临床实用补液

• 脱水患者的钾的总量不足，但在缺水的情况下，血液浓缩，患者的血 钾不一定降低；
• 再额外补钾甚至可能使血钾升高，引发高钾血症。因此，只有患者尿 量达到 40 mL/h 以上时，补钾才是安全的。
安全补液的监护指标
• 1. 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若 充盈明显甚至称怒张状态，表示心功能不全或补液过多。
减慢补液并给予强心药物； • （4）CVP 增高而血压正常表示容量血管过度收缩，需要使用舒张血
管的药物； • （5）CVP 正常而血压降低，则表示血容量不足或心功能不全，应做
补液试验，即 10 min 内静脉注入生理盐水 250 mL。
• 若血压升高而 CVP 不变，则为血容量不足，若血压不变而 CVP 升高， 则提示患者存在心功能不全。
钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等； • （2）补充热量常用：10% 葡萄糖注射液等； • （3）功能性液体纠正酸中毒常用：5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠等。
怎么补
• 具体补液方法如下：
• （1）补液程序：先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调整电解 质和酸碱平衡；
• （2）补液速度：先快后慢，通常 60 滴/分，相当于 250 mL/h。
正常成年人水的摄入量和排出量
临床补液：
• 一.临床补液----量 • 二.临床补液----质 • 三.临床补液----补钠 • 四.临床补液----补钾 • 五.临床补液----补钙 • 六.临床补液----补磷
（一）临床补液----量
补液量
生理需要水量 累积丢失水量 继续丢失水量
（一）临床补液----量
一.生理需要量
除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为2000－2500ml，
1.根据体重调整
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 ----180-300ml
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多）
累积丢失？继续丢失?
临床实用补液
广西医科大学第一附属医院 刘莹
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
安全补液的监护指标
• 5. 中心静脉压（CVP）：CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压 力。它可反映患者血容量、心功能与血管张力的综合情况。
• CVP 的正常值为 5-12 cm H2O。其一般与血压联合动态观察，存在 以下几种情况：
• （1）CVP 和血压同时降低，表示血容量严重不足，需要加快补液； • （2）CVP 降低而血压正常，表示血容量不足，需要适当补液； • （3）CVP 增高而血压降低则表示心功能不全或血容量相对过多，应
• 2. 脉搏：血容量减少会导致心率加快，补液后脉搏逐渐恢复正常，表 示补液适当；若脉搏变快变弱，则预示病情加重或发生心功能不全。
• 3. 尿量：患者尿量是比较直观的指标，尿量正常表示补液适当。
• 4. 血乳酸：血乳酸是休克早期最敏感的指标，血乳酸高于 2 mmol/L 称为高乳酸血症，高于 4 mmol/L 即为乳酸酸中毒，血容量不足会导 致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一个指标之一。
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％
③上述估计反复进行。
南充市中心医院
补什么？
• 根据患者的实际情况选用： • （1）体液常用：血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等；0.9% 氯化
（二）临床补液----质
• 3.钾，一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖
注射液500ml
• 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂 肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
（三）临床补液----补钠
• 把所有的公式罗列出来分析如下: • 内科学第七版: • 1.补钠量=（125-实测血清钠）＊0.6＊体重（kg） • 2.补钠量=（142-实测血清钠）＊0.2＊体重（kg） • 内科学第八版: • 1.补钠量=（125-实测血清钠）＊0.6＊体重（kg） • 2.补钠量=（142-实测血清钠）＊0.2＊体重（kg） • 第七版外科学: • 补钠量=（142-血钠测得值）＊0.6＊体重（kg）(女性乘以0.5) • 协和内分泌学: • 需补钠=(142-病人血钠)＊06＊体重(kg) • 实用内科学 • 净失钠量=血钠浓度改变＊总体水量 • (总体水量=体重＊0.6;女性0.5)
（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
一般指氯化钠，4－5g
0.9% NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g
累积丢失 继续丢失
8am
8am
病人累积丢失量的计算
①根据临床表现补液（水）
──────────────────────
表现
累积丢失量(×kg％) 脱水程度
──────────────────────
有原因，无症状
<2
轻
＋口干，皮肤弹性差 2～4
中
＋体位性低血压
4～6
重
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
• 需注意的是，心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度应快。
பைடு நூலகம்
补充液体的顺序
• 总体原则：「先盐后糖，见尿补钾」。
• 体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些液体是等渗的，因此， 为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。
• 葡萄糖注射液虽然也是安等全渗补的液（的1监0%护指葡标萄糖是高渗的），但进入体 内后迅速被代谢为二氧化碳和水，达不到恢复血容量的目的。