血液系统疾病,常见症状护理
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一般护理
1.休息及活动 （1）高热病人卧床休息 （2）呼吸急促者2～4L/min吸氧 （3）注意保暖 2.饮食护理 （1）高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的饮食 （2）饮水2000ml/d 3.口腔护理
护理措施
病情观察
1.生命体征、意识状态 2.感染灶的表现 3.协助采集标本，监测实验室检查结果
护理评估
辅助检查
1.血常规(白细胞计数及分类) 2.胸部X线、尿常规、排泄物、分泌物、渗出物 3.骨髓穿刺明确病因
护理评估
1
体温过高
与感染、肿瘤细胞的分 化增生有关
2 有感染的危险
与正常粒细胞减少、 免疫功能下降有关
护理目标
Ø 体温能下降至正常 Ø 无感染发生，或感染能够得到有效的控制
wenku.baidu.com
护理措施
健康指导
1.避免诱因，养成正确的饮食习惯 2.指导及时治疗慢性失血性疾病
护理评价
Ø 日常活动耐力增强 Ø 贫血状况得到纠正和改善
二、出血及出血倾向
1.出血倾向（bleeding tendency） 指止血和凝血机 能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种表 现
2.病因 （1）血小板数量或质量异常 （2）血管壁异常 （3）凝血功能障碍
护理评估
Ø 体温下降至正常 Ø 发生感染，或感染得到有效的控制
结语
血液系统常见症状包括贫血、出血/出血倾向和继 发感染（发热）。对于血液系统疾病的病人，做好上 述症状的观察及对症护理至关重要
发热是继发感染的典型表现，具有持续时间长、热 型不一、抗生素治疗效果不佳等特点
护理评估
健康史
1.相关病因 2.化疗药物、免疫抑制剂等使用情况 3.感染的诱发因素
护理评估
身体状况
1.继发感染特点 （1）口咽部 （2）呼吸系统 （3）皮肤 （4）尿路
护理评估
身体状况
2.评估要点 （1）发生的部位 （2）发热的急缓、时间、程度、热型的特点 （3）体重下降、脱水等 （4）伴随症状
护理措施
一般护理
1.休息及活动 血小板计数<50×109/L时，减少活动，增加卧床时间 血小板计数<20×109/L时，绝对卧床休息 2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质 禁酒，禁食过硬、粗糙及辛辣刺激食物 大呕血禁食8～24小时 大便通畅，避免用力排便
护理措施
病情观察
1.生命体征和意识状态 2.监测Hb等实验室指标 3.观察消化道及颅内出血先兆表现
一、贫血
贫血（anemia）是指外周血液中单位 容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞计 数和红细胞比容（HCT）低于同性别、同 年龄正常范围的最低值，其中血红蛋白的 含量最为重要
一、贫血
性别 男性 女性 妊娠期女性
贫血的诊断标准
Hb <120g/L
RBC <4.5×1012/L
<110g/L <100g/L
护理评估
身体状况
1.贫血程度 2.评估要点 （1）起病方式、发病时间 （2）主要症状及体征：皮肤黏膜苍白；呼吸频率 加快、活动后心悸气促；组织器官缺氧 （3）贫血的进展情况和严重程度
护理评估
辅助检查
1.血常规、血涂片检查 2.骨髓穿刺 3.尿常规、粪便常规、肝肾功能等
常见护理诊断/问题
1
活动无耐力
护理评估
健康史
1.相关病因 2.家族史 3.药物或理化物质接触史
护理评估
身体状况
1.出血部位及表现 2.出血程度 3.评估要点 （1）皮肤黏膜瘀点、瘀斑情况 （2）鼻腔黏膜及牙龈出血情况 （3）关节肿胀、压痛、畸形等情况 （4）颅内出血表现
护理评估
心理-社会状况
烦躁、悲观、 抑郁
被迫卧床
失眠、焦虑、 抑郁
护理措施
心理护理
1.解释出血原因、减轻或避免出血加重的方法、治 疗护理措施
2.及时清除血迹，强调紧张和恐惧易加重出血 3.当出血控制时，可参加适宜的娱乐活动
护理评价
Ø 减少或避免出血 Ø 恐惧减轻或消失，情绪稳定 Ø 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险
