肝胆外科典型病例分析
肝胆外科案例分析题
案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或者结核病史，无高血压史。
查体：T38℃， P102 次/分， BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，挪移性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验： Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点： (总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和挪移性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或者胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或者灌洗，有无血液或者含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
4分1分1分1分1分2分2分1分1分2 分1分1分2 分案例分析：男性， 44 岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊， B 超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约 5 公斤。
肝胆外科病例讨论
尿量少
整理课件
6月3日 6月4日 6月5日 6月6日 6月7日 6月8日 6月9日 6月10日 6月11日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日 6月16日 6月17日 6月18日 6月19日 6月20日 6月21日 6月22日 6月23日
25
20
15 尿量 速尿
10
5
0
42
液体正平衡
体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应
” 或“细胞外液扣押” ，必须用晶体液补充。随
后，Carrico 等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失
远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正．
此时，由于SIRS 及CLS（毛细血管渗漏综合征）
，输入的液体部分隔离在血管外，成为“无功能的
❖ 问题2：选择行“肝占位射频消融”的依据？ ❖ 问题3：肝恶性肿瘤的治疗方法？
整理课件
21
射频消融
患者肝功能尚不稳定，为防止切除过多 肝组织造成术后肝功能不全，计划肝右后叶 上段之较大占位予手术切除，肝右后叶下段 之占位结合术中具体探查情况决定是否行射 频消融术。
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22
治疗方法
❖ 1、肝切除：目前仍是治疗肝癌首选和最有效的方 法。
肝胆外科-病历讨论
整理课件
1
病情摘要
❖ 患者常XX，男性，73岁，2011-5-31 10:51 步行入院
❖ 主诉：体检发现肝占位2月余 。
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2
现病史
1.起病情况与患病时间
患者缘于约2月பைடு நூலகம்体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。
2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情发展与演变
整理课件
3
现病史
肝胆外科案例分析题
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
肝胆外科典型病例分析PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
肝胆外科典型病例分析PPT课件
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
肝胆外科个案
临床资料：一般资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出生地:浙江省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染,伴有皮肤瘙痒,无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适.患者入我院就诊.起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常.既往史：患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物.疫苗接种史不详.个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于此,时间64年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟.无毒物和放射性物质接触史.婚育史：患者于25岁结婚,配偶身体健康,育1子1女,子女健康.家族史：家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病.体格检查：生命体征：体温：37.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头部及其器官：巩膜：轻度黄染专科检查：鼻胆管固定妥,引流畅. 