小儿败血症临床流行病学研究

年龄均小于!"岁。!"讨论!#$#

米非司酮治疗子宫肌瘤的机理#米非司酮为孕酮受

体竞争性拮抗剂，关于其在治疗子宫肌瘤中的作用国内外均有报道，效果是肯定的。子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在肌瘤组织中，发现有雌激素受体，并明显高于子宫肌内组织，故分析肌瘤的发生、发展与雌激素及雌孕激素受体的含量有关，研究表明孕激素在肌瘤发生机制中起重要作用，是肌瘤发生的起动因子。米非司酮是作用于孕酮受体（$%）水平的抗孕酮药物，通过与孕酮竞争其受体发挥抗孕酮激素

作用［&］。此外，又通过非竞争性抗雌激素作用，破坏了下丘脑’垂体’性腺轴，促使子宫肌瘤退缩并诱发闭经［!］。本组

用小剂量米非司酮（()*+,-./）连用&个月，使子宫体缩小，缩小率为!"*0"1，子宫肌瘤缩小率为!2*0"1，其中2例肌瘤治疗&个月后肌瘤消失，有效率为3"1。!#%#

米非司酮治疗子宫肌瘤的适应证#小剂量的米非司酮

（()*+,-）较适合于小肌瘤（直径4)5,）者及绝经期子宫肌瘤和贫血较重的子宫肌瘤患者。临床实践证明米非司酮可明显缩小肌瘤体积，并可纠正贫血，但还存在停药后复发，不能完全替代手术治疗。可用手术前给药，减少术中出血。

!#!#米非司酮对月经的影响#从本组患者治疗观察中可以看出，米非司酮对年轻患者抑制月经的作用是可逆的，用药期间闭经，但停药后又恢复了正常月经，即说明了这一点。对年龄较大已近绝经期患者，用药促其绝经可达到治疗目的。总之，通过临床观察，笔者认为应用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤，针对不同年龄、临床表现、肌瘤大小、有否生育要求，要分别达到缩小肌瘤体积，纠正贫血，促其绝经等不同治疗目的。而且不良反应少，在治疗子宫肌瘤方面米非司酮是一种安全有效的药物。

参"考"文"献

(#乐杰，主编*妇产科学*第3版*人民卫生出版社，)""&：)6+*)#尚丽新，张忠福*子宫肌瘤患者血清激素水平的变化*中华产科

杂志，(66+，&"：)&&’)&!*

&#易村楗，梁洁萍，刘香琼，等*米非司酮配伍与不配伍甲基睾丸素

治疗子宫肌瘤的临床研究*中国使用妇科与产科杂志，(660，(!：(+6*

!#钟惠芳，胡象莲*米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察*实用妇产

科杂志，(662，(&：(!0*

小儿败血症临床流行病学研究

赵玉良#王萌#杨伟芳#孙小涛##

【摘#要】#目的#探讨小儿败血症流行病学规律和常见致病菌。方法#采用回顾性分析的方

法对临床诊断败血症)&!例病例进行统计分析。结果#临床诊断的)&!例败血症占同期住院患儿的+*(&1，男(!"例，女6!例，农村)("例，城区)!例。血细菌培养(((例，阳性+"例，阳性检出率为!+*"+1，其中金黄色葡萄球菌)!例，肺炎球菌(&例，表皮葡萄球菌3例，铜绿假单胞菌)例，肺炎杆菌)例，四联球菌)例，乙型链球菌(例。结论#本地区小儿败血症发病男性多于女性，农村高于城区，致病菌主要为葡萄球菌和肺炎链球菌。

【关键词】#小儿败血症；流行病学

##作者单位：!2(2""河南省洛宁县医院

##败血症为小儿临床常见病之一，严重威胁着小儿的生命健康。为探讨本地区小儿败血症的流行病学规律，常见致病菌及耐药情况，我院儿科对)""!年(月至)""3年()月收治的临床诊断败血症病例进行回顾性分析，现报告如下。$"临床资料$#$#

一般资料#自)""!年(月至)""3年()月我科共收治

临床诊断败血症患儿)&!例，占同期住院患儿的+*(&1（)&!.!++2）。其中男(!"例（+6*0&1），女6!例（!"*)1），男女比为(*!67(。居住地区分布：农村)("例（06*2!1），城区)!例（("*)31）。年龄分布：!)0天(!)例（3"*301），8(岁!&例（(0*&01），8&岁)!例（("*)31），83岁(!例（+*601），38()岁((例（!*2"1）。$#%#

