产程观察及胎心监护
产程观察管理制度
产程观察管理制度一、产程观察的定义产程观察是指产科护士通过对孕产妇的生理变化、分娩进程和胎儿情况进行系统观察和记录，以及及时观察和发现产程异常情况并进行有效处理的护理工作。
它是孕产妇分娩期间的重要护理内容之一，也是医护人员关注孕产妇生命安全和协助顺利分娩的重要护理措施。
二、产程观察的目的1.监测孕产妇的生理变化和分娩进程，及时发现产程异常情况；2.监测胎儿的情况，及时发现并处理胎儿窘迫等情况；3.指导产妇合理分娩，降低分娩风险，提高母婴安全率；4.为医护人员提供科学的依据，以便及时采取必要的护理和医疗干预措施。
三、产程观察的内容1.孕产妇生理变化的观察：包括宫缩情况、宫口开张情况、血压和脉搏等生命体征的监测；2.胎儿情况的观察：包括胎心监护、胎位和胎先露部位的判断、羊水情况等；3.产程进程的记录：产程进程包括产程的三个阶段，即开宫口期、下降期和胎儿娩出期的情况记录；4.产程异常症状的观察：如宫缩过于频繁或过于强烈、胎心异常、产程过长或过短等情况的观察和记录；5.产程干预措施的记录：如采取促进宫口扩张的措施、羊水的引流、胎心监护仪的使用等干预措施的记录。
四、产程观察的流程1.了解孕产妇的分娩史和孕产检查资料，对孕产妇进行全面护理评估；2.安排孕产妇入住产房，并做好产程观察记录表的准备；3.持续、系统地进行产程观察，对观察内容进行及时记录和报告；4.依据产程观察记录，及时发现和处理产程异常情况；5.产妇分娩后，对产程观察记录进行整理和归档。
五、产程观察管理的要点1.严格执行产程观察记录表，记录真实、准确；2.护理人员要具备良好的观察能力和专业知识，及时发现产程异常情况；3.产程观察记录要及时报告医生，得到及时的干预和处理；4.密切配合医生，配合产程干预和产程管理；5.及时整理和归档产程观察记录，为产程汇报、总结和研究提供依据。
六、产程观察的注意事项1.孕产妇分娩期间需要特别关注，对于产程及时观察是必不可少的；2.严格执行产程观察管理制度，做到全程监测；3.对于产程异常情况，护理人员需能迅速处理和报告；4.产程观察记录要准确，不能有随意性；5.产程观察记录要及时报告医生，得到及时的干预和处理。
产程的观察及护理
产程的观察及护理妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。
分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）包括：1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。
3）常在夜间出现，清晨消失。
4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。
因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。
用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上将总产程分为三个产程。
1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。
四、产程护理第一产程的观察和护理1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂必须观察的项目和处理1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。
产程监测与处理
•
因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
•
产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
胎心监护在产程观察中的价值
岁 ； ３ ４ （８４± ．２ 周 。将 患者 随机 分成 观 孕 ７～ ０ ３ ． １３ ）
察 组和对 照组 ， 组 １ ５例 。两 组 患 者 的一 般 资 料 每 ３ 具 有可 比性 。 １２ 监护 方法 观察 组 １５例 产程 中采 用胎 心 监 ． ３ 护： 孕妇肛 查宫 口开 大 ３ｅ 即行 持 续胎 心 监 护 ， ｍ 由 助 产士严 密监护 至分 娩 ， 由产科 医生 及 时对 监 护 图
常 ， 胎儿 尚未遭受 不可 逆性损 伤 时 ， 在 采取有 效 的急 救措施 ， 使新 生儿 及时娩 出 ， 免发 生影响其 终身 的 避
损伤 。胎心监 护是 通过绑 在产妇 身上 的两个 探头进
行的， 一个绑 在子 宫 顶端 ， 压 力 感受 器 ， 主要 作 是 其
用是 了解有无 宫缩 及 宫 缩 的强 度 ； 一个 放 置在 胎 另
进行 分析 、 评定 及 处理 异 常情 况 。对 照 组 １５例 产 ３ 程 中未采用 胎心监 护 ， 照规 定 每 ｌ ３ ｉ 用 按 ５～ ０ｒｎ采 ａ
多 普勒检测 胎心 ， 每次 检测持 续 １ｍｉ。 ｎ
儿 的胸 部或 背部 ， 行 胎 心 的测 量 。仪 器 的屏幕 上 进
有胎 心 和宫 缩 的相应 图形显示 。胎 心监护 仪将胎 心 的每个 心动周 期计 算 出来 的心 跳 数 ， 次描 记 在 图 依
１ Ｉ 临床 资料 ．
选 择 ２０ ０ ７年 ８月 一 ０ ９年 ８月在 ２０
胎 心监 护检查 是利 用超声 波 的原 理对胎 儿在宫 内的情 况进行 监 测 ， 胎儿 是 安 全 的 。胎心 监 护 能 对