系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1一般资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出生地:浙江省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染,伴有皮肤瘙痒,无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适.患者入我院就诊.起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常.既往史：患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物.疫苗接种史不详.个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于此,时间64年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟.无毒物和放射性物质接触史.婚育史：患者于25岁结婚,配偶身体健康,育1子1女,子女健康.家族史：家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病.体格检查：生命体征：体温：37.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头部及其器官：巩膜：轻度黄染专科检查：鼻胆管固定妥,引流畅. 系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1护理：术前护理：1.按肝胆外科患者一般护理常规护理.2.疼痛期间注意卧床休息,高热时注意监测体温.3.心理护理关心、安慰、帮助患者,解除患者忧虑,增强治疗信心.4.饮食护理指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食.5.口腔护理保持口腔清洁,行口腔护理3次／日.6.病情观察(1)观察腹痛(de)部位、性质、程度.(2)观察有无寒战高热,及降温效果.(3)观察胃肠减压引流情况,注意胃液(de)颜色性质和量.(4)注意患者皮肤有无黄染,粪便颜色变化,以判断有无黄疸(de)发生,进而确定有无胆道梗阻.7.术前健康指导(1)讲解疾病相关知识,指导患者深呼吸放松等,以缓解疼痛.(2)患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞而引起皮肤瘙痒黄疸等.应告知患者相关知识,不可用手抓挠,防止抓破皮肤.保持皮肤清洁,可用温水擦洗皮肤,减轻瘙痒. (3)指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食.(4)手术前戒烟,指导患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠者给予雾化吸入.(5)做好各项检查知识宣教.术后护理：1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规.2.病情观察密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀,若患者出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示患者可能有腹腔内出血,应立即报告医生.3.引流管(de)护理密切观察腹腔引流管、胃肠管、尿管引流液(de)颜色性质和量.(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多,每小时l00ml,持续3h 以上,或患者出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示患者可能有腹腔内出血；(2)定期更换引流袋,并严格执行无菌技术操作.保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱,以免引流不畅而致并发症.4.基础护理(1)感染(de)预防采取合适体位,病情允许时应采取半坐或斜坡卧位,以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管(de)远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口,以防止引流液逆流引起感染.卧床期间,加强翻身拍背,防止肺部感染.(2)皮肤护理及时更换被引流液浸湿(de)敷料,防止引流液刺激和损伤皮肤.卧床期间,加强翻身预防压疮.(3)口腔护理禁食期间每日行口腔护理3次／日.(4)尿道口护理保持会阴清洁,每日行会阴擦洗2次／日.5.饮食护理指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食.6.心理护理案例分析：护理诊断/措施/预期目标：1 有皮肤完整性受损(de)危险与局部持续受压、皮肤脆弱有关预期目标：患者/家属能识别可造成皮肤损伤(de)危险因素.（1）评估皮肤损伤发生(de)危险因素（2）向患者/家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损(de)危险因素；（3）压疮预防：避免局部组织长期受压,减轻压力；减轻摩擦力避免出现剪切力2有跌倒(de)危险：与疲乏、无力、头晕等有关.预期目标：病人及家属能描述增加跌倒危险(de)因素；病人及家属能为自己及患者采取自护和防范措施；病人在住院期间不发生意外受伤.