【精品课件】牙髓根尖周病临床表现及诊断
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《牙髓病与根尖周病》课件
牙周治疗：对于伴有牙周病的根尖周病患者，需要进行牙周治疗，包括洁牙、刮治等
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
添加标题
02
03
04
05
06
牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
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PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
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时间：20XX-XX-XX
目录
01
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02
03
04
05
06
牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
根尖周病的临床表现及诊断PPT课件
径不超过1cm
.
47
.
48
根尖周肉芽肿（肉眼观）
.
35
.
36
牙周脓肿与根尖周脓肿区别
.
37
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原 刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎 症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙 槽骨的破坏。
.
38
慢性根尖周病变类型
1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎
急性化脓性根尖周炎
.23Biblioteka 排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
.
24
.
25
.
26
.
27
临床表现
急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具 有各自特点的三个阶段
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
.
28
急性化脓性根尖周炎临床表现
根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
.
29
1.根尖脓肿
（1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸 长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙
（2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部 潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
.
30
2.骨膜下脓肿
.
39
临床病理
1.慢性根尖周肉芽肿：
根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽 肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬 细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包 裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条 索状或团块状，来自牙周上皮余留。
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根尖周肉芽肿（肉眼观）
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牙周脓肿与根尖周脓肿区别
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第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原 刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎 症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙 槽骨的破坏。
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慢性根尖周病变类型
1.根尖周脓肿 2.根尖周肉芽肿 3.根尖周囊肿 4.致密性骨炎
急性化脓性根尖周炎
.23Biblioteka 排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
突突穿穿临 破破通通床 鼻上骨骨上 底颌壁壁病 粘窦突突人 膜（破破口 （极皮粘腔 罕少肤膜内 见见（（排 ））少最脓
见常有 ）见四
）种 途 径
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临床表现
急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具 有各自特点的三个阶段
根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
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急性化脓性根尖周炎临床表现
根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
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1.根尖脓肿
（1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸 长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙
（2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部 潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压 痛
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2.骨膜下脓肿
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临床病理
1.慢性根尖周肉芽肿：
根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔 局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽 肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为 淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬 细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包 裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条 索状或团块状，来自牙周上皮余留。
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断课件
根尖周致密性骨炎
根尖周肉 芽肿
急性化脓性根 尖周炎
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
蜂窝组织炎
颌骨骨髓炎
败血症
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
6
第一节 急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
可分为两个阶段： 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
• 1）急性浆液性根尖周炎
• 2）急性化脓性根尖周炎
•
根尖脓肿
•
骨膜下脓肿
•
黏膜下脓肿
2、慢性根尖周炎
• 1）根尖周肉芽肿
• 2）慢性根尖周脓肿
• 3）根尖周囊肿
• 4）根尖周致密性骨炎 口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
5
各型根尖周病的相互关系及其转归：
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
叩痛
很重
相对较轻
X线表现 无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性 牙槽破坏，可有骨下袋 发作者，根尖周牙槽骨可显现透射影象
病程
相对较长
相对较短
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
25Biblioteka 注意鉴别是牙周脓肿 还是根尖周脓肿？
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
26
第二节
慢性根尖周炎
腔或颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区多个牙松
动，有时从瘘孔排出死骨
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
22
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
23
多个瘘孔溢脓
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
牙髓病和根尖周病—临床检查方法(口腔内科学课件)
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
5.禁忌：
心脏安装有起搏器的患者。
三、试验性备洞(test cavity)
是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。 操作：未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸 痛，则表明牙髓有活力。 试验性备洞是判断牙髓活力最可靠的方法，但会造成牙体或修复体的破坏。
影像学检查
目录
CONTENT
二、影像学检查
锥形束CT
（一）
（二）
（三）
手术显微镜
X线片
二、影像学检查
（一）X线片
是指通过拍摄X线片，对牙髓病和根尖周病的诊断 和治疗进行判断的检查方法。 ➢ 根尖片——牙根和根尖周 ➢ 咬合翼片——邻面龋、继发龋和充填体邻面悬突
二、影像学检查
1.诊断方面
（1）了解龋坏的部位和范围，以及有无继发龋和邻面龋；了解牙体发育异常，如畸 形中央尖和畸形舌侧窝等。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
2.临床意义
①主要用与判断牙髓是死髓还是活髓 ②被测牙牙髓存在反应，表示牙髓还有活力 ③被测牙牙髓无反应，说明牙髓已坏死 ④存在假阳性或假阴性可能，不是诊断的唯一依据
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
3.引起假阳性反应的原因
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
是通过牙髓电活力测验仪来检测牙髓神经成分对电刺激的反应，主要用于判断牙 髓“生”或“死”的状态。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
1.操作方法
（1）说明测验的目的，“麻刺感”时抬手示意。 （2）先测正常对照牙，求得相对正常反应值。 （3）隔湿待测验牙，放置吸唾器，吹干牙面。 （4）涂导电剂(如牙膏)或在牙面上放蘸有生理盐水的小滤纸片作为电流导体。 （5）探头放在牙颊面中1/3或颈1/3处，不能接触牙龈。 （6）调节电流强度，从“0"开始，缓慢增大，直到患者有反应时移开探头。并记录刻度值，一般可重复2次，取 平均值。
根尖周病的临床表现及诊断PPT课件
（chronic periapical periodontitis)
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
.
