气管插管困难应急预案

贵医三附院xx

气管插管困难应急预案

指导思想:

准备充分,处理果断,团结协作,确保安全根据我院我科实际情况与条件,结合临床麻醉中具体病情,分别制定以下十一套气管插管困难应急预案.每套方案皆须具体问题,具体分析,合理对待,灵活运用.方案按顺序进行操作处理.各种麻醉和插管的具体方法不赘述

一择期手术气管插管困难应急预案

麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒,维护

平时需经常检查与准备的物品:

氧源,监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊,钠石灰,简易呼吸囊,气管切开包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型气管导管,普通麻醉喉镜,插管钳,导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品:

肾上腺素,麻黄素,多巴胺,间羟胺,阿托品,654-2,硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,罗哌卡因,咪唑安定,氟哌利多,氟吗西尼,芬太尼,吗啡,哌替啶,曲马多,纳洛酮,氯胺酮,异丙酚,异氟烷,司可林,维库溴胺,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,贺斯,右旋糖酐,碳酸氢钠等

术前访视病人须认真细致,根据病情判断插管困难程度,初步决定麻醉及插管方式,并向病人和家属作好解释,求得病人理解与合作,并签字.如麻醉风险和插管难度很大,经与主管医生协商,上报医务处，请示院领导,可考虑停止手术,请上级专家支援或转上级医院治疗麻醉前访视及评估内容:

①查看病历②问诊:

了解现病史,手术麻醉史,心肺疾病史,头颈外伤及放疗史,有无"打鼾".③一般视诊:

观察有无上呼吸道及头颈结构异常,包括过度肥胖,颈项粗短,颈部巨大肿块,口颈斑痕挛缩,唇腭裂,巨舌,颞颌关节强直,腮腺肥大,喉结过高,小下颌等.④观察张口度.正常

3.5-

5.5cm,<3cm(即2指宽),提示可能插管困难,<

1.5cm(即1指宽),不能经口置入喉镜.⑤察看牙齿情况,有无松动,脱落,明显排列不齐,义齿,上中切牙过长或前突等.⑥观察口咽部结构,并作马兰帕蒂(Mallampati)分级.Ⅰ级-清楚看见软腭,腭弓,悬雍垂.Ⅱ级-可见软腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级-仅见软腭,腭弓和悬雍垂被遮住.Ⅳ级-完全看不到软腭等结

构.Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难大,甚至失败.⑦检查头颈后仰度及颈部活动度.正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难.头颈侧弯及环转应自如.⑧测量颌甲间距.>

6.5cm,提示插管无困难,

6.5-

6.0cm,可能遇到困难,<

6.0cm,插管困难大.⑨必要时作间接或直接喉镜检查.Ⅰ级气道:

可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:

能看到声门后或部位的结构.Ⅲ级气道:

只能看到会厌.Ⅳ级气道:

只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可能遇到困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难很大.⑩呼吸道影像学检查:

了解有无气道狭窄,气管肿瘤,肺部感染等情况

作好麻醉前小结和科内讨论,必要时请求院内会诊,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械,药品和应急用物是否齐全,做到

准备充分,随取随用,心中有数,镇定自如.如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案进行操作

方案Ⅰ:

a估计插管有很大困难,病人其他情况良好,在取得病人充分理解与合作的基础上,采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管通过助手按压喉结,更换小一号气管导管,气管导管插入管芯,将导管前端弯成"L型"或"鱼钩型",等方法试插

如不成功,试行清醒盲探气管插管

请高年资xx医师试插

如仍失败,综合考虑失败原因,若系病人紧张,难以忍受等原因,清醒插管确有困难,在慎重权衡利弊并充分准备后,可施行方案Ⅱ或方案Ⅲ(见后述

最终失败,应考虑停止手术,请院外专家或转上级医院治疗方案Ⅱ:

a估计插管有较大困难,气道控制问题不大,面罩加压给氧无困难,在严密监护下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒气管插管法处理同方案Ⅰb.若是反射过强可考虑加深麻醉.若是因吞咽活动,肌张力过紧等原因影响操作,在直视可见Ⅰ,Ⅱ级气道情况下,可慎重考虑加用肌松剂(首选司可林)协助插管

盲探气管插管及手指触探引导插管

请高年xx医师试插

以上方法均告失败,在有效面罩给氧下,等待患者苏醒,情况稳定后请院外专家或转上级医院

方案Ⅲ:

a估计插管难度较大,在保证气道通畅,面罩加压给氧有效和严密监护下,可施行短效肌松剂司可林快诱导直视下气管插管如失败可立即盲探气管插管

如仍不成功,在面罩控制通气和密切监护下,等待患者苏醒,恢复自主呼吸,情况稳定后转院

方案Ⅳ:

a估计插管难度不大,面罩给氧有效,在快诱导麻醉下施行普通喉镜直视气管插管

处理同方案Ⅰ

准备盲探或手指引导气管插管

换高年xx医生代插

仍不成功,继续面罩控制通气,等待病人苏醒,必要时使用拮抗剂,稳定后转院治疗

方案Ⅴ:

a快诱导全麻后突然出现的气道管理困难,如面罩加压给氧无效,不能压气入肺,spo2迅速下降,病人不能保持有效氧合,面临缺氧的极度危急境地,最为凶险.此时麻醉者应保持冷静,临机应变,争分抢秒,迅速判断原因,如是喉痉挛,支气管痉挛,还是误吸等.立即调正确整托下颌方法,置入口咽通气道,如无改善马上气管插管

如插管失败应争分抢秒试行盲探插管1次

盲插不成功,立即作环气管膜粗针头穿刺,成功后以简易接头(可以自制)接麻醉机Y型螺纹管,作快速冲氧钮高频正压通气,以暂时保证氧合.(可见<现代麻醉学>第三版气管插管章之困难气管插管节,应诗达教授着

作紧急气管切开术

气管切开后插入气管导管行麻醉机机械控制通气

等待患者苏醒,做好后续处理工作,如找家属谈话,保留气管导管或更换气管套管,导管留置期间的处理,并发症的处理等

做好心跳骤停,心肺脑复苏的准备,一旦出现立即按心肺复苏程序组织实施抢救