我 院正常Байду номын сангаас 娩 的产妇 ２０例 ， 为足 月妊娠 ， ７ 均 单胎 头
第二产程连续胎心监护干预新生儿窒息的效果观察
观 察 组 ７ ０例 中新 牛儿 室 息 ９例 ， ５ 发
生率为 １２ ， 照组 ７ ０例 中发 生新 生 ．％ 对 ５ 儿窒息 ２ ０例 ， 生率 为 ２ ７ ， 察组 发 发 ．％ 观 卜 新 儿 率息 率低 于对照绀 ， 有统计 学意
结 果
水 过多 、 产素使 川 不 、 催 持续 性枕 后位 等因素 的影 响 ， 图 像描 记 不 清 或 ｆ 使 ｆ ５
现假象 ， 可能过度 诊断胎儿 宫 内窘迫 ， 做
不 必要 的阴道手术助产 和削 宫产 ， 以要 所 进 一步提高对 峪护 图形 的认识 ， 以期 降低
阴道手术助产和剖宙产率 。 参 考 文 献
期减 速 、 心率基 线变 ｌ 失等 ， 具 备 胎 异消 儿
以上 仟何 图 形 之 一 者 便 可 诊 断 为 胎 儿 窘
迫 ， 即 处 理 。 对 照 组 以 胎 心 率 ＞ １０ 立 ６
新 生 儿 窒息 （ 科 ） 为 胎 儿 娩 出后 １ 产 ，
分钟 ， 仅有心跳而无呼 吸或未建 直规律呼
例 。对照组 用多普 勒于宫缩结束后 听诊 ， 每ｌ ５分钟 记 录 １次 ， 有胎 心异 常每 ５ 如
分 钟 记 录 １次 直 到 胎 儿 娩 出。 观 察 组 利
用 电子 胎 心 宫 缩 监 护 仪 将 胎 心 与 宫 缩 的
方法 ： 对照组崩多普 勒于宫缩结束后
听 诊 ， １ 钟 记 录 １ ， 有 胎 心 异 常 每 ５分 次 如
吸 的缺 氧 状 态 。为 新 生 儿 死 亡 的 主 要 原
产房分娩安全核查表知识点
.按摩子宫、观察是否有凝血块
.联合使用宫缩剂
.前列腺素及麦角新碱制剂使用前询问禁忌症
.开放静脉，心电监护，吸氧，留置尿管，保暖
.处理病因：宫缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、子宫破裂、胎盘早剥、羊水栓塞及凝血功能障碍
3.产程中及产后使用抗生素指征
.产程中孕妇体温≥38°C
.徒手剥离胎盘
·正弦波图形
以上情况需立即终止妊娠
7.告知孕妇需寻求帮助的特殊征象
.出血
.阴道流液
.持续性或剧烈腹痛
.头晕、头痛、视物模糊
.排尿困难
.向下用力的感觉
.呼吸困难
.发热或寒战
.心慌、胸痛
1.需要寻求帮助的异常征象
.产妇：脸色苍白、精神差、烦躁、呛
咳、心慌、胸闷、憋气、胸痛、呼吸急促、头晕、头痛、抽搐，行心电监护、给吸氧、氧饱和度监测，呼叫上级医生，必要时同时呼叫麻醉科医生
.胎心监护异常（2类胎心监护短时间
不能分娩或3类胎心监护)，做好紧急剖宫产或者阴道助产准备
.羊水异常(血性、Ⅱ度以上污染）
警惕胎盘早剥、胎儿窘迫
.强直性宫缩、病理性缩复环、血尿，
警惕子宫破裂
2.使用前列腺素和麦角新碱等制剂前，使用前需了解过敏史、哮喘、青光眼以及心脏病、高血压等病史
3.分娩后针对产妇采取的处理措施
.早产胎膜早破
.GBS阳性合并胎膜已破或临产在即
.其他感染高危因素
4.子痫前期临产后酌情给予硫酸镁，重度子痫前期或子痫发作后必须使用，同时注意硫酸镁中毒反应
5.降压治疗：产程中当血压≥140/90mmHg时可酌情给予降压药物。当血压≥160/110mmHg必须使用降压药物
6.3类胎心监护
三个产程的观察及护理
监测新生儿的生命体征，如呼 吸、心率等，以及是否出现窒
息等情况。
护理措施
促进胎盘排出
在胎盘剥离后，可以适当地按摩子宫 底部，以促进胎盘排出。
缝合软产道损伤
对于软产道损伤，需要进行及时的缝 合处理。
新生儿护理
对新生儿进行保暖、吸氧等必要的护 理措施，并确保其生命体，要特别注意预防产后 出血，可以通过按摩子宫、使用缩宫 素等方式来预防。
关注产妇的心理需求，提供必要的 心理支持和辅导。
04
谢谢观看
。
注意事项
01
02
03
注意观察产程进展
密切关注产程进展情况， 发现异常及时处理。
避免过度疲劳
合理安排产妇休息时间， 避免过度疲劳影响产程进 展。
防止感染
保持产道清洁卫生，防止 感染发生。
02
第二产程的观察及护理
观察要点
宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和 持续时间，判断宫口扩张 程度。
胎儿情况
监测胎心音、胎位和胎儿 下降情况，判断胎儿是否 正常分娩。
产道情况
观察产道是否正常，有无 异常出血或撕裂伤。
护理措施
指导产妇正确用力
监测生命体征
在宫缩时指导产妇向下用力，帮助胎 儿顺利通过产道。
定时测量产妇血压、心率等指标，确 保母婴安全。
心理支持
给予产妇鼓励和安慰，缓解紧张情绪， 增强信心。
注意事项
注意保护会阴部
在胎儿头部即将娩出时，采取措 施保护会阴部，避免撕裂伤。
三个产程的观察及护理
目录
• 第一产程的观察及护理 • 第二产程的观察及护理 • 第三产程的观察及护理 • 产后的观察及护理
01
第一产程的观察及护理
胎心监护知识点总结
胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。
2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。
3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。
