麻醉前准备和术前用药
手术麻醉操作流程
手术麻醉操作流程手术麻醉是在手术过程中使用药物或其他技术手段使患者失去疼痛感和意识，保证手术过程的顺利进行。
下面将详细介绍手术麻醉的操作流程。
一、麻醉前准备1. 患者评估：麻醉医生会进行全面评估患者的病史、身体状况、药物过敏情况等，以便制定最合适的麻醉方案。
2. 与患者交流：麻醉医生会与患者进行充分交流，解释麻醉的目的、过程和可能的风险，同时获取患者的理解和同意。
3. 心电图和血液检查：麻醉医生会安排患者进行心电图和血液检查，以评估患者的心脏功能和血液指标。
二、麻醉诱导1. 静脉通路建立：麻醉医生会在患者的手臂或手背静脉处插入针头建立静脉通路，以便给药和输液。
2. 麻醉药物给予：麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，将其通过静脉通路缓慢注射或静脉滴注给予患者。
3. 气管插管：在麻醉诱导的过程中，如需要进行全身麻醉，麻醉医生可能会进行气管插管，以确保患者的呼吸道通畅，并提供人工通气。
4. 麻醉深度监测：麻醉医生会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，以确保麻醉的深度和安全性。
三、手术过程中的麻醉管理1. 麻醉维持：麻醉医生会根据手术的需要，维持患者的麻醉状态。
通过调整麻醉药物的剂量和输注速度，保持患者的镇静和疼痛缓解。
2. 生命体征监测：麻醉医生会持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时调整麻醉药物的用量和速度，确保患者的生命体征稳定。
3. 麻醉深度调整：根据手术过程中的需要，麻醉医生会适时调整麻醉深度，以确保患者处于合适的麻醉状态，同时减少麻醉药物的使用。
4. 疼痛管理：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的疼痛感受进行相应的疼痛管理，包括给予镇痛药物或进行神经阻滞。
四、麻醉解除与恢复1. 麻醉解除：手术结束后，麻醉医生会停止麻醉药物的给予，逐渐恢复患者的意识和呼吸功能。
如需要，会拔除气管插管。
2. 恢复室监护：麻醉医生会将患者转至恢复室进行进一步的监护和观察，直到患者的意识和生命体征完全恢复正常。
麻醉前准备及用药课件
设备准备
环境准备
确保麻醉设备、抢救药品及监测仪器的完 好与充足，以便在麻醉过程中及时发现并 处理各种紧急情况。
确保手术室温度、湿度适宜，符合手术要 求，为患者提供一个良好的手术环境。
04
麻醉前用药的常见误区与注意事 项
常见误区
误区一
麻醉前用药不重要：许多人认为麻醉前用药只是为了缓解 患者的紧张情绪，实际上，麻醉前用药对于手术的顺利进 行和患者的安全至关重要。
根据患者的具体情况，选择对心血管 系统影响较小的麻醉药物和麻醉方式 ，以降低手术风险。
术前准备
高血压患者在麻醉前应保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等 ，同时应停用可能影响麻醉效果的药 物。
糖尿病患者麻醉前准备及用药
血糖监测
麻醉前应对糖尿病患者进行严格 的血糖监测，了解其血糖控制情 况，以便制定合适的麻醉方案。
事项，以缓解他们的紧张情绪。
注意事项四
了解并评估患者的用药情况：在麻醉前应对患者正在 服用的所有药物进行评估，包括处方药、非处方药和 草药等。
05
特殊患者的麻醉前准备及用药
高血压患者的麻醉前准备及用药
评估和控制
麻醉选择
麻醉前应对高血压患者的病情进行全 面评估，包括血压控制情况、心血管 系统功能等，以便制定合适的麻醉方 案。
注意过敏反应
了解患者的药物过敏史，避免使用过 敏的药物。
03
麻醉前检查与准备
麻醉前检查
病史采集
详细了解患者病史，包括现病史、既往史、 家族史等，以评估麻醉风险。
实验室检查
根据患者具体情况，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括心、肺、 肝、肾等重要脏器功能评估。
麻醉前准备与麻醉前用药
原则：根据所在医院设备条件、手术麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法
01
具体受多因素影响：
02
年龄、病种、手术方法、病人意愿
03
第二节 麻醉选择
病人的情况
手术方面
麻醉方面
麻醉选择的依据
一、病人的情况