三、继发感染（发热）
继发感染（secondary infection）指血液病病人由 于成熟白细胞的量及质下降，或因摄入减少、营养不良 使机体抵抗力下降等，易致病原体侵袭而引起感染
长期反复 慢性出血
恐惧、紧张、 焦虑
大出血
护理评估
辅助检查
1.血常规 2.出血时间、凝血时间、凝血因子情况 3.束臂试验等特殊检查
常见护理诊断/问题
1 组织完整性受损
与皮肤黏膜出血有关
2
恐惧
与反复出血尤其是 大出血有关
3
潜在并发症
颅内出血
护理目标
Ø 减少或避免出血 Ø 恐惧减轻或消失，情绪能够稳定 Ø 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险
护理措施
对症护理
1.降温 物理降温及药物降温，慎用解热镇痛药 2.皮肤护理 3.预防感染 （1）限制探视人员 （2）减少外出 （3）白细胞计数＜1.5×109/L，中性粒细胞计数 ＜0.5×109/L时，实行保护性隔离
护理措施
健康指导
1.增强自我防护意识，适当活动及锻炼，增强体质 2.饮食起居规律，保证充足的休息和营养 3.注意个人卫生，预防各种感染
<4.0×1012/L <3.5×1012/L
HCT <0.42 <0.37 <0.30
护理评估
健康史
1.相关病因 2.年龄、饮食 3.溶血、急慢性失血 4.药物或理化物质接触史
护理评估
贫血的病因分类
类型
病因及机制 （1）造血细胞异常
（2）造血调节异常 红细胞生成减 少
（3）造血原料不足 或利用障碍
常见疾病 再生障碍性贫血、白 血病 白血病、淋巴瘤、多 发性骨髓瘤、慢性病 性贫血 缺铁性贫血、巨幼细 胞性贫血
护理评估
贫血的病因分类
类型
病因及机制
（1）红细胞内
红细胞破坏过 在缺陷
多
（2）红细胞外
在因素
失血性贫血
（1）出血性疾 病
（2）非出血性 疾病
常见疾病 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺 乏、地中海贫血 自身免疫性溶血性贫血、 脾功能亢进 特发性血小板减少性紫 癜、血友病 消化性溃疡、痔疮、功 能性子宫出血
护理措施
一般护理
2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的食物以加强营养 针对性的添加营养成分或避免进食某些食物
护理措施
病情观察
1.原发病及贫血的症状和体征 2.监测实验室指标 3.营养不良性贫血的饮食疗法的依从性和药物使用 情况
护理措施
对症护理
1.给氧 2～4L/min间断吸氧 2.输血
护理措施
与贫血导致组织缺 氧有关
2
营养失调：低于 机体需要量
与造血物质摄入不 足或丢失过多有关
护理目标
Ø 活动耐力增强 Ø 病人的贫血得到纠正和改善
护理措施
一般护理
1.休息及活动 轻度贫血者，注意休息，避免过度劳累 中度贫血者，增加卧床休息时间，保证睡眠至少8h/d， 活动以不引起症状为度 重度贫血者，需卧床休息，气促明显者半坐卧位减少 不必要的活动
内科护理学
第六章 血液系统疾病病人 的护理
第一节 血液系统疾病常见 症状的护理
作者：程艳 单位：江汉大学护理及医学技术学院
一 贫血 二 出血及出血倾向 三 继发感染（发热）
主要内容
概述 护理评估 常见护理诊断/问题
护理目标 护理措施 护理评价
重点和难点
重点
病因、身体状况、护理诊断、对 症护理
护理措施
对症护理
1.皮肤出血的预防及护理 2.鼻出血的预防及护理 3.口腔出血的预防及护理 4.关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理 5.颅内出血的预防及护理
护理措施
用药护理
1.输血及血制品 严格查对，尽快输入 2.止血药物 维生素C、安络血、垂体后叶素、维 生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等
难点
贫血、出血和出血倾向的评估要 点、颅内出血的护理要点
血液系统概述
1.血液系统疾病指原发于或主要累及造血系统的疾 病，可以原发于骨髓组织，如白血病，导致先天性造血 功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；或继发于血细胞的改 变，如缺铁性贫血等
