临床实用补液
临床补液常用液体解析
五、复方醋酸钠林格液
• 复方醋酸钠林格注射液增加 1% 葡萄糖，其作用为： • 对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高。 • 可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现 象。 • 可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗 。 • 同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利 于术后康复。
，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。 • 由于白蛋白为血制品，价格昂贵，大量使用受到限制。
二、血浆
• 临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含 的全部凝血因子和其他蛋白。
• 血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充 血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且 不易引起血浆相关并发症。
三、羟乙基淀粉（HES）
• 羟乙基淀粉（HES）是以玉米淀粉为原料，经羟基化而 制成的人工胶体液。
• 临床上最常使用 6%HES（中分子 HES 130/0.4），其 渗透浓度约为 300 mmol/L。
• 输注 1 L 羟乙基淀粉（HES）能够使循环容量增加 700 ～1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时。
• 右旋糖苷 40 扩容效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循 环作用比右旋糖苷 70 明显。
• 右旋糖苷可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，严重血 小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用 。
四、右旋糖酐
• 右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高， 约为 0.03～4.7%，过敏体质者用前应做皮试。
小结
• 理想的“万能”治疗液体并不存在，针对不同病因与不 同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体。
• 对于脱水的液体治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外 液的电解质及酸碱失衡。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法
一、常用补液方法
1、经静脉输液法
静脉输液法是婴儿和幼儿治疗补液中最常用的，通过皮肤管道，把溶液从瓶子里输入血管里，可以迅速恢复体液的钠、氯、比重及其它重要的体液成分。
同时静脉输液还可以补充脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素等，从而补充人体所需的营养。
小儿静脉输液有两种方法：腋路静脉穿刺法和头皮静脉穿刺法。
（1）腋路静脉穿刺法
先将小儿躺在床上，胸部高度的位置，穿刺方向从上至下，沿着腋窝向前，用针头和拇指从腋窝向前内推，待找到静脉后，穿刺深度约 2.5cm.穿刺结束后，要把该血管固定。
（2）头皮静脉穿刺法
头皮静脉穿刺法也叫做飞秒穿刺法，穿刺时按压头皮，针透头皮，等到针尖进入血管内，反复穿刺，待血管出现后，即可完成穿刺，穿刺深度一般不超过2cm，完成后，固定血管，再输液。
2、肠路输液法
小儿肠路输液是把溶液从肠进入消化道，被肠粘膜吸收到血液里的补液方法。
经肠路输液，被吸收的溶液能够直接进入血液，而且比喂食给婴儿补充液体时，吸收的效率更为高。
小儿肠路输液可采用经口静脉的方式。
临床补液常用配方
临床补液常用配方临床补液是指在医疗中通过向患者体内输注液体来恢复或保持正常的体液和电解质平衡。
临床补液常用配方取决于患者的具体情况和需要。
以下是一些常见的临床补液配方。
静脉注射除约占体内液体总量的2/3，因此有效的静脉补液应当理解为纠正失血量，保持干湿平衡，解除组织水肿，并改善循环。
1.生理盐水（0.9％氯化钠注射液）生理盐水是最简单和最常用的补液配方之一、它是一个含有氯化钠（盐）的溶液，浓度与体液相似。
生理盐水用于补充体液丢失，如脱水，休克和严重呕吐。
它还可以用作稀释其他药物的溶剂。
2.林格液林格液是人体体液的模拟液体，用于复苏和支持患者的生命体征。
它包括与生理盐水类似的成分，如氯化钠、钾、钙和糖。
它还包含乳酸，以模拟人体新陈代谢过程中产生的乳酸。
林格液广泛用于休克、严重感染、严重创伤和烧伤等病情。
3.白蛋白白蛋白是体液中主要的蛋白质之一，它具有保持体液在血液和组织之间的平衡和维持血压的功能。
白蛋白溶液通常用于肝功能不全、大面积烧伤、严重脱水和低蛋白血症等情况。
4.电解质溶液电解质溶液包括氯化钾、乳酸钠、硫酸镁等成分，用于纠正电解质紊乱，如低钾血症和低镁血症。
它们通常与生理盐水或林格液一起使用。
5.胶体溶液胶体溶液是一种含有高分子物质的液体，可以增加血浆胶体渗透压，帮助血管保持正常的血容量。
常用的胶体溶液包括血浆，羟乙基淀粉和明胶。
它们在临床上用于休克治疗和手术后的液体支持。
需要注意的是，临床补液配方必须根据患者的具体情况和需要进行个体化调整。
在制定补液方案时，必须考虑患者的年龄、体重、性别、病情以及已有的液体和电解质异常。
此外，由于补液治疗也可能导致不良反应，如肺水肿和心力衰竭，医生在制定治疗方案时还需要权衡利弊和风险。
总的来说，临床补液配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保安全和有效的补液治疗。
医生应根据患者的病情和需要选择和调整合适的补液配方，并监测补液效果和患者的生命体征。
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。
补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡，调节生理功能。
根据临床情况的不同，补液有多种类型，包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。
下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。
1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内，用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。
静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型，一般包括以下几种：-生理盐水：用于补充体液失衡，保持细胞内外液体平衡。
-5%葡萄糖盐水：适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。
-10%葡萄糖盐水：适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。
-白蛋白溶液：适用于休克、低蛋白血症等情况。
-全血浆：适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。
2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。
口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者，如儿童、老年人和消化系统疾病患者。
常见的口服补液制剂包括：-葡萄糖盐水：含有适量的葡萄糖和电解质，可提供能量和水分。
-补盐液：含有适量的钠、钾、氯等盐类，可帮助维持电解质平衡。
-益生菌溶液：含有益生菌和益生元，可改善肠道微生态，促进肠胃健康。
3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织，通过组织液的吸收来补充水分和电解质。
皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。
通常使用的皮下补液包括：-生理盐水：通过皮下注射补充体液，维持体内水分平衡。
-5%葡萄糖溶液：适用于需补充能量的患者，如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。
对于不同类型的补液，选择合适的补液剂量十分重要。
一般情况下，补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素，并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。
此外，在给予补液的过程中，应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化，及时调整补液速度和剂量，并监测电解质浓度的变化。
临床实用补液量大全
临床适用补液量大全[转]对于尺度50kg病人,除外其他所有身分,一般禁食情形下,天天心理须要水量为2500－3000ml,下面我讲补液的量和质：一.量:1.依据体重调剂2.依据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3－5ml/kg.3.特此外损掉：胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各类引流管;呼吸机支撑（经呼吸道蒸发增多）二.质：1.糖,一般指葡萄糖,250－300g （5% 葡萄糖打针液规格100ml：5g, 250ml：12.5g, 500ml：25g 10%葡萄糖打针液规格100ml：10g, 250ml：25g, 500ml：50g ）2.盐,一般指氯化钠,4－5g （0.9%氯化钠打针液：取0.9克氯化钠,消融在少量蒸馏水中,稀释到100毫升. 0.9% 氯化钠打针液规格 100ml：0.9g, 250ml：2.25g, 500ml：4.5g ）3.钾,一般指氯化钾,3－4g （10%氯化钾溶液,规格：10ml：1g .一般10%氯化钾打针液10-15ml参加萄糖打针液500ml)4.一般禁食时光3天内,不必补蛋白质.脂肪.大于3天,天天应补蛋白质,脂肪.三.还要留意：1.依据病人的归并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功效不全,肾病肾功效不全,肝功效不全等,来调剂补液的量和质,当然本身拿不准的时刻,照样叫内科专科会诊.2.依据病人的现实病情,对液体的须要,容量缺少.如低血压,尿量少,等低容量的情形.留意改良轮回.3.依据化验成果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺若干补若干,补到化验复查根本正常.4.禁食大于3天,天天补20％脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时必定要记得加RI.依据不合情形：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5：1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,依据具体血糖情形.RI4:1可完整抵消糖,再升高,如3：1可降糖.