射频消融术优秀课件

4.鉴别诊断：当房扑、房颤合并室内传导阻滞或冲动沿预激综合征旁 道前传时应与室速及室颤相鉴别。
房颤的治疗方法
房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室
速率；防止中风等严重并发症的出现等。
药物治疗：抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预 防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。
冬季心慌气短警惕房颤 60岁以上为高发人群
针对冬天一些人出现心慌、气短、胸闷、疲劳、眩晕
的现象，专家提醒说，这样的症状如果频繁出现，就要警惕房颤 。
房颤是常见的心血管疾病之一，我国房颤患者数量非常多 ，60岁以上是高发人群。房颤有随年龄增长患病率明显增高的 趋势。
心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于 早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动， 而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去了正常的 有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分 ，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持 续性和永久性房颤，房颤是增加死亡的重要危险因素。房颤可 以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终 止，但可以经治疗后终止，那就是持续性房颤，如果经治疗后
房颤的症状表现
1.阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气 短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开 始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰 竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发 作，长者可持续数日至数周。
2.持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症 状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显 增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩 力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞 ，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。
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心脏的解剖形态
心律失常的简介
正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成 人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激 动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲 动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间 也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指 心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异 常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示 节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更 为确切和恰当。
3.辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室 率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的 心房扑动波（F波），房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室 上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的 心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查 对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心 室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内 有无附壁血栓存在。
心律失常的病因
心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心 肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为 多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的 心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分 泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作 用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。
3. 不伴有相关心血管疾病的房颤 ：年轻患者中，大约30%--45% 的阵发性房颤和20%--25%的持续性房颤属于孤立性房颤。
4. 神经性房颤 ：自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张 力可以触发易感病人发生房颤。许多患者房颤发作都是出现在 迷走神经和交感神经张力增强的时候。Coumel (77)描述了一 组病人，并将其分为迷走型房颤和交感型房颤。纯粹迷走型房 颤或交感型房颤患者比较少见，但是如果患者有某型房颤发作 史以及相关特征性症状之一，那么临床医师选用相应药物才能 更有效地防止反复发作。
房颤的诊断检查
1. 病史、症状：临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室 率的快慢及有否基础心脏病。轻者可无症状或轻度心慌气短，重者 有明显心功能不全、心绞痛表现。病史应注意询问房扑、房颤发生 的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的 药物，有无血栓栓塞史。
2. 体检发现：除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规 整，亦可不规整（取决于心房与心室传导比率），房颤时心脏听诊 心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。需检 测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲 亢。
风 心 病
冠心病
心律失常的病理变化
[与心律失常有关的心脏解剖和生理] 心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部
分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。 心肌的电生理特性 心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和
收缩性，前三者和心律失常关系密切。
心律失常的分类：
房颤
——基本概述
3.如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没 有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳 过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有 其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭 。
4.房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响，有的 患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的
房颤的相关病因
1. 房颤的急性原因 ：房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括 饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲 状腺机能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗塞 和心胸外科手术后较常见的早期并发症。
2. 伴有相关心血管病的房颤 ：与房颤有关的心血管病包括瓣膜 性心脏病（大多为二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血压， 尤其是存在左室肥厚（LVH）时。
直流电复律：用两个电极片放置于患者胸部的相应部位，通过除颤仪 发放电流而消除房颤，恢复窦性心律。患者需要住院，有一定痛苦， 同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者病史增长， 心房扩张加重，年龄增高而显著降低。