50 周围血管和淋巴管疾病
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病试题三1、单选女性，30岁。
遇冷双手出现苍白、青紫和潮红．发作时指端麻木不适，行经期症状特别明显。
查体：双手潮红，肢端冷，尺、桡动脉搏动可扪及。
应诊断为（）。
A.（江南博哥）雷诺氏综合征B.大动脉炎C.血栓闭塞性脉管炎D.淋巴管炎E.急性动脉栓塞正确答案：A2、单选患者男，23岁，车撞伤后诊断为股骨骨折，同时出现左下肢发凉、发麻和静息痛。
发病20h后来医院就诊，查体发现左下肢苍白、无脉、皮温低，肢体肿胀明显，小腿肌肉张力高，有明显压痛。
影像学检查确诊为左股总动脉血栓形成，深静脉通畅。
外科手术行左股总动脉重建术，术后肢体肿胀加重，以小腿为重，腓肠肌压痛明显，小腿张力明显增高，下肢皮温高。
实验室检查血肌红蛋白21000mg/dl，血肌酐、尿素氮和离子正常。
针对此病例，不适当的治疗是（）.A.持续血液超滤治疗B.血液透析治疗C.深筋膜切开减压D.扩容、利尿治疗E.抬高患肢正确答案：B3、单选盆腔手术后患者，卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧是将足部向背侧屈曲时，引起腓肠肌疼痛，应考虑()A．大隐静脉血栓性静脉炎B．血栓性闭塞性脉管炎C．髂静脉血栓形成D．小腿肌肉的静脉血栓形成E．下肢静脉，动脉反应性痉挛正确答案：C4、填空题在慢性动脉阻塞或静脉功能不全的病人，行走时可以出现肢体疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，才能继续行走。
这种症状称为____。
正确答案：间歇性跛行5、单选血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是（）。
A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端经久不愈的溃疡正确答案：E6、多选能明确动脉瘤诊断的检查有（）。
A.B超B.动脉造影C.CTD.MRIE.心电图正确答案：A, B, C, D7、多选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
周围血管疾病
②小口径动脉旁路术：如股-腘动脉旁路， 术后宜抗凝治疗，并长期口服抗血小板药。
2）血栓内膜切除术：适用于短段ASO 长段血栓内膜切除后，易继发血栓！ 3）静脉动脉化： 适用症：无流出道严重静息痛者。 不利点：加重水肿，患肢有坏疽者慎用！
4）截肢术：不得已为之！ 5）血管腔内治疗
分期2
1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失
3期：缺血性静息痛为主。入夜尤甚， 屈膝护足而坐，组织频于坏死
4期：干性坏死，感染则转湿性坏死
5 检查和诊断
诊断要点: 1.一般检查 ① 记录跛距和时间 ② 皮温测定 ③ Buerger试验 ④ 指压试验
临床时期 1、轻微症状期：早期供血不足 2、间歇跛行期：狭窄阻塞加重 3、静息痛期：趋于坏疽之前兆 4、溃疡坏死期：无法满足最基本的新 陈代谢及轻微损伤修复
诊断
基本判断 年龄 病史 症状 动脉搏动减弱或消失 动脉收缩期杂音
宜行如下检查 1、伯格试验 2、下肢节段性测压和运动测压试验
2 病因:尚未明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损
伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗
传因素 中医：脾气不足、肾气不足
3病 理 特征: ① 动脉始静脉止,由远及近 ② 节段性分布 ③ 活动期—血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿
扭曲成角 ⑥阻断动脉前，动脉内注入小剂量肝素。
手术种类
①解剖内旁路：首选 按血管行经架设
主-髂动脉旁路术 主-股动脉旁路术 髂-股动脉旁路术 股-腘动脉旁路术 股-胫后动脉旁路术
周围血管与淋巴管疾病
节段性和周期发作(fāzuò)的慢性 闭塞性疾病。
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病因(bìngyīn)
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。
②内在因素：自身免疫(miǎnyì) 功能紊乱。
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病理(bìnglǐ)
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎症
50-周围血管(xuèguǎn)和淋巴管疾病
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疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位(tǐ wèi) 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
