产后出血伴失血性休克病例讨论PPT课件
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产科失血性休克急救规范 ppt课件
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(五)血容量是否补足的临床表现
表 现 口渴 颈静脉充盈 收缩压/舒张压药 >12KPa/5.33KPa 脉压 毛细血管充盈时间 尿量 皮肤 中心静脉压(CVP) <10cmH2O 脉 眼底 A ：V 电解质 意识 血容量不足 + 不良 下降 下降，<2.67KPa 延长 <30ml/h 冷、湿、紫绀 下降 快、弱 1： 3 或 1： 4 Na↓K↑ PLT↓ ALT/AST↑ 淡漠或昏迷
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全 套生化、凝血功能； 尿量、尿常规。
ppt课件
27
３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补充血容量同时应尽快止血。
ppt课件
28
４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位，
胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升， 如继续出血积极转诊。
ppt课件 34
[特注]
1、 临床实践已证明，应用电解质溶液治疗 休克其疗效远比单纯输血为佳。 2、在基层缺乏血源的紧急情况下，可以提 高浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增 加细胞外液容量，减少血液粘滞度，改善血循 环并减轻组织水肿。 在急诊或转诊途中生命体征能很快恢复， 疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。
ppt课件 36
(3)全血
可补充血容量及凝血物质和血液有形成份， 但有污染可能。
当Hgb ≤ 7g/dl HCT ≤ 24%时应当输血。 当 HCT达到 30%时 复苏效果为好 (死亡率最低)， >33%时 死亡率反而增高。
补充全血500ml ，可增加HCT 3~4vol%； 补红细胞250ml ，增加HCT3~4vol%； 补血浆250ml ，增加纤维蛋白元150mg 及其他凝血物质， 补血小板50ml/V，增加血小板 5000~8000/ul 。 ppt课件
产后出血导致失血性休克的抢救及护理ppt课件
产后出血导致失血性 休克的抢救及护理
沿河县人民医院 赵小英
主要内容
1
临床资料
2
抢救及配合
3
护理
定义
胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征
病因
凝血功能障碍
。
。 软产道裂伤
。 胎盘因素 最常见 70％～80 ％
。 子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
病因治疗
胎盘因素
牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘
抢救与护理
抽血查各种检查
立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自觉症状，以免 输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应 发生。
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
抢救与护理
建立双静脉通道
用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。
沿河县人民医院 赵小英
主要内容
1
临床资料
2
抢救及配合
3
护理
定义
胎儿娩出后24小时内出血≧500ml 占分娩总数的 2%~3% 产妇死亡原因首位 失血性休克→席汉综合征
病因
凝血功能障碍
。
。 软产道裂伤
。 胎盘因素 最常见 70％～80 ％
。 子宫收缩乏力
子宫收缩乏力
按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞、缝扎子宫 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞 切除子宫
病因治疗
腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
病因治疗
胎盘因素
牵拉脐带协助胎盘排出 人工剥离胎盘 刮宫术 子宫次全切除 全麻下手取胎盘
抢救与护理
抽血查各种检查
立即配血 抽取血样标本行血红蛋 白、红细胞压积、血小板计数、凝 血功能及血pH值、血气分析、二氧 化碳结合率测定。
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
视病情正确掌握输液速度，快速输液 的同时，注意产妇的自觉症状，以免 输液过多、过快而发生肺水肿； 输血过程中密切观察，防止输血反应 发生。
抢救与护理
严密观察子宫收缩及阴道 流血情况
按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量
采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。
抢救与护理
建立双静脉通道
用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。
产后出血失血性休克的急救与护理PPT课件
产后出血的定义及发生率
胎儿娩出后2小时内出血≥400ml或 24小时内≥500ml为产后出血。
产后24小时后至产后6周发生多量出 血为晚期产后出血或产褥期出血。
1986年全国产科质量调查报告：产 后出血发生率为2.22%。
产科出血占孕产妇死亡的第一位，而产 后出血是产科出血的主要死亡原因。因 此产后出血是产科防治的重要课题。
（三）准确估计出血量
方法： 称重法¤。 容积法¤。 面积法¤。 根据休克指数。 血红蛋白含量前后对比。
（三）准确估计出血量
根据休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1.0，丢失血量10%-30%（500ml-1500ml） 指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml） 指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml）
血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐
受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单 位冷沉淀在10分钟之内输完。
（一）输血中的注意事项
输血记录：开始输注的时间，书写标准名称 如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输 血15分钟、输注结束时分别记录有无不良 反应。液体量准确，如1uRBC=140ml， 10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。
输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血 单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢 后快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血液出 冷藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。
（一）输血中的注意事项
全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋 血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）
胎儿娩出后2小时内出血≥400ml或 24小时内≥500ml为产后出血。
产后24小时后至产后6周发生多量出 血为晚期产后出血或产褥期出血。
1986年全国产科质量调查报告：产 后出血发生率为2.22%。
产科出血占孕产妇死亡的第一位，而产 后出血是产科出血的主要死亡原因。因 此产后出血是产科防治的重要课题。
（三）准确估计出血量
方法： 称重法¤。 容积法¤。 面积法¤。 根据休克指数。 血红蛋白含量前后对比。
（三）准确估计出血量
根据休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1.0，丢失血量10%-30%（500ml-1500ml） 指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500ml-2500ml） 指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500ml-3500ml）