二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。
正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。
2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。
三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。
2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。
四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。
2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。
以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。
无痛分娩的产程观察与护理要点
无痛分娩的产程观察与护理要点无痛分娩是一种现代产科技术，通过麻醉药物的使用，减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛感。
相比于传统的分娩方式，无痛分娩可以有效减轻产妇的痛苦，降低产妇在分娩过程中的焦虑和紧张情绪。
然而，无痛分娩并不是完全没有风险的。
产程观察与护理是确保无痛分娩顺利进行、减少并发症发生的关键。
对于医护人员来说，了解无痛分娩的产程观察与护理要点非常重要，无痛分娩的产程观察与护理有什么意义？其要点又有哪些呢？本文就对此进行了介绍。
一、无痛分娩产程观察与护理的意义有哪些？（一）及时发现意外情况无痛分娩是一种在分娩过程中使用麻醉药物来减轻或消除产妇疼痛的方法。
通过宫缩监测、胎心监测、阴道出血观察、等方面的观察与护理，医护人员能够更早地发现可能存在的胎儿窘迫、羊水栓塞、子痫前期等异常情况。
产程观察与护理还可以及时处理孕妇低血压、呼吸抑制、头痛、恶心等并发症，保障产妇和胎儿的生命安全。
通过监测宫缩强度、持续时间等数据，医护人员可以了解产妇宫颈扩张的情况，根据实际情况灵活调整分娩方式，提高分娩的成功率。
（二）确保分娩的安全性无痛分娩过程中的产程观察主要包括对产妇的生命体征监测、宫缩监测、胎儿心率监测等方面的观察，而产程护理包括对产妇的身体护理、心理护理等方面。
在无痛分娩中，产妇可能会出现恶心、呕吐等不良反应，需要医护人员及时处理，此外麻醉药物可能会对胎儿产生影响，需要对胎儿的健康状况进行实时监测。
通过无痛分娩的产程观察与护理，可以有效降低产妇的疼痛，使产妇在分娩过程中更加放松，减少了分娩时的紧张情绪，从而大大提高了孕妇分娩过程中的安全性。
（三）促进分娩顺利进行无痛分娩有助于减轻产妇的疼痛和紧张情绪，使产妇在分娩过程中更加放松。
无痛分娩需要麻醉师进行专业的操作和严格的观察护理，可以及时发现并处理可能出现的问题，保证了分娩的安全性。
在分娩过程中，产妇的身体状况和胎儿的情况都需要得到及时的监测和评估，保证分娩的顺利进行。
产程管理PPT课件
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊要求
1、会阴冲洗，消毒 2、让其解小便或给予导尿 3、妊高症或GDM留取中段尿，查尿常规 4、破水后给予间苯三酚40mg+生理盐水3~4ml宫颈
2、10点封闭 5、破水后再次检查宫口开大情况，重新计算产程 6、破水后胎心监护20分钟
8
三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
胎心降至60bpm半分钟，请儿科医生 到场，如剪侧切可结束分娩，则签侧切 字剪侧切结束分娩；如短时间内不能分 娩，可产钳助产可行产钳助产术（可达 7%）
15
侧切指征：
1、胎儿宫内窘迫 2、胎儿偏大 3、会阴发育欠佳或水肿 4、产妇合并高血压、近视 5、保护胎儿如早产、臀围 6、阴道助产术前（产钳、胎头吸引术）
6
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊
原则：尽量少干预，如处理理由要充分。 入室：宫口开大2cm进入产房，入室医生全面查看病例，
询问宫缩情况，以下情况需先内诊了解羊水情况 内诊指破水+间苯封闭）。 内诊指征： 1、孕周大于41周 2、胎儿监护异常 3、前驱期长：如宫缩不规律一天，至少大于12小时 4、B超显示羊水少AFI小于8cm 5、引产超过2天 6、产程进展欠佳（规律宫缩超过4个小时宫口开大无 进展 7、宫口开全
产素点滴，给硫酸镁2.5克+生理盐水10ml缓慢 静推。 4、检查宫口开大情况，宫口开全可分娩 通知儿 科医生到场准备分娩，剪侧切缩短产程或助产 缩短产程结束分娩。
4
二、产程处理：四个措施
1、内诊（破水+间苯三芬40mg宫颈2、10 点注射）
2、产程休息：潜伏期：杜冷丁 活跃期：安定
3、催产素加强宫缩 4、纠正枕位：趴理原则
产程中胎心监护的应用
2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.2028实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology产程中胎心监护的应用陈小红（宿迁市宿城区人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探究产程中胎心监护的临床应用效果。
