外科术后疼痛护理新进展
手术病人术后疼痛的护理进展
手术病人术后疼痛的护理进展发表时间：2020-10-15T03:16:09.951Z 来源：《健康世界》2020年10期作者：袁道蓉毛玲胡冬梅郑莹莹[导读] 本文对疼痛发生的机制及机体的影响进行分析，并简要叙述了疼痛护理的进展，从而为临床相关工作提供有效的参考。
重庆合川宏仁医院 401520摘要：术后疼痛不仅仅是一种生理现象，同时也是社会环境、生理、心理等因素作用下的主观感受，属于急性刺激，会引起各项病理生理反应，为手术患者带来巨大的痛苦，同时严重影响到患者疾病康复及生活质量，因此手术患者术后疼痛的护理是临床工作重点内容。
本文对疼痛发生的机制及机体的影响进行分析，并简要叙述了疼痛护理的进展，从而为临床相关工作提供有效的参考。
引言随着我国医疗水平及技术的不断发展，手术成为临床疾病治疗的重要手段，且随着各种设备的更新应用，微创等技术得到广泛的应用，创伤小、出血少，恢复快，但术后疼痛问题仍无法避免，其为人体组织对损伤自我修复的一个过程，但疼痛不仅影响到患者心理，同时造成生理应激，对患者术后康复极为不利，因此在临床工作中对疼痛评估及有效的护理是极为重要的。
以下对疼痛护理进展等相关问题进行探讨，现综述如下：一、疼痛的发生原因及对机体的影响手术病人发生疼痛的原因可以从2个方面进行分析，第一因手术创伤、缺血、麻醉等因素引起的机体疼痛感觉，第二自身对创伤性刺激所呈现的直接性反应，存在一定情绪及感情色彩，有植物内脏型反应和躯体运动型反应等不同的表现。
与一般的生理性疼痛相比，手术术后疼痛主要来源于因外科创伤对神经末梢造成刺激而出现机械性疼痛和由中枢神经系统敏感性牵制和组织损伤引起。
痛对机体产生的影响：因机体生理功能的影响，疼痛会引发内脏反应，主要与自主神经活动异常及血液中儿茶酚胺升高有密切的关系，这种疼痛主要表现为患者出现心跳加速、心律失常等症状，疼痛剧烈的情况下可能会引发心脏骤停、呼吸衰竭等情况，同时术后疼痛可能会引发炎性介质的产生，在一定程度上可能会加重病情，引起机体代谢紊乱[1]。
术后疼痛的护理
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医院护理部赵继军术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。
术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。
一、术后疼痛的基本内容1、术后疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。
（1）心血管系统围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。
疼痛可导致病人术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。
心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。
疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能：疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。
儿茶酚胺与α受体和β受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。
伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。
血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。
血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。
疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。
肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。
（2）呼吸系统疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。
手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。
“胸外科护理新进展”知多少
“胸外科护理新进展”知多少胸外科疾病大多较为严重，起病急症状重，治疗难度大，患者病情严重变化快，因此对治疗过程中的护理要求高。
现代护理管理理论做出的最新指导：护理人员应做到爱岗敬业、恪于职守、提高护理整体素质，建立与医生、患者之间有效的沟通能力。
不断提升业务操作熟练度，加强应急抢救配合能力，避免延误抢救、治疗的最佳时机。
一、胸外科疾病分类1.目前临床治疗按照胸外科的发病部位及发病原因将其分为七个部分。
肺部疾病，包括肺癌、肺部良性肿瘤、气胸、肺不张、脓胸、肺脓肿、肺结核、肺囊肿、中叶综合征、肺真菌病等。
2.气管和支气管相关的疾病：其中包括支气管扩张症、气管囊肿、气管及支气管肿瘤等。
3.胸膜疾病：其中包括胸膜间皮瘤、胸膜炎、胸膜结核、胸腔积液等。
4.食管疾病：其中包括食管癌、食管良性肿瘤，主要是平滑肌瘤。