当然本身拿不准的时刻,照样叫内排泄会诊.下面临尺度50kg病人,除外其他所有身分禁食情形下的补液,具体给一个简略的筹划为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）.补液 (1)制订补液筹划.依据病人的临床表示和化验检讨成果来制订补液筹划补液筹划应包含三个内容：①估量病人入院前可能损掉水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估量病人昨日损掉的液体量,如：吐逆.腹泻.胃肠碱压.肠瘘等损掉的液体量;热散掉的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m ／液体）.气管切开呼气散掉的液体量：大汗损掉的液体量等.③每日正常心理须要液体量, 2000ml盘算补什幺? 补液的具体内容?依据病人的具体情形选用：①晶体液(电解质)经常运用：葡萄糖盐水.等渗盐水溶.均衡盐液等;②胶体液经常运用：血.血浆 .右旋糖酐等③补热量经常运用l0％葡萄糖盐水;④碱性液体经常运用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠,用以改正酸中毒.怎么补? 具体补液办法：①补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱均衡;扩容时,先用晶体后用肢体②补液速度：先快后慢.平日每分钟60滴．相当于每小时250m1 留意：心.脑.肾功效障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;挽救休克时速度应快．运用甘露醇脱水时速度要快． (2)安然补液的监护指标①中间静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低,暗示血容量缺少,应加陕补液;CVp增高,血压降低暗示心功效不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,暗示血容量缺少或心功效不全．应做补液实验 10分钟内静脉注入心理盐水250m1,若血压升高,CVP不变．为血容量缺少;若血压不变,而CVP升高为心功效不全②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,暗示血容量缺少;若充盈明显甚呈怒张状况,暗示心功效不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．暗示补液恰当：若变快,变弱,预示病情加重或产生心功效不全④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)暗示补液恰当⑤∶∶0.75;补液速度：开端时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于今后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml.国内另一经常运用公式,即Ⅱ.Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml.总量中,以2000ml为基本水分填补.其作1/3为胶体液,2/3为均衡盐溶液. Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml.其理论基本是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不但晶体物资能经由过程,蛋白质也可自由经由过程毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不克不及完整留在血管内保持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间.是以,输入的液体要扩大包含血管表里的全部细胞外液,才干保持轮回血量,如许输液量就要明显增长;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理.也有学者主意用高渗盐溶液.近年来,国表里很多学者熟悉到伤后24小时内单纯补给大量晶体液.水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后产生沾染,所以仍主意第一个24小时内适量补给胶体液,如许可以削减输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克.回接收以及休克期之后的治疗.静脉输入液体的种类视情形而定.水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液填补.胶体液一般以血浆为首选,也可采取5%白蛋白或全血,特殊是面积较大的深度烧伤可填补部分全血.也可选用右旋糖酐.409液.706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超出1000～1500ml.运用均衡盐液的目标是一方面防止单纯填补盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可改正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒.若深度烧伤面积较大,消失明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分均衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以改正代谢性酸中毒或碱化尿液.为了敏捷使游离血红蛋白从尿中排出,削减圣肾脏的刺激和引起肾功效障碍的可能,除碱化尿液并恰当增大补液量以增长尿量外,在改正血容量的同时可间断运用利尿药物,经常运用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml,每4小时1次.如后果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿.别的对老年.吸入性毁伤.血汗管疾患.归并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物.有一点要强调,任何公式只为参考,不克不及机械履行.要防止补液量过少或过多.过少往往使休克难以掌握,且可导致急性肾功效衰竭;过多则可引起轮回累赘过重及脑.肺水肿,并促使烧伤局部渗出增长,有利于细菌的滋生和沾染.为此,可依据下列输液指标进行调剂：①尿量合适.肾功效正常时,尿量大都能反应轮回情形.一般请求成人平均地保持每小时尿量30～40ml.低于20ml 应加速补液;高于50ml则应减慢.有血红蛋白尿者,尿量请求偏多;有血汗管疾患.复合脑外伤或老年病人,则请求偏低.②安静.神志清晰.合作,为轮回优越的表示.若病人焦躁不安,多为血容量缺少,脑缺氧所致,应加速补液.假如补液量已达到或超出一般程度,而消失焦躁不安,应小心脑水肿的可能.③末梢轮回优越.脉搏心跳有力.④无明显口渴.若有烦渴,应加速补液.⑤保持血压与心率在必定程度.一般请求保持压缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下.脉压的变动较早,较为靠得住.⑥无明显血液浓缩.但在轻微大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完整改正.假如血液浓缩不明显,轮回情形优越,不成强行改正至正常,以免输液过量.⑦呼吸安稳.假如消失呼吸增快,就查明原因,如缺氧.代谢性酸中毒.肺水肿.急性肺功效不全等,实时调剂输液量.⑧保持中间静脉压于正常程度.一般而言,血压低.尿量少.中间静脉压低,标明回血汗量缺少,应加速补液;中间静脉压高,血压仍低,且无其他原因说明时,多标明心输出才能差.补液宜郑重,并需研讨其原因.因为影响中间静脉压的身分较多,特殊是补液量较多者,可斟酌测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步懂得心功效情形,采纳响应措施.输液指标中以全身情形为重要.必须亲密不雅察病情,实时调剂治疗,做到敏捷精确.静脉输液通道必须优越,须要时可树立两个,以便随时调剂输液速度,平均补入,防止中止.一. 汗青与进展： 20世纪60年月末静脉高养分(gntravenous hyperalimentation).养分支撑的概念不再是单独供给养分的办法,而是很多疾病必不成少的治疗措施,正在向组织特需养分（Tissue specific Nutrent） .代谢疗养(Metabolic Intervention).氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等偏向进一步研讨.成长.汗青的经验值得留意：肠外养分起步时,因为对输入的热量.蛋白质.脂肪等养分素的质和量及互相比例懂得不敷,其临床运用后果不佳;假如如今再用同样的养分底物,其临床养分支撑后果就截然不合,所以不是临床大夫知道了脂肪乳剂.氨基酸.葡萄糖就理解所谓的肠外养分的.二. 运用全肠外养分(TPN)的准则： 1. TPN作为通例治疗的一部分：①病人不克不及从胃肠道接收养分;主如果小肠疾病,如SLE.硬皮病.肠外瘘.放射性肠炎.小肠切除＞70%.固执性吐逆（化疗等）.轻微腹泻等. ②大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,轻微吐逆. ③中重度急性胰腺炎. ④胃肠功效障碍引起的养分不良. ⑤重度分化代谢病人,胃肠功效5~7天内不克不及恢复者,如＞50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病. 2. TPN 对治疗有益：①大手术：7~10天内不克不及从胃肠道获得足够养分. ②中等度应激：7~10天内不克不及进食. ③肠外瘘. ④肠道炎性疾病. ⑤怀胎剧吐,超出5~7天. ⑥需行大手术,大剂量化疗的中度养分不良病人,在治疗前7~10天予TPN. ⑦在7~10天内不克不及从胃肠道获得足够养分的其他病人. ⑧炎性粘连性肠梗阻,改良养分2~4周等粘连松解后再决议是否手术. ⑨大剂量化疗病人. 3. 运用TPN价值不大：①轻度应激或微创而养分不良,且胃肠功效10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等. ②手术或应激后短期内胃肠功效即能恢复者. ③已证实不克不及治疗的病人. 4. TPN不宜运用：①胃肠功效正常②估量TPN少于5天. ③须要尽早手术,不克不及因TPN耽搁时光. ④病人预后提醒不宜TPN,如临终期,不成逆晕厥等.三. 养分物资的代谢：1. 葡萄糖：体内重要的供能物资,1克相当于产生4Kcal热量.正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克（但在肌肉内,运动时运用）禁食24小时全体耗尽.一般糖的运用率为5mg/kg min.2. 脂肪：供能,供给必须脂肪酸.1克相当于产生9Kcal热量.3. 蛋白质：组成物体的重要成分.1克氮相当于产生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉.由碳水化合物和脂肪供给的热量称非蛋白质热量（NPC）.基本须要量：热卡25~30Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g ;NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g).四. 养分状况的评估：1. 