调节、药来自管理等方面。预后与随访
预后
早期发现、及时诊疗、合理治疗、规范护理是提高 预后的关键。
血液供应功能为原则，综合选用药物和
随访策略
4
手术治疗。
随访管理的重点在于夹层的追踪诊断、 生活质量的提高、预防并发症的发生等
方面。
结语
通过本课件的学习，相信大家对自发冠脉夹层诊疗方面又有了更深入的了解。 在工作中切实做好各项检测、治疗和护理工作，才能真正提高治愈病症的成 功率。
自发冠脉夹层诊疗指南解读
深入浅出的自发冠脉夹层诊疗指南解读，让你了解这个疾病的定义、病因、 分类、治疗、护理、预后及随访策略。
夹层的定义与病因
定义
夹层是冠状动脉管壁内的血液向腔内渗漏形成 的双重管道，阻断血流导致心绞痛、心肌梗死 等病症。
病因
主要是动脉壁的损伤，随着年龄增长和其他心 血管疾病的存在，导致与本病相关的高血压、 动脉硬化等越来越常见。
临床表现与诊断
临床表现
多见于中老年人，常伴随胸痛、呼吸急促、晕厥等 症状。
诊断
通过心电图、血流动力学检测以及影像学等方法， 对夹层类型、严重程度等进行诊断和确定治疗方案。
分型与分类
1
分型
夹层分为A型、B型、C型，根据夹层和真腔间形成的暂时通道的不同地点和形态 进行分型。
2
分类
按照医学专家对该病症进行的研究和认定，对夹层进行不同分类。
【精选文档】主动脉夹层诊断和治疗指南PPT
➢ II型：夹层起源于并局限于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣 上5cm。（此型多见于马凡综合征）
➢ III型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内，向远端扩展， 可至腹主动脉。
主动脉夹层分型 Stanford分型 ➢ A型：相当于DeBaKeyI、II型 ➢ B型：相当于DeBaKeyIII型
先天性心血管畸形（血管形状改变导致了血流动力学改变） 因为对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化。
但血压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹 II型：夹层起源于并局限于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。
是严重的心血管急症。 注不良的症状。
血压应该降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿（＜25ml/h）、心肌缺血及精神神经症状等重要脏器灌
发病率 注不良的症状。
平均年发病率为～1万/10万人口, 最常发生在 45～7 0岁的人群， 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性
主动脉MRA： 无创，准确性和特异性均接近100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于
循环不稳定的急诊裂病人，有一血定限液制，由不适内用于膜体内撕有金裂属植口入物进的患入者。主动脉壁中层，造成主动 脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔 周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血压差距减小（＜10mmHg）。
妊娠妇女 。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
➢ III型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内，向远端扩展， 可至腹主动脉。
主动脉夹层分型 Stanford分型 ➢ A型：相当于DeBaKeyI、II型 ➢ B型：相当于DeBaKeyIII型
先天性心血管畸形（血管形状改变导致了血流动力学改变） 因为对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化。
但血压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹 II型：夹层起源于并局限于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。
是严重的心血管急症。 注不良的症状。
血压应该降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿（＜25ml/h）、心肌缺血及精神神经症状等重要脏器灌
发病率 注不良的症状。
平均年发病率为～1万/10万人口, 最常发生在 45～7 0岁的人群， 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性
主动脉MRA： 无创，准确性和特异性均接近100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于
循环不稳定的急诊裂病人，有一血定限液制，由不适内用于膜体内撕有金裂属植口入物进的患入者。主动脉壁中层，造成主动 脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔 周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血压差距减小（＜10mmHg）。
妊娠妇女 。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
主动脉夹层诊断及治疗指南解读 ppt课件
主动脉夹层诊断及治疗 指南解读
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比
约 3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
优点： 能明确内膜撕裂定位、主动脉瓣返流、侧支受累情况 几乎对所有夹层（除3类外）的诊断敏感性和特异性接 近100%.
缺点： 检查时间长，不适用于需急诊手术和血流动力学不稳 定的患者（III类）.