5.纵膈疾病：除了常见的胸腺癌、纵膈囊肿、甲状腺肿、畸胎瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤等，还有少例的纵膈结核。
6.胸壁疾病：其中包括肋骨的肿瘤、肋间神经痛、肋软骨炎、胸壁肿块、胸壁结核、鸡胸、漏斗胸等。
7.胸部外伤：其中包括肋骨骨折、创伤性血气胸、肺爆震伤、肺部异物等。
二、胸外科新护理内容1.术前护理（1）胸外科新护理主要集中在对于胸外科手术的各项护理新思路、新政策。
例如术前要与患者多交流沟通，了解患者的生活习惯、性格特征、心理状态和文化程度，在患者对疾病和手术的认知基础上，为其科普手术治疗与护理的意义、方法、过程与注意事项，尤其是针对术后可能发生的各种不适进行讲解，使患者有充分的心理准备，减轻焦虑和恐惧，不害怕不紧张。
（2）术前应指导患者掌握有效锻炼恢复肺功能的办法，例如咳嗽、吹气球等；还有术后卧床时如何在床上排尿、排便。
（3）患者加强口腔卫生，睡前晨起清洁牙齿，使用专业漱口水漱口；术前需戒烟两周以上，如果存在多痰情况可使用祛痰剂和抗生素。
（4）术前应加强营养，提升机能整体抵抗力，饮食应选取高蛋白、多维生素。
胸外科护理新技术新项目
胸外科护理新技术新项目胸外科护理可不像大家想的那么沉闷，现在可是有好多超厉害的新技术新项目呢！以前啊，胸外科的护理就像老黄牛拉破车，慢慢腾腾的。
但现在不同啦，新的护理技术就像给老黄牛装上了火箭助推器，那速度和效果简直绝了。
比如说，有了一种超精准的术后疼痛管理新技术。
以前患者术后疼得像被一群小恶魔拿着针猛扎一样，只能咬着牙硬扛。
现在呢，护士们就像神奇的疼痛魔法师，通过先进的设备和药物组合，能把疼痛这个小恶魔一下子关进小黑屋。
这种技术就像给患者的伤口敷上了一层超级柔软的“止痛云朵”，轻轻飘飘地就把疼痛给消散了。
还有那伤口护理方面的新进展，就像给伤口穿上了一层高科技铠甲。
以前伤口感染就像敌人轻易就能突破防线，现在新的护理材料和方法，让伤口就像被一群忠诚的小卫士重重保护着。
这些材料就像有魔法一样，不仅能抗感染，还能促进伤口快速愈合。
患者的伤口愈合速度快得就像施了魔法的花朵，蹭蹭地就恢复生机了。
再说说呼吸功能康复护理这一块。
以前患者呼吸不畅的时候就像被一条无形的绳子勒住了脖子，喘气都费劲。
现在呢，新的护理项目像是给患者的肺请来了一位超级健身教练。
通过专门的呼吸训练设备和指导，患者的肺就像被注入了活力源泉，像欢快的气球一样轻松地鼓起来又瘪下去。
还有患者心理护理方面的创新。
要知道，生病的患者心理就像脆弱的小蛋壳，一不小心就可能碎掉。
现在的护士就像暖心的心灵鸡汤大厨，用各种有趣的心理干预手段，把患者从低落的情绪深渊拉出来。
就像给患者的心灵撑了一把大大的彩虹伞，让他们在治疗期间也能感受到阳光和快乐。
这些胸外科护理的新技术新项目，就像一群超级英雄，从各个方面守护着患者的健康。
它们让胸外科的护理不再是单调的打针换药，而是充满了新奇和希望。
患者在这些新技术新项目的呵护下，就像在一场充满惊喜的健康之旅上，能更快更好地走向康复的终点。
真的是超级酷，超级棒的胸外科护理新变革啊！。
术后疼痛控制及护理进展
从 微 笑 至 哭 泣 ６种 面部 表 情 来 加 以 评 估 ， 有 任 何 特 定 文 化 、 没 年 龄 或 性 别 的 要 求 ， 易 掌 握 】 也 可 选 择 行 为 中 的哭 闹 、 容 。 惊 叫 ， 敢 移动身体 等来测定 。 不
１ ４ 生 理 变化 测 量 ． 生 理 变 化 是 护 士 评 估 术 后 疼 痛 的 重 要
输液泵的药物输入 速度 ， 止痛 药的血药浓度保 持恒定水平 ， 使 从 而 达 到 最 佳 止 痛 效 果 。唐 如 翠 ＿ 研 究 发 现 杜 冷 丁 持 续 缓 慢 ６ Ｊ 滴 注 的 止 痛 效 果 明 显 优 于 肌 肉 注 射 ， 有 使 用 剂 量 小 ， 能 长 具 但 时 间 缓 解 疼 痛 的特 点 。 ２ ３ 硬 膜外途径 ． 硬 膜 外 给 止 痛 药 技 术 最 初 被 用 于 产 科 病 人 ． 近几 年 注 入 阿 片类 药 物 用 于 控 制 手 术 后 剧 烈疼 痛 ， 为 但 成 日益 流 行 的技 术 Ｊ 。硬 膜 外 给 药 控 制 疼 痛 可 总体 上 降 低 病 人 的 麻 醉 剂 用 量 ， 提 供 持 久 的 止 痛 效 果 。 另 外 还 有 患 者 自控 并 硬 膜 外 持 续 给 药 法 ， 体 上 满 意率 达 ９ 、 ％ 。 总 ４７ ２ ４ 体 腔 内给 药 对 剖 胸 术 和 上 腹 部 手 术 的 病 人 在 胸 膜 间 ． 注 入 一 定 量 局 麻 药 ， 产 生 胸 壁 神 经 阻 滞 ｌ ， 以 收 到 良好 的 以 ８可 Ｊ
２ ２ 恒 速静 脉 输 液 泵 ． 根 据 病 人 术 后 疼 痛 强 度 的 变 化 ， 节 调
术 后 疼 痛 是 人 体 组 织 损 伤 和 修 复 过 程 的 一 种 复 杂 的 生 理
普外科术后疼痛的评估及护理进展研究
普外科术后疼痛的评估及护理进展研究摘要】目的探讨普外科术后疼痛的评估方法及相关护理工作的研究现状。
方法通过查阅多方面资料，总结普外科术后疼痛的评估方面，分析术后疼痛的护理策略。