血小板:收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐
受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单 位冷沉淀在10分钟之内输完。
（一）输血中的注意事项
输血记录：开始输注的时间，书写标准名称 如：“悬浮红细胞”或“冷沉淀”等。输 血15分钟、输注结束时分别记录有无不良 反应。液体量准确，如1uRBC=140ml， 10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。
输血时：NS先由两人床边核对签名（即一张交叉配血 单上有3个签名）和检查血液质量后再输注。先慢 后快，注意观察病人有无不良反应。每一袋血液出 冷藏箱，均在交叉配血单上注明取出时间。
（一）输血中的注意事项
全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋 血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）
产后失血性休克护理查房ppt课件
病情介绍
• • • • 既往史： 个人史 婚姻史 家族史
病情介绍
• 体格检查： • 产科检查： • 辅助检查：
护理诊断
• 有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出 血，不能及时补充，体内灌注、血量减少 有关。 • 有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降， 反复检查、操作有关。 • 疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关。 • 恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫 感有关。
护理目标
• 产妇不出现感染症状
• 产妇主诉疲劳感觉减轻 • 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加
护理措施
• 一、预防产后出血 • 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产 前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 • 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 • 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处 理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量， 并注意生命体征的观察。 • 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 • 5、早期哺乳。
问题讨论：产后出血病因
胎盘因素
• 1、胎盘滞留 （1） 膀胱充盈 （2）胎盘嵌顿 （3）胎盘 剥离不全 • 2、胎盘粘连 常见于多次人工流产 宫腔感 染 损伤子宫内膜 原发性蜕膜发育不良 • 3、胎盘部分残留
问题讨论：临床表现
• • • • • • • • • •
阴道大量流血，如何判断？ 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 → 软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 → 胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血很多 → 子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 → 凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 → 软产道损伤 如阴道血肿
问题讨论：测量失血量
• 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量， 较准确。 • 4.称重法： • 出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前 重量）÷ 1.05 • 5.容积法+称重法： • 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物 品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ]
产科失血性休克 PPT
将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气 囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺 动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP), 可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力 及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。 肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为615mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。 但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置 在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。
产科特点 易诱发DIC
原因
妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少， 下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退 行性变，可产生外源性凝血活素，激活 凝血系统。 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因 子增加，血凝亢进。
临床表现
根据发生休克的原因和个人 体质的耐受性，失血量及速度而 定。
补充晶体后再补胶体，低右，代血 浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液 中停留时间长，可以达到扩容的目的， 但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织 间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循 环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透 压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少 弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输 入0.5-1L 胶体液。
⒉用输血器开放静脉通路至少2条，最好用静脉留 置针，抽交叉配血并验血常规。
3.对症治疗：首先查明出血原因。子宫收缩乏力 给予按摩子宫同时给予收缩子宫药物，胎盘胎膜残留 立即清宫，凝血功能障碍给予输入血液制品，软产道 损伤立即修复缝合。
4.监测生命体征及出血情况。
5.补充血容量：晶体、胶体、血液。先晶后胶， 先快速输晶 体液1000ml，15-20分钟内输入，在第一小时内至少输入 2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，如需输血则输全血， 补充血容量，输入液体总量可达丢失的2-3倍。快速输液后 20-30分钟评估 ，如心率＜90次/分，血压↑，收缩压 ≥90mmHg,神志正常，尿量 ↑≥30ml/h,则可调整晶体液 1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管 活性物质。
产科特点 易诱发DIC
原因
妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少， 下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退 行性变，可产生外源性凝血活素，激活 凝血系统。 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因 子增加，血凝亢进。
临床表现
根据发生休克的原因和个人 体质的耐受性，失血量及速度而 定。