静态养分评定：①脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年纪幻想值比拟较：＞35~40%重度(Depletion) ;25~34%中度;＜24%轻度.我国尚无群体查询拜访值,但可作为治疗前后比较.平均幻想值：男：12.5mm ;女：16.5mm . ②骨骼肌测定：臂肌围,肌酐/高度指数. ③脏器蛋白质： a. 血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器.每日合成/分化15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入缺少或养分不良中断时光较长后才明显降低. b. 转铁蛋白：半衰期8天,故对养分不良较迟钝.但缺铁肝伤害时误差较大.④免疫功效测定淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比2. 动态养分平定：氮均衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g）3. 简略单纯养分评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 降低10%~20%30~35＞1200 降低20%~40%21~30800~1200 降低＞40% ＜ 21 ＜800五. 能量消费的推算： 1. Harris –——4.676A *BBE：基本能量消费 W：体重Kg H：身高cm A：年纪.校订系数因素增加量体温升高1℃（37℃起）轻微沾染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2. 体重法：BBE=25~30Kcal/kg d×W 3. 每日养分底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维生素：水乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40~70ml 氯化钠 8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六. 养分液的配制技巧（三升袋）1. 干净台启动20分钟后运用;2. 配制人员穿干净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上;3. 配制好的养分液置4℃冰箱保管;4. 养分液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时稳固,在碱性前提下易分化. ②葡萄糖参加氨基酸后会产生聚合反响,在室温时就可产生,最终聚合成褐色素. ③氨基酸有氨基与羧基,是两性物资,遇酸呈酸性;遇碱呈碱性.故Cl与Na影响养分液的PH值④维生素大多不稳固,维生素B在氨基酸中能分化维生素K1,而维生素K1遇光易分化,可用避光口袋.5.三升袋宜24小时匀速输入.术后补液应按三部分盘算 1.心理须要量：完整禁饮食情形下一般按2ML/（Kg.h）盘算,个中1/5以等渗电解质液（心理盐水或均衡盐液）填补,其余以葡萄糖液填补.2.当日损掉量：各引流管及敷料的损掉量,此部分应依据丢什么补什么的原则.一般以均衡盐液填补. 3.累积损掉量：依据病史.症状,体征断定术前.术中的累积损掉量,酌情分数日补足.就本病例而言,假如天天补液超出3---4L则提醒轻微的蛋白质损掉,应补白蛋白 .。
临床实用补液量大全
临床真用补液量大齐[转]之阳早格格创做对付于尺度50kg病人，除中其余所有果素，普遍禁食情况下，每天死理需要火量为2500－3000ml，底下尔道补液的量战量：一、量:1.根据体沉安排2.根据体温，大于37摄氏度，每降下一度，多补3－5ml/kg.3.特天的拾得：胃肠减压；背泻；肠瘘；胆汁引流；百般引流管；呼吸机支援（经呼吸道挥收删加）二、量：1.糖，普遍指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g 10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2.盐，普遍指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：与0.9克氯化钠，溶解正在少量蒸馏火中，稀释到100毫降. 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3.钾，普遍指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g .普遍10%氯化钾注射液10-15ml加进萄糖注射液500ml)4.普遍禁食时间3天内，不必补蛋黑量、脂肪.大于3天，每天应补蛋黑量，脂肪.三、还要注意：1.根据病人的合并其余内科徐病，要害的如糖尿病，心功能不齐，肾病肾功能不齐，肝功能不齐等，去安排补液的量战量，天然自己拿禁绝的时间，仍旧喊内科博科会诊.2.根据病人的本量病情，对付液体的需要，容量缺乏.如矮血压，尿量少，等矮容量的情况.注意革新循环.3.根据化验截止：黑蛋黑，钠，钾，钙等，缺几补几，补到化验复查基础仄常.4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml.5.糖尿病，血糖下，补液时一定要记得加RI.根据分歧情况：a：老年人，纵然不糖尿病，也要加RI,按5：1给，果为脚术是一个应激，会有胰岛素抵挡血糖降下.b糖尿病病人，根据简曲血糖情况.RI4:1可真足对消糖，再降下，如3：1可落糖.天然自己拿禁绝的时间，仍旧喊内分泌会诊.底下对付尺度50kg病人，除中其余所有果素禁食情况下的补液，简曲给一个简朴的规划为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（您算一下战尔前里道的是可符合）.补液 (1)制定补液计划.根据病人的临床表示战化验查看截止去制定补液计划补液计划应包罗三个真量：①预计病人进院前大概拾得火的乏积量(第一个24小时只补l／2量)②预计病人昨日拾得的液体量，如：呕吐、背泻、胃肠碱压、肠瘘等丧得的液体量；热集得的液体量<体温每降下1度．每千克体沉应补3～5m／液体）.气管切开呼气集得的液体量：大汗拾得的液体量等.③每日仄常死理需要液体量，2000ml预计补什幺? 补液的简曲真量?根据病人的简曲情况采用：①晶体液(电解量)时常使用：葡萄糖盐火、等渗盐火溶、仄稳盐液等；②胶体液时常使用：血、血浆、左旋糖酐等③补热量时常使用l0％葡萄糖盐火；④碱性液体时常使用5％碳酸氢钠或者11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒.怎么补? 简曲补液要领：①补液步调：先扩容，后调正电解量战酸碱仄稳；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度：先快后缓.常常每分钟60滴．相称于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应缓，补钾时速度曲壁；抢救戚克时速度应快．应用苦露醇脱火时速度要快．(2)仄安补液的监护指标①核心静脉压(CVP)：仄常为5～l0cm 火柱CVP战血压共时落矮，表示血容量缺乏，应加陕补液；CVp删下，血压落矮表示心功能不死，应减缓补液并结强心药；CVP仄常，血压落矮，表示血容量缺乏或者心功能不齐．应搞补液考查10分钟内静脉注进死理盐火250m1，若血压降下，CVP稳定．为血容量缺乏；若血压稳定，而CVP降下为心功能不齐②颈静脉充盈程度：仄卧时二静脉充盈不明隐，表示血容量缺乏；若充盈明隐甚呈喜弛状态，表示心功能不齐或者补随过多③脉搏：补液后脉搏渐渐回复仄常．表示补液适合：若变快，变强，预示病情加沉或者爆收心功能不齐④尿量：尿量仄常(每小时50ml以上)表示补液适合⑤∶∶0.75；补液速度：开初时应较快，伤后8小时补进总量的一半，另一半于以去16小时补进；伤后第二个24小时的一半，火份仍为2000ml.海内另一时常使用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤里积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过沉过沉者加减1000ml.总量中，以2000ml为前提火分补充.其做1/3为胶体液，2/3为仄稳盐溶液. Parkland公式，即正在第一个24小时内每1%烧伤里积每千克体沉轮输进乳酸钠林格氏液4ml.其表里前提是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不但是晶体物量能通过，蛋黑量也可自由通过毛细血管壁，此时无论输进胶体液或者晶体液，均不克不迭真足留正在血管内保护血容量，而由相称一部分渗至血管中加进的构制间.果此，输进的液体要扩弛包罗血管内中的所有细胞中液，才搞保护循环血量，那样输液量便要隐著减少；而细胞中液的主电解量为钠离子，果而输进含钠离子的晶体液较输进含钠离子的晶体液较输进胶体液更为合理.也有教者主弛用下渗盐溶液.连年去，海内中很多教者认识到伤后24小时内简朴补给洪量晶体液、火分及盐类会使病人背荷过大，还大概制成血浆蛋黑过矮，构制火肿明隐，进一步督促病人正在戚克后爆收熏染，所以仍主弛第一个24小时内适量补给胶体液，那样不妨缩小输液量，减少火份的过分背荷，更有好处抗戚克、回吸支以及戚克期之后的治疗.静脉输进液体的种类视情况而定.火分除心服的中，可用5%葡萄糖溶液补充.胶体液普遍以血浆为尾选，也可采与5%黑蛋黑或者齐血，特天是里积较大的深度烧伤可补充部分齐血.也可采用左旋糖酐、409液、706液等血浆删量剂，但是24小时用量普遍不宜超出1000～1500ml.应用仄稳盐液的脚段是一圆里预防简朴补充盐火时，氯离子含量过下可引导下氯血症；另一圆里可纠正或者减少烧伤戚克所致的代开酸中毒.若深度烧伤里积较大，出现明隐代开性酸中毒或者血黑蛋黑尿时，部分仄稳盐溶液量可改用简朴等渗碱性溶液，以纠正代开性酸中毒或者碱化尿液.为了赶快使游离血黑蛋黑从尿中排出，缩小圣肾净的刺激战引起肾功能障碍的大概，除碱化尿液并适合删大补液量以减少尿量中，正在纠正血容量的共时可间断应用利尿药物，时常使用的为20%苦露醇或者25%山梨醇100～200ml，每4小时1次.如效验不明隐时，可加用或者改用利尿酸钠或者速尿.其余对付老年、吸进性益伤、心血管徐患、合并脑中伤等病人，为了预防输液过量，亦可间断天输注利尿药物.有一面要强调，所有公式只为参照，不克不迭板滞真止.要预防补液量过少或者过多.过少往往使戚克易以统制，且可引导慢性肾功能衰竭；过多则可引起循环包袱过沉及脑、肺火肿，并督促烧伤局部渗出减少，有好处细菌的繁殖战熏染.为此，可根据下列输液指标举止安排：①尿量相宜.肾功能仄常时，尿量多数能反映循环情况.普遍央供成人匀称天保护每小时尿量30～40ml.矮于20ml 应加快补液；下于50ml则应减缓.有血黑蛋黑尿者，尿量央供偏偏多；有心血管徐患、复合脑中伤或者老年病人，则央供偏偏矮.②宁静、神志领会、合做，为循环良佳的表示.若病人慢躁担心，多为血容量缺乏，脑缺氧所致，应加快补液.如果补液量已达到或者超出普遍火仄，而出现慢躁担心，应警告脑火肿的大概.③终梢循环良佳、脉搏心跳有力.④无明隐心渴.如有烦渴，应加快补液.⑤脆持血压与心率正在一定火仄.普遍央供保护中断压正在90mmHg以上，脉压正在20mmHg以上，心率每分钟120次以下.脉压的变动较早，较为稳当.⑥无明隐血液浓缩.但是正在宽要害里积烧伤，早期血液浓缩常易以真足纠正.如果血液浓缩不明隐，循环情况良佳，不可强止纠正至仄常，免得输液过量.⑦呼吸稳固.如果出现呼吸删快，便查明本果，如缺氧、代开性酸中毒、肺火肿、慢性肺功能不齐等，即时安排输液量.⑧保护核心静脉压于仄常火仄.普遍而止，血压矮、尿量少、核心静脉压矮，标明回心血量缺乏，应加快补液；核心静脉压下，血压仍矮，且无其余本果阐明时，多标明心输出本领好.