年龄、拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等
02
用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时
03
对病人的抢救，特别是对其呼吸的支持
04
第四节 麻醉设备的准备与检查
全身麻醉的设备用具包括
适用的麻醉机及相应气源，气管内插管用具，吸引用具及吸引管，不同粗细的动、静脉穿刺用套管针，各种输液用的液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪，常用的麻醉药和肌松弛药。心血管药物和其他急救用药等
宜不用或少用抗胆高 热等，气候炎热或室温过高。如必须用 抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜
02
01
多种麻醉前用药复合应用时，应根
据药物的作用相应酌减剂量 对于急症病人，必要时以经静脉小 量用药为宜
无论采用何种麻醉方法都应事先做好准
01
备和检查工作。全身麻醉的各项用具除
做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务
麻醉前准备的任务
A
改善病人的营养状况 例如纠正严重贫 血、低蛋白血症等。
B
纠正紊乱的生理功能与治疗并存症
C
及时停用在术前应停用的药物
D
胃肠道准备
E
对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备
一 病人体格方面的准备
麻醉前准备和麻醉前用药
长托宁：成人0.5-1.0mg 儿童0.01-0.02mg/kg
抗胆碱药物的比较
药物 长托宁
达峰时间 半衰期 （h） （h）
0.56 10.34
阿托品
0.68 3.75
分布 广泛 广泛
排泄
代谢产物（尿、 胆） 50%原形 50%代谢（尿）
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉科
麻醉前准备
任务 做好体格和精神方面的准备 给予恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包
括急救药品）。
术前禁食时间（h)
年龄 ≤36个月 ＞36个月 成人
固体食物（奶） ６ ８
１２
清流质 ２ ２ ４
麻醉选择的原则
总的原则是要在能满足手术要求的前提 下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法 和药物。
给药途径
国内医院术前用药的给药途径基本上 都是采用肌肉注射这一方式进行的（占 98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部 分术前用药途径被其它方法代替了。实践 证明，口服或其它无创性的给药途径同样 能够发挥预期的作用。
术前用药以后缺乏有效的 监测，安全吗？
和其它麻醉过程用药不同的是，术前 用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切 观察和监测的过程，因此它的安全性得到 了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见 到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的 相关报道，因此可以认为合适剂量的术前 用药是比较安全的。
抗胆碱药物的不良反应
• 术后长时间的口干； • 胃肠蠕动减弱和尿潴留； • 增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于
术后病人排痰；
• 削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加 肺内的解剖死腔量，增加功能残量；
• 增加交感神经的张力和能量消 耗，升高体温；
麻醉前的准备及麻醉前给药
麻醉前的准备及麻醉前给药手术病人在术前面临的问题有：外科疾病的影响、手术创伤、失血以及麻醉的影响、伴随内科疾病的影响等。
因此必须十分重视麻醉前的准备工作。
麻醉前准备1.掌握病情麻醉前必须诊视病人，了解手术史、麻醉史、有关用药史；进行全面体格检查，并结合辅助检查结果，正确判断心、肺、肝、肾和中枢神经系统的功能状况，估计其对手术、麻醉的耐受能力及可能发生的情况。