2.血液系统是由血液和造血器官及组织所组成 （1）造血器官和组织 （2）血液：红细胞；白细胞；血小板 3.血液病分类 红细胞疾病；白细胞疾病；出血性 及血栓性疾病
1.休息及活动 （1）高热病人卧床休息 （2）呼吸急促者2～4L/min吸氧 （3）注意保暖 2.饮食护理 （1）高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的饮食 （2）饮水2000ml/d 3.口腔护理
护理措施
病情观察
1.生命体征、意识状态 2.感染灶的表现 3.协助采集标本，监测实验室检查结果
护理评估
辅助检查
1.血常规(白细胞计数及分类) 2.胸部X线、尿常规、排泄物、分泌物、渗出物 3.骨髓穿刺明确病因
护理评估
1
体温过高
与感染、肿瘤细胞的分 化增生有关
2 有感染的危险
与正常粒细胞减少、 免疫功能下降有关
护理目标
Ø 体温能下降至正常 Ø 无感染发生，或感染能够得到有效的控制
wenku.baidu.com
护理措施
健康指导
1.避免诱因，养成正确的饮食习惯 2.指导及时治疗慢性失血性疾病
护理评价
Ø 日常活动耐力增强 Ø 贫血状况得到纠正和改善
二、出血及出血倾向
1.出血倾向（bleeding tendency） 指止血和凝血机 能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种表 现
2.病因 （1）血小板数量或质量异常 （2）血管壁异常 （3）凝血功能障碍
护理评估
Ø 体温下降至正常 Ø 发生感染，或感染得到有效的控制
结语
血液系统常见症状包括贫血、出血/出血倾向和继 发感染（发热）。对于血液系统疾病的病人，做好上 述症状的观察及对症护理至关重要
发热是继发感染的典型表现，具有持续时间长、热 型不一、抗生素治疗效果不佳等特点
护理评估
健康史
1.相关病因 2.化疗药物、免疫抑制剂等使用情况 3.感染的诱发因素
护理评估
身体状况
1.继发感染特点 （1）口咽部 （2）呼吸系统 （3）皮肤 （4）尿路
护理评估
身体状况
2.评估要点 （1）发生的部位 （2）发热的急缓、时间、程度、热型的特点 （3）体重下降、脱水等 （4）伴随症状
护理措施
一般护理
1.休息及活动 血小板计数<50×109/L时，减少活动，增加卧床时间 血小板计数<20×109/L时，绝对卧床休息 2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质 禁酒，禁食过硬、粗糙及辛辣刺激食物 大呕血禁食8～24小时 大便通畅，避免用力排便
护理措施
病情观察
1.生命体征和意识状态 2.监测Hb等实验室指标 3.观察消化道及颅内出血先兆表现
一、贫血
贫血（anemia）是指外周血液中单位 容积内血红蛋白（Hb）含量、红细胞计 数和红细胞比容（HCT）低于同性别、同 年龄正常范围的最低值，其中血红蛋白的 含量最为重要
一、贫血
性别 男性 女性 妊娠期女性
贫血的诊断标准
Hb <120g/L
RBC <4.5×1012/L
<110g/L <100g/L
护理评估
身体状况
1.贫血程度 2.评估要点 （1）起病方式、发病时间 （2）主要症状及体征：皮肤黏膜苍白；呼吸频率 加快、活动后心悸气促；组织器官缺氧 （3）贫血的进展情况和严重程度
护理评估
辅助检查
1.血常规、血涂片检查 2.骨髓穿刺 3.尿常规、粪便常规、肝肾功能等
常见护理诊断/问题
1
活动无耐力
护理评估
健康史
1.相关病因 2.家族史 3.药物或理化物质接触史
护理评估
身体状况
1.出血部位及表现 2.出血程度 3.评估要点 （1）皮肤黏膜瘀点、瘀斑情况 （2）鼻腔黏膜及牙龈出血情况 （3）关节肿胀、压痛、畸形等情况 （4）颅内出血表现
护理评估
心理-社会状况
烦躁、悲观、 抑郁
被迫卧床
失眠、焦虑、 抑郁
护理措施
心理护理
1.解释出血原因、减轻或避免出血加重的方法、治 疗护理措施
2.及时清除血迹，强调紧张和恐惧易加重出血 3.当出血控制时，可参加适宜的娱乐活动
护理评价
Ø 减少或避免出血 Ø 恐惧减轻或消失，情绪稳定 Ø 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险
三、继发感染（发热）