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浮肿(fúzhǒng) ①静脉性浮肿(fúzhǒng) 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
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临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。
典型(diǎnxíng)临床表现是顺 序出现苍白、青紫和潮红。
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检查和诊断(zhěnduàn) 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏林、
利血平。
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３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经(jiāogǎn-shénjīng)
切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
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二、动脉硬化 (dòngmàiyìnghuà)性闭塞症
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谢谢(xiè xie)各位的聆 听
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周围血管疾病
外膜：交原纤维 静脉壁结构 中层：肌层决定静脉壁强弱 内膜：内皮细胞 静脉瓣膜：双瓣，结构纤维，单向开放阻止 血液逆流 血液动力学：向心回流依靠： ① 小腿肌泵的收缩功能。 ② 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作 ③ 静脉瓣膜具有向心单向开放，阻止血液逆 流的功能。
病理生理 静脉压增高，静脉壁软弱及静脉瓣膜缺陷。 静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差， 静脉压力离心愈远而愈高。
单纯性下肢静脉曲张
临床表现和诊断 1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。 2、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡。 3、大隐静脉瓣膜功能试验： 4、深静脉通畅试验 5、交通静脉瓣膜功能试验 6、静脉造影
7、必须排除以下疾病 ① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 ③ 动静脉瘘 治疗 1、非手术疗法： 穿弹力袜或弹力绷带，适用于： ① 病变局限。② 妊娠期发病。③ 不能耐受 手术者。
4、手术疗法 腰交感神经切断术，动脉重建术，血栓内膜 剥脱术等。 5、创面处理 坏死界限明确，可截肢（趾、指）。
静脉疾病
概论 静脉疾病好发于下肢。 下肢静脉逆流性疾病： 单纯性下肢静脉屈张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成
下肢静脉解剖 阴部外、腹壁浅静脉 大隐静脉 股内侧静脉 1 浅静脉 旋髂浅、股外侧静脉 小隐静脉 胫前静脉、胫后静脉、腓静脉 2 深静脉 股深静脉 3 小腿肌肉静脉：腓肠肌及比目鱼肌静脉 4 交通静脉
2、硬化剂注射和压迫疗法 病变局限，少量，或手术前辅助治疗。 3、手术疗法 是根本的治疗方法，包括三方面： ① 高位结扎大隐或小隐静脉；② 大隐或小隐静脉 主干及曲张静脉剥脱；③ 结扎功能不全的交通支。 并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、溃疡形成 3、曲张静脉破裂出血
周围血管和淋巴管疾病
A．单纯高位结扎术 B．穿弹力袜 C．结扎功能不全的交通支 D．曲线静脉分段结扎 E．高位结扎+主干剥脱及交通支结扎
13．血栓闭塞性脉管炎的主要病变部位是： D （中）
A．四肢大血管 B．股动脉、国动脉 C．腋动脉、肱动脉 D．四肢中小动静脉，以动脉为主 E．四肢中小动列脉，以静脉为主
A.下肢皮温测定 B.下肢静脉压测定 C.下肢多普勒血流检查 D.静脉造影（右下肢）
E.深静脉瓣膜功能试验
24.患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查 D （中）
33.该患者属于哪一类病变 B （中）
A．下肢静脉回流障碍疾病 B．下肢静脉倒流性疾病 C．动静脉瘘 D．静脉瘤 E．以上均不是
34.为进一步明确病因应进行哪项检查 E （中）
A．下肢皮温测定 B．下肢静脉压测定 C．下肢多普勒血流检查 D．静脉造影（右下肢） E．深静脉瓣膜功能试验
1.下肢静脉曲张的临床表现 D （中）