补充晶体后再补胶体，低右，代血 浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液 中停留时间长，可以达到扩容的目的， 但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织 间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循 环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透 压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少 弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输 入0.5-1L 胶体液。
⒉用输血器开放静脉通路至少2条，最好用静脉留 置针，抽交叉配血并验血常规。
3.对症治疗：首先查明出血原因。子宫收缩乏力 给予按摩子宫同时给予收缩子宫药物，胎盘胎膜残留 立即清宫，凝血功能障碍给予输入血液制品，软产道 损伤立即修复缝合。
4.监测生命体征及出血情况。
5.补充血容量：晶体、胶体、血液。先晶后胶， 先快速输晶 体液1000ml，15-20分钟内输入，在第一小时内至少输入 2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，如需输血则输全血， 补充血容量，输入液体总量可达丢失的2-3倍。快速输液后 20-30分钟评估 ，如心率＜90次/分，血压↑，收缩压 ≥90mmHg,神志正常，尿量 ↑≥30ml/h,则可调整晶体液 1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管 活性物质。
失血性休克产后出血篇课件
7 子宫切除：是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血 未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
第十页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
软产道(chǎndào)损伤所致出血
在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。裂伤超过1cm，即 使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘 纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿可密切观察，采用冷 敷、压迫等保守治疗。
如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面 仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
第四页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
宫缩乏力(fá lì)
是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖(jiěpōu)分布是内环、外纵、 中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间 的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去 对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：
失血性休克-产后出血篇
4） 凝血功能障碍所致(suǒ 出血 zhì)
4） 凝血功能障碍所致出血：应在积极救治原发病基础 上确诊应迅速(xùn sù)补充相应的凝血因子。①血小板：血 小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出现不可控 制渗血时使用。②新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于 6~8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝 血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。③冷沉淀：输注冷沉 淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高 于150mg/dl不必输注冷沉淀。④纤维蛋白原：输入纤维 蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L，1 次可输入纤 维蛋白原2~4g。⑤凝血酶原复合物。
第十页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
软产道(chǎndào)损伤所致出血
在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。裂伤超过1cm，即 使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘 纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。小血肿可密切观察，采用冷 敷、压迫等保守治疗。
如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面 仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
第四页，共二十三页。
失血性休克-产后出血篇
宫缩乏力(fá lì)
是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖(jiěpōu)分布是内环、外纵、 中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间 的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去 对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：
失血性休克-产后出血篇
4） 凝血功能障碍所致(suǒ 出血 zhì)
4） 凝血功能障碍所致出血：应在积极救治原发病基础 上确诊应迅速(xùn sù)补充相应的凝血因子。①血小板：血 小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出现不可控 制渗血时使用。②新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于 6~8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝 血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。③冷沉淀：输注冷沉 淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高 于150mg/dl不必输注冷沉淀。④纤维蛋白原：输入纤维 蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L，1 次可输入纤 维蛋白原2~4g。⑤凝血酶原复合物。
产后出血与失血性休克PPT课件
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9
（五）剖宫产的出血问题
6.子宫切口损伤： （1）切口位置过低或过高，切口弧度欠大；
（2）胎头深嵌入盆腔或高浮； （3）手法不正确，暴力娩出胎头； （4）胎位不正；胎儿巨大；
引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带， 向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道
壁的血管丛，发生难以控制的出血。
2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续
下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；
.
.
17
（二）监测指标
1.休克指数估计出血量：
公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压 正常值为0 .5
休克指数与失血量关系
休克指数 估计失血量
失血占总比例
1.0
1000
20~30
1.5
1500
30~40
2.0
2000
.
.
15
健
（三）软产道裂伤:缝合止血。 康
（四）凝血功能障碍:原则是及时 就 是
转诊，输新鲜全血、血小板及凝血幸
因子。
福
.