31
慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
.
32
慢性根尖周炎
临床病理：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
.
3
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
.
4
第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
.
21
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
.
22
SUCCESS
THANK YOU
2024/3/15
.
23
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
.
10
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
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31
慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
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慢性根尖周炎
临床病理：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
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转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
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第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
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21
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
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22
SUCCESS
THANK YOU
2024/3/15
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检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
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10
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
口腔内科学牙髓根尖周病课件
根管治疗
根管预备
01
清理根管内的感染物质，并适当扩大根管腔，以便后续填充。
根管填充
02
选用合适的填充材料，如牙胶、糊剂等，严密填满根管腔，隔
绝感染。
冠部封闭
03
对根管进行永久性封闭，以保护牙齿免受外界刺激。
手术治疗
根尖手术
对于根管治疗失败或根尖周病变严重的患牙，可采用根尖手术进行治疗。
牙髓治疗
对于牙髓坏死或严重感染的患牙，可采用牙髓治疗，包括干髓术、塑化术等。
牙髓根尖周病
指同时发生于牙髓和根尖 周组织的疾病，包括牙髓 炎合并根尖周炎等。
牙髓根尖周病的分类
01
02
03
04
急性牙髓炎
发病急，疼痛剧烈，可自行缓 解。
慢性牙髓炎
病程长，疼痛不剧烈，可反复 发作。
急性根尖周炎
发病急，疼痛剧烈，伴有牙齿 松动。
慢性根尖周炎
病程长，疼痛不剧烈，可反复 发作。
牙髓根尖周病的发病机制
疼痛时间较长，可数天或更长时间。
疼痛部位
疼痛多局限于患牙，可放射至同侧上 下颌牙齿或头面部。
肿胀
肿胀部位
肿胀多局限于患牙根尖部，可波 及面部软组织。
肿胀性质
肿胀呈局限性或弥散性，质地柔软 或坚硬。
肿胀时间
肿胀可在急性发作期持续数天或数 周。
瘘管
瘘管形成
瘘管可发生于患牙根尖部，也可 发生于附近软组织。
控制饮食
减少高糖、高脂肪、高盐、高刺激性的食物摄入， 多吃蔬菜水果，保持健康的饮食习惯。
3
避免口呼吸
口呼吸会导致口腔干燥、口臭、牙齿排列不齐等 问题，应尽量避免。
选择合适的牙膏和牙刷
牙髓根尖周病临床表现及诊断ppt课件
全身用药
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
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第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节 分类 1、组织病理学分类 2、临床分类 3、转归
第二节 临床表现和诊断 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 5、牙内吸收
第一节 分 类
一、组织病理学分类 1、牙髓充血： 1）生理性牙髓充血
2）病理性牙髓充血
2、急性牙髓炎： 1）急性浆液性牙髓炎
1、临床表现：
1）症状： a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现 b、少数有自发痛、放射痛等
2）急性化脓性牙髓炎
3、慢性牙髓炎：1）慢性闭锁性牙髓炎
2）慢性溃疡性牙髓炎 3）慢性增生性牙髓炎
4、牙髓坏死与坏疽： 5、牙髓退变：1）空泡性变
2）纤维性变 3）网状萎缩 4）钙化
6、牙内吸收
第一节 分 类
二、临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5、牙内吸收