是最早用于主动脉夹层的确诊方法，对1类主动脉 夹层有很高的诊断价值: 1、判定内脏血流灌注不足和指导经皮介入治 疗的 标准方法（I类） 2、稳定的患者（IIa） 3、不推荐常规术前的冠状动脉造影（III类） 4、对血流动力学不稳定的患者（IIb类）
A型
A型
B型
I型
II型
III型
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
1类
2类
3类
主动脉夹层病理分类法
4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成，通 常位于外膜下
缺点： 存在两个“盲点”（升主动脉末端和主动脉弓的 前
CT（I类）
优点： 是最怀疑主动脉夹层最常用的诊断技术; 可确定主动脉夹层的程度、定位及侧支受累的情况; 诊断敏感性＞90%，特异性＞85%.
缺点： 不能发现主动脉瓣返流，有时不能发现内膜撕裂的 位置及不连贯性、微小的夹层.
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比
约 3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
优点： 能明确内膜撕裂定位、主动脉瓣返流、侧支受累情况 几乎对所有夹层（除3类外）的诊断敏感性和特异性接 近100%.
缺点： 检查时间长，不适用于需急诊手术和血流动力学不稳 定的患者（III类）.
是最早用于主动脉夹层的确诊方法，对1类主动脉 夹层有很高的诊断价值: 1、判定内脏血流灌注不足和指导经皮介入治 疗的 标准方法（I类） 2、稳定的患者（IIa） 3、不推荐常规术前的冠状动脉造影（III类） 4、对血流动力学不稳定的患者（IIb类）
A型
A型
B型
I型
II型
III型
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
1类
2类
3类
主动脉夹层病理分类法
4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成，通 常位于外膜下
缺点： 存在两个“盲点”（升主动脉末端和主动脉弓的 前
CT（I类）
优点： 是最怀疑主动脉夹层最常用的诊断技术; 可确定主动脉夹层的程度、定位及侧支受累的情况; 诊断敏感性＞90%，特异性＞85%.
缺点： 不能发现主动脉瓣返流，有时不能发现内膜撕裂的 位置及不连贯性、微小的夹层.
主动脉夹层诊断和治疗ppt课件
2021/1/16
10
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
• A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或 近段降主动脉。夹层的范围累及升主动脉、主动 脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分 型的Ｉ型和Ⅱ型。约占66％。
• 当夹层的主动脉直径大于5cm时，易发生破 裂。2021/1/16 Nhomakorabea21
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
2021/1/16
20
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
• 主动脉破裂是主动脉夹层引起死亡的主要 原因。86%的急性夹层患者死因为主动脉 破裂，56%慢性夹层患者死于主动脉破裂。
• 非常严重的心血管疾病，男>女，年龄好发 于50～70岁。
• 急性主动脉夹层可能与高血压有很密切的 关系，我国急性主动脉夹层的发生率有逐 年增加趋势。
2021/1/16
8
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
10
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
• A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或 近段降主动脉。夹层的范围累及升主动脉、主动 脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分 型的Ｉ型和Ⅱ型。约占66％。
• 当夹层的主动脉直径大于5cm时，易发生破 裂。2021/1/16 Nhomakorabea21
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
2021/1/16
20
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
• 主动脉破裂是主动脉夹层引起死亡的主要 原因。86%的急性夹层患者死因为主动脉 破裂，56%慢性夹层患者死于主动脉破裂。
• 非常严重的心血管疾病，男>女，年龄好发 于50～70岁。
• 急性主动脉夹层可能与高血压有很密切的 关系，我国急性主动脉夹层的发生率有逐 年增加趋势。
2021/1/16
8
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查，如：OCT、IVUS可确诊；
19
根据CAG造影结果进行分4型：
I ：内膜片撕裂伴染色，可见真 假腔 IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及 远端 IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端 III:无法造影分辨属于CHD还是 SACD IV:远端完全闭塞病变
2021问题：Fra bibliotek两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？
It is well recognized with a reported frequency of 5– 22
OCT检查可清 晰SCAD的真 假腔结构、内 膜情况以及进 行病变长度测 量
23
24
问题：
何种情况建议使用腔内影像评估
1. II型SCAD建议使用硝酸甘油后再次造影， 排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT
主要内容
自发性冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD)
重庆市中医院心血管内科 杨特
1
1
• 青年女性，42岁 • 突发胸痛4小时 • 既往史无特殊 • 无烟酒嗜好 • 家族史无特殊
2
入院查体
HR 84次/分，BP114/74mmHg，神 志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音， 心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢 无水肿。
3
辅助检查
• 肌钙蛋白：5.8ng/dl • 心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50% • 心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；