.
16
五、产后失血性休克的监测
通常在迅速失血量超过总血量的20%，即发生休克
（一）一般临床表现 1.休克早期：烦躁不安、口渴、血压下降、脉
细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；
.
.
5
（二）胎盘因素
1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱 过度充盈）； 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩， 剥离的胎盘不能娩出； 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉
2024版《失血性休克及抢救》PPT课件
03
失血性休克并发症防治
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、低氧血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查等进行综合判 断。
防治措施
保持呼吸道通畅，给予机械通气辅助呼吸，控制 感染等。
多器官功能障碍综合征（MODS）
1 2
临床表现 多个器官功能同时或序贯发生障碍。
诊断依据 根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判 断。
定期组织多学科病例讨论和经验分享， 不断提高抢救成功率和患者生存率。
加强不同学科之间的沟通与合作，确 保患者得到全面、及时、有效的治疗。
探索新型治疗方法和手段
鼓励和支持科研人员开展失血性休克相关的基础和临床研究，探索新的治疗方法和 手段。
关注国际前沿技术动态，及时引进和推广先进的诊疗技术和设备。
加强与国内外同行之间的学术交流与合作，共同推动失血性休克诊疗水平的提高。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡、肝脾破裂等。
病理生理机制
01
02
03
失血后机体反应
失血后，机体通过神经和 体液调节，启动一系列代 偿机制以维持重要器官的 血液灌注。
微循环障碍
随着失血量增加，微循环 灌注不足，组织缺氧加重， 乳酸堆积，导致代谢性酸 中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征（MODS）， 表现为心、肺、肝、肾等 器官功能受损。
3
防治措施
积极治疗原发病，加强器官功能支持，控制感染 等。
弥散性血管内凝血（DIC）
临床表现
01
出血、休克、器官功能障碍等。
诊断依据
02
根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判断。
产后出血并发失血性休克弥散性血管内凝血急性心衰ppt课件
诊断
DIC的诊断通常基于临床表现和实验室检查。实验室检查可能包括血小板计数、凝 血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度和FDP检测 等。
产后出血并发弥散性血管内凝血的治疗
产后出血并发DIC是一种紧急情况，需要立即采取措施控 制出血和纠正凝血障碍。治疗方法可能包括使用止血药物 、补充凝血因子和血小板、抗凝治疗以及必要的手术治疗 。
病情，增加治疗难度。
急性心衰可由产后出血、失血性 休克和DIC引发，严重影响产妇
的生命健康。
三者相互影响，形成恶性循环， 需及时采取有效的处理措施。
处理原则及方案
01
02
03
04
产后出血的处理
及时止血，补充血容量，纠正 休克，预防感染。
失血性休克的处理
补充血容量，改善微循环，纠 正酸碱平衡紊乱，防止DIC发
急性心衰的诊断及治疗
诊断
通过体格检查、心电图、超声心动图 等手段进行诊断，同时需排除其他原 因引起的心脏疾病。
治疗
治疗原则包括减轻心脏负担、增强心 肌收缩力、改善心脏舒张功能等，治 疗方法包括药物治疗、机械通气、手 术治疗等。
产后出血并发急性心衰的预防及处理
预防
预防产后出血是预防急性心衰的重要 措施，包括控制孕期高血压、糖尿病 等危险因素，避免产程过长和产后出 血等。
在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征和实验室检 查结果，以便及时调整治疗方案。同时，还需要注意预防 和治疗多器官功能衰竭和休克等并发症。
03
急性心衰
急性心衰的定义及症状
Байду номын сангаас
定义
急性心衰是指由于各种原因导致 心脏功能急剧下降，使心脏无法 有效泵血，导致组织灌注不足和 肺循环淤血的临床综合征。
DIC的诊断通常基于临床表现和实验室检查。实验室检查可能包括血小板计数、凝 血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度和FDP检测 等。
产后出血并发弥散性血管内凝血的治疗