结果普外科术后疼痛的评估方法有多种，包括评估表法、词汇描述法、面部表情法以及生理指标测定法等方法；术后疼痛的护理需要做好常规护理工作，还应该做好心理护理工作。
结论普外术后的疼痛评估对于有效降低术后疼痛意义显著，结合一定的护理工作，能够有效提高术后康复效果，减轻患者疼痛。
【关键词】普外科术后疼痛评估护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0097-02引言普外科术后疼痛在临床上较为常见，是人体受损组织修复过程中产生的生理和心理的反应，是影响患者术后恢复质量的重要因素。
随着人们对医疗服务水平要求的提高，普外科术后疼痛已经成为了受到广泛关注的医疗服务指标。
如何采取有效护理措施缓解患者的疼痛症状已经成为了医院医疗服务中需要解决的重要问题。
1 普外科术后疼痛的影响1.1 术后疼痛对患者的影响术后疼痛，其本身属于一种比较复杂的过程，是通过患者的生理和心理进行作用的一种活动。
通常情况下，术后疼痛指两个方面，一方面是当机体受到伤害或者是刺激之后，会表现出疼痛的感觉；另一方面指的是患者对于一些刺激或者伤害所表现出来的反应，这样的情况含有比较重的情绪色彩。
朱丽霞[1]等在《癌痛控制的状况及分析》中对疼痛进行了定义，参考了国际疼痛学会的概念进行了总结，得出疼痛的定义。
疼痛是能够影响人的不同层次的高度个体化的经历，能够使得人们整体的生活质量下降。
术后疼痛会影响患者的生活质量，因此需要进一步改善，提高患者生活质量。
1.2 术后疼痛对机体的影响术后疼痛，在多个方面都会有影响，尤其是在患者机体方面，影响较大。
由于疼痛，患者机体的不同系统可能会发生相应的改变，在内脏方面，会影响生理功能[2]。
术后疼痛会使得患者的自主神经的活动不正常，在血液中的苯酚胺含量增大。
术后创伤护理现状与进展
过 全身心 的观察 、 护理 ， 可靠地 评估 患者疼痛 ， 正确协 助医生制定 出适 宜 的治 疗 方案 和定 时准确 的预 防性 给药 ， 以将 疼痛 减小 到 最低 程 度 ， 可 减少 因疼 痛 而产 生的不 良影 响 ， 外科 手术后 患者顺利 度过术 后恢 复 使 期 ， 免患者术后 肺部感 染和褥 疮 的发生 。解 除因疼 避 痛而 产生 的精 神 紧 张 、 虑情 绪 。患者 情绪 稳定 ， 焦 家 属心情 愉快 ， 证 了患 者 充 足 的睡 眠 ， 高休 息 的质 保 提 量 ， 立 良好 的护患关 系起 到促 进作用 。 对建
由于镇 痛 效果 完 善 ， 患者对 尿 意 、 尿急 等不舒适 感觉
明显降低 ， 故易发生尿潴留。术后 ３ ５／时是排尿 ～ ＿、 Ｊ 最佳时机 。因此 ， 术后护士要告诉患者早期排尿， 并 解释其 意 义 ， 以免 并发 症发 生 。
有 效地治 疗术 后疼 痛 不仅 需要 护 士提 高护 理技
这 些都有 助于减 少痛 苦 。 ３ １ ４ 分散 或 转移 患者 注 意力 护 士要保 持 敏感 ， ．． 对 于轻度 或 中度 以下 的 疼 痛 患 者 ， 采 用 视 觉 分散 可 法， 如看 电视 、 小 说 ； 读 听力 分 散 法 ， 听 音 乐 、 如 听故 事； 触觉分 散法 ， 如抚 摸等 。基 于 一个 人 的性格 以及
术后创伤疼痛属 于急性疼痛的一种 ， 是伤害感
受 性疼 痛 。 国际疼 痛 学 会 对 急 性 疼 痛 的 定义 为 ： 近 期 产 生且持 续 时 间较 短 的疼 痛 ， 一般 疼 痛 时 间不 超 过 ３个 月 。正确 处理 术 后创 伤 疼痛 能减少 患者不 必
慢性伤口护理新进展
慢性伤口护理新进展随着科技的不断发展，慢性伤口护理也在不断更新和改进。
以下是慢性伤口护理新进展：1. 使用生物活性物质生物活性物质是指可以刺激创伤愈合的生物性物质，如生长因子、干细胞、血小板衍生的生长因子等。
生长因子是能够加速上皮细胞迁移和重建新组织的生物活性物质，可以促进创伤愈合。
2. 使用自体血制剂自体血制剂可以从患者自身血液中提取，包括血小板浓缩物、白细胞浓缩物和自体血浆。
它们可以通过注射、喷洒或涂抹等方式使用。
自体血制剂具有刺激伤口愈合的作用，可以加速伤口愈合。
3. 使用电磁场疗法电磁场疗法利用电磁场的力量刺激细胞增殖和愈合。
它可以使用不同频率和强度的电磁场来治疗慢性伤口。
电磁场疗法可以加速伤口愈合、减轻疼痛和缓解炎症。
4. 使用纳米技术纳米技术可以通过控制物质的结构和尺寸来改变物质的性质。
在慢性伤口护理中，纳米技术可以用来制备纳米材料和纳米药物。
纳米材料可以用来制备具有优异生物相容性和抗菌性的材料，可以对抗慢性伤口感染。
而纳米药物可以通过纳米粒子的特殊性质，更好地释放药物，并加快药物在伤口内的输送。
5. 使用虚拟现实技术虚拟现实技术是指借助计算机技术和虚拟环境的建模，在头戴式VR眼镜等设备上显示3D图像。
在慢性伤口护理中，可以使用虚拟现实技术训练患者自我管理和伤口护理，以提高患者的病情管理技能和术后状况。
总之，随着科技的进步和发展，慢性伤口护理也在不断更新和改进。
新技术可以加速伤口的愈合，缓解伤口症状，提高护理的效果，给患者带来更好的体验和治疗效果。
这些技术的广泛应用已经成为慢性伤口治疗的重要途径，未来也将给慢性伤口护理带来更多的机遇和挑战。
外科术后疼痛分级护理新进展
损 伤 或 者 与 其 相 关 的 不 愉 快 的 主 管 感 受 和 情 感 ｌ。疼 痛 是