（1）患者卧床时应将床栏拉起；（2）妥善固定床单位、平车和轮椅；（3）穿合适(de)衣裤和防滑拖鞋；（4）转运病人过程中,需交接病人跌倒风险情况；（5）向病人宣教病房环境,包括卫生间(de)位置及如何是使用床单位和呼叫器等；（6）向病人及家属宣教有关跌倒风险(de)评估及干预措施；鼓励病人和家属在需要时寻求帮助；3自理缺陷与手术后(de)疲乏和疼痛等有关.预期目标：患者在住院期间能安全地进行或参与进食、穿着、洗漱、如厕自理活动；患者卧床期间生活需要能得到满足；患者在住院期间能使用辅助器械以达到自我护理.（1）评估患者(de)自理能力,是否需要辅助器械,出院后是否需要家庭健康照顾；（2）与患者一起制定一个短期目标.在患者活动耐力范围内,帮助从事部分生活自理活动和运动；（3）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理；（4）进食自理缺陷者：尽可能鼓励自行进食,必要时提供帮助；保证饮食(de)软硬度或稀稠度适合患者(de)咀嚼和吞咽能力；提供适当(de)用具和体位.穿着、修饰自理缺陷者：穿衣时提供适当(de)隐蔽条件；经常给予鼓励,必要时提供帮助；计划日常活动,安排患者在活动前先休息；鼓励患者穿较宽松(de)衣服,使穿脱方便和穿着舒服.4 潜在并发症：出血（腹腔出血）（1）严密监测神志,生命体征,尿量及末梢循环情况,必要时测CVP;（2）评估腹部体征,观察有无腹痛,腹胀,腹膜刺激征等情况,评估伤口敷料渗出情况;（3）观察并记录腹腔引流管,引流量、色性质,保持引流通畅；（4）取合适卧位,注意保暖.遵医嘱吸氧；（5）建立静脉通路,遵医嘱输血输液纠正血容量不足,补充凝血物质,保持输液通畅；（6）监测血常规、血电解质、凝血功能等；（7）必要时做好手术(de)准备.5 潜在并发症：胰瘘、胃肠瘘、胆瘘（1）评估生命体征,腹部体征和引流液情况；（2）观察术后患者有无发热,腹痛,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张等症状和体征；（3）评估伤口敷料情况,评估引流液颜色、量、性状,必要时行引流液淀粉酶、胆红素测定；（4）监测体温和血常规(de)变化；（5）维持有效胃肠减压,必要时遵医嘱禁食（6）有效固定引流管,防止意外滑脱；（7）保持腹腔引流管通畅,避免扭曲、折叠及受压；（8）遵医嘱使用抗生素及生长抑素；（9）切口若有胃、肠液渗出者应注意皮肤护理；（10）必要时做好术前准备.6 潜在并发症：发热（1）监测生命体征及观察有无脱水(de)征兆（2）卧床休息、室内通风、衣着被褥适宜（3）维持足够(de)液体摄入以预防脱水,必要时静脉补液,维持体液平衡,遵医嘱记录24小时出入量（4）根据病情遵医嘱选择不同降温方式、评价降温效果（5）保持口腔、皮肤清洁,及时更换衣裤（6）高热者遵医嘱吸氧（7）给予清淡、易消化高热量、高蛋白、维生素丰富(de)流质或半流质饮食7潜在并发症：导管相关性血流感染（CRBSI）（1）严格遵守手卫生制度（2）根据需要选择抗菌导管,穿刺时最大无菌屏障保护（3） 2%洗必泰或5%碘伏皮肤消毒（4）每天评估是否需要继续留置导管（5）评估患者有无发热、寒颤或置管部位有无红肿、硬结、或有无脓液渗出等（6）监测血常规和血培养等（7）敷料更换,常规至少每7天更换1次无菌透明敷料,如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液等需立即更换；肝素帽消毒、更换（8）当导管不再需要时或一旦诊断为CRBSI时,应当立即拔出导管8 潜在并发症:静脉血栓栓塞（1）评估有无静脉血栓形成(de)危险因素（2）监测凝血功能、血常规、D-二聚体,多普勒血管超声等检查结果（3）促进血液回流：抬高下肢、穿弹力袜等（4）防止血液高凝状态：多饮水、补充足够液体、进食低脂高纤维素易消化饮食.保持排便通畅（5）告知患者及家属,突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时及时通知医护人员9 潜在并发症：非计划性拔管（1）有效固定导管,根据放置(de)部位及风险程度做好相应(de)标识（2）加强对置管患者(de)巡视,按导管(de)风险程度做好评估记录（3）准确评估患者(de)意识状态,置管(de)耐受程度及性格特征（4）遵医嘱使用镇静镇痛药物,达到理想镇痛镇静水平（5）在执行护理操作中,严格遵守操作规范（6）告知患者及家属各类导管(de)用途、重要性及活动时如何防止滑脱等知识（7）一旦发生非计划性拔管,应及时通知医生处理,按导管滑脱管理流程上报相关部门.10 潜在并发症高血糖/低血糖1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐. ①三餐热量分配②食物(de)选择2.运动治疗(de)护理活动时最好随身携带甜点心及病卡以备急需.3.药物护理（1）口服降糖药物护理（2）胰岛素治疗(de)护理胰岛素治疗(de)不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生.4.预防感染 5.并发症(de)护理（1）酮症酸中毒(de)护理：护士应准确执行医嘱,以确保液体胰岛素(de)输入.应密切观察病人(de)意识状况,每l～2h留取标本送检尿糖、尿体及血糖、血酮体等. （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警低血糖(de)发生.健康教育：1.合理饮食：宜——少量多餐,均衡易消化不伤胃饮食.忌——辛辣、油腻、暴饮暴食、酗酒、高胆固醇、腌制食品.2按计划化疗：期间定期查血常规,白细胞计数低于4x109/L者,暂停化疗.3.