2.选择麻醉方法根据病情、手术方式、遵循无痛和安全的原则来选择麻醉方法。
尽可能考虑手术者和病人的要求，结合麻醉者的临床经验、设备条件综合考虑。
3.病人的准备尽力改善术前营养状况，纠正贫血、水电解质紊乱。
积极治疗伴随的内科疾患，保持稳定的循环和呼吸功能，以增强病人对麻醉和手术的耐受力。
为防止病人在麻醉和手术中发生呕吐和误吸，应于手术前12h内禁食，4h内禁饮。
胃肠道手术常规置胃管做胃肠减压，长时间手术者还应留置导尿。
诊视病人时，应善于向病人作好解释，使其消除顾虑，树立信心，以便密切配合。
4.麻醉器材的药品的准备完善的器材及药品准备是避免发生意外相当重要的防范措施，即使是较小的手术也不例外。
5.ASA病情分类法这是目前最常用的麻醉病人病情分类法，有助于对病情的判断和估计，有一定的参考价值。
第一类(I):病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
第二类(II):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，对于般麻醉和手术的耐受无大碍。
第三类(III):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重、功能减退，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。
第四类(IV):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，危及生命，施行麻醉和手术均有危险。
第五类(V):病人病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
凡系急症手术，则在评定级别后加E(emergency)，以示区别。
麻醉前给药麻醉前给药的目的是使病人安定合作，消除忧虑和恐惧，加强麻醉效果，减少麻醉药的副作用，抑制呼吸道腺体的分泌，消除不利反射，缓和或解除术前疼痛，从而使麻醉过程平稳。
2024医学课件-外科--07.第01讲 麻醉前准备和用药、全身麻醉、局部麻醉
本章内容梳理： 麻醉前准备和用药 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉一、麻醉前准备和用药 一、麻醉前准备和用药 （一）病情评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类评估 1.第一类（ASA Ⅰ） 心、肺、肝、肾和CNS功能正常，营养、发育良好 麻醉和手术耐受良好 2.第二类（ASA Ⅱ） 心、肺、肝、肾和CNS有轻度病变，代偿健全 一般麻醉和手术可耐受 3.第三类（ASA Ⅲ） 心、肺、肝、肾和CNS病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，麻醉耐受较差 4.第四类（ASA Ⅳ）心、肺、肝、肾和CNS病变严重，代偿不全，威胁生命，麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差 5.第五类（ASA V）病情危重，随时可能死亡，麻醉和手术异常危险 麻醉前病情评估的主要目的是 A.工作要求术前探访 B.确定麻醉方案 C.了解患者对麻醉手术的耐受力 D.了解手术方式 E.与患者建立感情，获得患者信任『正确答案』C （二）术前准备 1.行必要的化验及检查：血、尿常规、血型、生化 心电图及胸片 2.改善营养状态，纠正生理紊乱 3.防止呕吐和误吸：术前12h禁食，4h禁饮 （三）术前用药 镇静、镇痛及抗胆碱药二、全身麻醉 二、全身麻醉 （一）全身麻醉 全身麻醉方式：吸入、静脉、肌内麻醉 良好的全身麻醉基础＝镇静＋镇痛＋肌松 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、七氟烷和氧化亚氮（笑气） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯 肌松药：非除极肌松药-首选，泮库-维库-阿曲库铵等 除极肌松药-氯化琥珀酸胆碱 双相类肌松药-氨酰胆碱 麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 （二）气管内插管 1.气管内插管的作用: ①保持呼吸道通畅 ②防止异物进入呼吸道 ③便于控制呼吸及手术操作 ④用于呼吸治疗 2.