第四章 尿液标本采集和处理

第四章 尿液标本采集和处理通过本章学习，你将能回答关于“尿液标本采集和处理”的下列问题：1．尿液检查的重要意义和临床价值？2．用于尿液标本采集的容器及离心机有何具体要求？3．尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用？4．未经保存的尿液标本可发生哪些变化？导致其变化的机制有哪些？5．尿液标本保存有哪些方法？6．患者状态对尿液分析结果有何影响？7．尿液标本保存时间和温度对尿液分析结果有何影响？8．药物对尿液分析结果有何影响？9．从哪些方面着手可实施尿液标本采集质量保证？第一节 尿液标本采集尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗。

为了保证尿液检验结果的可靠性，必须坚持全面质量管理（total quality management，TQM），保证尿液标本的完整性。

尿液标本正确、合理、规范化的采集和处理，是尿液分析（urinalysis）前质量保证的主要内容；不合格的尿液标本、其检测结果并不反映患者的实际状态，即使用质量最优的试剂、最好的仪器设备、最具经验的检验人员，也无法弥补标本采集、转运过程中的差错。

因此，必须有书面详细规定尿液标本采集的各个环节的标准文件，并将文件分发给所有相关的工作人员。

一、标本采集一般要求1．患者告知 尿液标本采集，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以及以口头和书面的形式具体指导尿液标本留取的方法。

尿液标本采集的一般要求见表4-1。

表4-1尿液标本采集的一般要求一般要求①患者应处于安静状态，按平常生活饮食②用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长③运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果④清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液⑤如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。

采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集2．明确标记 在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类等信息，或以条形码做唯一标识。

二、容器及器材准备1．留尿容器 应具备以下特点：①一次性使用，材料与尿液成分不发生反应，洁净（菌落计数小于104CFU/L）、防渗漏。

②容积50～100 ml，圆形开口且直径至少4～5cm。

③底座宽而能直立，有盖可防止倾翻时尿液溢出，如尿标本需转运，容器还应为安全且易于启闭的密封装置。

④采集时段尿（如24h尿）容器的开口更大，容积至少应达2～3L，且能避光。

⑤用于细菌培养的尿标本容器应采用特制的无菌容器，对于必须储存2h以上才能检测的尿标本，同样建议使用无菌容器。

⑥儿科患者尿液采集使用专用的清洁柔软的聚乙烯塑料袋。

尿液标本采集系统见图4-1。

图4-1 尿液标本采集系统2．离心管 用于尿液沉渣检验的离心管应清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml，容积应大于12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。

试管口尽可能具有密封装置。

最好使用一次性玻璃离心管或不易破碎的塑料试管。

3．信息标记 尿标本容器、离心管（试管）、载玻片必须便于标记和识别，且应保持洁净。

信息标记必须粘贴于容器上，不能粘贴于容器盖，牢固且防潮，即使在冰箱内仍保持信息清晰完整。

4．计数板 建议使用标准化的尿沉渣计数板，因为在普通载玻片上随意滴加尿（沉渣）液或加（不加）盖玻片，不能提供标准化的检验结果。

5．离心机 获取尿沉渣分析时，要求用水平式离心机。

离心机工作时，应盖上盖，以保证安全；机内温度应尽可能小于25℃。

如相对离心力（RCF）为400g，则离心机转速与相对离心力的换算公式：400（RCF，g） = 1.118×（rpm）2× R（cm）×10－5或，rpm = [400 /（1.118×R×10－5）]1/2rpm：每分钟转数；R：有效离心半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离；g：相对离心力。

6．显微镜 尽可能选用光线强度可调的内置光源显微镜，具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。

同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。

7．尿液分析仪 可使用各类自动、半自动尿液干化学分析仪和尿有形成分分析仪，但仪器必须经权威机构认可。

8．成像系统 可使用计算机成像系统的显微镜、标准化尿有形成分检测系统和相关辅助软件自动处理结果，但检查方法和结果报告方式须标准化。

三、标本种类及采集方法尿液标本类型的选择和收集方式取决于尿液检查目的（通常主要包括化学检查、尿有形成分显微镜检查和细菌学检查等，见表4-2）、患者状况和检验要求。

临床常用的尿液标本，依据时间或检测项目的分类如下：（一）晨尿晨尿（first morning urine）指清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。