高/低血糖预防：术后应动态监测血糖,血糖升高时遵医嘱使用胰岛素；加强低血糖症状自我观察,随身携带糖果等,维持血糖在正常范围.4.定期复查：术后每3-6个月复查一次,若出现贫血、发热、黄疸等症状,及时就诊.护理体会：通过对本例壶腹部占位病人(de)护理,我有较深(de)护理体会.本例患者是在各方完善检查后做了一个Whipple手术,Whipple术本身对我来说就是一个相对比较陌生(de)术式（在进入肝胆外科后才开始比较了解）,6床病人作为我大组内(de)患者,虽然我不是他(de)责任护士,但还是有一定(de)接触.首先让我比较深刻(de)就是患者对待疾病(de)态度,6床大伯是属于比较积极(de)那类病人,给人(de)感觉也是平静乐观(de),而且医从性也特别好,在我给他换盐水、静脉推注药液等操作时,患者是相当配合且和善(de).给我(de)直观感受也不像是受着过多疾病苦痛(de)状态,总是是个精神气特别好(de)大伯.其实在大伯身上,我深深地感受到患者(de)信赖与肯定是能够增加我对工作(de)热情和提高我对工作积极性(de). 还有在护理过程中,与疾病相关(de)临床症状,即黄疸造成(de)皮肤瘙痒,在护理过程中,我及时做好宣教,告知患者需要勤剪指甲,告知可遵医嘱使用炉甘石洗剂来减轻瘙痒感,解释疾病与症状产生(de)关系.还有Whipple术后,从SICU转回病房后我积极做好大伯(de)心理护理（针对ICU缺少家属陪伴(de)环境）,也及时对带回(de)两根腹腔引流管做好常规宣教.在每次(de)晨间更换引流袋和晨晚间交班时通过关注引流液(de)量、色、性状、病情变化和老师在做(de)术后护理常规让我加深了对Whipple术(de)了解和印象,通过观察患者(de)术后并发症和倾听患者不适主诉、及时关注实验室检查结果来了解病人(de)术后恢复情况.通过十二天(de)住院治疗,患者最终带管在病情稳定下出院.通过这个患者(de)护理,我收获最大(de)是我能独立完成一些简单护理操作：如引流袋(de)更换、皮下注射、生命体征(de)测量和记录等,了解疾病(de)相关知识和治疗、护理要点,学习与患者家属进行有效沟通,从而增加患者对医院护理质量(de)满意度. 在以后(de)护理工作中,我觉得我更应该巩固好自己学到(de)新(de)理论知识,才可以在今后(de)护理工作中发挥所学(de)作用,吸取一些经验和教训同时积累经验,以达到为患者提供更为优质有效(de)服务.。
肝胆外科患者围手术期护理案例分析案例
肝胆外科患者围手术期护理案例分析案例字某，女，56岁，因“上腹部疼痛伴发热5天"入院。
患者5 天前无明显诱因出现上腹胀痛，呈持续性，与进食无明显关系，伴发热及呕吐，呕吐物为胃内容物，最高体温39摄氏度。
有头晕、头痛、无黄疸、腹泻、便秘等。
当地医院诊治（具体不详）后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“1.肝左胆管结石；2.胆总管结石待排"收住入院，病程中精神食欲可，二便正常，体重无明显减轻。
患者2015年12月2日在全麻下行肝V、VI段不规则切除术，胆总管切开，纤维胆道镜探查取石，T管引流术。
一、围手术期病人评估（一）术前评估1.全身评估：T：36.4°C,P：81 次/分,R：18 次/分,BP：127/84mmgH, 入院后，饮食、精神可，睡眠欠佳，无高热、咳嗽，二便正常，体重无明显变化；否认传染病史，否认“高血压、心脏病"等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，输血史。
21年前因胆囊结石行“胆囊切除术”。
2.专科评估；患者腹平软，见一长约7cm陈旧手术疤痕，未见静脉曲张及胃肠型蠕动波。
上腹部压痛，无反跳痛，莫非氏征（一），肝肾区无叩痛，肋下肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常。
患者阳性检查资料：影像学检查我院B超显示：（1）肝内胆管多发结石病扩张；（2）肝外胆管扩张。
3.评估患者心理状态；该患者受教育程度低，对疾病认知差，非常焦虑，曾在入院时痛哭不止。
（-）术申评估患者神清，完全配合，平车送入手术室，巡回护士打开两条静脉通路，洗手护士，麻醉师，手术医生及用物准备完善，全麻穿刺成功后，取仰卧位，进行手术。
（二）术后评估1.患者麻醉清醒，给去枕平卧位。
与手术室护士床头交接病人术中未输血。
术后带胃管、T管、尿管、肝断面引流管。
2.患者切口疼痛，无发热，恶心呕吐，遵医嘱给予抗炎抑酸，止血，改善循环，补充电解质及水分、肠外营养支持等治疗。
3.询问患者主诉，评估患者是否出现并发症。
肝胆外科专业题库材料
肝胆外科1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音1分4.血红蛋白偏低1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁2分3.胸片1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔2分备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
肝胆外科典型病例分析
病案分析总结如下：
• 3、研读病史和综合全面的了解辅助检查 等，整体的看待病人，预测可能转归， 未雨绸缪，同时做好交接班。知其然和 知其所以然。护理人员要努力培养自己 娴熟的技能和综合整体思维及善于学习 和总结的能力,不能只知道泛泛的工作。 如：贫血和血小板低持续低的病人预后 常不良。适当给以更多关注,也为病人良 好的预后争取了更多的时间和机会.