气管内插管并发症： ①损伤牙齿和口腔 ②气管痉挛，喉痉挛，喉头水肿 ③心血管反应（包括血压升高、心动过速等） ④肺不张三、局部麻醉 三、局部麻醉 （一）局部麻醉药 酯类：普鲁卡因（极量1000mg） 丁卡因（极量80mg） 酰胺类：利多卡因（极量400mg） 布比卡因（极量150mg） 罗哌卡因（极量200mg） 下列均属酰胺类局麻药的是 A.普鲁卡因、罗哌卡因、丁卡因 B.利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 C.利多卡因、布比卡因、普鲁卡因 D.普鲁卡因、布比卡因、丁卡因 E.普鲁卡因、利多卡因、丁卡因『正确答案』B （二）局麻药的不良反应 1.毒性反应 原因：①单次用量超过患者的耐受量 ②误入血管内 ③注药部位血供丰富 ④患者耐受力降低 2.毒性反应表现：以CNS和心血管系统最为重要 轻-口舌发麻、耳鸣、寒战、心率加快及血压上升 重-抽搐，呼吸困难，心率减慢及心脏停搏 3.毒性反应处理 停止注药，给予地西泮 必要时给予硫喷妥钠，肌松剂，气管内插管 （三）局部麻醉方法 1.表面麻醉：常用1%～2%丁卡因 2.局部浸润麻醉：常用0.5%普鲁卡因 或0.25%～0.5%利多卡因 3.神经阻滞 （1）臂丛神经阻滞 并发症：肌间沟和锁骨上径路-膈、喉返神经麻痹、霍纳综合征 误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，引起全脊麻 锁骨上径路-气胸 （2）颈丛神经阻滞 并发症：局麻药毒性反应，误入蛛网膜下腔或硬膜外腔 膈，喉返神经麻痹，霍纳综合征 局麻药所致的毒性反应，以下不是常见原因的是 A.用量过多 B.注入血管 C.病人体质衰弱 D.局部血管丰富 E.吸收缓慢滞留时间长『正确答案』E。
麻醉前准备和用药
01
02
03
避免使用禁忌药物
在麻醉前，应避免使用与 麻醉药物相互作用的禁忌 药物，如镇静剂、镇痛药 等。
了解药物代谢途径
了解患者所服用的药物是 通过何种途径代谢，以避 免与麻醉药物的代谢产生 冲突。
注意药物剂量
在麻醉前，应调整患者所 服用的药物的剂量，以避 免因药物过量或不足而影 响麻醉效果。
肌肉松弛剂
用于松弛肌肉，如顺式阿曲库铵和维库溴 铵。
镇痛药
用于减轻或消除疼痛，如阿片类和非阿片 类药物。
吸入麻醉药
用于使患者失去意识，如异氟烷和七氟烷。
麻醉药物的给药方式
口服给药
适用于口服药物，如镇静 药和镇痛药。
静脉注射
直接将药物注入静脉，起 效快，适用于需要快速起 效的药物，如肌肉松弛剂 和吸入麻醉药。
详细描述
常用的镇痛药有阿片类药物和非甾体类抗炎药等。阿 片类药物如吗啡、芬太尼等，具有强效的镇痛作用， 可以有效地缓解手术引起的疼痛。非甾体类抗炎药如 对乙酰氨基酚、布洛芬等，也具有一定的镇痛作用， 常用于轻至中度疼痛的缓解。在麻醉前使用镇痛药， 有助于提高患者的舒适度，减少手术过程中的应激反 应，降低术后疼痛的风险。
根据手术需求
根据手术的种类和时间长度，调整麻 醉药物的剂量和给药方式，以确保手 术的顺利进行。
03
麻醉前用药的目的和原则
麻醉前用药的目的
减轻焦虑和恐惧
麻醉前用药可以缓解患者的紧张情绪， 减轻焦虑和恐惧感，有利于手术的顺
利进行。
抑制不良反射
麻醉前用药可以抑制不良的神经反射， 减少手术过程中的应激反应，有利于
注意患者的个体差异
年龄差异
不同年龄段的患者对药物 的反应不同，应根据患者 的年龄差异调整用药剂量 和种类。
(完整版)麻醉前准备与麻醉用药
2
第一节：麻醉前准备的任务
做好病人体格和 精神方面的准备
01
给予病人恰当的 麻醉前用药
02
做好麻醉用具、 设备、监测仪器 和药品（包括急 救药品）等的准
0备3
3
第二节 病人体格与精神方面的准备
1，改善病人的营养状况
例如纠正严重贫血、低蛋白血症等
2，纠正紊乱的生理功能与 治疗并存症
按照”最有利病人“原则协商一致
• １、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊 厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识 丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇 痛药或全身麻醉药的作用。