补液宜慎沉，并需钻研其本果.由于做用核心静脉压的果素较多，特天是补液量较多者，可思量丈量肺动脉压（PAP）战肺动脉楔进压（PWAP）以进一步相识心功能情况，采与相映步伐.输液指标中以齐身情况为主要.必须稀切瞅察病情，即时调修理疗，搞到赶快准确.静脉输液通道必须良佳，需要时可修坐二个，以便随时安排输液速度，匀称补进，预防中断.一、履历与收达：20世纪60年代终静脉下营养(gntravenous hyperalimentation).营养支援的观念不再是单独提供营养的要领，而是许多徐病必不可少的治疗步伐，正正在背构制特需营养（Tissue specific Nutrent）、代开调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理教(Amino Acid Pharmacoloy)等目标进一步钻研、死少.履历的体味值得注意：肠中营养起步时，由于对付输进的热量、蛋黑量、脂肪等营养素的量战量及相互比率相识不敷，其临床使用效验短安；如果当前再用共样的营养底物，其临床营养支援效验便截然分歧，所以不是临床医死相识了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖便明黑所谓的肠中营养的.二、应用齐肠中营养(TPN)的规则： 1、 TPN动做惯例治疗的一部分：①病人不克不迭从胃肠道吸支营养；主假如小肠徐病，如SLE、硬皮病、肠中瘘、搁射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、宽沉背泻等. ②大剂量搁化疗，骨髓移植病人，心腔溃疡，宽沉呕吐. ③中沉度慢性胰腺炎. ④胃肠功能障碍引起的营养不良. ⑤沉度领会代开病人，胃肠功能5~7天内不克不迭回复者，如＞50%烧伤，复合伤，大脚术，脓毒血症，肠道炎性徐病. 2、TPN 对付治疗有益：①大脚术：7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养. ②中等度应激：7~10天内不克不迭进食. ③肠中瘘. ④肠道炎性徐病. ⑤妊娠剧吐，超出5~7天. ⑥需止大脚术，大剂量化疗的中度营养不良病人，正在治疗前7~10天予TPN. ⑦正在7~10天内不克不迭从胃肠道赢得脚够营养的其余病人. ⑧炎性粘连性肠梗阻，革新营养2~4周等粘连紧解后再决断是可脚术. ⑨大剂量化疗病人. 3、应用TPN价格不大：①沉度应激或者微创而营养不良，且胃肠功能10天内能回复者，如沉度慢性胰腺炎等. ②脚术或者应激后近期内胃肠功能即能回复者. ③已证据不克不迭治疗的病人. 4、TPN不宜应用：①胃肠功能仄常②预计TPN少于5天. ③需要尽早脚术，不克不迭果TPN延少时间. ④病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可顺昏迷等.三、营养物量的代开：1、葡萄糖：体内主要的供能物量，1克相称于爆收4Kcal 热量.正凡是人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但是正在肌肉内，活动时利用）禁食24小时局部耗尽.普遍糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能，提供必须脂肪酸.1克相称于爆收9Kcal热量.3、蛋黑量：形成物体的主要身分.1克氮相称于爆收4Kcal热量，1克氮相称于30克肌肉.由碳火化合物战脂肪提供的热量称非蛋黑量热量（NPC）.前提需要量：热卡25~30Kcal/kg d，氮0.12~0.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g).四、营养状态的评估：1、固态营养评比：①脂肪存量：肱三头肌皮合薄度（TSF）但是与共年龄理念值相比较：＞35~40%沉度(Depletion) ；25~34%中度；＜24%沉度.尔国尚无集体考察值，但是可动做治疗前后对付比.仄稳理念值：男：12.5mm ；女：16.5mm . ②骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/下度指数. ③净器蛋黑量：a、血蛋黑量：1/3正在血管，2/3正在净器.每日合成/领会15克，半衰期20天，故仅正在明隐的蛋黑摄进缺乏或者营养不良持绝时间较少后才隐著下落. b、转铁蛋黑：半衰期8天，故对付营养不良较敏感.但是缺铁肝益伤时缺面较大. ④免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC）=黑细胞计数×淋巴细胞百分比2、动背营养仄定：氮仄稳=摄进量—排出量（尿素氮g/d+4g）3、浅易营养评比法：参数沉度中度沉度体沉血黑蛋黑g/lTCL(×106/l) 下落10%~20%30~35＞1200 下落20%~40%21~30800~1200 下落＞40% ＜ 21 ＜800五、能量消耗的推算：1、Harris –——4.676A *BBE：前提能量消耗 W：体沉Kg H：身下cm A：年龄.矫正系数果素删加量体温降下1℃（37℃起）宽沉熏染大脚术骨合烧伤ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 2、体沉法：BBE=25~30Kcal/kg d×W 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量÷4~5 维死素：火乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达好1支电解量：10%氯化钾40~70ml 氯化钠8~12支液体总量=50~60ml/kg d×W六、营养液的配制技能（三降袋）1、净净台开用20分钟后使用；2、配制人员脱净净处事衣或者断绝衣，洗脚，酒粗揩拭至肘部以上；3、配制佳的营养液置4℃冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3~4时宁静，正在碱性条件下易领会. ②葡萄糖加进氨基酸后会爆收散合反应，正在室温时便可爆收，最后散合成褐色素. ③氨基酸有氨基与羧基，是二性物量，逢酸呈酸性；逢碱呈碱性.故Cl与Na做用营养液的PH值④维死素大多不宁静，维死素B正在氨基酸中能领会维死素K1，而维死素K1逢光易领会，可用躲光心袋.5、三降袋宜24小时匀速输进.术后补液应按三部分预计 1、死理需要量：真足禁饮食情况下普遍按2ML/（Kg.h）预计，其中1/5以等渗电解量液（死理盐火或者仄稳盐液）补充，其余以葡萄糖液补充. 2、当日拾得量：各引流管及敷料的拾得量，此部分应根据拾什么补什么的规则.普遍以仄稳盐液补充. 3、乏积益坏量：根据病史、症状，体征推断术前、术中的乏积益坏量，酌情分数日补脚.便本病例而止，如果每天补液超出3---4L则提示宽沉的蛋黑量拾得，应补黑蛋黑 .。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液〔2：3：1〕低渗性缺水——2/3张含钠液〔4：3：2〕高渗性缺水——1/3张含钠液〔2：6：1〕定速三个阶段〔先盐后糖，先浓后淡，先快后慢〕1〕扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2〕以补充累积丧失量为主的阶段：假设无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丧失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3〕维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3 〔ml〕=〔-BE〕×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液〔1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%〕。
以上均半量给予。
两补1〕补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。
需4～6天。
2〕补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，假设无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1〕溶液的定量：生理需要量，继续丧失量，补钾及供应热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2〕溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丧失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。
二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内参加尿素〔尿素可**********通过细胞膜〕，渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML参加100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML参加100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML参加100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，〔钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力〕1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。
分享临床护士一定要知道的补液知识点
分享临床护士一定要知道的补液知识点1.氯化钠机体需要1mmolNaCl，我们可以给予10%NaCl毫升数0.6mL。
计算过程：NaCl的分子量是58.5，所以1molNacl=58.5g，1mmolNacl≈0.06g。
10%NaCl=10g/100mL=1g/10mL。
那么1mmolNaCl→10%Nacl毫升数：0.06×10=0.6mL。
2.氯化钾机体需要1mmolKCl，我们可以给予10%KCl毫升数0.75mL。
计算过程：KCl的分子量是74.5，所以1molKCl=74.5g，1mmolKCl≈0.075g。
10%KCl=10g/100mL=1g/10mL。
那么1mmolKCl→10%KCl毫升数：0.075×10=0.75mL。
3.碳酸氢钠机体需要1mmolNaHCO₃，我们可以给予5%NaHCO₃毫升数1.7mL。
计算过程：碳酸氢钠（NaHCO₃）分子量是84，1molNaHCO₃=84g，1mmolNaHCO₃=0.084g。
5%NaHCO₃=5g/100mL=1g/20mL.那么1mmolNaHCO₃→5%NaHCO₃毫升数：0.084×20≈1.7mL。
电解质的生理需要量1.NaCl每天生理需要量约4.5g，即75mmol。
换算为10%NaCl，为：0.6mL×75=45mL的10%NaCl。
氯化钠的每天生理需要量，为10%的氯化钠45mL。
2.KCl每天生理需要量是3～6gK，即75~150mmol。
换算为10%KCl溶液：0.75mL×（75~150）=（56～112）mL的10%KCl。
氯化钾的每日生理需要量，为10%氯化钾56～112mL。
纠正电解质紊乱1.低钠血症在纠正低钠血症时：所需补充的NaCl（mmol）=（需要提高的mmol数）×体重kg×0.6而1mmolNacl≈6mL0.9%Nacl≈2mL3%Nacl≈0.6mL10%Nacl。