病案分析总结如下
• 2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通， 明确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对 于特殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和 一整套完备成熟而迅速有效的救治路径,并且 在平时勤于操练关键时刻信手拈来.如:及时开 通两条或者两条以上的静脉通道,第一时间给 以氧气吸入和即刻生命体征胡测量等.明确生 命体征变化的顺序和意义:往往在出现休克血 压前会有心率和呼吸的应激反馈式升高,如果 能在此时及时给以关注和干预,病人的转归和 预后可能就完全不同,能在最大程度上挽留住 病人宝贵的生命.
• 急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予输血：红细胞6U，血浆： 400ml.同时给予禁食和胃肠减压，以观察胃内 再出血情况和保证病人安全。15日到17日持续 给予红细胞8U，血浆400ml 补充血容量，止 血预防性应用抗生素，继续密切观察生命体征 和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳， 未再出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠 减压亦未再出现血性液体。辅助检查复查血常 规和肝功示：RBC和Hb及 Hct稳步提高，至 17日分别升至3.49，102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但有所改善。
肝胆外科案例分析题
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
胆囊炎患者的临床典型病例分析
胆囊炎患者的临床典型病例分析胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率较高，对患者的生活质量和健康造成了一定的影响。
在临床工作中，我们会遇到各种不同类型和表现的胆囊炎患者。
通过对典型病例的分析，可以更好地了解胆囊炎的特点、诊断方法和治疗策略，从而为患者提供更有效的医疗服务。
一、病例介绍病例一：患者_____，女性，45 岁。
因右上腹持续性疼痛2 天入院。
疼痛向右肩部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述近期进食油腻食物后症状加重。
体格检查发现，右上腹有明显的压痛和肌紧张，墨菲征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，肝功能指标轻度异常。
超声检查发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有结石。
病例二：患者_____，男性，60 岁。
因反复右上腹隐痛3 个月就诊。
疼痛多在进食后发作，程度较轻，但持续时间较长。
患者无发热、黄疸等症状。
体检时右上腹有轻微压痛，墨菲征阴性。
实验室检查基本正常，腹部 CT 检查显示胆囊壁毛糙，胆囊体积缩小。
二、临床表现分析（一）疼痛胆囊炎患者最常见的症状是右上腹疼痛。
疼痛的性质可以是持续性的胀痛或绞痛，也可以是间歇性的隐痛。
疼痛通常向右肩部或背部放射，这是由于胆囊的神经支配与右肩部和背部的神经存在交叉。
进食油腻食物往往会诱发或加重疼痛，这是因为油腻食物会刺激胆囊收缩，导致胆囊内压力升高，从而引起疼痛。
（二）消化系统症状除了疼痛，胆囊炎患者还常伴有恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状。
这是由于胆囊炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱所致。
（三）发热和黄疸在急性胆囊炎或胆囊炎合并胆管炎时，患者可能会出现发热和黄疸。
发热是由于炎症反应导致体内的体温调节中枢失衡，黄疸则是由于胆汁排泄受阻，胆红素反流入血引起。
（四）体征体格检查时，右上腹压痛是胆囊炎最常见的体征。
墨菲征阳性对于诊断急性胆囊炎具有重要意义。
在慢性胆囊炎患者中，体征可能相对较轻，有时仅表现为右上腹轻微压痛。
三、辅助检查结果分析（一）实验室检查白细胞计数升高通常提示存在炎症反应。
肝胆系疾病病例讨论
肝左叶，彻底切开囊肿减压，吸出淡黄色（部分 为无色）渗液约4000ml，游离囊性组织及肝左外 侧叶……于囊壁与肝组织间切断、结扎，行左叶 不规则切除，移出标本……
病理诊断
肝（左叶）肝内胆管囊腺瘤
病理号：0601593
2006－3－3
胆管囊腺瘤模式图
CT平扫
肝胆管囊腺瘤
• CT表现：
–肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊， 壁较薄，CT值<30HU，各囊密度可不一致 –肿块常较大，5－30cm不等 –囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节 –囊壁或分隔可见钙化 –增强扫描囊壁和分隔可见强化
• MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，
男性，12岁