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B.大腿内外侧静脉曲张 C.全下肢内后侧静脉曲张 D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
2.血栓闭塞性脉管炎的特征是 B （中）
A.没有间歇性跛行 B.游走性血栓性浅静脉炎 C.累及内脏 D.肢体皮肤正常 E.与酒精中毒有关
10．下肢深静脉倒流性疾病主要是指： A （高）
A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全和下肢单纯静脉曲张 B．下肢深静脉血栓形成后遗症 C．下腔静脉梗阻 D．下肢血栓性静脉炎 E．下腔静脉及肝静脉梗阻
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病找答案三1、单选大隐静脉曲张患者，根据其解剖生理特点下列哪项是判断是否手术的关键（）.A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D（江南博哥）.Buerger试验E.毛细血管充盈试验正确答案：C2、单选对下肢静脉曲张并发溃疡的治疗，错误的是（）.A.抬高患肢B.3％硼酸溶液湿敷C.溃疡愈合后做大隐静脉结扎及剥脱术D.只有在溃疡愈合后才考虑手术治疗E.手术时要注意结扎功能不全的交通支静脉正确答案：D3、单选?女性，29岁，双手发作性发凉，麻木2年，渐加重。
查体：双手手指指端发绀，发凉，双侧桡动脉搏动好。
适宜的治疗是()A．保暖和戒烟B．交感神经节切除C．扩血管药物治疗D．交感神经封闭E．以上都是正确答案：E4、单选关于急性动脉栓塞的临床特点，错误的是（）.A.动脉搏动减弱，以至消失B.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降C.往往最早出现疼痛，常伴有触痛D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损E.疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致正确答案：E5、单选颈动脉瘤的最好发部位是（）.A.颈内动脉B.颈外动脉C. 颈动脉分叉部D.颅内颈动脉E.颈总动脉正确答案：C6、单选下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防（）.A.关节僵直B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案：E7、多选检查静脉交通支瓣膜功能的试验有()A．Trendelenburg试验ⅠB．Trendelenburg试验ⅡC．Perthes试验D．Prett试验E．Buerger试验正确答案：B, D8、单选关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确（）。
A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行为早期症状正确答案：A参考解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。
周围血管和淋巴管疾病
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病知识学习三1、单选下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症不包括（）.A.急性出血B.踝上足靴区皮肤湿疹C.血栓性静脉炎D.踝上足靴区皮肤发生溃疡E.下肢淋（江南博哥）巴水肿正确答案：E2、多选关于腹主动脉瘤的手术适应证（）。
A.瘤体直径<5cm，匀称B.瘤体直径≥5cmC.伴有剧烈腹部疼痛D.合并压迫症状E.并发感染正确答案：B, C, D, E3、单选男性，50岁。
右侧下肢静脉曲张已10年。
劳动后肢体肿胀，小腿下1／3皮炎及溃疡经久不愈1年。
目前治疗最好采取（）.A.局部换药B.抗感染治疗C.积极治疗溃疡，愈合后手术治疗D.弹性绷带包扎治疗E.免除体力劳动正确答案：C4、单选患者男，61岁，因反复一过性黑蒙，头晕3个月，既往高血压10年，高血脂5年。
查体：血压140/80mmHg，意识清醒，对答切题，四肢肌力正常，神经生理反射存在，未引出病理反射。
头部CT检查为老年性脑改变，无明显异常。
超声多普勒检查显示左颈内动脉血起始段狭窄70%，右颈总动脉分叉处狭窄30%。
患者的外科治疗措施可选择（）.A.左颈动脉内膜剥脱术或左颈动脉支架术B.右颈动脉内膜剥脱术C.右颈总－颈内动脉旁路移植术D.右颈动脉支架术E.左颈总－颈内动脉旁路移植术正确答案：A5、填空题周围血管疾病导致肢体血运障碍时常表现为____，____，____，____，____’____。
正确答案：疼痛；肿胀；感觉异常；皮温改变；色泽改变；形态改变6、单选男性，38岁。
右下肢麻木、发凉，间歇性跛行3年。
吸烟史10年。
对患者行解张试验，皮温明显升高。
