诊断学检体诊断学肺和胸膜的体格检查
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1.检查方法： 方法： 1.手掌腹侧 2.手掌尺侧
机制：声带振动 产生声波→气管 →支气管→肺泡 →胸壁
顺序
上下 内外
语颤
（二）语音震颤
（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤 tactile fremitus
后胸廓扩张度
1. 两手置背部 约第十肋水平 2. 拇指与中线平行
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
检查目的：呼吸运动的范围和对称性。 临床意义： 1. 一侧胸廓动度增强：见于对侧肺扩张受限 2.一侧胸廓动度减弱：见于一侧肺弹性降低或含
气减少；一侧胸膜增厚；一侧胸壁病变。 ①肺部疾病：肺不张、肺部肿瘤等 ②胸膜病变：胸膜炎、胸腔积液、气胸等 ③肋骨病变：肋骨骨折、肋骨关节炎等 ④胸壁软组织病变。 ⑤膈肌病变：
见于肺、胸疾患：肺炎、肺结核、胸膜炎、大 量胸腔积液、气胸。
胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折等 ②胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：
见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔 内巨大肿物及妊娠晚期。
(一)呼吸运动respiratory movement
2.胸腹矛盾呼吸 paradoxical breathing: 吸气时胸腔扩张腹壁反而塌陷，见于膈肌麻
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
临床意义： 3. 两侧胸廓动度均增强： 见于膈肌在吸气时
向下运动障碍，腹式呼吸减弱。如腹水、肝 脾肿大等。 4.两侧胸廓动度均减弱：见于中枢神经系统病 变或周围神经病变，如中枢或周围神经病变 等。
（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤 tactile fremitus
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
Cheyne-stokes
2. 呼吸浅慢→深快→浅 慢→暂停，周而复始
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病 如脑炎、脑出血等, 尿 毒症、糖尿病酮症酸 中毒、巴比妥中毒等。
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸
每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 临床意义：
A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压。 B. 巴比妥中毒等,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 C.毕奥氏呼吸更为严重。临终前,预后差。
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、 抑郁症。多为功能性。
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停博
Biot’s呼吸
Cheyne-Stokes 呼吸
规则呼吸后出现周 期呼吸停止又开始 呼吸
颅内压增高，药物引 起呼吸抑制，大脑损 害（通常于延髓水平）
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐 增加和逐渐减少以至 呼吸暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损害（通常于脑皮 质水平）
(二)呼吸频率respiratory frequency
正常：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
(二)呼吸频率respiratory frequency
1.呼吸过速 chypnea： R>24次/分
2.呼吸过缓 adypnea： R<12次/分
异常
➢ 呼吸增快 >24次/分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等
➢ 呼吸过缓 <12次/分 见于镇静剂、麻醉药过量，颅内压升高
等
(三)呼吸深度 respiratory depth
1.呼吸浅快： 2.呼吸变深
hyperventilation 呼吸深慢： Kussmaul respiration。
呼吸变浅
1.呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，麻醉药或 镇静药过量等；
Kussmaul呼吸 呼吸深快
代谢性酸中毒
触诊 palpation
内容： 气管位置 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
检查方法 前胸廓扩张度 1、两手置胸廓下前侧胸
壁 2、拇指指向剑突
胸廓扩张度 thoracic expansion
2.腹部疾患：严重鼓肠、腹水和肥胖等； 3.肺部疾病：广泛肺炎、大量胸水和气胸
等。
呼吸变深
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
正常呼吸节律整齐 呼>吸，呼/吸 2：1
诊断学 检体诊断学 肺和胸膜的体格检查
要求： 病人体位：坐位或仰卧位 充分暴露胸部 室内环境：舒适温暖 光线：自上方直接照射
检查顺序：自前向后，视触叩听
视诊 inspection
(一)呼吸运动respiratory movement
1.呼吸运动的形式： 胸式呼吸thoracic respiration ： 腹式呼吸diaphragmatic respiration ： ①胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：
痹或疲劳时。 3.呼吸困难：Dyspnea 吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea：上气道部
分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故吸气 时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，出现 三凹征（ three depressions sign ），吸气时间延 长。见于大气道阻塞。 呼气性呼吸困难 Epiratory dyspnea：下气道阻 塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从 而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。见于小气 道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
1.潮式呼吸（tidal breathing Cheyne- Stoke’s respiration)
2.间停呼吸（Biot’s respiration）
3.叹气呼吸(Sighing respiration)
百度文库
潮式呼吸：陈施式呼吸