诊断标准

$#%#$#

临床诊断标准#凡急性发热，白细胞及中性粒细胞

明显增高，而无局限某一系统的急性感染时，都应考虑败血症的可能。凡新近有皮肤感染、外伤，特别是有挤压疮疖史者，或呼吸道、尿路等感染灶或各处局灶感染，虽经有效抗菌药物治疗体温仍未控制且感染中毒症状明显者，应高度怀疑败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿

等，则败血症的临床诊断可基本成立［(］

。

$#%#%#确诊依据#血培养骨和（或）髓培养阳性。

%"结果

%#$#临床表现#)&!例败血症患儿中体温升高者（发热）(0+例（26*"31），体温正常者&+例（(!*631），体温不升者(!例（+*601）。黄疸+(例（)(*261）。皮疹)0例（((*621）。肝脾肿大)"例（0*++1）。发绀&(例（(&*)+1）。淋巴结肿大6例（&*0+1）。无阳性体征&!例（(!*+&1）。有局部感染灶(+)例（3!*631），以脐部感染

·

+)·中国实用医药)""2年!月第)卷第((期#9:;<=$>=5?;5=@AB/;5;;@)""2，EF@*)，GF*((

（脐炎，脐部分泌物）最多，有!"例（""#""$），其次为呼吸道感染，有%&例（’(#()$），肺炎"(例（’’#’’$），消化道感染’%例（!#!($），皮肤感染脓庖疮’%例（!#!($），皮肤皱褶糜烂!例（"#’*$），红臀’例（+#*%$）。出现并发症*"例（’)#&!$），其中合并化脓性脑膜炎&例（%#,!$），肺炎%+例（’"#,"$）。伴随营养不良’)例（)#"($），先天性心脏病!例（"#’*$），佝偻病%例（’#",$）。

!"!-实验室检查-血常规：./0""+1’+&23者’’%例（*,#"&$），’+4"+1’+&23者&)例（*’#*!$），*#+4’+1’+&23者"%例（&#,%$），*#+1’+&23以下’例（+#*%$）；血小板计数，正常者’()例（)’#%)$），增高者!&例（"!#"’$），减少者!例（"#’*$）；合并贫血’&例（,#’"$）。

--血培养’’’例，培养率为*)#**$，培养阳性!+例，细菌培养阳性率为*!#+!$，占败血症患儿"’#%)$。金黄色葡萄球菌"*例，肺炎链球菌’%例，表皮葡萄球菌(例，铜绿假单胞菌"例，肺炎杆菌"例，四联球菌"例，乙型链球菌’例。

!"#-治疗转归-痊愈’+(例（*!#%+$），好转’’’例（*)#**$），放弃治疗’%例（!#!($），死亡’例（+#*%$），转院!例（"#’*$）。

--"%*例临床诊断败血症患儿共做血培养’’’例，检验率为*)#**$，培养阳性!+例，阳性检出率为*!#+!$。致病菌为金黄色葡萄球菌"*例（*,$），肺炎球菌’%例（"($），表皮葡萄球菌(（’"$）例，铜绿假单胞菌"例（*$），肺炎杆菌"例（*$），四联球菌"例（*$），乙型链球菌’例（"$）。#$讨论

--由于小儿免疫功能不健全，对各种病原体的易感性高，因此感染性疾病仍然是儿科临床最常见的疾病，同时也是导致儿童死亡的重要原因。在感染性疾病中，败血症也是儿科常见病之一。据统计，我国败血症的死亡率为’2’+万，而’岁以内的小婴儿死亡率则为)#%,2’+万，本资料显示小儿败血症死亡率为+#*%$，占同期住院患儿的"2’+万，放弃’%例，占同期败血症的!#!($，占同期住院患儿的"#’&2万。无论是败血症的发病率还是死亡率，小婴儿均明显高于成人和大龄儿童，国内报道新生儿败血症的发病率占活产新生儿的’$4’+$［"］。