４．１ 术 前 的疼 痛 评 估 和 教 育 护理
外科 术后 的常见 问题 之 一 。有 关文 献报道 ，在 最近 的几年
在 患 者 进 行 外 科 手 术 前 ，先 让 患 者 了解 自 己 的 病 情 ，
况 ，对 外 科 术 后 疼 痛 分 级 护 理 新 进 展 做 一 综 述 。
躺 卧方 法 减 少 疼 痛 ，减 轻 患 者 切 口 缝 合 处 的 张 力 ，减 轻 疼
１ 外 科 术后 疼痛 对 患者 的影 响
痛效 果 ，手 术后 帮助 患者按 压伤 口 ，鼓励 患者 咳嗽 和深 呼
吸 ，减轻患者疼痛 。
２０１５年 ６月 Ａ第 ２卷 第 １６期
Ｊｕｎ．Ａ ２０１５ ｖ０１．２ Ｎｏ １６
临床医药文献杂志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃａｌ
３３７３
外 科 术 后疼 痛 分 级 护 理 新 进 展
郭 明 辉 ． （黑龙江省牡丹江市第二人 民医院骨科 ，黑龙 江 牡丹江 １５７０００）
理 、 动 作 以 及 行 为 等 多 方 面 进 行 综 合 性 全 面 的 评 估 ， 其 中 也作为一个 重要的课 题被列入护 理管理中 。因此 ，我们在
术 后 疼 痛 的观 察 和 护 理 成 了 外 科 临床 的 首 要 问 题 。本 研 究
４．２ 减 轻 导 致 疼 痛 的原 因 护 理
总 结 我 院 ２０１１年 １月 ～ ２ ｏｌ４年 ７月 外 科 术 后 疼 痛 病 例 记 载 情
予 以 患 者 舒 适 安 静 的 手 术 环 境 ， 指 导 患 者 采 取 合 适 的
疼痛护理新进展
病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、 难过治疗史、难过对患者和家属的影响等。 例如：胃痛、关节痛。难过与时间有何关系 ，难过的时间特点是什么，难过每天、每周、 每月每个季节什么变更？难过在时间方面有规 律吗？
1 难过评估的原则
难过临床微创治疗新进展
1、 经皮激光间盘减压术 【 2004年 】
2、 等离子随核成形术 】
3、 间盘内电热疗术
【 2005年
4、 间回旋切减压术 】
【 2006年
1、经皮激光间盘减压术 PLDD
利用高能量局部生物效应
燃烧 汽化 凝固 变性
切除突出的 椎间盘髓核
PLDD操作技术 设备及器具
2、等离子消融术
这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲 动沿传入神经快速传导至脊髓，通过脊 髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投 射到大脑皮质引起难过
1982年WHO在意大利成立了WHO难过治疗专家 委员会 --提出“2000年癌痛患者无痛” 兴旺国家和开展中国家均没有到达
“世界仍在难过” “World still in Pain” (05年)
蜂针治疗的作用
蜂针治疗兼有针、药、灸三种作用 1. 蜂的尾刺似针，能刺激人体的经络以疏 通经络，调和气血。 2. 蜂针中有蜂毒液输入人体，发挥了蜂毒 液的一系列药理成效，可抗菌消炎，消肿止 痛。 3. 蜂针刺后，局部充血红肿，皮温上升， 有温灸作用，可达一温经通络、扶正驱邪作 用。
风湿性关节炎表现是以游走性多关节炎， 常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、
2 难过强度的测量及评价方法
2．2 口述分级评分法(VRS) 2．2．3 六点行为评分法 ①无难过(1 分)； ②有难过，常被忽视(2 分)； ③有难过，无法忽视。不干扰日常生活(3 分) ④有难过，无法忽视，干扰留意力(4 分)； ⑤有难过，无法忽视，全部日常活动都受影响,但能完成 基本生理需求，如进食和排便等(5 分)； ⑥存在猛烈难过，无法忽视，全部日常活动都受影响， 需休息和卧床休息(6 分)
脊柱外科护理技术新进展
营养支持效果评价及持续改进
营养指标监测
定期监测患者的体重、白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养 支持效果。
并发症的预防与处理
关注患者可能出现的并发症，如感染、胃肠道不适等，及时进行处 理和预防。
营养支持方案的调整
根据患者的病情变化、营养指标监测结果等，及时调整营养支持方 案，以预测及建议提
智能化护理
随着人工智能技术的发展，未来脊柱 外科护理将更加智能化，如利用机器 人辅助手术、智能康复设备等，提高
护理效率和准确性。
远程护理
借助互联网和移动通信技术，实现远 程护理服务，为患者提供更为便捷、
高效的医疗体验。
个性化护理
根据患者具体情况制定个性化的护理 方案，如定制化的康复训练计划、心 理干预措施等，以满足不同患者的需 求。
远程康复指导
通过智能康复系统，医生 可以远程指导患者进行康 复训练，方便患者及时就 医。
03
脊柱外科患者疼痛管理策略
疼痛评估方法与标准制定
疼痛评估工具
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评 分法（NRS）等主观评估工具，结合 客观生理指标如心率、血压等，全面 评估患者疼痛程度。