方法 选取在本院分娩的160例孕产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
观察组产妇采用胎心监护仪实行胎心监护，对照组产妇则采用传统的方法间断听诊胎心，对比分析两种方式实施效果。
结果 观察组9例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为7例，产程异常2例，剖宫率为11.3%，2例发生新生儿轻度窒息，发生率为2.5%。
对照组13例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为11例，产程异常2例，剖宫产率为16.3%，2例发生新生儿轻度窒息，2例为新生儿重度窒息，发生率为5%。
结论 实行胎心监护仪监护方式，并系统管理和评估，可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率及剖宫产率，值得临床应用以及普及。
【关键词】胎心监护；分娩；产程【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.28.01分娩是胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，在分娩过程中一旦出现危险和特殊情况，给母婴安全均造成不良的影响[1]。
胎心监护在产程中能够连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，可降低新生儿窒息情况。
以往胎心监测方式为传统听诊器听诊方式[2]，此方式没有连续及动态观察，且受外界干扰因素太多。
为此我科室采用了EDAN F3胎心监护仪监护方式，具体实施情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以随机的方式选取2016年1月～2018年12月在本院分娩的160例产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
正常分娩指南(2020)要点解读—产程的观察及处理(全文)
正常分娩指南（2020）要点解读—产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。
我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。
1、产程时限的问题我国指南在产程时限上的定义与国际上多数国家的指南大致一致。
见表1。
表1 各国指南产程时限的比较2产程处理的问题2.1潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。
潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。
对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。
与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位。
鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。
潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。
顺产产程
顺产产程顺产产程第一产程：从规律宫缩到宫口开全的一段时间。
一般分为潜伏期和活跃期两个阶段。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3厘米，此期平均每2～3小时开大1厘米，约需8小时。
活跃期是指宫口开大3厘米至宫口开全，此期约需4小时。
医生观察内容（1）腹痛即子宫收缩情况，通过腹部触诊或胎儿监护仪监测。
（2）胎心监测：听胎心或用胎儿监护仪监测胎心。
医生会注意观察胎心监护图的变化，胎心监护图可分为正常胎心基线图、早期减速图、晚期减速图、变异减速图，医生会根据具体情况进行相应的处理。
（3）通过肛检或阴道检查（潜伏期每4小时1次，活跃期每2小时1次）来观察宫口扩张及胎头下降情况，描绘产程图。
（4）血压：每4～6小时测1次。
（5）观察产妇的饮食、排尿（每2～4小时1次）与排便情况。
（6）观察有无人工破膜指征及禁忌证。
（7）注意胎膜破裂的情况，一般宫口近开全时出现胎膜破裂;若遇到胎膜早破的情况，应进行相应的处理。
这一阶段是腹痛最重的时期，产妇应当尽量保持镇静，减少能量的消耗，要树立信心，相信自己一定能够顺利分娩。
每一次的肛检或阴道检查很不舒服，但是这是医生观察产程的重要方法，需要尽量忍受。
胎儿的意外情况也常在这时发生，一旦出现胎心不好，医生会突然通知手术，应当尽快接受现实，不要拖延。
需要使用分娩镇痛的孕妇，应在宫口开大2～3厘米后开始使用。
第二产程：从子宫颈全开到婴儿产出。
初产妇需1小时左右。
（1）医生观察内容：宫口开全后，应将产妇（初产）送入产房。
特别注意胎心变化、胎头拨露和胎头着冠情况。
（2）处理接生准备：助产术、会阴切开术。
新生儿处理：清理呼吸道、阿普加评分、处理脐带。
这一阶段是产妇最疲惫的阶段，可以进食进水。