临床实用补液量大全
临床实用补液量大全［转］对于标准５0kg病人,除外其她所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为２5０0—3000mｌ,下面我讲补液得量与质:一、量:1。
根据体重调整2。
根据体温,大于3７摄氏度,每升高一度,多补3-５ml/ｋｇ。
3、特别得丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二、质:1。
糖,一般指葡萄糖,２５0－300g (5%葡萄糖注射液规格100ml:5g, ２５0ｍl:12。
5ｇ, 500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格1０0ml:1０g, 250ml:２5g, 50０ml:50g )2。
盐,一般指氯化钠,4－5g (0、９％氯化钠注射液:取０、9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到10０毫升、０。
9％氯化钠注射液规格100ｍl:0。
９g, 2５0ｍl:2、2５ｇ, ５０0ml:4.5g)3。
钾,一般指氯化钾,3－4ｇ(10％氯化钾溶液,规格:10ml:１g 。
一般10％氯化钾注射液10-1５ｍl加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪、大于３天,每天应补蛋白质,脂肪。
三、还要注意:１、根据病人得合并其她内科疾病,重要得如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液得量与质,当然自己拿不准得时候,还就是叫内科专科会诊。
2。
根据病人得实际病情,对液体得需要,容量不足。
如低血压,尿量少,等低容量得情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
４、禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ｍl。
5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RＩ,按5:１给,因为手术就是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RＩ４:１可完全抵消糖,再升高,如３:1可降糖。
当然自己拿不准得时候,还就是叫内分泌会诊。
实用临床补液PPT课件
（三）高血钾
• 血清钾高于 5.5mmol/L 为高血钾。引起高血钾的常见原因是： 钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶 血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。 • 高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白， 感觉异常；③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。
• 高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾 （碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子 交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
•
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱 性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。 其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不 显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来 自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。 体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能 进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就 是最低生理需要量。
• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
• 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液 中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用， 如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中 毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低， 引起高氯性酸中毒。
26493838急重症患者不可避免地造成不同程度的失血急重症患者不可避免地造成不同程度的失血引起血引起血容量减少容量减少失血还意味着内脏蛋白丢失导致胶体渗透压降低而失血还意味着内脏蛋白丢失导致胶体渗透压降低而造成血液流变学改变造成血液流变学改变创伤手术等应激可激活机体免疫防御系统表现出创伤手术等应激可激活机体免疫防御系统表现出全身性炎性反应综合征全身性炎性反应综合征sirssirs炎性介质和细胞因子炎性介质和细胞因子释放全身微血管通透性增高血浆外渗导致释放全身微血管通透性增高血浆外渗导致有效循有效循环血量进一步下降影响机体各重要脏器的灌注环血量进一步下降影响机体各重要脏器的灌注低血容量低血容量和和毛细血管渗漏毛细血管渗漏是导致是导致微循环灌注障碍微循环灌注障碍的重要原因而微循环灌注障碍是导致要原因而微循环灌注障碍是导致术后并发症的核心术后并发症的核心所在所在3939限制性补液
临床补液公式及分析
临床补液公式及分析临床补液是指在治疗患者失水或血容量不足时通过静脉输液给予患者适当的生理盐水、葡萄糖溶液、胶体溶液等以补充体液和维持血容量的治疗方法。
在临床实践中，根据病情的严重程度、病因及患者的生理状况等因素，医师需要根据一定的公式计算补液量，以确保患者获得适当的液体补充。
本文将介绍临床补液的公式及分析。
一、常用的临床补液公式1. Holliday-Segar 公式Holliday-Segar 公式是计算儿童补液量的常用公式，其计算公式如下：液体补充量(ml/24h) = 100ml/kg ×体重(kg) × 体表面积/BSA其中体表面积/BSA 的计算可使用 Mosteller 公式：BSA = √(身高(cm) × 体重(kg) / 3600)2.按临床状态的液体补充量对于成人患者的液体补充量计算可以根据患者的临床状态进行估算，通常有以下原则：a.血容量不足：血容量不足的患者需要迅速补充液体，一般可给予5%葡萄糖盐水或等渗盐水。
b.失水补液：失水补液量的计算主要取决于患者的失水量和体重，可根据失水量的估算给予适量的补液。
c.补液液种选择：根据患者的情况选用适当的补液液种，如正常生理盐水、5%葡萄糖溶液、胶体溶液等。
3.根据电解质失衡的补液公式在临床上，患者可能由于电解质失衡需要补充特定的电解质溶液。
例如，对于低钾血症患者可给予氯化钾溶液进行补钾治疗。
二、临床补液的分析1.补液目的：根据患者的临床状态和血液检查结果确定补液的目的，如补充体液、维持血容量、纠正电解质失衡等。
2.补液种类：根据患者的情况选择适当的补液种类，如等渗盐水、葡萄糖盐水、胶体液等。
需要考虑患者的电解质水平，血容量状态等因素。
3.补液速度：根据患者的病情严重程度确定补液的速度，一般需要注意缓慢输液，以避免快速补液引起心脏负担过重等不良反应。
4.治疗效果评估：在进行补液治疗后需要密切观察患者的病情发展及生命体征变化，及时评估治疗效果，必要时调整补液方案。
《临床实用补液》课件
总结词
虽然运动后喝含糖饮料可以提供能量，但并不能代替运动饮料的补液和补电解质的作用。含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。
详细描述
运动后喝含糖饮料是一种常见的做法，因为含糖饮料可以快速提供能量，帮助身体迅速恢复。然而，含糖饮料并不能代替运动饮料。运动饮料除了含有糖分外，还含有适量的电解质，如钠和钾等。这些电解质对于维持身体的正常生理功能至关重要，特别是在运动过程中大量出汗的情况下。相比之下，含糖饮料中的糖分过高，可能引发血糖波动和胰岛素反应，同时缺乏必要的电解质。因此，在运动后补充水分和电解质时，应选择专门的运动饮料。
儿童由于体液调节机制尚未完全发育，容易发生脱水、电解质紊乱等问题。例如，一个2岁儿童因腹泻脱水，医生根据其体重和脱水程度，制定了适当的补液治疗方案，包括补充适量的电解质溶液和水分，以帮助其快速恢复体液平衡。
总结词
详细描述
总结词
运动补液的重点在于补充运动中流失的水分和电解质，以维持身体的正常代谢和运动表现。
未来补液治疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如药物治疗、营养支持、机械通气等，形成综合治疗模式，以提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
2023
REPORTING
总结词：口渴感是身体缺水的信号之一，但并不是唯一的指标。即使没有口渴感，也需要根据身体状况、运动强度和持续时间、环境温度等因素综合考虑是否需要补充水分。
PART
06
总结与展望
2023
REPORTING
补液的应用
补液治广泛应用于各种临床情况，如腹泻、呕吐、烧伤、手术等引起的脱水，以及各种休克状态，如感染性休克、心源性休克等。
补液的重要性
补液是临床治疗中至关重要的环节，尤其对于严重脱水、休克和各种急性疾病患者，及时、合理的补液能够挽救生命，缓解病情。
临床补液大全