疼痛评估频率
疼痛评估标准
制定脊柱外科患者疼痛评估标准，包 括疼痛程度、性质、部位、持续时间 等方面，为后续镇痛治疗提供依据。
根据患者疼痛程度和病情变化，制定 个性化的疼痛评估频率，确保及时发 现和处理疼痛问题。
个性化镇痛方案设计与实施
多模式镇痛
联合应用不同作用机制的镇痛药 物和/或非药物镇痛技术，如非 甾体抗炎药、阿片类药物、局部 麻醉药、神经阻滞等，实现多模
实施心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练、心理疏导等方法 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高自 我认知和自我调节能力。
术后疼痛评估及镇痛护理进展
术后疼痛评估及镇痛护理进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】术后疼痛;评估;镇痛;护理术后疼痛是由于疾病或手术造成组织损伤后出现的复杂的生理心理反应，几乎是每个手术患者必须面对的问题。
鉴于疼痛的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征。
据报道，外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛，92%的患者迫切需要术后镇痛，80%患者反映镇痛不足，50%以上的患者术后72小时仍疼痛不止[1]。
术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。
因此，对疼痛的评估和控制显得尤为重要。
笔者将近几年有关疼痛的评估方法与护理进展方面的文献综述如下。
1 疼痛概论1.1 疼痛的基本概念国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情感体验，伴随着真正的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历，学会了表达疼痛的确切词汇，这是身体整体的感觉或局部状态，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受[2]。
”1.2 疼痛发生的机制疼痛的发生包括两个因素：一是伤害刺激作用于机体所引起的痛感觉;二是个体对伤害性刺激做出的痛反应，并伴有强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动反应和植物内脏性反应。
而术后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外，组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[3]。
损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，组织水肿[4];同时受损组织释放的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物，引起炎症反应，既可直接刺激伤害感受器，又可造成周围神经活化和敏感化[5]，使正常情况下的阈下刺激也会产生疼痛。
目前的研究[6]还表明有一些在伤害感受性神经元中特异性高表达的分子，比如TRPV1通道、NAV1.8通道和P2X3受体等，参与由外周组织损伤和短期炎症导致的急性痛。
(完整版)骨科术后疼痛护理的研究进展
骨科术后疼痛护理的研究进展【关键词】骨科；疼痛；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2157-02骨科患者术后疼痛明显，可引起机体心血管系统、神经内分泌系统、凝血系统及胃肠道等功能紊乱，从而影响病人的康复[1]。
术后剧烈的疼痛不仅给患者带来极大地痛苦，而且还严重影响术后康复，甚至造成手术失败[2]。
因此，如何有效地处理并减轻骨科术后患者的疼痛，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科术后病人的护理是十分重要。
本文就骨科术后疼痛护理的发展做如下综述。
1 疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织损害。
也有人将疼痛定义为：影响人的各个层次的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降。
临床护理工作中疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[3]。
2 疼痛对生活质量的影响疼痛不仅给病人躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响病人的生活和生存质量[4]。
于凤伟[5]提出，严重的疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，耽误病情的恢复。
持续的疼痛还能引起失眠、体重降低、便秘、高血压、紧张和抑郁等情绪。
杨丹等[6]表明，随着疼痛的加重，各项生活指标的分值都在下降，说明疼痛越重，对生存质量的影响越大。