产妇要在医生的指导下用力，不要在产床上翻滚以免发生意外。
在产妇无法合作时，医生会使用绑带固定以免产妇剧烈运动造成新生儿跌伤。
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出的这一段时间，一般需5～15分钟。
（1）医生观察内容：胎盘剥离情况。
产程观察规定
产程观察的有关要求
1、收住院的待产妇：每天测血压一次，每１－２天行胎心监护检
查一次，每3小时听一次胎心，并作记录。
2、临产后：每4小时监测血压一次，每１小时听一次胎心。
活跃
期：每2小时监测血压一次，每１５～３０分钟听一次胎心，
并作记录。
第二产程：每１小时监测血压一次，每５～１０分
钟听一次胎心或持续胎心监护，并作记录。
3、使用促宫颈成熟前，需行阴道检查、宫颈评分，并有相关记录。
4、使用缩宫素引产、催产前，需有阴道检查记录，并测血压、胎
心监护检查，做好评分，并记录。
（具体用法：参见“缩宫素催、引产规范”）
5、缩宫素静滴过程中，需每小时观察一次宫缩并记录，每2小时
监测血压一次并记录。
宫缩规律后，行胎心监护检查，并评分
记录。
6、缩宫素针静滴引产的，宫口开大3cm应停用，并记录。
缩宫素
针静滴加强宫缩催产者，根据产程进展情况，酌情停用，并记
录。
7、剖宫产手术产妇，进手术室前需监测血压、听胎心，并记录。
2015.04.10。
第一产程的观察和处理-PPT
胎动观察:孕妇自我监护、护士监督 影响胎动得因素: 1、与孕妇血糖浓度有关 2、与孕妇用药、饮酒有关 3、胎儿生物钟现象:黄昏期胎动多、白天工作时胎动
少。
4、与外界刺激有关பைடு நூலகம்强光、碰击、摇滚音乐、声音可 使胎动增加。
5、孕妇应激状态可使胎动减少 6、孕妇得高危因素可使胎动减少或消失。
分为交叉型与伴行型。
一旦破膜应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色及 流出得量,同时记录破膜得时间。
羊水混浊分: Ⅰ度:浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度:深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度:棕黄色、稠厚,提示缺氧严重,在报告医生得
同时进行相应处理
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能,及时报告医 生
延长减速:大于60—90秒,不足15分钟。常见于: (1)严重变异减速或晚期减速得发展 (2)脐带隐性或显性脱垂 (3)因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起得不协调
宫缩
(4)严重得子宫胎盘功能减退 (5)孕妇体位或麻醉引起得低血压 (6)硫酸镁、过量麻药引起得呼吸抑制 (7)其她阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降迅 速等
(3)、子宫痉挛狭痄环:系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起
(4)与病理性狭痄环得区别:因产程延长、胎先露下 降受阻,强有力得宫缩使子宫下段变薄而宫体更加 增厚挛缩。
无宫缩状态下遵医嘱执行,无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。
潜伏期:1—2小时听一次 活跃期:15—30分钟听一次 听诊时间:每次听诊一分钟。
产妇得精神状态影响宫缩与产程得进展。初产妇产 程长,容易产生焦虑、紧张与急躁情绪,应安慰产妇 并耐心讲解分娩就是生理过程,让产妇与助产人员合 作,以便能顺利分娩。
鼓励产妇少量多餐,进食高热量易消化食物。
胎心监测在产程中的应用
胎心监测在产程中的应用【摘要】目的：分析总结在产程观察中应用胎心监护的临床价值。
方法：选取2013年10月―2015年10月间200名来我院进行分娩的产妇，随机将其分为两组，对100名产妇在产程观察中使用胎心监护，此为实验组；其余100名产妇为对照组，在观察产程的过程中并不使用胎心监护，比较分析两组产妇出现胎儿宫内窘迫的情况和新生儿产生窒息的情况。
结果：在实验组的100名产妇中有19名产妇出现胎儿宫内窘迫状况，有1名产妇漏诊，有2名产妇的新生儿出现窒息；对照组中有16名产妇出现胎儿宫内窘迫状况，有10名产妇漏诊，有9名产妇的新生儿出现窒息。
实验组与对照组在漏诊率和新生儿的窒息率的比较上具有有统计学差异（P<0.05）。
结论：在产程观察过程中应用胎心监护，判断宫内胎儿情况，便于及时发现异常情况，减少新生儿窒息情况的发生。
【关键词】胎心监测；产程；应用胎心监护作为监测和判断胎儿宫内健康情况的一种方法，已广泛应用于临床。
产时胎心监护能连续动态的观察宫缩时胎儿在宫内的变化，提高对胎儿不良预后预测值，及时为临床做出前瞻性诊断，指导产程处理，以降低围生儿并发症和病死率。
1资料与方法1.1资料选取2013年10月―2015年10月间200名来我院进行分娩的产妇，所有孕妇都是足月妊娠，怀有单胎，产妇年龄在25～36岁之间，平均年龄为（24．7±1.2）岁；怀孕时间在36周～41周之间，平均为（37.8±1.27）周。
随机将其分为两组，实验组和对照组，每组产妇100名。