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（四）逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis） 1、临床表现：1）症状： a、急性或慢性牙髓炎症状 b、有牙周病史，松动，叩痛 2）检查： a、深牙周袋或根分叉病变 b、一般无牙体缺损 c、多根牙温度测反应不同 d、叩痛 e、X线有牙周根分叉病变 2、诊断要点：1）长期牙周病史 2）近期牙髓炎症状 3）无牙体缺损 4）有严重牙周病
2）牙冠变色，活力测（-），X线正常 3）牙冠情况及病史为参考
3、鉴别诊断：慢性根尖周炎
第二节 临床表现和诊断
四、牙髓钙化（pulp calcification）
当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不 良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。
1、临床表现： 1）症状： a、一般无临床症状 b、个别有与体位有关自发痛。 2）检查： a、活力测异常、迟钝或敏感 b、X线，髓腔内有阻生物
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（三） 残髓炎（residual pulpitis） 1、临床表现：1）症状：a、有牙髓治疗史 b、自发痛、刺激痛、放射痛 c、轻微咬合痛、叩痛 2）检查：a、患牙牙冠有充填体 b、温度测反应迟钝 c、叩诊稍痛 d、根管探查有疼痛 2、诊断要点： a、牙髓治疗史 b、慢性牙髓炎临床表现 c、叩痛，温度测迟缓性痛 d、根管有探痛
b、温度测为一过性敏感，尤其是 冷测 c、叩（—）
2、诊断要点： 1）无自发痛史,一过性敏感
2）可有牙体缺损或深牙周袋 3) 牙髓活力测
3、鉴别诊断： 1）深龋
2）不可复性牙髓炎 3）牙、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 1、临床表现：发病急，疼痛剧烈 1）症状： a、自发性阵发性痛 b、夜间痛 c、温度刺激痛加重 d、疼痛不定位 2）检查： a、牙体缺损 b、探痛明显 c、温度测诱发持续痛 d、晚期叩痛
2、诊断要点： a、x线为重要依据 b、排除其他自发痛原因 c、外伤或氢氧化钙治疗史
3、鉴别诊断：三叉神经痛
牙髓钙化
第二节 临床表现和诊断
五、牙内吸收（internal resorption ）
正常的牙髓组织变为肉芽组织，其中的破牙本质细胞从髓腔 内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重可造成病理性 牙折。
第一节 分 类
三、转归
完整-无炎症牙髓
可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
第二节 临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis）
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现 1、临床表现： 1）症状： a、温度刺激痛
b、无自发痛 2）检查： a、有牙体缺损或深牙周袋
第二节 临床表现和诊断
三、牙髓坏死（pulp necrosis ）
1、临床表现：1）症状： a、无自觉症状
b、牙冠变色 c、有自发痛史、外伤史等 2）检查： a、有龋病或牙周病等 b、牙冠变色（灰色） c、活力测（-） d、叩（-） e、牙龈无瘘管开口 f、X线根尖周无明显异常
2、诊断要点：1）无自觉症状
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 3）慢性增生性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 有进食痛或出血 b、检查：龋洞内有牙髓息肉 患侧牙有大量牙石堆积 c、鉴别：牙龈息肉 牙髓息肉 牙周膜息肉
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 1）慢性闭锁型牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 长期冷热刺激痛 b、检查：深龋洞、充填体等 探诊感觉迟钝 温度测反应迟钝 轻度叩痛
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 2）慢性溃疡性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛、食物嵌塞痛 冷热刺激痛 b、检查：牙体缺损 有穿髓孔、探痛 温度测敏感 一般无叩痛
龋洞内息肉的来源
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 2、诊断要点： 1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史 2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病 3）对温度刺激反应异常 4）叩痛 3、鉴别诊断： 1）深龋 2）可复性牙髓炎 3）干槽症
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 2、诊断要点：1）典型疼痛症状 2）有牙体、牙周病变 3）温度测可定位患牙 3、鉴别诊断：1）三叉神经痛 2）龈乳头炎 3）急性上颌窦炎
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
第一节 分类 1、组织病理学分类 2、临床分类 3、转归
第二节 临床表现和诊断 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 5、牙内吸收
第一节 分 类
一、组织病理学分类 1、牙髓充血： 1）生理性牙髓充血
2）病理性牙髓充血
2、急性牙髓炎： 1）急性浆液性牙髓炎
1、临床表现：
1）症状： a、无自觉症状，拍X线片时偶然发现 b、少数有自发痛、放射痛等
2）急性化脓性牙髓炎