产后出血并发DIC是一种紧急情况，需要立即采取措施控 制出血和纠正凝血障碍。治疗方法可能包括使用止血药物 、补充凝血因子和血小板、抗凝治疗以及必要的手术治疗 。
病情，增加治疗难度。
急性心衰可由产后出血、失血性 休克和DIC引发，严重影响产妇
的生命健康。
三者相互影响，形成恶性循环， 需及时采取有效的处理措施。
处理原则及方案
01
02
03
04
产后出血的处理
及时止血，补充血容量，纠正 休克，预防感染。
失血性休克的处理
补充血容量，改善微循环，纠 正酸碱平衡紊乱，防止DIC发
急性心衰的诊断及治疗
诊断
通过体格检查、心电图、超声心动图 等手段进行诊断，同时需排除其他原 因引起的心脏疾病。
治疗
治疗原则包括减轻心脏负担、增强心 肌收缩力、改善心脏舒张功能等，治 疗方法包括药物治疗、机械通气、手 术治疗等。
产后出血并发急性心衰的预防及处理
预防
预防产后出血是预防急性心衰的重要 措施，包括控制孕期高血压、糖尿病 等危险因素，避免产程过长和产后出 血等。
在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征和实验室检 查结果，以便及时调整治疗方案。同时，还需要注意预防 和治疗多器官功能衰竭和休克等并发症。
03
急性心衰
急性心衰的定义及症状
Байду номын сангаас
定义
急性心衰是指由于各种原因导致 心脏功能急剧下降，使心脏无法 有效泵血，导致组织灌注不足和 肺循环淤血的临床综合征。
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产后出血伴失血性休 克病例讨论
2-5C病区
Copyrights ©2007 MINGZHOU HOSPITAL
目录
1.病史汇报 2.介绍女性内生殖器，血管，神经，淋巴的分布 3.评估出血量与计算休克指数 4.产后出血护理措施 5.健康指导
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住院3天签字离院。
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诊疗过程
• 停经33+2周时再次因“阴道流血”在我院住院， 予“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，住院期间 行胎盘情况超声检查：妊娠子宫：单胎头位，胎 心可见，胎盘：后壁Ⅱ级，其下缘距宫内口约 22mm，胎盘最厚处34mm。
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术后诊断：
1、胎盘植入 2、难治性产后出血 3、失血性休克 4、瘢痕子宫 5、高龄孕妇 6、孕5产2妊娠37+3周头位剖宫产一女婴
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时间
生命体 Hb
征
（g/l）
临床表现
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病史汇报
• 初步诊断：
• 1、阴道出血原因待查：低置胎盘？胎盘早剥？ • 2、瘢痕子宫 • 3、高龄孕妇 • 4、孕5产1妊娠37+2周头位待产
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诊疗过程
• 停经31+6周因“阴道流血”于我院住院，予“ 地塞米松”促胎肺成熟、“硫酸镁”静滴保护胎 儿脑神经，“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，
病例讨论目的
• 1.加强科室护理人员对危重病人护理管理及应急能力 • 2.了解女性生殖器的解剖结构与简单的血管，神经走向 • 3.学会如何评估出血量与计算休克指数 • 4.掌握产后出血的护理措施 • 5.为母婴安全提供更加优质、安全、满意的服务
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月经及婚育史:平素月经规则，经量中等，无痛经，25岁结婚，健康情况 ：体健。家庭关系和睦。生育史：1-0-3-1,育有1女，体健。
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病史汇报
体格检查
1、 T:37.0℃；P：90次/分；R：18次/分；BP： 130/72mmhg,，身高 160cm ，体重77Kg。 2、下腹部可见一长约12cm的纵形手术瘢痕，无压痛。 3、阴道检查：窥阴器检查：阴道内可见少量暗红色血液 ，宫颈光滑，未见活动性出血。
日期
12-23 22:10 12-24 14:00
12-25 08:48 10-27 11:46
白细 血小板 胞 10.86 215 15.13 123
12.88 116 8.04 132
血红 CRP 钙 蛋白
120 7.2 /
APTT D二聚 纤维
体
蛋白
原
27.4 647 4.97