3 疼痛评估的方法3.1 线性视觉模拟标尺评分法（V AS）该方法由日本学者发明，是应用最广泛的单维测量工具。
但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。
3.2 数字分级法（NRS）此法既简单又容易掌握，护士可以用来宣教，但缺点是分度不精确，有时患者难以对自己的疼痛定位。
陆小英[7]等指出有些患者疼痛已经影响日常生活及睡眠，可评分仅为2～3分。
3.3“长海痛尺”评估法“长海痛尺”是将NRS和VRS 有机结合的一种疼痛评估方法。
疼痛理念与护理新进展-2022年学习资料
疼痛的定义-一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组-织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保-护性防御反 。--2001年国际疼痛协会IASP-1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上，有学者提出，疼痛-不仅仅是一种症 ，也是一种疾病。-2、因此，临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病，称为-“痛症”或“疼痛性疾病-3、2004 WHO和IASP发起“全球镇痛日”10月11日-4、2002年国际疼痛大会上将疼痛列为第五生命体征。
疼痛的意义-对医务人员而言-疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状：-急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚 免疫的改变：-慢性疼痛则常伴有生理，心理和社会功能改变。-对患者而言-疼痛是机体面临刺激或疾病的信号。-疼 明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列躯体-症状，如疲劳、失眠，食欲不振以及精神障碍等。
2004年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：-在30,701名反馈者中：-18%----中度重度疼痛-62%-----不能工作-22%---因疼痛患有抑郁症-20%说他们的医生不认为疼痛是个问题-只有22%去看疼痛 科医生-平均疼痛持续时间是7.0年
2、治疗护理误☒-术后创伤造成疼痛时必然的，镇痛剂只能缓解-完全镇痛几无可能->-术后疼痛难以忍耐时才会实 镇痛，连续使用可-成瘾->连续使用镇痛剂会影响伤口愈合->要求患者忍耐疼痛，这样比较安全-,不知道疼痛是患 的主观体验，仅以自己的经验-来判断疼痛的存在及程度
2、疼痛评估要点-部位-性质-程度-发作及持续时间-疼痛的部位和病变-关-颈关节-肩关节-但不一定与该器官 -肘关节-脊椎关节-让病人在体表上指出-腕关节-髋关节-也可使用身体图表为-膝关节-踝关节
疼痛评估要点-部位-性质-程度-发作及持续时间-胀痛-钝痛-隐痛-刀割样（刺痛-绞痛-◎-△-×-抽搐痛烧 痛-麻痛-撕裂痛闷痛或压榨性疼痛-必-■■■■■
手术后疼痛管理的进展
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手 术 后 疼 痛 管 理 的 进 展 Fra bibliotek郝 玉春
（ 海 中 医药大 学附属 龙华 医院 ， 上 上海 ２ ０ ３ ） ０ ０ ２
素包 括 社 会 制 度 、 庭 、 业 、 性 、 化 教 育 、 族 、 龄 及 家 职 个 文 民 年
性 别 等都 对 影 响个 人 对 疼痛 的感 受 。 ３ 重 新 认 识 疼 痛 护 理 的 问 题 近 年来 作 为 与 患 者 接 触 最 直 接 的 护 理 人 员 如 何 帮 助 手 术后 患 者 度 过 最 初 的 手 术 后 疼 痛 日益 受 到 重 视 。英 国 的
杂 的 机 制 ， 期 如 末 梢 敏 化 、 枢 敏 化 、 导 通 路 异 常 及 神 经 近 中 传
Ｃ ｆ ｈ认 为 护 士 往 往 在 疼 痛 处 置 中 较 为 被 动 和 滞 后 ， 患 ￣ｗ ｇｔ ｉ 在
者 疼 痛 剧 烈 时 ， 发 药 时 才 能 确 认 患 者 的疼 痛 ， 势 必 造 成 或 这 错 过 最 好 的 诊 治 时 机 Ｌ 。意 味 着 疼 痛 评 估 与 药 物 使 用 在 时 ６ Ｊ 效方面有所脱节 ， 不仅 加 重 患 者 痛 苦 ， 费 护 理 时 间 ， 延 长 浪 还 了药 物 时 间和 剂 量 ＂ 。 手 术 后 疼 痛 护 理 是 近 几 年 来 探 讨 比 ］ 较 多 的话 题 。手 术 后 镇 痛 护 理 能 有 效 控 制 手术 后应 激 反 应 ， 使 致 痛 物 质 水 平 下 降 ， 减 轻 患 者 痛 苦 ， 有 利 于 伤 口 愈 既 又
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3.1 术中出血 由于静脉壁薄如纸张,随时会发生出血情况。
术中需要术者操作谨慎,熟悉解剖位置。
钳夹大血管时避免损伤血管,防止撕破血管壁。
血管一旦破裂,出血迅速凶猛,配合手术的护士应立即准备中转开腹。