因此，治疗宜采取（）.A.使用抑制交感神经药B.使用血管扩张药C.腰交感神经切除术D.动脉内膜剥除术E.截肢或截趾术正确答案：C7、多选下肢深静脉血栓形成急性期可出现()A．浅静脉明显曲张B．小腿剧痛，患足不能着地踏平C．患肢皮温降低呈青紫色D．突发全下肢肿胀E．患肢小腿和足背可出现水疱正确答案：B, C, D, E8、单选溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓形成的首选药物是（）。
五十周围血管和淋巴管疾病
第五十章周围血管和淋巴管疾病1．Try to depict the diagnostic basis of simple superficial varicose veins of lower limbs.Patients present with superficial varicose veins along the course ofgreater saphenous vein and / or lesser saphenous vein and theirtributaries, and complain of heaviness, fatigue of involved lowerextremities should be considered of superficial varicose veins.Physical examinations revealed superficial varicose veins alongthe course of greater saphenous vein and / or lesser saphenousvein and their tributaries, some patients have skin alterations suchas pigmentation over varicose veins in calf, especially at gaiterarea. For severe ones, even have mild edema around ankle andulcer above medial malleolus level. Perthes test andTrendelenburg test might be help to identify the patency of bloodreflux in deep vein and valvular function in perforator, respectively.Duplex ultrasound, venography will help confirm the diagnosis,and differentiate from deep venous thrombosis and primary deepvenous insufficiency. For moment, venography is the “goldenstandard”for the diagnosis of simple superficial varicose veins.2. Try to depict the etiology of deep venous thrombosis (DVT) in lower limbs.The etiology of deep venous thrombosis (DVT) includes venous stasis, venous injury and hypercoagulation. Anyreasons which can caused abovementioned states will resultin DVT. Long-time bedding, peripheral venous ectasia causedby epidural anesthesia or general anesthesia, thus result invenous stasis. Left iliac vein compressed by both crossed rightcommon iliac artery and the third lumbar vertebra in about 2/3population, it’s the most often location where thrombosis willoccur. Intravenous infusion of stimulus or hyperosmoticsolution, venous injury caused by fracture, local contusion willresult in venous thrombosis. Major operations are mostfrequent causes for hypercoagulation. Burn injury or severedehydration will pachyhemia, thus result in hypercoagulation.Factors produced by neoplastic tissue, contraceptive drugs,abuse administration of hemostatic and dehydrator will alsocause hypercoagulative state in blood. Those factors mightcoexist and eventually caused DVT.3. 一名患者因下肢浅静脉曲张就诊，病史询问、体检要注意哪些方面，进一步检查需要哪些？考虑哪些诊断？病史询问需问清病程几年，出现下肢浅静脉曲张前有无同侧肢体肿胀病史，肢体有无发热等不适症状，不适症状在哪些情况下加重，患者从事什么工作，是否长期站立，是否存在慢性咳嗽和便秘。