对于标准50kg病人,除外其他所有因素〔我将在下面讲到〕禁食情况下每天生理需要量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质：一.量：1.根据体重调整2.根据体温,＞37c,每升高一度,多补3—5ml/kg.3.特别的丧失：胃肠减压；腹泻；肠痿；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持〔经呼吸道蒸发增多〕二.质：1.糖,一般指葡萄糖, 250-300g2.盐,一般指氯化钠, 4-5g3.钾,一般指氯化钾,3 —4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每天补蛋白质,脂肪. 三.还要注意：1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊.2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量缺乏.如低血压,尿量少,等低容量的情况. 注意改善循环.3.根据化验结果：白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查根本正常.4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根据不同情况：a：老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5: 1给,由于手术是一个应激, 会有胰岛素反抗血糖升高. b糖尿病病人, 根据具体血糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖.当然自己拿不准的时候, 还是叫内分泌会诊.下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液, 具体给一个简单的方案为例：10% GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,〔你算一下和我前面讲的是否吻合〕.补液〔1〕制定补液方案.根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液方案补液方案应包括三个内容：①估计病人入院前可能丧失水的累积量〔第一个24小时只补l/2量〕② 估计病人昨日丧失的液体量, 如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠痿等丧失的液体量；热散失的液体量〈体温每升高1度.每千克体重应补3〜5m/液体〕.气管切开呼气散失的液体量：大汗丧失的液体量等. ③每日正常生理需要液体量, 200Oml计算补什幺？补液的具体内容？根据病人的具体情况选用：①晶体液〔电解质〕常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酊等③ 补热量常用l0 %葡萄糖盐水；④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2% 乳酸钠,用以纠正酸中毒.怎么补？具体补液方法：① 补液程序：先扩容,后调正电解质和酸碱平衡；扩容时,先用晶体后用胶体②补液速度：先快后慢.通常每分钟6O滴.相当于每小时250m1注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢, 补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快. 应用甘露醇脱水时速度要快.〔2〕平安补液的监护指标①中央静脉压〔CVP〕:正常为5〜lOcm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量缺乏,应加压补?耻 CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药；CVP正常,血压降低,表示血容量缺乏或心功能不全.应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,假设血压升高,CVP不变.为血容量缺乏；假设血压不变,而CVP升高为心功能不全② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量缺乏；假设充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当：假设变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常〔每小时50ml以上〕表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式'途径提出了分门别类的规那么, 章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言, 但补液时采取的根本理论及补液后要到达的治疗目的在任何时候, 任何病人都是一致的, 无差异的,就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言,下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记, 整理出来, 不揣深浅,上贴于此,贻笑大方,唯求能起抛砖引玉之效：〔希望版主给于是适当的加分,以分鼓励.〕本人以烧伤的早期补液为例,试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式,Brooke公式等.在国外公式的根底上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式. 但大多数公式大同小异, 只是输液总量及胶、晶体比例略有不同.国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液 1.5ml 〔小儿2.0ml〕,另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5 ： 1,严重深度烧伤可为0.75：0.75;补液速度：开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml. 国内另一常用公式,即n、出度烧伤面积〔％〕 X100 ±1000=烧伤后第一个24小时补液总量〔ml〕过重过轻者加减1000ml.总量中,以2000ml为根底水分补充.其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液.Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml. 其理论根底是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过, 蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液, 均不能完全留在血管内维持血容量, 而由相当一局部渗至血管外进入的组织间. 因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量, 这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子, 因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理. 也有学者主张用高渗盐溶液.近年来,国内外很多学者熟悉到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大, 还可能造成血浆蛋白过低, 组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗. 静脉输入液体的种类视情况而定.水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充.胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充局部全血. 也可选用右旋糖酊、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过1000〜1500ml o应用平衡盐液的目的是一方面预防单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒. 假设深度烧伤面积较大, 出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时, 局部平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液, 以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液.为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出, 减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外, 在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,常用的为20%甘露酉1或25%山梨醇100〜200ml,每4小时1次.如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿.另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了预防输液过量,亦可间断地输注利尿药物.有一点要强调,任何公式只为参考, 不能机械执行.要预防补液量过少或过多.过少往往使休克难以限制,且可导致急性肾功能衰竭；过多那么可引起循环负担过重及脑、肺水肿, 并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染.为此,可根据以下输液指标进行调整：①尿量适宜.肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况.一般要求成人均匀地维持每小时尿量30〜40ml.低于20ml应加快补液；高于50ml那么应减慢.有血红蛋白尿者,尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,那么要求偏低.②安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现.假设病人烦躁不安,多为血容量缺乏,脑缺氧所致,应加快补液.如果补液量已到达或超过一般水平, 而出现烦躁不安,应警惕脑水肿的可能. ③末梢循环良好、脉搏心跳有力.④无明显口渴.如有烦渴,应加快补液.⑤保持血压与心率在一定水平.一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下.脉压的变动较早,较为可靠.⑥无明显血液浓缩.但在严重大面积烧伤, 早期血液浓缩常难以完全纠正. 如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量.⑦呼吸平稳.如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量.⑧维持中央静脉压于正常水平. 一般而言,血压低、尿量少、中央静脉压低,说明回心血量缺乏,应加快补液；中央静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多说明心输出水平差.补液宜慎重,并需研究其原因.由于影响中央静脉压的因素较多, 特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压( PAP)和肺动脉楔入压(PWAP)以进一步了解心功能情况,采取相应举措.输液指标中以全身情况为首要. 必须密切观察病情,及时调整治疗,做到迅速准确.静脉输液通道必须良好,必要时可建立两个,以便随时调整输液速度,均匀补入,预防中断.一、历史与进展：20 世纪60 年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation) o营养支持的概念不再是单独提供营养的方法, 而是许多疾病必不可少的治疗举措, 正在向组织特需营养(Tissue specific Nutrent)、代谢调理(Metabolic Intervention) > 氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、开展.历史的经验值得注意：肠外营养起步时, 由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物, 其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的.二、应用全肠外营养(TPN)的准那么：1、TPN作为常规治疗的一局部：①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外痿、放射性肠炎、小肠切除〉70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等.② 大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐.③中重度急性胰腺炎.④胃肠功能障碍引起的营养不良.⑤ 重度分解代谢病人,胃肠功能5~7天内不能恢复者,如〉50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病.2、TPN对治疗有益：①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养.②中等度应激：7~10天内不能进食.③肠外痿.④肠道炎性疾病.⑤妊娠剧吐,超过5~7天.⑥需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前7~10天予TPN.⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人.⑧炎性粘连性肠梗阻,改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术.⑨大剂量化疗病人.3、应用TPN价值不大：① 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等.②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者.③已证实不能治疗的病人.4、TPN不宜应用：①胃肠功能正常5、at TPN少于5天.③需要尽早手术,不能因TPN耽误时间.④病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等.三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质, 1克相当于产生4Kcal热量.正常人肝糖元100克,肌糖元150~400克〔但在肌肉内,活动时利用〕禁食24小时全部耗尽.一般糖的利用率为5mg/kg min.2、脂肪：供能,提供必需脂肪酸. 1克相当于产生9Kcal热量.3、蛋白质：构成物体的主要成分.1克氮相当于产生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉. 由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量〔NPC〕.根底需要量：热卡25~30Kcal/kg d,氮0.12~0.2 g ; NPC/N=150Kcal/kg 〔627KJ/1g〕.四、营养状态的评估：1、静态营养评定：① 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度〔TSF〕但与同年龄理想值相比拟：> 35~40%重度〔Depletion〕 ; 25~34%中度；v 24%轻度.我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后比照.平均理想值：男：12.5mm ;女：16.5mm .②骨骼肌测定：臂肌围,肌酊 /高度指数.③脏器蛋白质：a、血蛋白质：1/3在血管,2/3在脏器.每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入缺乏或营养不良持续时间较长后才显著下降.b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感.但缺铁肝损害时误差较大.④免疫功能测定淋巴细胞总数〔TLC〕=白细胞计数 ><巴细胞百分比2、动态营养平定：氮平衡=摄入量一排出量〔尿素氮g/d+4g〕3、简易营养评定法：参数轻度中度重度体重血白蛋白g/lTCL〔 M06/l〕下降10%~20%30~35 >1200 下降20%~40%21~30800~1200下降?40% V 21 <800五、能量消耗的推算：1、Harris -Beredict 公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H — 6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H — 4.676A*BBE :根底能量消耗W:体重Kg H :身高cm A:年龄.校正系数因素增加量体温升高1c 〔37C起〕严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +10〜30% +10〜30% +10〜30% +50〜150%+20%2、体重法：BBE=25〜30Kcal/kg d W3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPO< 50险4月旨肪供量=NPCX 50险9氮供=0.16〜0.26g/kg d热/氮=100〜150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量乂〜5维生素：水乐维他2〜4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40〜70ml氯化钠8〜12支液体总量=50〜60ml/kg d ><W六、营养液的配制技术〔三升袋〕1、洁净台启动20分钟后使用；2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣,洗手,酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置4 c冰箱保存；4、营养液的配伍禁忌：①葡萄糖pH3〜4时稳定,在碱性条件下易分解.②葡萄糖参加氨基酸后会发生聚合反响,在室温时就可发生,最终聚合成褐色素.③ 氨基酸有氨基与竣基,是两性物质,遇酸呈酸性；遇碱呈碱性.故Cl与Na影响营养液的PH值④维生素大多不稳定,维生素B在氨基酸中能分解维生素K1 ,而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋.5、三升袋宜24小时匀速输入.术后补液应按三局部计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/ 〔KG.h〕计算,其中1/5以等渗电解质液〔生理盐水或平衡盐液〕补充,其余以葡萄糖液补充.2、当日丧失量：各引流管及敷料的丧失量,此局部应根据丢什么补什么的原那么.一般以平衡盐液补充.3、累积损失量：根据病史、病症,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足.就本病例而言,如果每天补液超过3---4L那么提示严重的蛋白质丧失,应补白蛋白如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合！。
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毒
慢性呼吸性酸 Pco2↑↑↑ 中毒 急性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒 慢性呼吸性碱 Pco2↓↓↓ 中毒
代偿反应 Pco2↓↓ Pco2↑↑ HCO3-↑↑ HCO3-↑ HCO3-↓ HCO3-↓↓
代偿反应计算 代偿升降限度 式
△Pco2=△HCO 1.33kPa(10mmo 3-×1.5+8±2
高血钾。 ❖ 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素
20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 ❖ 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过
快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。
外科实用临床补液
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外科实用临床补液
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❖ 2.即刻的实验室检查: ❖ (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 ❖ (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) ❖ (3)动脉血血气分析 ❖ (4)血、尿渗透压测定(必要时)
❖ 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。
❖ 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至 120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采 取分次补钾，边治疗边观察的方法。
❖ 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 ❖ 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防
外科实用临床补液
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水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪 一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功 能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何 及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解 质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从 病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕 吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、 精神异 常等。
临床实用补液原则
临床实⽤补液原则⼀、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病⼈＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以⼝服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
⼀般＜20 mmol/h。
③浓度⼀般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离⼦总含量仅为60mmol左右，输⼊不能过快，⼀定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：⾎清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1/3――1/2补充。