• 2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张， 也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下 降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量 下降。
注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。 病人应该知情，但不应因此增加精神上的负 担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。 对病情保密患者应在知情同意书上注明，病 人家属及医师均需签字。
5
第三节 麻醉选择的原则
一，病人的情况
年龄、拟施手术与 并存症 严重程度、重 要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、 病人意愿等。
麻醉前准备与 麻醉前用药
1
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
麻醉前准备的目的和 任务
病人体格与精神方面 的准备 1体格方面的准备 2精神方面的准备
麻醉选择的原则 1病人的情况 2手术方面 3麻醉方面
麻醉前用药 1麻醉前用药的目的 2常用药物 3麻醉前用药的基本 原则
麻醉设备的准备与检 查 病人入手术室后的复 核
1、巴比妥类：硫喷妥钠 2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚
麻醉前准备与麻醉前用药
精神方面的准备
• 解除恐惧、顾虑 • 增强战胜疾病的信心 • 签订麻醉知情同意书
第三节 麻醉选择的原则
目录
一、病人的情况 二、手术方面 三、麻醉方面
麻醉选择的原则
• 病人 • 手术 • 麻醉
三者是辨证的消长关系第四节麻醉前用药目录一、麻醉前用药的目的 二、常用药物 三、麻醉前用药的基本原则
，特别注意钾的补充。 ✓ 嗜铬细胞瘤 术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂
扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充 血容量。
（二）积极治疗内科疾病
4.内分泌系统
✓ 糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在 8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2 mmol/L范围 内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/ －）；尿酮体（－)
等
（二）积极治疗内科疾病
1.心血管系统
✓ 心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄 类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤 颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日 晨。
✓ 长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失 常者：一般应持续用药至手术当天。
（二）积极治疗内科疾病
1.心血管系统
✓ 原发高血压：择期手术血压至少降至 180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害 160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血 压患者的血压。
一、气源的检查 二、麻醉机的检查 三、气管插管用具和药品等的检查 四、监测仪器的检查 五、其他
第六节 病人入手术室后的复核
病人入手术室后的复核
手术医生、手术护士共同执行手术安全核查 制度
核对
• 病人 • 术前用药 • 拟施手术 • 手术部位
小结
认真做好麻醉前准备，预防麻醉不良事件的 发生
麻醉前准备用药
麻醉前准备用药麻醉前准备用药是为了提供安全有效的麻醉过程，保障手术患者的生命安全和手术顺利进行。
下面将就麻醉前准备用药的常用药物进行介绍和讨论。
一、镇静药物镇静药物是麻醉过程中用于减轻患者焦虑、紧张和恐惧情绪的药物。
常见的镇静药物包括地西泮、咪达唑仑和异丙酚等。