这就要求手术护士反应灵敏,动作迅速,配合默契。
为抢救赢得宝贵时间。
3.2 脏器损伤 可发生肠道、泌尿道损伤(输尿管、膀胱损伤)。
器械护士也应熟悉各种器械,及时准确传递保证手术顺利进行。
3.3 神经系统损伤 臂丛神经麻痹是由于上肢过度外展而引起,应尽可能避免上肢长时间外展。
坐骨神经、腓神经损伤是由于手术时间较长,病人处于头低脚高并取膀胱截石位,若手术中护理不当,极易造成肢体神经损伤。
因此手术中护士除关注手术基本情况外,应充分重视膝部神经保护,尽量避免压迫病人双腿,必要时适当被动活动腿部并按摩局部,以避免神经受压牵拉导致损伤[3]。
3.4 术后局部疼痛(皮下气肿与肩部背部酸痛) 多由于CO2气体残留与弥散而引起,术毕应尽可能放尽气体,防止由于气体过多残留刺激膈肌,肩部乳酸堆积而造成局部酸痛。
腹腔镜目前已是公认的一个非常有效的侵入性检查治疗工具。
由于腹腔镜视野可放大5倍~7倍,所以盆腔结构较传统开腹更为清晰。
在腹腔镜下施行淋巴清扫术,可减少术后盆腹腔粘连。
而其切口小,损伤较传统开腹大为降低,病人恢复速度也明显缩短。
其用于妇科恶性肿瘤手术治疗的指证仍在探索中,但总的趋势是腹腔镜手术指证不断扩大,所以对手术者的要求很高,同样也需要有相当经验能熟练配合的手术护士,只有术前做好充分准备,熟练掌握腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴清扫术的手术配合,才能获得满意的手术效果。
巡回护士在手术中应加强工作责任心,仔细观察病人手术中一般情况,发现异常及时向手术者和麻醉师反映,同时应加强对某些细节(体位、肢体受压时间)的关注。
充分做好病人术前、术中、术后护理,才能降低并发症发生,真正显示其微创优势。
参考文献:[1] 魏苹,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:56.[2] 陈士,赵新.妇产科手术致腓神经损伤3例[J].实用妇科杂志,2007,23(8):511.(本文编辑李娜)外科术后疼痛护理新进展200080 上海交通大学附属第一人民医院 刘明敏1986年国际疼痛协会(IA SP)将疼痛定义为:疼痛是各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验[1]。
疼痛是医务人员在临床工作中,尤其是外科术后经常面临的一个问题。
尽管近年来人们日益重视术后疼痛的治疗和护理,但仍有50%~70%的病人未得到充分的术后镇痛[2]。
因此护士在疼痛评估、疼痛引起病情变化的观察、镇痛效果的观察以及病人心理护理方面都起着重要作用。
术后疼痛的观察和护理也成为护理工作的重要内容之一,本文就术后疼痛护理新进展综述如下。
1 术后疼痛对机体带来的影响外科术后病人明显的疼痛可持续8d以上,尤以胸外科、腹部外科以及骨科手术更为严重[3]。
术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理心理反应[4]。
疼痛既是一种主观不适感,又是一种保护机制,向医护人员提供信息。
1.1 对心理的影响 术后疼痛会导致强烈的情绪反应,如痛苦、烦躁、焦虑、不安等。
1.2 对自主神经的影响 术后疼痛会引起病人交感神经兴奋,进而影响神经、内分泌平衡,影响了机体正常的分解代谢,加重病人的负氮平衡,并可能影响肌肉的正常功能,交感神经系统兴奋还可能导致高血压、冠状动脉痉挛等严重后果。
严重的疼痛也可引起胃肠道反应,出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退以及影响睡眠等。
1.3 对呼吸的影响 术后疼痛因保护性反射引起咳嗽,深呼吸障碍;有可能导致肺部并发症引起活动障碍,造成术后恢复延迟。
1.4 对心脏的影响 术后疼痛可引起心脏做功增加和全身阻力增加而导致心脏缺血。
1.5 对人机体的影响 术后切口的疼痛可使人体免疫球蛋白下降,使机体免疫机能下降[5]。
2 疼痛评估术后全面的疼痛评估应从病人的自我报告、生理、行为方面来集体评估。
自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素。
行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。
临床上常采用客观化的疼痛评估工具让病人更正确地评估自我的疼痛程度,常见的有101点数字评分法、数字疼痛分级法(NRS)、M EGIL L疼痛问卷法、M emellan疼痛估计表等。
对疼痛的评估还应考虑病人的文化素养、心理状态、宗教信仰、既往对疼痛的体验等因素。
疼痛的评估是持续动态的过程,应经常对疼痛及治疗效果进行连续性评估,以便及时修正护理计划。
3 外科术后疼痛护理进展近年来,国内外控制疼痛的方法在不断发展和完善[6]。
护理人员对疼痛的正确判断和了解也不断提高,护理工作也随之提高,减轻了术后病人痛苦,为病人康复、身体健康奠定了基础。
3.1 心理护理 心理护理是整体护理的核心内容,心理护理质量高低决定着对病人护理质量的高低[7]。
要敏锐地观察病人疼痛反应,听取他们的诉说,尊重病人的主诉。
护士要特别关心那些没有明显外在表现的疼痛病人,细心从他们外部反应体察其疼痛程度。
