咯血的诊断思路及紧急抢救流程PPT课件

支气管镜 检查
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中年以上发病，发热
体重下降，胸闷气短 声音嘶哑或上腔静脉 阻塞或Horner综合征
胸部CT检查 组织活检
少量咯血或大咯血
慢
性
有接触粉尘工作职业
咳
史，伴有不同程度的
胸部X线检查
嗽
呼吸困难
、
咳
痰 、 胸
伴有心悸、气短、口 唇发绀、咯血或粉红 色泡沫样痰，心脏听
心脏超声检 查，心导管
射速度，仍无好转，停止注射
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糖皮质激素
❖ 非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张 力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血 时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好。
❖ 有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松 30mg/日，1~2w一疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对因治疗。
❖ 用法用量：
善得定 100 m g缓 慢静脉注射(不少于 5分钟)， 然后每小 时2 5µg维持泵入， 直至出血停止后2 4 h。
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酚妥拉明
❖ 为α肾上腺素受体阻滞药，能使 ❖ 用法用量：5～10mg＋50％葡
血管扩张而降低周围血管阻力， 萄糖20～40ml静脉注射；然后
临床上对各种原因引起的咯血
检查
痛
诊有明显杂音
支气管肺癌
肺尘埃沉着症
风心病、先心病 （原发性肺动脉 高压、房间隔缺 损）
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有进食未煮熟的螃 蟹或喇蛄史，咳嗽、 胸痛、咯血，全身 情况好，肺部体征 不明显
血中嗜酸细 胞增多，痰 中发现肺吸
虫卵
卫氏并殖吸虫病 （肺吸虫病）
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咯血量
❖ 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 ❖ 中等量咯血：每日100~500ml ❖ 大量咯血：每日咯血量500ml以上
❖ 3、促凝血药物
如氨基己酸（6-氨基己酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺、
巴曲酶、卡巴克络（安络血）、维生素K、鱼精蛋白、云南白药
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脑垂体后叶素
❖ 垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用。可直接作用 于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩， 肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的 形成，达到止血目的。
血量较多，易与咯血混淆。 口腔呕出，出血部位多见
此时由于血液经后鼻孔沿
于食管、胃及十二指肠。
软腭与咽后壁下流，使患
者在咽部有异物感，用鼻
咽镜检查即可确诊。
❖ 鉴别时须先检查口腔与鼻 咽部，观察局部有无出血 灶，鼻出血多自前鼻孔流 出，常在鼻中隔前下方发 现出血灶；
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急性或亚急性起病，伴高热、寒战、胸痛
大咯血的诊断思路及抢救流程
❖ 一、咯血的定义 ❖ 二、咯血的病因及发病机制 ❖ 三、咯血的诊断思路 ❖ 四、咯血的治疗 ❖ 五、大咯血的抢救流程
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一、咯血的定义
❖ 咯血（hemoptysis）
喉
指喉及喉以下呼吸道任 何部位的出血，经口 排出者 。
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二、咯血的病因与发生机制
痰量多、粘液性
铁锈色痰
白色粘液痰， 有酵臭味或 胶冻状
肺脓肿
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肺炎
肺真菌病
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反复、小量咯血，痰中带血或中等量咯血
一般情况好
低热、盗汗、消 瘦、无力
支气管扩张 （轻度） 慢性气管炎 （中度支气管扩张可大 咯血）
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肺结核
X线检查确定 类型
刺激性咳嗽，伴有哮 鸣音，X线未见明显病
变
支气管内膜 结核
❖ 咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。 1、支气管疾病
如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌
2、肺部疾病
如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺真菌病
3、心血管疾病
如风心病、先心病（原发性肺动脉高压、房间隔缺损）
4、其他
如血液病、气管或支气管子宫内膜异位症、肺吸虫病、特发性含铁
血黄素沉着症
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三、咯血的诊断思路
第一步 判断是否为咯血 第二步 判断出血的部位 第三步 判断是什么性质的病变 第四步 判断出血量 第五步 目前有无活动性出血 第六步 如何处理
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咯血的鉴别诊断
1、口腔与鼻咽部出血
2、呕血
❖ 鼻腔后部出血，尤其是出 ❖ 呕血是指上消化道出血经
❖ 垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～ 15min 注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1， 静滴。必要时6～8h 重复1 次。总量以不超过每天40u为宜 。
❖ 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，
面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注
再用10～20mg＋5％葡萄糖
均有效，尤其适用于咯血伴有
250～500ml中静滴。每日 1
高血压，冠心病患者。
次，多在用药3～5天内咯血停
❖ 失血性休克、低血压、严重的
止。
器质性心脏病、肾功能不全、 ❖ 在病因治疗的基础上多不用其
胃炎或胃溃疡以及对本品过敏
它止血药物，有效率可达84.3
者慎用或禁用。
❖ 应用普鲁卡因，注意皮试。
❖ 用法用量： 50-100mg加入 5%葡萄糖40ml缓 慢静推，150300mg加5%葡萄 糖500ml静滴维持。
（或一次咯血量超过300ml）
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四、咯血的治疗
❖ 一、一般治疗 ❖ 二、对症治疗
常用药物介绍
❖ 三、对因治疗
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常用药物介绍
❖ 1、激素类药物
如脑垂体后叶素、糖皮质激素、生长抑素（奥曲肽、善得定）
❖ 2、扩张血管类药物
如酚妥拉明、普鲁卡因、消心痛、心痛定、氯丙嗪、阿托品
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
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生长抑素
又名善得定、奥曲肽， 作用途径： 1、通过其受体起作用使肺动脉压下降。 2、作 用于末梢神经突触部位， 肺血管压力
下降， 达到止血作用。 3、具有激素活性， 可维持细胞膜的稳定性，
保护未受损的黏膜及促进黏膜再生， 使出 血创面迅速愈合有利于咯血停止 ， 达到止 血 目的。 4、有促进血小板凝 集和血块收缩等功能。
％。
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普鲁卡因
❖ 扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少 回心血量，降低肺循环压力（降低肺血容 量）。躯体血管扩张，使肺内血流向四肢， 躯干起到“内放血”作用，且可和垂体后 叶素联应用。
❖ 此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿 托品、654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘 油等均可使用。