两组产妇在年龄、体质等方面没有显著差异，具有可比性。
1.2方法实验组的100名产妇在产程观察中使用胎心监护，并且对孕妇持续进行胎心监护。
助产士监护直至孕妇分娩，产科医生对孕妇的监护图及时进行分析，出现异常情况及时处理。
对照组产妇在观察产程的过程中并不使用胎心监护，使用多普勒检测胎心，每30分钟检测一次，每次持续1分钟。
1.3评价指标通过《妇产科学》相关评分标准对两组分娩产妇的新生儿窒息情况进行评分，当胎儿娩出后1min的评分在4～7分之间时，可判定为轻度窒息；当胎儿娩出后一分钟的评分在0～3分之间时，可判定为重度窒息。
产程观察
第二产程沟通交流
• 此期产妇精力疲惫，要多鼓励 • 教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，
然后憋气往下象解大便一样用力 • 您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！ • 当产妇做对时：好，您真棒！这次的劲用对
了！就这样，您就按这种感觉用力 • 您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更
• 通知有经验的新生儿急救 人员到位；
• 新生儿评分要客观真实； • 记录以上内容。
第二产程护理内容
• 初产妇胎头拨露1-2cm、 经产妇宫口开大4cm时， 做好接生准备及新生儿复 苏准备，新生儿复苏台提 前预热。
• 导乐在每次宫缩前指导孕 妇正确用力，宫缩间歇时 休息，对产妇做出的努力 和点滴的进步给予及时的 鼓励和赞扬。
第一产程潜伏期监测内容
• 观察宫缩强度、持续时间、间歇时 间；
• 观察破膜时间、羊水颜色，性状和 量；
• 每4小时一次内诊，臀位破膜后立 即内诊；
• 每1小时一次胎心，破膜后立即听， 胎心异常则连续胎心监护；
• 每4小时测T、P、R，每2小时测血 压一次，异常时每小时一次；
• 以上内容及时记录。
第一产程潜伏期需报告医生的情 况
• 孕妇血压突然升高或持续 上升；
• 潜伏期延长或有延长趋势；
• 破膜后见脐带脱垂、羊水 污染；
• 阴道有异常出血；
• 子宫有强直收缩、有病理 性缩复环；
第一产程潜伏期沟通交流
• 心理护理
• 健康宣传:您肚子会比之前痛的 密一些，但是您要有信心，您 多休息，可以在室内走动走动
• 与家属：您的支持很重要，您 要多安慰她，在她没睡觉时和 她多聊聊天。
况；
• 绘制产程图。
2024年产房分娩安全核查制度、流程、相关知识考核试题
2024年产房分娩安全核查制度、流程、相关知识考核试题1、产房分娩安全核查表由哪三部分组成？A、确定临产（正确答案）B、准备接产（正确答案）C、分娩后两小时（正确答案）D、先兆临产2、产程观察及监测的内容有哪些？A、孕妇心率、血压及体温，每4-6小时一次（正确答案）B、宫缩定时观察并记录（正确答案）C、孕妇心率、血压、体温遵医嘱监测；D、胎心率:潜伏期1-2小时一次，活跃期15-30分钟一次，第二产程5-10分钟一次（正确答案）3、考虑应用抗菌药物的指征（）？A、孕妇体温≥38摄氏度，且不能排除感染（正确答案）B、足月胎膜早破大于12小时（正确答案）C、早产胎膜早破（正确答案）D、GBS阳性，合并胎膜已破或已临产（正确答案）4、孕期以下哪种情况需要降压治疗？A、当血压≥160∕IlommHg:（正确答案）B、当血压NI.50/IOommHg;C、当血压N14O90mmHg;D、当血压≥170420mmHg:5、以下哪种情况是三类胎心监护?A、反复晚期减速（正确答案）B、反复变异减速（正确答案）C、胎心心动过缓（正确答案）D、正弦波图形；（正确答案）6、告知孕妇需寻求帮助的特殊征象有哪些？A、出血、阴道流液（正确答案）B、持续性或剧烈腹痛（正确答案）C、头痛、头晕、视物模糊、排尿困难（正确答案）D、呼吸困难，心慌，胸痛,持续性背痛（正确答案）7、第二产程助产土需要寻求帮助的异常征象有哪些？A、产妇脸色苍白，烦躁，咳嗽，胸闷，胸痛，呼吸急促，头晕，头痛，阴道异常出血（正确答案）B、胎心监护异常（正确答案）C、羊水异常（正确答案）D、强直性宫缩，病理性缩复环，血尿（正确答案）8、分娩后针对产妇采取的处理措施有哪些？A、胎儿前肩娩出或胎儿娩出后，立即给予缩宫素（正确答案）B、观察胎盘剥离征象，控制性牵拉脐带（正确答案）C、了解子宫收缩情况（正确答案）D、吸氧9、无特殊情况下在新生儿出生后实施延迟结扎脐带，生后后（）S或等脐带搏动停止后结扎脐带。
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㈠血压和脉搏
第一产程每4～6小时测量一次；
宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复；
出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。
㈡排便
临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。
排尿困难者，必要时予以导尿。
㈢饮食
鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并注意摄入足够水份。
不主张常规补液只在必要时补液纠酸
㈣活动与休息
临产后，可在室内活动，能促进产程进展。