4
入院诊断
• 急性前壁STEMI
killipI级
5
处理
• 冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理 • 患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院
，首先建议急诊PCI
13
14
15
16
SCAD 以青中年女性为主，在 临床冠状动脉疾病中的影像学诊断 0.07–0.2% ，在ACS患者中占 2– 4%，但是发病率可能远远被低估 。 • 加拿大注册研究中，在低于50岁
的女性ACS人群中，SCAD占 24%； • 日本研究发现，在低于50岁的女 性AMI中，SCAD占35%；
2. 对III、IV型SCAD建议使用腔内影像评估
25
26
27
28
《2016 JACC SCAD血运重建策略推荐》
问题：
为什么不推荐常规PCI支架植入？
1. 器械操作可能诱发医源性夹层； 2. 导丝进入真腔困难； 3. 支架释放导致假腔延展，减少真腔血流； 4. 血肿吸收后导致支架贴壁不良，增加远期
17
病理生理：危险因素 目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发 育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、激素和 药物、情感应激有关。
18
• 青中年女性，有或无SCAD的危险因素，如：妊娠 、炎症反应、激素和药物、情感应激等；
• 符合典型的ACS临床表现和生化特征； • 既往有SCAD病史； • 经CAG或冠脉CTA检查，必要时结合腔内影像学检
6
7
8
9
10
What‘s this！！
！
How to deal with
11
？
自发性的冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD ）
12
定义
自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、 粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状 动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔 狭窄或者闭塞。
血栓风险； 5. STENT后需要长时程抗血小板药物；
29
IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展
30
31
谢谢聆听！！！
32
.
•
33
19
根据CAG造影结果进行分4型：
I ：内膜片撕裂伴染色，可见真 假腔 IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及 远端 IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端 III:无法造影分辨属于CHD还是 SACD IV:远端完全闭塞病变
2021问题：Fra bibliotek两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？
It is well recognized with a reported frequency of 5– 22
OCT检查可清 晰SCAD的真 假腔结构、内 膜情况以及进 行病变长度测 量
23
24
问题：
何种情况建议使用腔内影像评估
1. II型SCAD建议使用硝酸甘油后再次造影， 排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT
主要内容
自发性冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD)
重庆市中医院心血管内科 杨特
1
1
• 青年女性，42岁 • 突发胸痛4小时 • 既往史无特殊 • 无烟酒嗜好 • 家族史无特殊
2
入院查体
HR 84次/分，BP114/74mmHg，神 志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音， 心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢 无水肿。
3
辅助检查
• 肌钙蛋白：5.8ng/dl • 心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50% • 心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；
4
入院诊断
• 急性前壁STEMI
killipI级
5
处理
• 冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理 • 患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院
，首先建议急诊PCI
13
14
15
16
SCAD 以青中年女性为主，在 临床冠状动脉疾病中的影像学诊断 0.07–0.2% ，在ACS患者中占 2– 4%，但是发病率可能远远被低估 。 • 加拿大注册研究中，在低于50岁
的女性ACS人群中，SCAD占 24%； • 日本研究发现，在低于50岁的女 性AMI中，SCAD占35%；
2. 对III、IV型SCAD建议使用腔内影像评估
25
26
27
28
《2016 JACC SCAD血运重建策略推荐》
问题：
为什么不推荐常规PCI支架植入？
1. 器械操作可能诱发医源性夹层； 2. 导丝进入真腔困难； 3. 支架释放导致假腔延展，减少真腔血流； 4. 血肿吸收后导致支架贴壁不良，增加远期
17
病理生理：危险因素 目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发 育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、激素和 药物、情感应激有关。
18
• 青中年女性，有或无SCAD的危险因素，如：妊娠 、炎症反应、激素和药物、情感应激等；
• 符合典型的ACS临床表现和生化特征； • 既往有SCAD病史； • 经CAG或冠脉CTA检查，必要时结合腔内影像学检
6
7
8
9
10
What‘s this！！
！
How to deal with
11
？
自发性的冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD ）
12
定义
自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、 粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状 动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔 狭窄或者闭塞。
血栓风险； 5. STENT后需要长时程抗血小板药物；
29
IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展
30
31
谢谢聆听！！！
32
.
•
33