在同情和信任的基础上,建立安静、整洁、温馨的病室环境,如病室整洁、床单位平整,在病室中放置一些鲜花,使病87护理研究2008年6月第22卷第1期增刊人心情愉快,以利于提高痛阈;可让病人听一些轻柔优美的音乐旋律及时分散病人对疼痛的注意力;护理操作要敏捷熟练,工作忙而不乱,减少病人恐惧感;要关心病人,不要在病人面前随意议论其病情及其有关医疗的问题,以免给病人带来恶性刺激。
3.2 进行详细的术前术后宣教 护理人员应将手术大致的方法,术后将出现何种疼痛,因咳嗽、排痰、翻身、术后早期活动等可能诱发疼痛,以及疼痛持续的时间和疼痛药物的作用详细告知病人,建立疼痛宣教小册子,使宣教工作做得更有效。
通过对病人的教育,让病人预防术后并发症,促进早日康复,缩短住院时间,减少费用。
在临床上,当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小,不会延缓切口愈合,止痛后有利于早日康复时,病人都愿意接受麻醉药止痛。
3.3 掌握手术后疼痛程度分级方法以及控制标准 手术后疼痛分级的标准有多种,但多采用Pr ince-H enry方法。
这种疼痛评分法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,从0分~4分共分为5级,评分方法为0分:咳嗽时无疼痛;1分:咳嗽时才有疼痛发生;2分:深度呼吸时即有疼痛发生,安静时无疼痛;3分:静息状态下即有疼痛,但较轻,可忍受;4分;静息状态下即有剧烈疼痛,难以忍受。
对于那些术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人,应在术前训练病人用5个手指来表达从0级~4级的5级疼痛评分。
也有人根据世界卫生组织标准和术后病人的临床表现,将疼痛程度分为如下4级:0级(无痛):病人咳嗽时,切口无痛;1级(轻):轻度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰;咳嗽时感受切口轻度痛,但仍能有效咳嗽;2级(中):中度持续的疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药;病人不敢咳嗽,怕轻微振动,切口中度疼痛;3级(重):强烈持续的剧烈疼痛,睡眠受到严重干扰,需用镇痛药物治疗。
此2种手术后疼痛分级标准具有标准明确和使用方便等优点,并各有一定的特点和适用范围。
在临床实践中可根据病人的特点和临床需要来选择最合适的方法。
3.4 更新病人和家属对麻醉药物的认知态度 害怕成瘾是有效控制止痛的主要障碍,要克服这种障碍就要学会区分麻醉止痛药物的成瘾性、依赖性、耐药性的差别。
美国在一次调查中,有12000例用麻醉药的住院病人中仅有4例成瘾[8]。
所以麻醉药镇痛引起的成瘾发生率极小,且不会延缓切口的愈合,镇痛后有利于早期康复。
3.5 镇痛药的护理 现在认为对于疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛应采取预防性用药[9],定时给药,而不是等到疼痛难忍时再给药,同时也维持稳定血药浓度。
由于药物的吸收、代谢速度因人而异,通常给药剂量与间隔的时间比较恒定。
因此在给同等量的药物后,病人的反应差异较大。
所以给药时要观察病人对疼痛的反应以及动态变化,尤其是第1次给药后,了解病人的不良反应以确定其用药剂量。
辨认病人处于疼痛的哪一级,倡导预防性用药及平衡用药。
4 术后疼痛护理存在的问题与对策由于目前国内尚无测量疼痛的统一量具,对疼痛很难做出客观定量的评定[10]。
护理教科书中有关术后疼痛教育缺乏针对性,临床上的继续教育欠缺,加之传统的观念根深蒂固,许多医院没有将术后疼痛纳入护理工作的常规[11]。
护士会常规地监测术后生命体征,但对术后疼痛评估缺乏常规性,许多护士不知道疼痛是 第5生命体征 [12],应该像观察发热或其他生命体征一样观察疼痛,未引起护理工作者的重视。
护士对病人术后疼痛认识存在较大差异,护士自身技术与知识水平影响他们对术后病人疼痛的处理态度。
在调查中发现,护士对病人疼痛评估往往低于病人自我感觉[13]。
而临床医生在术后疼痛处理中的误解也影响了护士对术后疼痛的认识程度。
治疗中的病人及家属在疼痛控制中也同样存在错误观念。
病人对疼痛认识不高,仅满足于手术的疗效,而忽视疼痛或将疼痛视为必然,限制了术后完善镇痛的效果。
因此应引导病人认识疼痛对机体的危害和要求完善镇痛的能力,进一步的完善疼痛的方案,对疼痛敏感的病人鼓励其尽可能地控制,提高机体的耐受力。
同时要求护理人员更进一步的提高自己的理论知识以及临床实践经验。
5 小结疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[12],疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题,在部分发达国家已将疼痛列入护理教育的课程中,并将疼痛控制的满意程度作为医疗、护理质量管理的重要标准之一[14]。
随着整体护理的逐步实施和不断完善,控制术后疼痛是提高护理质量的重要内容之一,护士在控制病人疼痛中将起到更加重要的作用。
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