继发感染（secondary infection）指血液病病人由 于成熟白细胞的量及质下降，或因摄入减少、营养不良 使机体抵抗力下降等，易致病原体侵袭而引起感染
长期反复 慢性出血
恐惧、紧张、 焦虑
大出血
护理评估
辅助检查
1.血常规 2.出血时间、凝血时间、凝血因子情况 3.束臂试验等特殊检查
常见护理诊断/问题
1 组织完整性受损
与皮肤黏膜出血有关
2
恐惧
与反复出血尤其是 大出血有关
3
潜在并发症
颅内出血
护理目标
Ø 减少或避免出血 Ø 恐惧减轻或消失，情绪能够稳定 Ø 未发生颅内出血，或得到及时抢救无危险
护理措施
对症护理
1.降温 物理降温及药物降温，慎用解热镇痛药 2.皮肤护理 3.预防感染 （1）限制探视人员 （2）减少外出 （3）白细胞计数＜1.5×109/L，中性粒细胞计数 ＜0.5×109/L时，实行保护性隔离
护理措施
健康指导
1.增强自我防护意识，适当活动及锻炼，增强体质 2.饮食起居规律，保证充足的休息和营养 3.注意个人卫生，预防各种感染
<4.0×1012/L <3.5×1012/L
HCT <0.42 <0.37 <0.30
护理评估
健康史
1.相关病因 2.年龄、饮食 3.溶血、急慢性失血 4.药物或理化物质接触史
护理评估
贫血的病因分类
类型
病因及机制 （1）造血细胞异常
（2）造血调节异常 红细胞生成减 少
（3）造血原料不足 或利用障碍
常见疾病 再生障碍性贫血、白 血病 白血病、淋巴瘤、多 发性骨髓瘤、慢性病 性贫血 缺铁性贫血、巨幼细 胞性贫血
护理评估
贫血的病因分类
类型
病因及机制
（1）红细胞内
红细胞破坏过 在缺陷
多
（2）红细胞外
在因素
失血性贫血
（1）出血性疾 病
（2）非出血性 疾病
常见疾病 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺 乏、地中海贫血 自身免疫性溶血性贫血、 脾功能亢进 特发性血小板减少性紫 癜、血友病 消化性溃疡、痔疮、功 能性子宫出血
护理措施
一般护理
2.饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化的食物以加强营养 针对性的添加营养成分或避免进食某些食物
护理措施
病情观察
1.原发病及贫血的症状和体征 2.监测实验室指标 3.营养不良性贫血的饮食疗法的依从性和药物使用 情况
护理措施
对症护理
1.给氧 2～4L/min间断吸氧 2.输血
护理措施
与贫血导致组织缺 氧有关
2
营养失调：低于 机体需要量
与造血物质摄入不 足或丢失过多有关
护理目标
Ø 活动耐力增强 Ø 病人的贫血得到纠正和改善
护理措施
一般护理
1.休息及活动 轻度贫血者，注意休息，避免过度劳累 中度贫血者，增加卧床休息时间，保证睡眠至少8h/d， 活动以不引起症状为度 重度贫血者，需卧床休息，气促明显者半坐卧位减少 不必要的活动
内科护理学
第六章 血液系统疾病病人 的护理
第一节 血液系统疾病常见 症状的护理
作者：程艳 单位：江汉大学护理及医学技术学院
一 贫血 二 出血及出血倾向 三 继发感染（发热）
主要内容
概述 护理评估 常见护理诊断/问题
护理目标 护理措施 护理评价
重点和难点
重点
病因、身体状况、护理诊断、对 症护理
护理措施
对症护理
1.皮肤出血的预防及护理 2.鼻出血的预防及护理 3.口腔出血的预防及护理 4.关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理 5.颅内出血的预防及护理
护理措施
用药护理
1.输血及血制品 严格查对，尽快输入 2.止血药物 维生素C、安络血、垂体后叶素、维 生素K1、肝素、凝血因子、6-氨基己酸、抑肽酶等
难点
贫血、出血和出血倾向的评估要 点、颅内出血的护理要点
血液系统概述
1.血液系统疾病指原发于或主要累及造血系统的疾 病，可以原发于骨髓组织，如白血病，导致先天性造血 功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；或继发于血细胞的改 变，如缺铁性贫血等
2.血液系统是由血液和造血器官及组织所组成 （1）造血器官和组织 （2）血液：红细胞；白细胞；血小板 3.血液病分类 红细胞疾病；白细胞疾病；出血性 及血栓性疾病