周围血管和淋巴疾病课件
• 感觉异常：
1、沉重：A，V 2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行
V：肿胀，皮肤感觉减退
• 皮温改变：
与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变 温带
• 色泽改变：
1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀 2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无
改变提示不可逆坏死 3、运动性色泽改变：动脉供血不足 4、体位性色泽改变
周围血管和淋巴疾病
重症下肢缺血（critical limb
ischemia,CLI）:是下肢动脉硬化性闭塞症 发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至 少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位 溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或 者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症
下肢缺血。
周围血管和淋巴疾病
周围血管和淋巴疾病
• 特点：发生于大中动脉，腹主动脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及
腘动脉
远侧主干动脉，动脉狭窄或闭塞， 下
肢动脉慢性缺血表现，多见于男 性，
年龄>45岁
• 易患因素：高脂血症，高血压，吸烟，
周围血管和淋巴疾病
• 发病机制：1.内膜损伤及平滑肌细胞增 殖，内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚2 动脉壁脂质代谢紊乱，脂质浸润在动脉 壁积聚3血流冲击对动脉壁的机械性损伤
• 病变范围：主-髂动脉型，主-髂-股动脉 型，累及主髂动脉及其远侧动脉的多节 段型
周围血管和淋巴疾病
周围血管和淋巴疾病
下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现
Fontatine分期
Ru性跛行
Ⅱb 中度-重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ
溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死
周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病题库
普通外科学(医学高级)：周围血管和淋巴管疾病题库1、单选?男性，58岁，因房颤住院治疗，突然出现右下肢剧烈疼痛，皮肤色苍白，患肢大腿下段皮温较对侧为低，查足背动脉搏动消失，右足发凉。
为明确诊断，应首选下列哪（江南博哥）项检查()A．下肢X线摄片B．超声心动图C．下肢静脉造影D．下肢动脉造影E．下肢动脉彩色多普勒检查正确答案：D2、单选患者男，55岁，主因“发现腹部搏动性肿物2年，突发腹痛伴血压下降1d”入院，无外伤史，高血压病史10年，控制不佳。
急诊查体：血压70/35mmHg，意识尚清，精神差，腹膨隆，无腹肌紧张，无反跳痛，有腹部压痛。
Hb65g/L。
急诊增强CT诊断为肾下型腹主动脉瘤破裂。
正确的处理是（）.A.积极抗休克治疗，最好收缩压＞120mmHgB.在抗休克治疗同时积极行术前准备，尽早外科手术治疗C.完善术前检查，评估动脉瘤情况和重要脏器功能D.应给予保守治疗，待病情平稳后再考虑手术治疗E.开腹后迅速打开后腹膜，以显露破裂部位，压迫止血正确答案：B3、单选男性，48岁。
左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块4年。
查体：右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。
Trendelenburg试验和Pratt试验阳性。
适宜的处理为（）。
A.高位结扎术B.股静脉瓣膜成形术C.高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术D.硬化剂局部注射E.弹力绷带包扎正确答案：C4、单选患者男，56岁，双下肢浅静脉迂曲扩张多年，近1年来足踝部皮肤颜色发黑，伴瘙痒。
为进一步明确诊断并制定手术治疗方案，最可靠的检查方法为（）.（提示超声检查显示患者双下肢深静脉回流通畅，双股浅静脉重度反流，怀疑为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