3、慢性牙髓炎：1）慢性闭锁性牙髓炎
2）慢性溃疡性牙髓炎 3）慢性增生性牙髓炎
4、牙髓坏死与坏疽： 5、牙髓退变：1）空泡性变
2）纤维性变 3）网状萎缩 4）钙化
6、牙内吸收
第一节 分 类
二、临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5、牙内吸收
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（四）逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis） 1、临床表现：1）症状： a、急性或慢性牙髓炎症状 b、有牙周病史，松动，叩痛 2）检查： a、深牙周袋或根分叉病变 b、一般无牙体缺损 c、多根牙温度测反应不同 d、叩痛 e、X线有牙周根分叉病变 2、诊断要点：1）长期牙周病史 2）近期牙髓炎症状 3）无牙体缺损 4）有严重牙周病
2）牙冠变色，活力测（-），X线正常 3）牙冠情况及病史为参考
3、鉴别诊断：慢性根尖周炎
第二节 临床表现和诊断
四、牙髓钙化（pulp calcification）
当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不 良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。
1、临床表现： 1）症状： a、一般无临床症状 b、个别有与体位有关自发痛。 2）检查： a、活力测异常、迟钝或敏感 b、X线，髓腔内有阻生物
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（三） 残髓炎（residual pulpitis） 1、临床表现：1）症状：a、有牙髓治疗史 b、自发痛、刺激痛、放射痛 c、轻微咬合痛、叩痛 2）检查：a、患牙牙冠有充填体 b、温度测反应迟钝 c、叩诊稍痛 d、根管探查有疼痛 2、诊断要点： a、牙髓治疗史 b、慢性牙髓炎临床表现 c、叩痛，温度测迟缓性痛 d、根管有探痛
b、温度测为一过性敏感，尤其是 冷测 c、叩（—）
2、诊断要点： 1）无自发痛史,一过性敏感
2）可有牙体缺损或深牙周袋 3) 牙髓活力测
3、鉴别诊断： 1）深龋
2）不可复性牙髓炎 3）牙、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 1、临床表现：发病急，疼痛剧烈 1）症状： a、自发性阵发性痛 b、夜间痛 c、温度刺激痛加重 d、疼痛不定位 2）检查： a、牙体缺损 b、探痛明显 c、温度测诱发持续痛 d、晚期叩痛
2、诊断要点： a、x线为重要依据 b、排除其他自发痛原因 c、外伤或氢氧化钙治疗史
3、鉴别诊断：三叉神经痛
牙髓钙化
第二节 临床表现和诊断
五、牙内吸收（internal resorption ）
正常的牙髓组织变为肉芽组织，其中的破牙本质细胞从髓腔 内部开始吸收牙体硬组织，使髓腔壁变薄，严重可造成病理性 牙折。
第一节 分 类
三、转归
完整-无炎症牙髓
可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
第二节 临床表现和诊断
一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis）
是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现 1、临床表现： 1）症状： a、温度刺激痛
b、无自发痛 2）检查： a、有牙体缺损或深牙周袋
第二节 临床表现和诊断
三、牙髓坏死（pulp necrosis ）
1、临床表现：1）症状： a、无自觉症状
b、牙冠变色 c、有自发痛史、外伤史等 2）检查： a、有龋病或牙周病等 b、牙冠变色（灰色） c、活力测（-） d、叩（-） e、牙龈无瘘管开口 f、X线根尖周无明显异常
2、诊断要点：1）无自觉症状
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 3）慢性增生性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 有进食痛或出血 b、检查：龋洞内有牙髓息肉 患侧牙有大量牙石堆积 c、鉴别：牙龈息肉 牙髓息肉 牙周膜息肉
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 1）慢性闭锁型牙髓炎 a、症状：无明显自发痛 长期冷热刺激痛 b、检查：深龋洞、充填体等 探诊感觉迟钝 温度测反应迟钝 轻度叩痛
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 1、临床表现： 2）慢性溃疡性牙髓炎 a、症状：无明显自发痛、食物嵌塞痛 冷热刺激痛 b、检查：牙体缺损 有穿髓孔、探痛 温度测敏感 一般无叩痛
龋洞内息肉的来源
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（二）慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 2、诊断要点： 1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史 2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病 3）对温度刺激反应异常 4）叩痛 3、鉴别诊断： 1）深龋 2）可复性牙髓炎 3）干槽症
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）
（一）急性牙髓炎（acute pulpitis） 2、诊断要点：1）典型疼痛症状 2）有牙体、牙周病变 3）温度测可定位患牙 3、鉴别诊断：1）三叉神经痛 2）龈乳头炎 3）急性上颌窦炎
第二节 临床表现和诊断
二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）