如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以保证充沛精力和体力。
杜冷丁100mgim（潜伏期）
安定10mg iv（活跃期）
【第二产程观察及处理】
活跃期停滞
宫口不再扩张达2小时以上。
一般先有宫口扩张延缓，最后停滞
活跃期异常
如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜；
如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩；
胎方位异常，徒手转位。
二、胎头下降曲线（×—×蓝色）
产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐背棘平面的关系；
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
也有三期潜伏期
加速期
急速下降期
胎头下降曲线：潜伏期
先露下降晚于宫口扩张；
先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活跃期的加速期；
此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）。
胎头下降曲线：加速期
在宫口扩张的最大加速期；
胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm，
宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平面（0）或以下，2条线交叉。
胎肩娩出时也要保护好会阴。
胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10U。
会阴切开术指征
会阴过紧
胎儿过大
第二产程宫缩乏力
胎儿宫内窒息
臀位初产
手术产（如产钳术）
早产（以减少颅内损伤）
产妇有病理情况需缩短第二产程者
【第三产程观察及处理】
聚血盘置于产妇臀下
测血压、脉搏
等待胎盘剥离
及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟
减速(deceleration)
早期减速(early deceleration, ED)
迟发减速(late deceleration, LD)
变化减速(Variable deceleration, VD)
轻度变化减速(mild Variable deceleration)
重度变化减速(severe variable deceleration)
若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离
记录出血量。
观察2小时，每15分钟测血压脉搏一次，并观察子宫收缩及阴道出血。
胎盘剥离征象
①子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，宫底上
升达脐上；
②阴道少量血液；
③露于阴道外的脐带自行延长；
④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫
下段，外露的脐带不回缩。
防治产后出血
切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底，或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。
需5～15分钟；
不应超过30分钟。
【决定分娩四因素】
精神因素
产力
产道
胎儿
平产←难产
【第一产程观察及处理】
产妇临产后，开始产程图系统记录。
宫口扩张曲线（●—●红色）；
胎头下降曲线（×—×蓝色）；
警戒线从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线；
处理线警戒线后4小时平行线。
“减少干预，回归自征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”；
所谓剖宫产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是一种选择性、补救性手术。
【临产的标志】
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟；
同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；
头盆不称剖宫产。
活跃期
为宫口扩张3cm到10cm；
约需4小时，最大时限8小时。
活跃期分3期
加速期3cm ~ 4cm / 1.5小时；
最大加速期4cm至9cm / 2小时；
减缓期9cm至10cm / 30分钟。
活跃期延长
初产妇＞8小时
经产妇＞4小时；
宫口扩张延缓
初产妇＜1.2cm /h
经产妇＜1.5cm /h
一、宫口扩张曲线（●—●红色）
第一产程分为
潜伏期
活跃期
潜伏期
为宫口未开到开大3cm
平均2 ~ 3小时开大1cm
约需8小时，最大时限16小时
⑴潜伏期延长倾向临产＞8小时；
⑵潜伏期延长临产＞16小时。
潜伏期延长
宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。
潜伏期延长倾向
给予杜冷丁100mgim，支持治疗；