1. 地西泮地西泮属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用。
它常用于手术前的镇静和麻醉前的预处理。
地西泮通常以注射剂的形式给予，剂量根据患者的体重和具体需要而定。
2. 咪达唑仑咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，主要用于缓解焦虑和帮助患者入睡。
它的作用持续时间较短，常用于手术前的镇静。
咪达唑仑通常以口服片的形式给予，剂量根据患者的具体情况而定。
3. 异丙酚异丙酚是一种静脉麻醉药物，具有快速诱导和恢复的特点。
它通常用于手术中的麻醉维持和诱导。
异丙酚的使用需要专业医护人员监护，剂量根据患者的体重和具体情况而定。
二、止痛药物止痛药物用于麻醉过程中的疼痛控制和术后痛苦缓解。
常见的止痛药物包括吗啡、芬太尼和布洛芬等。
1. 吗啡吗啡是一种强效镇痛药物，常用于手术中和术后的镇痛控制。
它的副作用包括呼吸抑制和恶心呕吐，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度。
2. 芬太尼芬太尼是一种合成阿片类药物，具有强效的止痛作用。
它的使用通常基于严密的监测和调整，以确保患者的疼痛得到有效缓解，同时避免副作用和并发症的发生。
3. 布洛芬布洛芬是一种非甾体类抗炎药物，具有镇痛和抗炎作用。
它通常用于术后疼痛的缓解和控制。
剂量的调整需要根据患者的年龄、体重和具体需要而定。
三、肌松药物肌松药物用于实现肌肉松弛，确保手术过程的顺利进行。
常见的肌松药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵和氨氯地平等。
1. 琥珀胆碱琥珀胆碱是一种非去极化肌松药物，通过阻断乙酰胆碱受体，实现肌肉的松弛状态，便于手术操作。
琥珀胆碱需要根据患者的具体需要和监测结果来调整剂量。
2. 罗库溴铵罗库溴铵是一种去极化肌松药物，通过阻断神经肌肉传递，实现肌肉的松弛状态。
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
麻醉前准备与麻醉前用药35208.pptx
抗剂。能抑制组胺、胃泌素和M－胆碱受 体激动剂所引起的胃酸分泌，使胃液量及 胃液中[H+]下降。一般不作常规用药，主要 用于术前准备不足有胃返流危险的病人和 临产妇。可减少发生返流和误吸的危险以 及误吸的严重程度。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
麻醉前麻准醉备前的准目备的的目是的：和使任病务人在体格和 精神两方面均处于可能达到的最佳状态， 以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提 高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外 的发生，减少麻醉后的并发症。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药
一、麻醉前用药的目的
1、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解 除焦虑，产生必要的遗忘（amnesia）
2、减少某些麻醉药的副作用 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不
利的神经反射活动
4、缓解术前疼痛
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Anaesthesia applies drugs
麻醉前准备的任务包括：①做好病人体 格和精神方面的准备，这是首要的任务； ②给予病人恰当的麻醉前用药；③做好麻 醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急 救药品）等的准备。
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Anaesthesia prepares
病人体格与精神方面的准备 一、体格方面的准备 1、改善病人的营养状况 2、纠正紊乱的生理功能与治
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Anaesthesia applies drugs
