自发冠脉夹层诊疗指南解读PPT课件
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3
辅助检查
• 肌钙蛋白：5.8ng/dl • 心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50% • 心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；
4
入院诊断
• 急性前壁STEMI
killipI级
5பைடு நூலகம்
处理
• 冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理 • 患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院
，首先建议急诊PCI
2. 对III、IV型SCAD建议使用腔内影像评估
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27
28
《2016 JACC SCAD血运重建策略推荐》
问题：
为什么不推荐常规PCI支架植入？
1. 器械操作可能诱发医源性夹层； 2. 导丝进入真腔困难； 3. 支架释放导致假腔延展，减少真腔血流； 4. 血肿吸收后导致支架贴壁不良，增加远期
13
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16
SCAD 以青中年女性为主，在 临床冠状动脉疾病中的影像学诊断 0.07–0.2% ，在ACS患者中占 2– 4%，但是发病率可能远远被低估 。 • 加拿大注册研究中，在低于50岁
的女性ACS人群中，SCAD占 24%； • 日本研究发现，在低于50岁的女 性AMI中，SCAD占35%；
17
病理生理：危险因素 目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发 育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、激素和 药物、情感应激有关。
18
• 青中年女性，有或无SCAD的危险因素，如：妊娠 、炎症反应、激素和药物、情感应激等；
• 符合典型的ACS临床表现和生化特征； • 既往有SCAD病史； • 经CAG或冠脉CTA检查，必要时结合腔内影像学检
It is well recognized with a reported frequency of 5– 22
OCT检查可清 晰SCAD的真 假腔结构、内 膜情况以及进 行病变长度测 量
23
24
问题：
何种情况建议使用腔内影像评估
1. II型SCAD建议使用硝酸甘油后再次造影， 排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT
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7
8
9
10
What‘s this！！
！
How to deal with
11
？
自发性的冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD ）
12
定义
自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、 粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状 动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔 狭窄或者闭塞。
血栓风险； 5. STENT后需要长时程抗血小板药物；
29
IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展
30
31
谢谢聆听！！！
32
.
•
33
主要内容
自发性冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD)
重庆市中医院心血管内科 杨特
1
1
• 青年女性，42岁 • 突发胸痛4小时 • 既往史无特殊 • 无烟酒嗜好 • 家族史无特殊
2
入院查体
HR 84次/分，BP114/74mmHg，神 志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音， 心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢 无水肿。
查，如：OCT、IVUS可确诊；
19
根据CAG造影结果进行分4型：
I ：内膜片撕裂伴染色，可见真 假腔 IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及 远端 IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端 III:无法造影分辨属于CHD还是 SACD IV:远端完全闭塞病变
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问题：
两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？
辅助检查
• 肌钙蛋白：5.8ng/dl • 心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50% • 心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；
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入院诊断
• 急性前壁STEMI
killipI级
5பைடு நூலகம்
处理
• 冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理 • 患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院
，首先建议急诊PCI
2. 对III、IV型SCAD建议使用腔内影像评估
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《2016 JACC SCAD血运重建策略推荐》
问题：
为什么不推荐常规PCI支架植入？
1. 器械操作可能诱发医源性夹层； 2. 导丝进入真腔困难； 3. 支架释放导致假腔延展，减少真腔血流； 4. 血肿吸收后导致支架贴壁不良，增加远期
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SCAD 以青中年女性为主，在 临床冠状动脉疾病中的影像学诊断 0.07–0.2% ，在ACS患者中占 2– 4%，但是发病率可能远远被低估 。 • 加拿大注册研究中，在低于50岁
的女性ACS人群中，SCAD占 24%； • 日本研究发现，在低于50岁的女 性AMI中，SCAD占35%；
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病理生理：危险因素 目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发 育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、激素和 药物、情感应激有关。
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• 青中年女性，有或无SCAD的危险因素，如：妊娠 、炎症反应、激素和药物、情感应激等；
• 符合典型的ACS临床表现和生化特征； • 既往有SCAD病史； • 经CAG或冠脉CTA检查，必要时结合腔内影像学检
It is well recognized with a reported frequency of 5– 22
OCT检查可清 晰SCAD的真 假腔结构、内 膜情况以及进 行病变长度测 量
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问题：
何种情况建议使用腔内影像评估
1. II型SCAD建议使用硝酸甘油后再次造影， 排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT
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What‘s this！！
！
How to deal with
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自发性的冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD ）
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定义
自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、 粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状 动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔 狭窄或者闭塞。
血栓风险； 5. STENT后需要长时程抗血小板药物；
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IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展
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谢谢聆听！！！
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主要内容
自发性冠状动脉夹层
Spontaneous coronary artery dissection (SCAD)
重庆市中医院心血管内科 杨特
1
1
• 青年女性，42岁 • 突发胸痛4小时 • 既往史无特殊 • 无烟酒嗜好 • 家族史无特殊
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入院查体
HR 84次/分，BP114/74mmHg，神 志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音， 心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢 无水肿。
查，如：OCT、IVUS可确诊；
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根据CAG造影结果进行分4型：
I ：内膜片撕裂伴染色，可见真 假腔 IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及 远端 IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端 III:无法造影分辨属于CHD还是 SACD IV:远端完全闭塞病变
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问题：
两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？