Radiology，1997，203:779-783
女性，32岁
Radiology，1997，203:779-783
女性，22岁
肝未分化胚胎肉瘤
Radiology,1986,160:141-145
肝囊性转移瘤
肝癌坏死囊变
Caroli囊肿
间叶性错构瘤
Eur. Radiol. 1999,9:1339-1347
胆管囊腺癌 （biliary cystadenocarcinoma)
• 较胆管囊腺瘤常见 • 病理：一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺 瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质， 男女均可发病，恶性度高 • 囊液大多数为黏液性，也可为浆液、胆汁、出血 或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内 • 好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10 岁 • 症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为 肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致
>30岁女性 无
肝胆系疾病病例讨论精品文档
女性，50岁 上腹部包块，黄疸
T2WI RadioGraphics,2019，22
胆管囊腺瘤小结（1）
• 为较罕见的起源于胆管的良性肿瘤，85％起源于 肝内胆管
• 根据内衬上皮的性质，病理分为浆液性和黏液性 两型，以黏液性多见（95％）
• 囊内含透明、胆汁样、血性或黏液样液体 • 多房常见，单房少见。囊壁薄而光滑，间隔厚薄
CT增强－平衡期
肝胆管囊腺瘤 RadioGraphics,2019，21
女性，54岁，上腹部包块一年
Hepatohiary Pancreat Sury(2019)12:272－276
胆管囊腺癌 （biliary cystadenocarcinoma)
• 较胆管囊腺瘤常见
• 病理：一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺 瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质， 男女均可发病，恶性度高
J Hepatohiary Pancreat Sury,2019,12:409-414
男性，69岁，上腹部不适 既往上腹部包块10年
J Gustroenterol,2019,38
肝脓肿（hepatic abscess)
• 可分为细菌性、阿米巴性和霉菌性 • 细菌性常见的致病菌为大肠杆菌、金葡菌 • 阿米巴性由阿米巴原虫引起 • 临床症状：发热、肝区疼痛，阿米巴性发
单或多房 无
无
单房多见 常见
少见
环征、气泡 发热、血象高
生长迅速
总结
肝胆管囊腺瘤为一种较少见的肝内良性肿瘤， 具潜在恶性。形态上分多房性及乳头状两种。病 理分为浆液性和粘液性。在影像上应与多房性肝 囊肿和肝包虫病等鉴别，需结合临床综合考虑， 尤其是年龄、性别及有无牧区生活史。典型的病 变影像学有一定特征，表现为肝内多房囊性密度 肿块，壁结节少见。遇到肝内多房囊性病变，应 考虑到本病可能。
肝胆外科个案报告
临床护理个案报告个案基本资料姓名：陈** 性别：女年龄：34岁职业：自由职业籍贯：广东省病史陈述者：患者本人入院日期：2019-03-12入院主诉：血糖升高8年，检查发现胰体占位25天。
现病史：平素身体健康，患者8年前妊娠时发现血糖升高，口服药物降糖立糖控制不佳，近4年于以胰岛素泵降糖治疗，胰岛素总量力361.自诉干时血糖控制可。
2019-02-2日出现恶心、呕吐，呕吐物为黄色清水样胃内容物，约10余次/日，伴头晕、下肢无力感，2C19-2-15晚至我院急诊就诊，急诊化验提示:静脉血葡萄糖CLU 37. 21mol/L,考虑糖尿病酮症酸中毒，奥美拉唑、胃复安、对症补液等冶疗后转入我院内分泌科，查糖尿病自身免疫性抗体: GAD:24. 71U/m]，抗胰岛细胞抗体阴性，抗胰岛素IgG抗体阴性，考虑成人隐匿性自身免疫性糖尿病，予以诺和锐胰岛素泵治疗基础量0.8iu/h，三餐前大剂量8iu 降糖，及补液、消酮、护胃、抗感染等治疗。
月经史:平时月经规则。
初潮年龄:2. 5/85天，末次月经2019年02月27日。
月经相关症状:肥量正常、无痛经史。
既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于广东省广州市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。
婚育史：适龄结婚，配偶健康，育有1子1女。
家族史:父母健在，几个兄弟健在，否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
诊疗过程：3月12日入院3月18日行腹腔镜下胰体尾肿瘤切除术一、实验室及其他检查结果腹部B超示:胰头、胰体形态大小正常，内部回声欠均匀，主胰管不宽。
胰尾显示不清，胰尾可见一大小为6.2×4.5cm的无回声区，壁薄，内可见带状分隔。
考虑：1.胰尾部囊性病变2.胆囊多发息肉样病变3.肝、脾、胰体未见明显异常。
CT示：胰腺体尾部多房性囊性占位性病变，多考虑为良性肿瘤，浆液性囊腺瘤可能。