（三）麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics,
《麻醉前准备用药》PPT课件
〔β2 -拟交感气雾剂〕 改善呼吸功能 －呼吸训练 氧疗 提高病人运动能力和耐力
特殊病情麻醉前准备 －心血管系统
心脏病人行非心脏手术的麻醉
先天性心脏病、心脏瓣膜病 冠心病、心肌病、大血管病
心律失常－危险性、致命性 了解病生理、血流动力学改变 心功能评估与改善
二、 胃肠道准备
禁食、水规定：
术前12h禁食 8h禁水 小儿禁水有争议 饱胃处理
三、治疗药物准备
不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药〔β-阻滞药〕 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物 抗凝药
四、特殊病情麻醉前准备 －呼吸系统
慢性阻塞性肺病〔COPD〕 控制呼吸道感染 清除气道分泌物－咳痰训练、祛痰药、
原态,有无疼痛以 及过去应用镇静,催眠、镇痛药物的情况.还 应考虑对并存症的用药
2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要是考虑各种 麻醉方法的特点和麻醉药的药理特点
六、 麻醉设备的准备和检查
麻醉机 、麻醉包 气管插管用具：喉镜、气管导管、牙垫、导管 芯、空针、吸引用具及吸引管、动静脉穿刺针 液体、听诊器、监护仪
第三章 麻醉前准备和麻醉前用药
目的与要求
１.了解麻醉前准备的目的和任务 ２.熟悉麻醉选择的原则,熟悉麻醉设备的准备 与检查 ３.掌握病人体格与精神方面的准备、麻醉前用 药的目的、麻醉前用药的基本原则
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性 减少围术期发症 主要任务： 提高病人对手术及麻醉的耐受力 减轻恐惧、焦虑等不良心理 病人了解麻醉有关知识,并会配合麻醉过程
麻醉前准备
目的 调整身心,治疗潜在的内科疾病,使重 要器官功能处于最佳的状态 麻醉前准备：
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有
病人方面 手术方面 麻醉方面 经济方面
❖ 使病人舒适 ❖ 减少恐惧、解除病人的焦虑情绪 ❖ 抑制呼吸道腺体的分泌 ❖ 预防局麻药的毒性作用 ❖ 遗忘及镇痛 ❖ 预防支气管痉挛 ❖ 使循环系统稳定 ❖ 降低术后的恶心、呕吐等
优点
降低胃内容及提高胃pH值 降低呼吸道分泌物 降低恶心、呕吐的发生率 降低自主神经的反应性 预防过敏反应 继续治疗并发的疾病
去甲肾上腺素、 间羟 胺 去氧肾上腺素、甲氧胺 肾上腺素、多巴胺、麻 黄碱
异丙基肾上腺素、多巴 酚丁胺 沙丁胺醇
❖ ①血管：收缩血管，对小 动脉、小静脉作用明显， 皮肤粘膜> 肾血管 > 脑、 肝、肠系膜血管>骨骼肌血 管。
②血压：血管收缩，外周 阻力增加，BP增加。
❖ β1
心率
输出量
传导
收缩 心
b.血压
灌注压
冠脉流量
③心脏：
离体心脏：心率 ,传导， 心输出量
（1）：(+)β12）：(+)β1受体 心收缩力
心输出量
整体心脏：心率 ？
减压反射作用。
特点：
❖ 非儿茶酚胺，性质稳定，维 持久，不 易被COMT和MAO破坏。 作用：
❖ ①直接作用：以α1受体为主，对β受 体作用弱。
受体 扩张支气管
肾、肠系膜、冠脉
(+) DA受体
心
血管扩张
血 管
①小剂量(10μg/kg/分)
作 用 ② 20μg/kg/分
(+)心β1受体
心脏 兴奋
③>20μg/kg/分
心输出量
(+) α1受体
＋ 促进神经末梢释放NA
收缩血管
❖ [药理作用]
❖ 1.心血管：（+）心脏β1受体, 收缩力增加 、 心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消， 心率变化不明显。升压作用缓慢而持久，内 脏血流减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加。
紧急处理
❖ 胸外心脏按压，面罩人工通气。 ❖ 护士开放静脉通道给予肾上腺素1mg。 ❖ 2min后恢复心跳，BP150/80mmHg ❖ 7min后恢复自主呼吸。 ❖ 术后完全清醒，无并发症发生。
术后总结
❖ 急诊手术-急腹症 ❖ 麻醉前评估失误-血容量不足，潜在性休克 ❖ 麻醉经验和技术-全麻VS硬膜外麻 ❖ 设备和药品保障-静脉通道建立
穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)
❖ 麻醉机
❖ 监测仪
❖ 急救设备及急救药品
❖ 抗胆碱药：抑制迷走反射，兴奋交感神经。 代表药：阿托品
❖ 肾上腺受体激动药：有强心，升压等作用。 代表药肾上腺素，去甲肾、异丙肾等
❖ 强心苷类：有强心作用。代表药西地兰等
❖ 抗心律失常药如利多卡因，胺碘酮等
a受体激动药 a, β受体激动药 β受体激动药
op
op
op
Clear fluids 2 hours pre- 3 hours pre- 3 hours pre-
op
op
op
Solids
6 hours pre- 6 hours pre- 8 hours pre-
op
op
op
❖ 麻醉药品
❖ 麻醉用品
喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表 面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心 电电极等
缺点
过度的镇静 投药时间不易准确把握
肌注引起的疼痛 阿片类药物引起的恶心呕吐 抑制腺体分泌所致的口腔干燥
延长恢复时间
目的 解除焦虑 遗忘作用 止吐
镇痛作用 抗腺体分泌 抗组胺作用 抑制迷走神经作用
药物 苯二氮卓类
苯二氮卓类、东莨菪碱 氟哌利多、托烷司琼，阿扎司琼、 甲氧氯普胺、东莨菪碱
阿片类药物，非甾体抗炎药 阿托品、东莨菪碱、长托宁
❖ β2
血管舒张 支气管平滑肌
舒张
❖ β3主要分布在脂肪细胞中
❖ [药理作用]
❖ ①血管：收缩血管，对小动脉、小静脉作 用明显，皮肤粘膜> 肾血管 > 脑、肝、肠系 膜血管>骨骼肌血管。
❖ ②血压：血管收缩，外周阻力增加，BP增 加。
冠状动脉舒张 灌注压增加 冠脉
a.间接作用：心脏兴奋 腺苷增加 冠脉扩张 冠脉流量
nothing is impossible
❖ 只有小手术 没有小麻醉
❖ 手术治病 麻醉保命
❖ 将病人的状态调整至最佳 ❖ 做好各方面的准备，预防可能出现的问题 ❖ 制定出麻醉的最佳方案
❖ 85％的病人术前均存在焦虑和不安 ❖ 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg ❖ 术前10分钟访视>＞术前病人读小册子 ❖ 术前接受视听者术后第1天镇痛药 ❖ 术前成功的访视术后第1天激素水平
管 2.扩张支气 管
<肾上腺素，缓慢而持久
(+)大脑皮层下中枢
S兴奋
不安，失眠
4.快速耐受性
机理：受体饱和、递质耗竭、亲和力下降。
药
心脏＝肾上腺素
理
作
用
血管：兴奋β2骨骼肌血管扩张
血压：收缩压 、舒张压
支气管扩张：兴奋 β2受体 ，抑制组胺释放
代谢：兴奋α1 、β2,糖代谢增加，血糖升高 兴奋 α2、β1、β3 脂肪分解，游离脂肪酸
❖ 改善病人营养状况 如纠正低蛋白血症和贫血 等。
❖ 纠正紊乱的生理功能和治疗并发症 ❖ 及时停用在术前应停用的药物 ❖ 严格执行麻醉前禁食、禁饮 ❖ 其他手术准备
0-6个月
6-36个月 >36个月
Milk feeding 4 hours pre- 6 hours pre- 8 hours pre-
❖ 患者，男，40岁因“上腹部疼痛5小时”入院 诊断为“消化 道穿孔、急性腹膜炎”，由ER直接进入OR。
BP:100/80mmHg,P100次/分，神清，心肺听诊无异常，既往 体健。
❖ 开放静脉通道困难。 ❖ 硬膜外T8/9给利多卡因3ML+5ML ❖ 切皮时只有3个暗红色出血点 ❖ 呼唤病人，神志丧失，颈动脉搏动消失。 ❖ 判断为心脏骤停。
异丙嗪 阿托品、长托宁
❖ 病人的情况：精神状况，有无疼痛及过去应 用镇静、催眠、镇痛药物的情况。
❖ 拟用的麻醉方法和麻醉药物：如椎管内麻醉 需要用局麻药，可产生较广泛的交感阻滞； 芬太尼可以使副交感作用处于相对优势；氯 胺酮可使呼吸道分泌物增加。
❖ ②间接作用：经摄取进入囊泡置换囊 泡中NA释放。
❖ 化构：非儿茶酚胺类。
❖ 作用：主要兴奋α1受体,对β受体作用弱， 所以主要以收缩血管升压为主，心率因血 压升高而反射性降低。
肾上腺素
1.心脏：(+) β1 收缩 传导 心率
心输出量
2.血管： ①皮肤、粘膜、内脏（肾）血管、毛细血管前扩
约肌，以收缩肌为主； ②骨骼肌和肝脏（β2 为主） 血管扩张； ③冠状动脉:(+)β2 冠脉扩张