(参考课件)导诊预检分诊
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功能目的：
⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医Baidu Nhomakorabea的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置
不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病 严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和 需要的预检分诊系统。
4
定义：预检系统就是通过使用预 检标尺快速地对患者进行分类 挑选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”： 正确的时间，正确的地点，给 正确的患者正确的医疗护理。
参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force[ J] . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.
基础更在于观察。
10
SOAP公式
S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感 受资料，包括主诉及伴随的症状。
O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料， 包括体征及异常征象。
A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析， 得出初步判断。
P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊， 按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
120分钟，可根据当时急 非急诊患者
诊抢救情况 适当延时给予诊治 (non-emergency patient)
8
分诊护士的评估具有高度的灵活性
评估内容：初步评估 进一步评估
1.初步评估的重点：
（1）气道通畅情况
（2）呼吸情况
（3）循环情况
2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资 料
止休克的发生，预防感染等 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与
观察 对伤员的分类有利于 对伤员的及时处理
15
1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影 响急救处理的情况下，协助患者处于舒适 卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向 一侧（怀疑颈椎损伤者除外）
16
2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异 物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的 方法有三种：
西院急诊 罗丽华
1
2
分诊的定义、发展、国外的分诊形式 急诊分诊的程序、分类 急诊分诊的技巧 急诊病情的等级、抢救措施
3
以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评 估病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊 患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理， 因而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先 就诊的特点。
11
PQRST公式：适用于疼痛的病人。
P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加 重与缓解的因素。
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、 钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部 位放射。
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的 时间。
12
CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循 环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解 剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的 方法。
为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常 记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分， 总分8分。
CRAMS记分是总分越小，伤情越重。
18
4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤 色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、 循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的 静脉通路，积极查找病因或
13
C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收 缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收 缩压85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收 缩压＜85mmHg为0分；
R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或 呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；
A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛 为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；
M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反 应为1分，无反应或不能动为0分；
S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲 不清完整的词语为0分。
14
1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防
主观：主诉，现病史，既往史，过敏史
客观：生命体征，视、触、叩、听。
9
观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉
有无 怒张
触诊：脉搏了解心律、率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸
的酸味，化脓性伤口的气味等。
听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的
6
7
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
（1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法
17
3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。轻微缺氧者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸
者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管 插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者 可行脉搏血氧饱和度监测。
功能目的：
⑴对急诊的患者给予个性化处理； ⑵对患者的症状、体征给予快速的评估； ⑶对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类； ⑷对应优先处理的患者首先进行救治； ⑸决定在院治疗的最佳区域； ⑹让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者； ⑺调整急诊患者的诊疗节奏； ⑻减轻患者的焦虑程度； ⑼减少确实需要医疗救治患者的等候时间； ⑽给予患者及家属医疗咨询； ⑾特殊疾病团队照护的启动者； ⑿对医Baidu Nhomakorabea的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置
不同的国家和地区，都可依照其医疗水平对疾病 严重程度的判定观点，而设计出属于自己国情和 需要的预检分诊系统。
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定义：预检系统就是通过使用预 检标尺快速地对患者进行分类 挑选的基础框架。 该系统的核心是“4个正确”： 正确的时间，正确的地点，给 正确的患者正确的医疗护理。
参考文献： Christopher M, Paula T, Nicki G, et al. Five - level triage: a report from the ACEP/ ENA five -level triage task force[ J] . J Emerg Nurs, 2005, 31: 39- 50.
基础更在于观察。
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SOAP公式
S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感 受资料，包括主诉及伴随的症状。
O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料， 包括体征及异常征象。
A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析， 得出初步判断。
P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊， 按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
120分钟，可根据当时急 非急诊患者
诊抢救情况 适当延时给予诊治 (non-emergency patient)
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分诊护士的评估具有高度的灵活性
评估内容：初步评估 进一步评估
1.初步评估的重点：
（1）气道通畅情况
（2）呼吸情况
（3）循环情况
2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资 料
止休克的发生，预防感染等 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与
观察 对伤员的分类有利于 对伤员的及时处理
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1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影 响急救处理的情况下，协助患者处于舒适 卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向 一侧（怀疑颈椎损伤者除外）
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2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异 物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的 方法有三种：
西院急诊 罗丽华
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分诊的定义、发展、国外的分诊形式 急诊分诊的程序、分类 急诊分诊的技巧 急诊病情的等级、抢救措施
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以科学的方法做依据，以病人的主客观资料，来评 估病人病情危急程度，决定病患就诊的优先秩序，使急诊 患者可在最短时间内获得正确且迅速的医疗照顾和护理， 因而达到降低病患死亡率，增强急诊之效率。 本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先 就诊的特点。
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PQRST公式：适用于疼痛的病人。
P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加 重与缓解的因素。
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、 钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部 位放射。
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的 时间。
12
CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循 环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解 剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的 方法。
为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常 记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分， 总分8分。
CRAMS记分是总分越小，伤情越重。
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4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤 色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、 循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的 静脉通路，积极查找病因或
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C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收 缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收 缩压85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收 缩压＜85mmHg为0分；
R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或 呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；
A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛 为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；
M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反 应为1分，无反应或不能动为0分；
S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲 不清完整的词语为0分。
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1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防
主观：主诉，现病史，既往史，过敏史
客观：生命体征，视、触、叩、听。
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观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉
有无 怒张
触诊：脉搏了解心律、率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸
的酸味，化脓性伤口的气味等。
听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的
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刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
（1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法
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3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。轻微缺氧者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸
者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管 插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者 可行脉搏血氧饱和度监测。