胸外科手术的护理PPT课件
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备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入 器、多功能监护仪等。
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3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂
的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的 理由或原因；多种教育方法并用。 术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼 吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练 习床上大小便。
3.2.2 咳嗽训练 教会患者有效咳嗽的方法， 对排出呼吸道内的分泌物很重要（1）缓慢 地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（2） 憋气3～5s，以建立胸部和腹部压力；（3） 收缩腹肌；（4）声门突然打开，胸膜腔压 达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲 出。
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3.3术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术日晨的准备
20
3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护， 取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克， 应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部 和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以 斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜， 病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内 积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到 减轻切口张力的作用.
13
3.3.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，CT片，术中特殊用药等一并清点，交给
手术室接送人员。
14
记下家属姓名，联络方式。 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，
18
有感染的危险：与手术有关。 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧
有关。 疼痛：与手术创伤有关。 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症：出血、感染等。
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3．护理措施 主要是维持各系统的 生理功能；减轻疼痛和不适；预防术 后并发症；实施出院计划。
10
3.3.1皮肤准备：清除皮肤上的微生物， 减少感染导致伤口不愈合的机会。皮 肤准备一般在术前一天进行。病人清 洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。 备皮的范围需要大于预定的切口范围。
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3.3.2呼吸道准备：目的是改善通气功能， 预防术后并发症。主要措施是戒烟,深 呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有 呼吸系统疾病，术前应行体位引流， 雾化吸入，必要时应用抗生素。
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wenku.baidu.com
3.3.3胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕 吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污 染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6 小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮 食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前 晚常规0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用 开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置 胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便 练习。
胸部手术前后的护理
四区 杨金花
1
胸部主要手术：肺叶切除、食管切除、 胸廓成形术、心脏手术等。
2
（一） 手术前期病人评估及护理
1．手术前期的护理重点 （1）评估可能增加手术危险性的生理和心理问
题，帮助病人做好心理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
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二、术后护理：
1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。
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2．护理诊断 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不
适有关。 自我形象紊乱：与手术有关。 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕
吐有关。 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。
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3.2接好各种医用管道：输液管、营养管， 胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护 仪等要正确接好，仔细观察是否通畅及使 用是否正确。
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3.3生命体征的观察：手术后一般每15~30min 测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次， 直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一 次。平稳后可改为每4小时一次。体温一般为 每2~4小时测量一次。
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3. 2.1. 呼吸训练 教患者做缩唇式呼吸和深 而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼 气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时 嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气 次数之比1∶2或1∶3，10次/min，10～ 20min/次，每天练习5～6次。以逐步提高 呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。
8
5
术前病人常见的心理问题：夸大手术的危 险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的 程度；对预后悲观。解决这些问题最有效 的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制 感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活 动都可以达到较好效果。
6
3.2.术前指导 术前指导是患者术后恢 复的关键。术前由管床护士反复向患 者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰 的重要性，教会病人掌握预防呼吸道 并发症的具体方法，增加自我护理知 识。
SpO2 ,心电图。
23
根据SpO2的变化调整氧浓度 氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响
3
2．手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程
度及经济承受能力。 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结
果及重要脏器功能。
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3．手术前期病人护理措施
3.1 心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、 职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的 感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽 量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理 服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力， 与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方 法和术前注意事项，并安慰患者，鼓励、支持患者树 立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度 配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。
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3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂
的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的 理由或原因；多种教育方法并用。 术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼 吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练 习床上大小便。
3.2.2 咳嗽训练 教会患者有效咳嗽的方法， 对排出呼吸道内的分泌物很重要（1）缓慢 地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（2） 憋气3～5s，以建立胸部和腹部压力；（3） 收缩腹肌；（4）声门突然打开，胸膜腔压 达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲 出。
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3.3术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术日晨的准备
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3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护， 取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克， 应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部 和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以 斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜， 病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内 积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到 减轻切口张力的作用.
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3.3.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，CT片，术中特殊用药等一并清点，交给
手术室接送人员。
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记下家属姓名，联络方式。 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，
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有感染的危险：与手术有关。 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧
有关。 疼痛：与手术创伤有关。 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症：出血、感染等。
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3．护理措施 主要是维持各系统的 生理功能；减轻疼痛和不适；预防术 后并发症；实施出院计划。
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3.3.1皮肤准备：清除皮肤上的微生物， 减少感染导致伤口不愈合的机会。皮 肤准备一般在术前一天进行。病人清 洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。 备皮的范围需要大于预定的切口范围。
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3.3.2呼吸道准备：目的是改善通气功能， 预防术后并发症。主要措施是戒烟,深 呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有 呼吸系统疾病，术前应行体位引流， 雾化吸入，必要时应用抗生素。
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wenku.baidu.com
3.3.3胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕 吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污 染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6 小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮 食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前 晚常规0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用 开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置 胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便 练习。
胸部手术前后的护理
四区 杨金花
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胸部主要手术：肺叶切除、食管切除、 胸廓成形术、心脏手术等。
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（一） 手术前期病人评估及护理
1．手术前期的护理重点 （1）评估可能增加手术危险性的生理和心理问
题，帮助病人做好心理和身体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
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二、术后护理：
1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。
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2．护理诊断 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不
适有关。 自我形象紊乱：与手术有关。 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕
吐有关。 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。
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3.2接好各种医用管道：输液管、营养管， 胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护 仪等要正确接好，仔细观察是否通畅及使 用是否正确。
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3.3生命体征的观察：手术后一般每15~30min 测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次， 直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一 次。平稳后可改为每4小时一次。体温一般为 每2~4小时测量一次。
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3. 2.1. 呼吸训练 教患者做缩唇式呼吸和深 而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼 气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时 嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气 次数之比1∶2或1∶3，10次/min，10～ 20min/次，每天练习5～6次。以逐步提高 呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。
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术前病人常见的心理问题：夸大手术的危 险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的 程度；对预后悲观。解决这些问题最有效 的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制 感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活 动都可以达到较好效果。
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3.2.术前指导 术前指导是患者术后恢 复的关键。术前由管床护士反复向患 者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰 的重要性，教会病人掌握预防呼吸道 并发症的具体方法，增加自我护理知 识。
SpO2 ,心电图。
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根据SpO2的变化调整氧浓度 氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响
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2．手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程
度及经济承受能力。 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结
果及重要脏器功能。
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3．手术前期病人护理措施
3.1 心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、 职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的 感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽 量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理 服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力， 与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方 法和术前注意事项，并安慰患者，鼓励、支持患者树 立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度 配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。