机制：声带振动 产生声波→气管 →支气管→肺泡 →胸壁
顺序
上下 内外
语颤
（二）语音震颤
（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤 tactile fremitus
后胸廓扩张度
1. 两手置背部 约第十肋水平 2. 拇指与中线平行
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
检查目的：呼吸运动的范围和对称性。 临床意义： 1. 一侧胸廓动度增强：见于对侧肺扩张受限 2.一侧胸廓动度减弱：见于一侧肺弹性降低或含
气减少；一侧胸膜增厚；一侧胸壁病变。 ①肺部疾病：肺不张、肺部肿瘤等 ②胸膜病变：胸膜炎、胸腔积液、气胸等 ③肋骨病变：肋骨骨折、肋骨关节炎等 ④胸壁软组织病变。 ⑤膈肌病变：
见于肺、胸疾患：肺炎、肺结核、胸膜炎、大 量胸腔积液、气胸。
胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折等 ②胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：
见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔 内巨大肿物及妊娠晚期。
(一)呼吸运动respiratory movement
2.胸腹矛盾呼吸 paradoxical breathing: 吸气时胸腔扩张腹壁反而塌陷，见于膈肌麻
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
临床意义： 3. 两侧胸廓动度均增强： 见于膈肌在吸气时
向下运动障碍，腹式呼吸减弱。如腹水、肝 脾肿大等。 4.两侧胸廓动度均减弱：见于中枢神经系统病 变或周围神经病变，如中枢或周围神经病变 等。
（二）语音震颤 vocal fremitus (tactile fremitus)也称触觉语颤 tactile fremitus
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
Cheyne-stokes
2. 呼吸浅慢→深快→浅 慢→暂停，周而复始
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病 如脑炎、脑出血等, 尿 毒症、糖尿病酮症酸 中毒、巴比妥中毒等。
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸
每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 临床意义：
A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压。 B. 巴比妥中毒等,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 C.毕奥氏呼吸更为严重。临终前,预后差。
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、 抑郁症。多为功能性。
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止
呼吸消失
心脏停博
Biot’s呼吸
Cheyne-Stokes 呼吸
规则呼吸后出现周 期呼吸停止又开始 呼吸
颅内压增高，药物引 起呼吸抑制，大脑损 害（通常于延髓水平）
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐 增加和逐渐减少以至 呼吸暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损害（通常于脑皮 质水平）
(二)呼吸频率respiratory frequency
正常：12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分
(二)呼吸频率respiratory frequency
1.呼吸过速 chypnea： R>24次/分
2.呼吸过缓 adypnea： R<12次/分
异常
➢ 呼吸增快 >24次/分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等
➢ 呼吸过缓 <12次/分 见于镇静剂、麻醉药过量，颅内压升高
等
(三)呼吸深度 respiratory depth
1.呼吸浅快： 2.呼吸变深
hyperventilation 呼吸深慢： Kussmaul respiration。
呼吸变浅
1.呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，麻醉药或 镇静药过量等；
Kussmaul呼吸 呼吸深快
代谢性酸中毒
触诊 palpation
内容： 气管位置 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
触诊 palpation
（一）胸廓扩张度 thoracic expansion
检查方法 前胸廓扩张度 1、两手置胸廓下前侧胸
壁 2、拇指指向剑突
胸廓扩张度 thoracic expansion
2.腹部疾患：严重鼓肠、腹水和肥胖等； 3.肺部疾病：广泛肺炎、大量胸水和气胸
等。
呼吸变深
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
正常呼吸节律整齐 呼>吸，呼/吸 2：1
诊断学 检体诊断学 肺和胸膜的体格检查
要求： 病人体位：坐位或仰卧位 充分暴露胸部 室内环境：舒适温暖 光线：自上方直接照射
检查顺序：自前向后，视触叩听
视诊 inspection
(一)呼吸运动respiratory movement
1.呼吸运动的形式： 胸式呼吸thoracic respiration ： 腹式呼吸diaphragmatic respiration ： ①胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：
痹或疲劳时。 3.呼吸困难：Dyspnea 吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspnea：上气道部
分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故吸气 时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，出现 三凹征（ three depressions sign ），吸气时间延 长。见于大气道阻塞。 呼气性呼吸困难 Epiratory dyspnea：下气道阻 塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从 而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。见于小气 道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
(四)呼吸节律和幅度 respiratory rhythm and range
1.潮式呼吸（tidal breathing Cheyne- Stoke’s respiration)
2.间停呼吸（Biot’s respiration）
3.叹气呼吸(Sighing respiration)
百度文库
潮式呼吸：陈施式呼吸