公式：应补Na（mmol）=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.6(⼥性为0.5)应补⽣理盐⽔＝[142-病⼈⾎Na＋(mmol/l)]×体重(kg)×3.5(⼥性为3.3)氯化钠=[142-病⼈⾎Na(mmol/l)]×体重(kg)×0.035(⼥性为0.03)或＝体重(kg)×〔142－病⼈⾎Na＋(mmol/l)〕×0.6(⼥性为0.5)÷173.输液速度判定每⼩时输⼊量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（ivgtt/min）=输⼊液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输⼊液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法①已知每h输⼊量，则每min滴数=[每h输⼊量×每ml滴数(15gtt)]/60(min)②已知每min滴数，则每h输⼊量=[每min滴数×60（min）]/每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔CO2cp正常值－病⼈CO2cp〕×体重(kg)×0.6。
临床补液公式及分析
临床补液公式及分析临床补液是指通过输液的方式给予病人体内所需要的水分和电解质，以维持体内液体平衡。
临床补液通常基于病人的输液需求和身体状况进行个体化的补液方案设计。
在临床实践中，有多种常用的补液公式，如Holiday-Segar公式、Holliday-Murray公式和Harris-Benedict公式等，它们包括了体表面积、体重和能量消耗等因素。
维持水分平衡是很重要的，补液方案需要根据病人的临床状况进行调整。
以下是其中两个常用的临床补液公式及分析：1. Holiday-Segar公式Holiday-Segar公式是一种常用于儿童补液的公式，基于体表面积（BSA）计算补液需求量。
公式：BSA（m²）× 1,000 ml/m²/24小时公式中的1,000 ml为每天所需基础液体量，再根据具体情况进行调整。
Holiday-Segar公式的优点是考虑了体表面积，可以更好地适应儿童的补液需求。
然而，它仅适用于无烧伤、严重营养不良和损伤状况的儿童。
2. Holliday-Murray公式Holliday-Murray公式是另一种儿童补液的公式，也基于体表面积计算补液需求量。
公式：BSA（m²）× 4 ml/m²/小时公式中的4 ml为每小时所需基础液体量，也需要根据具体情况进行调整。
与Holiday-Segar公式相比，Holliday-Murray公式在补液量计算上较为保守，适用于大部分病情较轻的儿童。
以上是两个常用的临床补液公式，它们是根据儿童的生理特点和体表面积进行设计的。
在实际应用时，医生需要综合考虑病人的年龄、体重、病情等因素，以确定最合适的补液方案和用药剂量。
临床补液的分析上需要注意以下几个方面：1.液体类型：选择合适的输液液体类型是十分重要的。
常见的液体类型包括晶体液、胶体液和气体交换液。
医生需要根据病人的具体补液需求，例如水分补充、电解质失衡、血容量不足等，在合理选择液体类型时进行综合考虑。
临床实用补液
低钠血症和预防
• 急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法 不一，有每小时增加 1、2 或每天增加20；
• 慢性低钠血症纠正速度不能超过每小时 0.5 ，血钠升高至 125－130时停止补钠， 否则导致
• 2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于 产生9热量
• 3.蛋白质：1克相当于产生9热量
（二）临床补液质
• 1.糖 一般指葡萄糖，250－300g
•
5% 规格 100： 5g，
• 12.5g，
250：
•
500：
25g 10 规格 100： 10g，
• 25g，
250：
•
500：
50g
（二）临床补液质
48 h内<18 • 尤其是营养不良，酒精中毒或肝病
患者，容易出现脱髓 是细胞内液 的主要阳离子
正常需要量：3-6日
来源：食物中的Ｋ＋ (2～4) 去向：主要经肾形成尿排出，少量随 粪便排出
特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排
（四）临床补液补钾
• 体内钾总含量 98%存在于细胞内液；
觉异常，和肢体弱无力；
发冷及
2.微循环障碍：如皮肤苍白，
紫青，低血压等；
跳；
3.最危险的高血钾可使心脏停
（四）临床补液补钾
• 补钾原则： • ①补钾以口服补较安全。 • ②补钾的速度不宜快。一般＜20 。 • ③浓度一般1000 液体中不超过33‰ 。 • ④见尿补钾。尿量在＞40。细胞外液钾离子总
• 3.钾，一般指氯化钾，3－4g
•
10%氯化钾溶液，规格：10：1g
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除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为2000－2500ml，
1.根据体重调整
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 ----180-300ml
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多）
累积丢失？继续丢失?
临床实用补液
广西医科大学第一附属医院 刘莹
体液概 述
• 水和电解质是体液的主要成分； • 肌肉组织含水较多（75%-80%）； • 脂肪组织含水较少（10%-30%）；
体
男
液
含
女
量
体重的60% 体重的50%
概述
细胞内液
体
液
血管内液
细胞外液
组织间液
男：体重的40% 女：体重的30%
体重的5%
体重的15%
安全补液的监护指标
• 5. 中心静脉压（CVP）：CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压 力。它可反映患者血容量、心功能与血管张力的综合情况。
• CVP 的正常值为 5-12 cm H2O。其一般与血压联合动态观察，存在 以下几种情况：
• （1）CVP 和血压同时降低，表示血容量严重不足，需要加快补液； • （2）CVP 降低而血压正常，表示血容量不足，需要适当补液； • （3）CVP 增高而血压降低则表示心功能不全或血容量相对过多，应
累积丢失 继续丢失
8am
8am
病人累积丢失量的计算
①根据临床表现补液（水）
──────────────────────
表现
累积丢失量(×kg％) 脱水程度
──────────────────────
有原因，无症状
<2
轻Hale Waihona Puke ＋口干，皮肤弹性差 2～4
中
＋体位性低血压
4～6
重
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
（二）临床补液----质
• 1.糖 • 2.盐
一般指葡萄糖，250－300g
5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g
10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g
一般指氯化钠，4－5g
0.9% NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g
正常成年人水的摄入量和排出量
临床补液：
• 一.临床补液----量 • 二.临床补液----质 • 三.临床补液----补钠 • 四.临床补液----补钾 • 五.临床补液----补钙 • 六.临床补液----补磷
（一）临床补液----量
补液量
生理需要水量 累积丢失水量 继续丢失水量
（一）临床补液----量
• 2. 脉搏：血容量减少会导致心率加快，补液后脉搏逐渐恢复正常，表 示补液适当；若脉搏变快变弱，则预示病情加重或发生心功能不全。
• 3. 尿量：患者尿量是比较直观的指标，尿量正常表示补液适当。
• 4. 血乳酸：血乳酸是休克早期最敏感的指标，血乳酸高于 2 mmol/L 称为高乳酸血症，高于 4 mmol/L 即为乳酸酸中毒，血容量不足会导 致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一个指标之一。
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量：
男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％
③上述估计反复进行。
南充市中心医院
补什么？
• 根据患者的实际情况选用： • （1）体液常用：血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等；0.9% 氯化
• 脱水患者的钾的总量不足，但在缺水的情况下，血液浓缩，患者的血 钾不一定降低；
• 再额外补钾甚至可能使血钾升高，引发高钾血症。因此，只有患者尿 量达到 40 mL/h 以上时，补钾才是安全的。
安全补液的监护指标
• 1. 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若 充盈明显甚至称怒张状态，表示心功能不全或补液过多。
（二）临床补液----质
• 3.钾，一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖
注射液500ml
• 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂 肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
（三）临床补液----补钠
• 把所有的公式罗列出来分析如下: • 内科学第七版: • 1.补钠量=（125-实测血清钠）＊0.6＊体重（kg） • 2.补钠量=（142-实测血清钠）＊0.2＊体重（kg） • 内科学第八版: • 1.补钠量=（125-实测血清钠）＊0.6＊体重（kg） • 2.补钠量=（142-实测血清钠）＊0.2＊体重（kg） • 第七版外科学: • 补钠量=（142-血钠测得值）＊0.6＊体重（kg）(女性乘以0.5) • 协和内分泌学: • 需补钠=(142-病人血钠)＊06＊体重(kg) • 实用内科学 • 净失钠量=血钠浓度改变＊总体水量 • (总体水量=体重＊0.6;女性0.5)
钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等； • （2）补充热量常用：10% 葡萄糖注射液等； • （3）功能性液体纠正酸中毒常用：5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠等。
怎么补
• 具体补液方法如下：
• （1）补液程序：先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调整电解 质和酸碱平衡；
• （2）补液速度：先快后慢，通常 60 滴/分，相当于 250 mL/h。
减慢补液并给予强心药物； • （4）CVP 增高而血压正常表示容量血管过度收缩，需要使用舒张血
管的药物； • （5）CVP 正常而血压降低，则表示血容量不足或心功能不全，应做
补液试验，即 10 min 内静脉注入生理盐水 250 mL。
• 若血压升高而 CVP 不变，则为血容量不足，若血压不变而 CVP 升高， 则提示患者存在心功能不全。
• 需注意的是，心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢 救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度应快。
补充液体的顺序
• 总体原则：「先盐后糖，见尿补钾」。
• 体液的丢失主要是胃肠液、血或血浆，而这些液体是等渗的，因此， 为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。
• 葡萄糖注射液虽然也是安等全渗补的液（的1监0%护指葡标萄糖是高渗的），但进入体 内后迅速被代谢为二氧化碳和水，达不到恢复血容量的目的。