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病史
• 患者因右半结肠癌，2009年4月在北京 协和医院行右半结肠切除术，手术后4个 月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克， 没有进一步检查原因。入院前一月余开 始出现黑便，3—5次/日，呕血一次， 大约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血， 于4：30急症入院。
入院时辅助检查
• 2月16日CT：十二指肠肿块，十二指肠 壁不规则增厚。十二指肠降段管腔狭窄， 粘膜消失，有不规则龛影。 • 2.14大便OB（+）红细胞2—5个/HPF, • 2.17CEA3.94ng/ml
பைடு நூலகம்
病案分析总结如下：
• 3、研读病史和综合全面的了解辅助检查 等，整体的看待病人，预测可能转归， 未雨绸缪，同时做好交接班。知其然和 知其所以然。护理人员要努力培养自己 娴熟的技能和综合整体思维及善于学习 和总结的能力,不能只知道泛泛的工作。 如：贫血和血小板低持续低的病人预后 常不良。适当给以更多关注,也为病人良 好的预后争取了更多的时间和机会.
肝胆外科典型病例分析
------------------------------拿来 主义共勉
典型病例一
• 患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66 岁
• 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润 转移癌，低血压休克
病案观察记录：
• 患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于 2月14日凌晨4：30，门诊以“结肠癌术 后，低血压休克”急症入院 。血压： 92/55mmHg。心率为72次/分。体温 36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液， 心电监护，吸氧，止血输血维持有效循 环血量，纠正低血容量性休克。密切关 注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相 关护理，保证静脉输液通常。
术后护理
• 术后给予心电监护，吸氧，胃肠减压， 腹腔引流，导尿和抑制腺体分泌，密切 观察生命体征和神志，做好引流管和切 口的观察和护理，补液给予足够的热卡 和基础护理及心理护理等，
术后护理
• 但因为病人二次手术，年龄大，体质虚弱等原因，术 后仍出现：应激性溃疡出血，切口感染，裂开，胃漏 等并发症。除给予加强营养，请营养科会诊给予空场 造瘘营养液瑞素，能全力和米汁菜汤等，同时加强病 人合适的力所能及的床上活动。注意引流管和空肠造 瘘等处皮肤的护理外，针对应激性溃疡出血：给予生 长抑素持续泵入24小时，密切观察胃肠加压的量和颜 色性质；同时给予洛赛克静脉输注，严格禁饮食。必 要时冰肾上腺素盐水缓慢温和注入。
转归
• 患者胃肠加压渐渐由鲜红暗红到黄绿， 腹部及胸腔积液，曾多次在B超引导下置 管和根据病情拔管。外出检查和治疗， 做好相关宣教和陪同，及时交班和跟医 生沟通以确保置管和拔管的时机合适。 • 同时鉴于患者身体虚弱但素质和对相关 治疗护理的依从性较高，特殊时期住院 心理的应激变化等，在做好常规的专科 和基础护理的基础上，与病人及家属经 常沟通。
病案分析总结如下：
• 4、根据病人具体情况做好与病人及家属的沟 通，对于二次和多次手术的病人,病人及家属 的期望值往往更高,但中间随着病情的变化,情 绪也会出现很大波动.此病人社会支持系统和 自身素质良好,结合具体情况,我们给以术后半 家庭式陪护和及时全面和随时调整的健康宣教, 使病人身心始终在最佳的配合状态,也为治愈 康复提供了必不可少的条件.
术后护理
• 切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强 体能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消 炎和高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润 使用促进刀口的愈合。体温高，严格按照先物 理降温后用药的阶梯型处理原则能使体温基本 维持在可控范围内。同时注意血常规，CRP和 血沉等检查结果胃漏给予引流，并保持通常。 加强营养。
病案分析总结如下
• 2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通， 明确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对 于特殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和 一整套完备成熟而迅速有效的救治路径,并且 在平时勤于操练关键时刻信手拈来.如:及时开 通两条或者两条以上的静脉通道,第一时间给 以氧气吸入和即刻生命体征胡测量等.明确生 命体征变化的顺序和意义:往往在出现休克血 压前会有心率和呼吸的应激反馈式升高,如果 能在此时及时给以关注和干预,病人的转归和 预后可能就完全不同,能在最大程度上挽留住 病人宝贵的生命.