）A.下肢静脉超声多普勒检查B.静脉造影C.MRI深静脉成像D.Perthes试验E.下肢静脉核素显像F.Pratt试验正确答案：B5、单选下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是（）.A.卧床休息10天B.患肢制动C.只允许床上活动D.早期下床活动E.1周后方可行走正确答案：D6、单选血栓闭塞性脉管炎作腰交感神经切除术时应切除()A．病侧和对侧第3、4腰交感神经节及神经链B．病侧第3、4腰交感神经节及神经链C．病侧第2腰交感神经节及神经链D．病侧及对侧第2腰交感神经节及神经链E．病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链正确答案：E7、单选下列各项描述中，哪项是周围动脉瘤最典型的临床表现（）。
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临床分期
第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期：
– 间歇性跛行 – 持续性静息痛，夜间更剧烈。
第三期 坏死期：症状持续加重， 患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃 疡形成。
检查和诊断
诊断要点： ①大多数为青壮年男性，吸烟 ②患肢有不同的缺血性症状 ③有游走性浅静脉炎病史 ④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减 弱或消失 ⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂 血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。
三、动脉栓塞
病因和病理 ①心源性：风湿性心脏病、冠状 动脉硬化 ②血管源性：动脉瘤、人工血管 腔内的血栓脱落 ③医源性
临床表现
5“P”： 疼痛(pain)、感觉异常 (paresthesia)、麻痹(paralysis)、 (paresthesia) (paralysis) 无脉(pulselessness)和苍白(pallor)
检查
①一般检查：血脂测定 ②无创性血管检查：超声多普勒血 流检查 ③X线摄片 ④动脉造影：能准确显示病变的部 位、范围、程度、侧支和闭塞远侧 动脉主干的情况。
治疗
1.非手术治疗 降低血脂和血压，解除血液 高凝状态。 药物：阿斯匹林、潘生丁、烟酸 肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。
２．手术治疗
(1)经皮腔内血管成形术 (2)旁路转流术
治疗
动静脉之间压力差明显，一 旦形成瘘难以自行闭合，一般均 需手术治疗，恢复动、静脉正常 通路。
临床表现和分型
１．上肢深静脉血栓形成 ２．上、下腔静脉血栓形成 ３．下肢深静脉血栓形成最为常 见
１．中央型：左>右 ２．周围型：Homans征 ３．混合型：股青肿
检查和诊断
一侧肢体突然发生的肿胀， 伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑 及下肢深静脉血栓形成。 检查： ①静脉最大流出率测定 ②放射性核素检查 ③静脉造影
二、损伤性动静脉瘘
病因和分类 大多数损伤性动静脉瘘由贯通伤 引起，如刺伤，枪弹伤，及金属 碎片等，毗邻的动静脉同时直接 受损伤，在数天后就可形成交通， 称直接瘘。
临床表现
①急性期：损伤局部出现血肿 ②慢性期
检查和诊断
①指压瘘口测定 ②静脉压测定 ③静脉含氧量测定 ④超声多普勒显像仪检查 ⑤动脉造影
１．一般检查： ①记录跛行距离和跛行时间 ②皮肤温度测定 ③肢体抬高试验，试验阳性。 ④解张试验
２．特殊检查
(1)肢体血流图 (2)超声多普勒检查 (3)动脉造影
鉴别诊断
(1)动脉粥样硬化性闭塞 (2)多发性大动脉炎 (3)糖尿病足
预防和治疗
１．一般疗法：戒烟、防止受冷 ２．药物治疗 (1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药 物：①前列腺素E1②α受体阻滞剂和 β受体兴奋剂，如妥拉苏林等③硫酸 镁溶液④低分子右旋糖苷 (3)抗生素
第二节 周围血管损伤
病因 ①直接损伤 ②间接损伤
临床表现和诊断
血管损伤临床诊断的依据： ①具有确定诊断意义的症状、体征： 动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征 象。 ②具有高度拟诊意义的症状、体征： 与创伤不相称的局部肿胀 ③静脉损伤的临床依据
有助于诊断的检查
１．无创性检测 ２．血管造影 ３．术中检查
３．高压氧疗法 ４．手术疗法 (1)腰交感神经切除术 (2)动脉重建术 ①旁路转流术 ②血管内膜剥脱术
二、动脉硬化性闭塞症
动脉硬化性闭塞症是一种全 身疾患，可以发生在全身大、中 动脉，但以腹主动脉远侧及髂股-腘动脉最为多见。
病因和病理
临床表现和诊断 症状的轻重与病变进展的速度、 侧支循环的多寡有密切关系。早 期症状为间歇性跛行，后期可出 现静息痛，皮肤温度明显减低、 发绀，肢体远端坏疽和溃疡