93 32.1 2.02 28 （2.11 -2.52）
输O型RH阳性红细胞悬液9U，共1800ml 新鲜冰冻血浆590ml 人血白蛋白10g
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病史汇报
抢救过程
12月24日00：33行子宫下段剖宫产术，取出一女婴，新生 儿体重2890g，胎盘附着于子宫后壁及右侧壁，最低处距宫 颈内口2.0cm，胎儿娩出后出血多，立即行人工剥离胎盘， 见胎盘植入于子宫后壁下段，出血汹涌，立即欣母沛250ug 宫体注射，呼叫三线医生到场，0：54再次给予欣母沛 250ug宫体注射，行双侧子宫动脉结扎术，仍有渗血，予欣 母沛250ug宫体注射，宫腔球囊填塞压迫止血，止血成功。
90 111.2 /
/
3010 3.35
/
/
80 101.1
29.3 915 5.12
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处理
术后第一天 平稳 术后第二天 平稳 术后第三天 平稳
术后第四天 平稳 术后第五天 平稳
93
神志清，精神可，肛门 拔除宫腔球囊，拔除尿管，
未排气，可见少量乳汁 停心电监护，停记24小时
分泌
出入量，予气压泵治疗，指
导流质饮食，适当床边走动
予蛋白琥珀口服液口服
90
神志清，精神可，肛门 指导流质饮食，予芒硝外敷
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诊疗过程
• 现停经37+2周，2小时前无明显诱因下出现阴道 流血，量较多，浸透夜用卫生巾2片，无腹痛，无 阴道流液，自觉胎动如常。
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抢救总结
液体管理 总入量5790ml，其中晶体液3400ml; 总出量约4600ml，其中尿量600ml，出血量4000ml。
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病史汇报
既往史 2001年因“卵巢囊肿”于安徽省凤台人民医院行“腹卵巢囊肿剥除术 ”（具体不详）。2009年8月因“过期妊娠”于安徽省凤台人民医院 行“剖宫产术”，术后恢复可。
个人史：出生并成长于外地，来宁波5年，大学本科文化，职员，生活环 境良好，否认疫区疫情疫水接触史。生活习惯良好，否认吸烟史，否 认饮酒史，否认药物嗜好史，否认吸毒史，否认不洁性生活史。
已排气，感腹胀，乳汁 腹部促进肠蠕动，穿弹力袜
已分泌
活动
80
已解大便，仍感腹胀 改半流质饮食，继续芒硝腹
切口稍红，无渗出液 部外敷，予激常，血常规，肝
房不充盈
功能结果建议2周后复查
/
无异常，乳房乳汁较 痊愈，予明日出院
多，新生儿无异常
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病史汇报
现病史 栾娇 36岁 已婚 1-0-3-1 1.因“剖宫产术后10年，停经37+2周，阴道流血2小时” 入院
2.查体:宫高:34cm，腹围:104cm，胎儿体重估计： 3400g，先露头，未衔接，胎心142bpm，无宫缩
3.辅助检查：本院四维超声提示胎盘其下缘距宫内口约 14mm，最厚处28mm，自诉孕29周时超声提示：胎盘 下缘距宫颈内口32mm。
2-5C病区
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目录
1.病史汇报 2.介绍女性内生殖器，血管，神经，淋巴的分布 3.评估出血量与计算休克指数 4.产后出血护理措施 5.健康指导
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住院3天签字离院。
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诊疗过程
• 停经33+2周时再次因“阴道流血”在我院住院， 予“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，住院期间 行胎盘情况超声检查：妊娠子宫：单胎头位，胎 心可见，胎盘：后壁Ⅱ级，其下缘距宫内口约 22mm，胎盘最厚处34mm。
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术后诊断：
1、胎盘植入 2、难治性产后出血 3、失血性休克 4、瘢痕子宫 5、高龄孕妇 6、孕5产2妊娠37+3周头位剖宫产一女婴
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时间
生命体 Hb
征
（g/l）
临床表现
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病史汇报
• 初步诊断：
• 1、阴道出血原因待查：低置胎盘？胎盘早剥？ • 2、瘢痕子宫 • 3、高龄孕妇 • 4、孕5产1妊娠37+2周头位待产