总结和预后
• 输血及白蛋白情况：RBC43U,血浆 3650ml.血小板1个治疗量，白蛋白90g. • 3.31康复出院 • 随访至今，健康。
病案分析总结如下：
• 1、节假日和中午及夜班的人员配备：医院的
工作性质决定了24小时随时有值班人员,且全 年无休,尤其是特殊时期.加之病房实际护理人 员配备不足,在节假日等相对薄弱环节,如何做 到及时有效的调配不同年龄资历的护理人员提 高护士应对应变能力等,以更好的救死扶伤,满 足病人的需求,是我们一直探讨和努力保证的. 此病人在年初二急症入院,且出现休克血压等, 即属于此类.
病案分析总结如下：
• 5、管道:引流管繁多,所放置的位置 不同,效用各异.而且必要时会根据病 情适时增减引流管.所以要求负责护 士对病人的疾病有个全面综合的掌 握.此病人引流管曾几度几进几出,只 有全面了解后才能更有的放矢有针 对性的对病人进行护理.
病案分析总结如下：
• 6.肠内外营养的协调和合理搭配.病人由于所做 手术大而复杂,病人又属于二次手术,术前营养 状况就不良.术后更因为长期卧床,营养低下导 致病人出现不可避免的术后并发症:胰漏,肠漏 和胸腔积液.在做好基础护理和常规专科护理 的同时,应用空场造瘘口和肠内营养管进行肠 内营养与肠外营养相结合,以最大程度上满足 病人对营养的需求,阻断并发症的进展和促进 病人的康复.
病案分析总结如下：
• 7、刀口脂肪液化和经久不愈的启示:
病人由于营养和血糖的原因,腹部刀 口哆开,脂肪液化,经久不愈.科室护 理人员多方查询,并提出应用白糖和 紫草油填充的合理化建议,并做好相 关护理和指导,最终促进了病人刀口 在最短时间内的愈合.
病案分析总结如下
• 总之,此病人属于二次手术的急危重症,住 院周期长,住院期间无护理并发症 ,住院 氛围良好,护患,医患,医护配合良好,最后 病人治愈出院.并取得了很好的社会效益, 曾得到电视台,晚报等有影响力的媒体的 大篇幅和版面的报道,对我院我科的医疗 护理工作进行了充分的肯定 ,值得借鉴和 发扬.
• 但血常规同时显示：PLT未见恢复，反 而持续走低至62。病房护士根据多年临 床经验：对于贫血和血小板低的病人，
尤其是术后的要再过分地关注也不过分。
在加强关注的同时做好交接班，尤其是 人员相对紧张的班次。同时做好健康宣 教。
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其 他具体资料，注意与医生及家属的及时 沟通，关注辅助检查等，以便在进行常 规的基础和专科护理及密切巡视病情变 化的基础上，做好心理护理和对可能出 现的疾病转归有所了解，做到动态追踪 和防范于未然。
• 急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予输血：红细胞6U，血浆： 400ml.同时给予禁食和胃肠减压，以观察胃内 再出血情况和保证病人安全。15日到17日持续 给予红细胞8U，血浆400ml 补充血容量，止 血预防性应用抗生素，继续密切观察生命体征 和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳， 未再出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠 减压亦未再出现血性液体。辅助检查复查血常 规和肝功示：RBC和Hb及 Hct稳步提高，至 17日分别升至3.49，102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但有所改善。
病情变化
• 2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血 便约50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生 和责任医生，给予加快液体输入速度，测血压 137/71mmHg,脉搏81次/分。急查血常规和凝血五 项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。血型 AB Rh (+) • 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解 病情变化。 • 根据病人情况和责任医生的意见，急症术前准备， 入手术室在全麻下行“胰头十二指肠切除术，结肠局 部切除术” 于2.18 3pm手术，12pm返回病房 • 18日当天输血RBC23U，血浆2450ml。