4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴；
第一次肛门指检要全面；
有产前出血者，忌肛门指检；
肛门指检不满意，阴道检查
阴道指检
若能做到消毒、规范操作，阴道指检可取代肛门指检；
阴道指检顺序与肛门指检相反。
三、子宫收缩
伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个下限
当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。
3~4次/ 10min最为适宜；
手摸宫缩至少持续40s。
第一产程（宫颈扩张期）
指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。
初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；
经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。
第二产程（胎儿娩出期）
指从宫口开全到胎儿娩出的过程。
初产妇约需1～2小时，不应超过2小时；
经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。
第三产程（胎盘娩出期）
使用胎儿监护仪
五、破膜
立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。
先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪（Ⅱ~Ⅲ度），应立即行阴道检查。
羊水清亮而胎头浮动未入盆者，需卧床并将产妇臀部抬高。
破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。
人工破膜
临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善；
判断宫缩强弱
宫缩弱：30±秒/ 5-6分；
宫缩中：3~4次/ 10min
宫缩强：>60秒/ <1-2分。
头盆评分
序号头盆关系评分骨盆大小评分胎儿大小评分
1头盆相称8＞正常6 3500±250 2
2正常5 3000±250 3
3临界狭窄4 2500±250 4
4临界不称7＞正常6 4000±250 1
5正常5 3500±250 2
6临界狭窄4 3000±250 3
7轻度狭窄3 2500±250 4
8轻度不称6正常5 4000±250 1
9临界狭窄4 3500±250 2
10轻度狭窄3 3000±250 3
11中度狭窄2 2500±250 4
12中度不称5临界狭窄4 4000±250 1
13轻度狭窄3 3500±250 2
>181 161~180
振幅变异<5 5~10 10~30
(bpm)>30
周期变异<22~ 5 >6
(cpm)
加速无1～4 >5
(次/20分钟)
减速晚期减速变异减速无
合计
振幅(amplitude)
是基线上下摆动之波的高度,
以bpm(beatsperminute)表示。
周期的分类标准
不活跃(slow)＜2cpm
防治产后出血续
胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。
如宫缩不佳，可静脉滴注缩宫素。
防治产后出血续
检查胎盘胎膜 如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。
如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。
分数
指标0分1分2分
基线(bpm)< 99 100~119 120~160
14中度狭窄2 3000±250 3
15重度狭窄1 2500±250 4
16重度不称4轻度狭窄3 4000±250 1
17中度狭窄2 3500±250 2
18重度狭窄1 3000±250 3
四、胎儿监测
听诊器听取：
潜伏期每1～2小时听胎心一次
活跃期每15～30分钟听胎心一次
宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟。
指导产妇屏气
听胎心5～10分钟一次，
有条件应用胎儿监护仪监测，
如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。
【第二产程观察及处理】
第二产程停滞
宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难，S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。
第二产程延长
初产妇宫口开全2小时，经产妇1小时胎儿未娩出。
产时胎儿监护
正常型：
①基线率120-160bpm
②胎心变异度10-25bpm
产时胎儿监护
可疑型（其中任一项）：
①基线率160-180bpm或120-100bpm
②基线变异度5-10bpm，持续40分钟以上。
③基线变异度>25bpm
④可变减速。
产时胎儿监护
病理型（其中任一项）：
①基线率<100bpm,或>180bpm。
产程观察及胎心监护
桂林市妇女儿童医院妇产科
唐玲芳
【概述】
“十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。