1．疼痛：最早出现的症状 ２．皮肤色泽和温度改变 ３．动脉搏动减弱或消失 ４．感觉和运动障碍 ５．动脉栓塞的全身影响
检查和诊断
出现5“P”特殊征象 检查： ①皮肤测温试验 ②超声多普勒检查 ③动脉造影
治疗
１．非手术治疗 ①小动脉栓塞，如下肢胫腓干远 端动脉栓塞 ②全身状况严重 ③肢体已出现明显的坏死现象
临床表现
多见于青壮年女性；好发于 手指，常为双侧性，偶可累及趾、 面颊及外耳。 典型临床表现是顺序出现苍 白、青紫和潮红。
检查和诊断 治疗： 保暖措施，吸烟者戒烟，妥拉苏 林、利血平。
第四节 静脉疾病
下肢静脉解剖 ①浅静脉，有大、小隐静脉两条 主干。
②深静脉， 小腿深静脉 由胫前，胫 后和腓静脉 组成。
１．血栓性浅静脉炎 ２．溃疡形成 ３．曲张静脉破裂出血
二、原发性下肢深静脉瓣膜关 闭不全
检查： １．静脉造影 ２．静脉测压 ３．无损伤血管检查 治疗：凡诊断明确，瓣膜功能不全 Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重 程度，应考虑实行深静脉瓣膜重建 术。
三、深静脉血栓形成
病因和病理 静脉壁损伤、血流缓慢和血 液高凝状态是造成深静脉血栓的 三大因素。
治疗
早期或活动期，服用肾上腺 皮质激素类药物及免疫抑制剂。 手术治疗的主要方法为旁路 转流术，重建动脉血供。
五、雷诺综合征
是指小动脉阵发性痉挛，受 累部位程序性出现苍白及发冷、 青紫及疼痛、潮红后复原的典型 症状。 发病的确切原因虽未完全明 确，但与下列因素有关：寒冷刺 激、情绪波动、精神紧张。
静脉瓣膜
血流动力学
①小腿肌泵的收缩功能 ②胸腔吸气期和心脏舒张期产生 的负压作用 ③静脉瓣膜具有向心单向开放功 能 ④下肢静脉压与活动与否密切
二、单纯下肢静脉曲张
病因和病理生理 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、 浅静脉压力升高，是引起浅静脉 曲张的主要原因。
临床表现和诊断
单纯性下肢静脉曲张以大隐静 脉曲张为多见。 检查： ①大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg) ②深静脉通畅试验(Perthes) ③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)
２．手术治疗
手术方法主要是取栓术 ①切开动脉直接取栓 ②利用Fogarty球囊导管取栓
四、多发性大动脉炎
病因和病理 ①自身免疫反应 ②雌激素的水平过高 ③遗传因素
临床表现
１．头臂型 ①脑部缺血：一过性黑朦 ②眼部缺血 ③椎底动脉缺血 ④上肢缺血：患肢无力、麻木
２．胸、腹主动脉型 ３．肾动脉型 ４．肺动脉型 ５．混合型
检查和诊断
①一侧或双侧上肢无力，肱动脉搏动 减弱或消失，上肢血压明显降低或不 能测出，而下肢血压和动脉搏动正常。 ②一侧或双侧经动脉搏动减弱或消失， 伴有一过性脑缺血症状，颈动脉部位 闻及血管杂音。 ③股动脉及其远侧的动脉搏动减弱， 上腹部闻及血管杂音 ④持续性高血压，上腹部或背部闻及 血管杂音
辅助检查： ①超声多普勒显像 ②动脉造影检查(DSA)
病理
①通常起始于动脉 ②病变呈节段性分布 ③活动期为血管全层非化脓性炎 症 ④后期，炎症消退，血栓机化。
临床表现和分期
主要临床表现： ①患肢怕冷，皮肤温度降低。 ②皮肤色泽苍白，或发绀。 ③感觉异常 ④患肢疼痛 ⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍 改变
⑥患肢远侧动脉搏动减弱或消失 ⑦患肢在发病前或发病过程中出 现反复发生的游走性浅静脉炎 ⑧患肢末端严重缺血，产生干性 坏疽
治疗
１．急救止血 ２．手术处理： (1)止血清创 (2)处理损伤血管：①侧壁缝合术 ②补片移植术③端端吻和术④血 管移植术
第三节 动脉疾病
一、血栓闭塞性脉管炎 是一种累及血管的炎症性、 节段性和周期发作的慢性闭塞性 疾病。
病因
①外来因素：吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境。 ②内在因素：自身免疫功能紊乱。
预防和治疗
１．非手术疗法 ①一般处理：卧床休息，抬高患肢， 适当应用利尿剂，以减轻患肢肿胀。 ②溶栓疗法：病程部超过72小时 ③抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆 素衍化物 ④祛聚疗法
２．手术疗法 最常用于下肢深静脉血栓形成， 不超过48小时者。 48
并发症和后遗症
肺栓塞
第五节 动静脉瘘
一、先天行动静脉瘘
治疗
单纯性下肢静脉曲张的治疗 可有下列三种方法： １．非手术疗法：穿弹力袜或用 弹力绷带。适用于：①病变局限， 症状较轻②妊娠期间发病③症状 虽明显，但手术耐受力极差者。
２．硬化剂注射和压迫疗法 ３．手术疗法： ①高位结扎 ②大隐或小隐静脉主干及曲张静 病
第一节 概论
疼痛 ①间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位 温度变化 ②持续性疼痛-静息痛
浮肿 ①静脉性浮肿 踝、小腿 足靴区溃疡 ②淋巴水肿——象皮腿
感觉异常 沉重 异常 丧失 皮肤温度变化 色泽变化 指压性 运动性 体位性——Buerger试验
营养性改变 溃疡 坏疽 增生