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诊疗过程
• 停经31+6周因“阴道流血”于我院住院，予“ 地塞米松”促胎肺成熟、“硫酸镁”静滴保护胎 儿脑神经，“阿奇霉素肠溶片”预防感染治疗，
病例讨论目的
• 1.加强科室护理人员对危重病人护理管理及应急能力 • 2.了解女性生殖器的解剖结构与简单的血管，神经走向 • 3.学会如何评估出血量与计算休克指数 • 4.掌握产后出血的护理措施 • 5.为母婴安全提供更加优质、安全、满意的服务
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月经及婚育史:平素月经规则，经量中等，无痛经，25岁结婚，健康情况 ：体健。家庭关系和睦。生育史：1-0-3-1,育有1女，体健。
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病史汇报
体格检查
1、 T:37.0℃；P：90次/分；R：18次/分；BP： 130/72mmhg,，身高 160cm ，体重77Kg。 2、下腹部可见一长约12cm的纵形手术瘢痕，无压痛。 3、阴道检查：窥阴器检查：阴道内可见少量暗红色血液 ，宫颈光滑，未见活动性出血。
日期
12-23 22:10 12-24 14:00
12-25 08:48 10-27 11:46
白细 血小板 胞 10.86 215 15.13 123
12.88 116 8.04 132
血红 CRP 钙 蛋白
120 7.2 /
APTT D二聚 纤维
体
蛋白
原
27.4 647 4.97
93 32.1 2.02 28 （2.11 -2.52）
输O型RH阳性红细胞悬液9U，共1800ml 新鲜冰冻血浆590ml 人血白蛋白10g
Copyrights ©2007 MINGZHOU HOSPITAL
病史汇报
抢救过程
12月24日00：33行子宫下段剖宫产术，取出一女婴，新生 儿体重2890g，胎盘附着于子宫后壁及右侧壁，最低处距宫 颈内口2.0cm，胎儿娩出后出血多，立即行人工剥离胎盘， 见胎盘植入于子宫后壁下段，出血汹涌，立即欣母沛250ug 宫体注射，呼叫三线医生到场，0：54再次给予欣母沛 250ug宫体注射，行双侧子宫动脉结扎术，仍有渗血，予欣 母沛250ug宫体注射，宫腔球囊填塞压迫止血，止血成功。
90 111.2 /
/
3010 3.35
/
/
80 101.1
29.3 915 5.12
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处理
术后第一天 平稳 术后第二天 平稳 术后第三天 平稳
术后第四天 平稳 术后第五天 平稳
93
神志清，精神可，肛门 拔除宫腔球囊，拔除尿管，
未排气，可见少量乳汁 停心电监护，停记24小时
分泌
出入量，予气压泵治疗，指
导流质饮食，适当床边走动
予蛋白琥珀口服液口服
90
神志清，精神可，肛门 指导流质饮食，予芒硝外敷
Copyrights ©2007 MINGZHOU HOSPITAL
诊疗过程
• 现停经37+2周，2小时前无明显诱因下出现阴道 流血，量较多，浸透夜用卫生巾2片，无腹痛，无 阴道流液，自觉胎动如常。
Copyrights ©2007 MINGZHOU HOSPITAL
抢救总结
液体管理 总入量5790ml，其中晶体液3400ml; 总出量约4600ml，其中尿量600ml，出血量4000ml。
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病史汇报
既往史 2001年因“卵巢囊肿”于安徽省凤台人民医院行“腹卵巢囊肿剥除术 ”（具体不详）。2009年8月因“过期妊娠”于安徽省凤台人民医院 行“剖宫产术”，术后恢复可。
个人史：出生并成长于外地，来宁波5年，大学本科文化，职员，生活环 境良好，否认疫区疫情疫水接触史。生活习惯良好，否认吸烟史，否 认饮酒史，否认药物嗜好史，否认吸毒史，否认不洁性生活史。
已排气，感腹胀，乳汁 腹部促进肠蠕动，穿弹力袜
已分泌
活动
80
已解大便，仍感腹胀 改半流质饮食，继续芒硝腹
切口稍红，无渗出液 部外敷，予激常，血常规，肝
房不充盈
功能结果建议2周后复查
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无异常，乳房乳汁较 痊愈，予明日出院
多，新生儿无异常
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病史汇报
现病史 栾娇 36岁 已婚 1-0-3-1 1.因“剖宫产术后10年，停经37+2周，阴道流血2小时” 入院
2.查体:宫高:34cm，腹围:104cm，胎儿体重估计： 3400g，先露头，未衔接，胎心142bpm，无宫缩
3.辅助检查：本院四维超声提示胎盘其下缘距宫内口约 14mm，最厚处28mm，自诉孕29周时超声提示：胎盘 下缘距宫颈内口32mm。