麻醉前准备和术前用药

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Clear fluids 2 hours pre- 3 hours pre- 3 hours pre-
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Solids
6 hours pre- 6 hours pre- 8 hours pre-
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opHale Waihona Puke Baidu
❖ 麻醉药品
❖ 麻醉用品
喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表 面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心 电电极等
❖ 改善病人营养状况 如纠正低蛋白血症和贫血 等。
❖ 纠正紊乱的生理功能和治疗并发症 ❖ 及时停用在术前应停用的药物 ❖ 严格执行麻醉前禁食、禁饮 ❖ 其他手术准备
0-6个月
6-36个月 >36个月
Milk feeding 4 hours pre- 6 hours pre- 8 hours pre-
去甲肾上腺素、 间羟 胺 去氧肾上腺素、甲氧胺 肾上腺素、多巴胺、麻 黄碱
异丙基肾上腺素、多巴 酚丁胺 沙丁胺醇
❖ ①血管：收缩血管，对小 动脉、小静脉作用明显， 皮肤粘膜> 肾血管 > 脑、 肝、肠系膜血管>骨骼肌血 管。
②血压：血管收缩，外周 阻力增加，BP增加。
❖ β1
心率
输出量
传导
收缩 心
❖ 患者，男，40岁因“上腹部疼痛5小时”入院 诊断为“消化 道穿孔、急性腹膜炎”，由ER直接进入OR。
BP:100/80mmHg,P100次/分，神清，心肺听诊无异常，既往 体健。
❖ 开放静脉通道困难。 ❖ 硬膜外T8/9给利多卡因3ML+5ML ❖ 切皮时只有3个暗红色出血点 ❖ 呼唤病人，神志丧失，颈动脉搏动消失。 ❖ 判断为心脏骤停。
b.血压
灌注压
冠脉流量
③心脏：
离体心脏：心率 ,传导， 心输出量
（1）：(+)β1受体 心率
窦房结兴奋
传导
（2）：(+)β1受体 心收缩力
心输出量
整体心脏：心率 ？
减压反射作用。
特点：
❖ 非儿茶酚胺，性质稳定，维 持久，不 易被COMT和MAO破坏。 作用：
❖ ①直接作用：以α1受体为主，对β受 体作用弱。
缺点
过度的镇静 投药时间不易准确把握
肌注引起的疼痛 阿片类药物引起的恶心呕吐 抑制腺体分泌所致的口腔干燥
延长恢复时间
目的 解除焦虑 遗忘作用 止吐
镇痛作用 抗腺体分泌 抗组胺作用 抑制迷走神经作用
药物 苯二氮卓类
苯二氮卓类、东莨菪碱 氟哌利多、托烷司琼，阿扎司琼、 甲氧氯普胺、东莨菪碱
阿片类药物，非甾体抗炎药 阿托品、东莨菪碱、长托宁
异丙嗪 阿托品、长托宁
❖ 病人的情况：精神状况，有无疼痛及过去应 用镇静、催眠、镇痛药物的情况。
❖ 拟用的麻醉方法和麻醉药物：如椎管内麻醉 需要用局麻药，可产生较广泛的交感阻滞； 芬太尼可以使副交感作用处于相对优势；氯 胺酮可使呼吸道分泌物增加。
❖ ②间接作用：经摄取进入囊泡置换囊 泡中NA释放。
❖ 化构：非儿茶酚胺类。
❖ 作用：主要兴奋α1受体,对β受体作用弱， 所以主要以收缩血管升压为主，心率因血 压升高而反射性降低。
肾上腺素
1.心脏：(+) β1 收缩 传导 心率
心输出量
2.血管： ①皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩
约肌，以收缩肌为主； ②骨骼肌和肝脏（β2 为主） 血管扩张； ③冠状动脉:(+)β2 冠脉扩张
受体 扩张支气管
肾、肠系膜、冠脉
(+) DA受体
心
血管扩张
血 管
①小剂量(10μg/kg/分)
作 用 ② 20μg/kg/分
(+)心β1受体
心脏 兴奋
③>20μg/kg/分
心输出量
(+) α1受体
＋ 促进神经末梢释放NA
收缩血管
❖ [药理作用]
❖ 1.心血管：（+）心脏β1受体, 收缩力增加 、 心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消， 心率变化不明显。升压作用缓慢而持久，内 脏血流减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加。
❖ β2
血管舒张 支气管平滑肌
舒张
❖ β3主要分布在脂肪细胞中
❖ [药理作用]
❖ ①血管：收缩血管，对小动脉、小静脉作 用明显，皮肤粘膜> 肾血管 > 脑、肝、肠系 膜血管>骨骼肌血管。
❖ ②血压：血管收缩，外周阻力增加，BP增 加。
冠状动脉舒张 灌注压增加 冠脉
a.间接作用：心脏兴奋 腺苷增加 冠脉扩张 冠脉流量
紧急处理
❖ 胸外心脏按压，面罩人工通气。 ❖ 护士开放静脉通道给予肾上腺素1mg。 ❖ 2min后恢复心跳，BP150/80mmHg ❖ 7min后恢复自主呼吸。 ❖ 术后完全清醒，无并发症发生。
术后总结
❖ 急诊手术-急腹症 ❖ 麻醉前评估失误-血容量不足，潜在性休克 ❖ 麻醉经验和技术-全麻VS硬膜外麻 ❖ 设备和药品保障-静脉通道建立
管 2.扩张支气 管
<肾上腺素，缓慢而持久
(+)大脑皮层下中枢
3.CNS兴奋
不安，失眠
4.快速耐受性
机理：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降。
药
心脏＝肾上腺素
理
作
用
血管：兴奋β2骨骼肌血管扩张
血压：收缩压 、舒张压
支气管扩张：兴奋 β2受体 ，抑制组胺释放
代谢：兴奋α1 、β2,糖代谢增加，血糖升高 兴奋 α2、β1、β3 脂肪分解，游离脂肪酸
nothing is impossible
❖ 只有小手术 没有小麻醉
❖ 手术治病 麻醉保命
❖ 将病人的状态调整至最佳 ❖ 做好各方面的准备，预防可能出现的问题 ❖ 制定出麻醉的最佳方案
❖ 85％的病人术前均存在焦虑和不安 ❖ 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg ❖ 术前10分钟访视>＞术前病人读小册子 ❖ 术前接受视听者术后第1天镇痛药 ❖ 术前成功的访视术后第1天激素水平
有
病人方面 手术方面 麻醉方面 经济方面
❖ 使病人舒适 ❖ 减少恐惧、解除病人的焦虑情绪 ❖ 抑制呼吸道腺体的分泌 ❖ 预防局麻药的毒性作用 ❖ 遗忘及镇痛 ❖ 预防支气管痉挛 ❖ 使循环系统稳定 ❖ 降低术后的恶心、呕吐等
优点
降低胃内容及提高胃pH值 降低呼吸道分泌物 降低恶心、呕吐的发生率 降低自主神经的反应性 预防过敏反应 继续治疗并发的疾病
穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)
❖ 麻醉机
❖ 监测仪
❖ 急救设备及急救药品
❖ 抗胆碱药：抑制迷走反射，兴奋交感神经。 代表药：阿托品
❖ 肾上腺受体激动药：有强心，升压等作用。 代表药肾上腺素，去甲肾、异丙肾等
❖ 强心苷类：有强心作用。代表药西地兰等
❖ 抗心律失常药如利多卡因，胺碘酮等
a受体激动药 a, β受体激动药 β受体激动药