--本资料显示小儿败血症的发病率性别上无显著差异，为’#*&5’。分布区域主要在农村，共"’+例（,&#)*$），农村明显高于城镇，考虑农村小儿败血症发生与农村卫生状况、卫生保健知识缺乏、卫生意识淡漠有关。降低小儿败血症的发生率和小儿死亡率的关键在农村，在农村开展卫生保健知识的宣传和普及，加强健康教育，提高基层群众卫生保健知识水平和对疾病认识程度，提高预防疾病的意识非常重要。--小儿败血症的发生与年龄密切相关，年龄越小发病率越高，新生儿发病率最高，本组资料中新生儿’*"例，占(+#(,$，在培养阳性的!+例中新生儿%’例（("$），’岁以内的小婴儿’’例（"’#!)$），4%岁!例（’+$），4(岁%例（($）。说明小儿败血症中以新生儿败血症为主，败血症的发生率随着年龄的增长而降低，小儿败血症防治关键在于新生儿和小婴儿感染性疾病的防治。有资料显示，小儿败血症的发生与出生体质量关系密切，出生体质量越低败血症发生率越高［%］。新生儿时期脐部和皮肤护理对败血症的防治十分重要。本组资料显示，脐部护理不当，局部感染或有分泌物者!"例（""#""$），皮肤感染’%例（!#!($）。因此，保持新生儿皮肤清洁、干燥，脐带脱落前用“干”法，即在换尿布后涂少量植物油，除会阴和臀部外不用水洗。浴后应用软毛巾吸干，而不应揩擦以免损伤皮肤。皮肤皱褶处撒爽身粉量不宜过多，以免结成硬块而刺激皮肤［"］。这些方法尽管十分简单，但许多农村父母却做不好，不知道其中的道理。因此加强在围生期保健宣教，教会孕产妇新生儿护理知识十分重要，也将会有效地减少新生儿败血症的发生。

--0反应蛋白（067）在炎性反应或组织损伤后的合成，在!4(8内迅速增加，在%+4!+8达到高峰，峰值可达正常值的’++4’+++倍。067检测用血量少，检测迅速，可以很快将结果报告跟医生，值得在儿科临床大力推广，补充常规检查项目的不足（白细胞计数、中性粒细胞异常率及体温异常率较低）［%］。中性粒细胞绝对值及其形态学改变（出现退行性核左移，中毒颗粒、空泡变性、核溶解等增多）对细菌性败血症早期诊断具有临床意义［*］。本组资料显示血常规白细胞增高占比例较高，而细胞分类中性粒细胞所占比例及其绝对值缺乏分析，067测定未做，在以后工作中应予完善，以提高诊断率并指导治疗。

--新生儿败血症的发生率近几年改变不大，但是病原菌却有很大变化。国外%+4*+年代的主要致病菌是9群!族溶血性链球菌；!+4(+年代为大肠埃希菌，)+年代为/族链球菌（:/;），,+年代为表皮葡萄球菌。国内)+年代球菌多，,+年代金葡菌及表皮葡萄球菌有下降趋势，大肠杆菌明显增加。目前普遍认为国内病原菌仍是革兰阳性球菌以葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）为主，肠球菌次之，革兰阴性菌以大肠杆菌为主，产碱杆菌、铜绿假单胞菌次之［!］。在本组细菌培养阳性的!+例中，"*株为金黄色葡萄球菌，’%株为肺炎球菌，(株为表皮葡萄球菌，"株为四联球菌，"株铜绿假单胞菌，"株肺炎杆菌，’株乙型链球菌，革兰阳性菌占&"$（*(2!+）。致病菌以革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌和肺炎球菌为主，是本地区小儿败血症的流行病学特点之一。

参$考$文$献

’-杨锡强，易著文#儿科学#第(版#人民卫生出版社，"++%："%!# "-金汉珍，黄德珉，官希吉#实用新生儿学#第"版#人民卫生出版社，’&&(：",*，("#

%-张俊，吕宜华#067与血常规及体温在小儿急性感染中的应用体会#实用医技杂志，"++(，（’%）!：)(,#

*-刘靳波，刘建，吴泽才#中性粒细胞绝对值对细菌性败血症的临床意义#临床荟萃，"+++，（’!）’,：,*!#

!-胡亚美，颜纯#临床儿科诊疗关键#广西科学技术出版社，’&&&：*+<*’#

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·中国实用医药"++)年*月第"卷第’’期-08=>?7@?AB=A?C D EF=A=>E，9G@=C"++)，HIC#"，JI#’’