通常晨尿在膀胱中的存留时间达6～8h，各种成分较浓缩，已达检测或培养所需浓度。

可用于肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。

住院患者最适宜收集晨尿标本，然而在标本采集前1d，应提供患者尿采集容器和书面采集说明，如外阴、生殖器清洁方法、留中段清洁尿的注意事项等。

晨尿采集后在2h内送检，否则应采取适当防腐措施。

需注意，晨尿中高浓度的盐类冷却至室温可形成结晶，干扰尿液的形态学检查。

第2次晨尿是指收集首次晨尿后2～4h内的尿液标本，要求患者在前晚起到尿收集标本止，只饮水200ml，以提高细菌培养和有形成分计数灵敏度。

（二）随机尿随机尿（random urine ）指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。

如患者摄入大量液体或剧烈运动后可影响尿液成分，因而随机尿不能准确反映患者状况。

随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验。

（三）计时尿计时尿（timed collection urine）指采集规定时段内的尿液标本，如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3h、12h或24h内的全部尿液。

准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。

计时尿常用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究。

1．3h尿　一般收集上午6～9时的尿液，多用于检查尿液有形成分，如1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。

2．餐后尿　通常收集午餐后2～4 h内的尿液，有利于检出病理性尿胆原（为最大分泌时间）、糖尿、蛋白尿。

3．12h尿　即从晚上8时开始到次晨8时终止的12h内全部尿液。

女性留尿前要清洗外阴，夏天则要先加40%甲醛1ml防腐。

检验当天，除正常饮食外不再饮水，以利尿液浓缩（因低渗会使部分红细胞与管型溶解）。

12h尿还可用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。

4．24h尿 要规范采集此类尿标本最为困难，最常见的问题是未能采集到全部24h内的尿量。

因此，要求患者密切配合。

（1）收集方法：必须明确告知患者尿标本采集具体步骤，并提供书面说明：①容器：容量最好大于4L，清洁，无化学污染，并预先加入合适的防腐剂。

②方法：在开始标本采集的当天（如早晨8点），患者排尿并弃去尿液，从此时间开始计时并留取尿液，将24h的尿液全部收集于尿容器内。

③在结束留取尿液标本的次日（如早晨8点），患者排尿且留尿于同一容器内。

④测定尿量：准确测量并记录总量。

⑤混匀标本：全部尿液送检后，必须充分混匀，再从中取出适量（一般约40ml）用于检验，余尿则弃去。

⑤避免污染：儿童24h尿标本采集过程中，应特别注意避免粪便污染。

（2）主要用途：24h尿主要用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟皮质类固醇（17-羟）、17-酮类固醇（17-酮）、总蛋白质（total protein，TP）、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。

5．尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中。

第1、3杯各留尿10ml，第2杯（尿杯容量宜大些）留其余大部分尿。

此试验多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断等。

6．尿红细胞形态检查 患者清洁外阴，保持正常饮食习惯，不要饮大量水，清晨5～6时排去第1次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ml，倒入一次性锥形刻度离心管中，1500 r/min水平离心10min，弃上清液留取0.25ml尿沉渣备用。

主要用于泌尿系统出血部位的判断。

7．浓缩稀释试验　患者普通饮食，不再另外饮水。

晨8时排尿弃去，自10时起至20时止，每隔2h收集尿1次，此后至次晨8时合并留1次，共7次尿液，测量并记录每次尿量与比重。

8．酚红排泄试验　试验前2h禁止饮水，开始试验时饮水300～500 ml，以利排尿。

20min后排尿弃去，准确地静脉注射1ml酚红注射液，记录时间。

注射后第15min、30min、60min及120 min 分别收集尿液，每次均排空膀胱，记录每次尿量，用于比色测定。

9．中段尿（midstream urine） 留尿前先清洗外阴，女性应清洗尿道旁的阴道口，男性应清洗龟头；再用0.1%清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口，但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影响细菌生存力。

在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液，主要可避免生殖道和尿道远端细菌的污染（图4-2）。

中段尿一般用于细菌培养，但衣原体、支原体应留取前段尿，且应憋尿3h 以上。

图4-2 中段尿标本采集方法10．导管尿（catheterized urine）、耻骨上穿刺尿（suprapubic aspiration urine）　主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集（2岁以下小儿慎用），但要征得患者或家属同意。

以无菌术采集尿液标本。

表4-2 尿液标本类型和应用范围四、标本保存和处理（一）尿液标本保存尿标本应在采集后2h内分析完毕，对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处理或以适当的方式保存，可降低因标本送检延时引起的尿液理化性状改变（表4-3）。

表4-3 尿液标本无防腐保存措施下的潜在变化1．冷藏　冷藏（refrigeration）（4℃）保存尿液标本是最简便的方法，一般可保存6h，但要避光加盖。

在24h内均可抑制细菌生长，但有尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查，因此，不推荐在2h内可完成检测的尿标本进行冷藏。

也可根据检验项目采用相应的防腐剂。

主要用于尿电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、清蛋白、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇等检查。

2．防腐　尿液常规筛查尽量不要使用防腐剂（preservative），然而对定时尿标本和在标本收集后2h内无法进行尿液分析或要分析的尿液成分不稳定，可加入特定的化学防腐剂，同时，尿液仍需冷藏保存。