肺功能在慢阻肺中的应用(新课件)
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肺功能检查临床应用PPT课件
排斥反应监测
肺移植术后，肺功能检查可以监测是否存在排斥 反应，及时调整治疗方案。
04
肺功能检查的注意事项和局限性
注意事项
受检者准备
受检者需在检查前禁烟2 小时，避免剧烈运动， 保持正常饮食和作息。
仪器校准
每次检查前需对肺功能 仪器进行校准，确保测
试结果的准确性。
测试环境
测试环境需保持安静、 温暖、湿度适宜，避免 外界因素干扰测试结果
间接测量法
通过测量呼吸阻抗、肺顺 应性等参数，评估呼吸道 的阻力和顺应性。
激发试验
通过给患者吸入某种药物 或气体，观察呼吸道的反 应，以诊断某些特定的呼 吸道疾病。
肺功能检查的参数
通气功能参数
包括肺活量、潮气量、每 分钟通气量等，反映呼吸 道的通气能力。
换气功能参数
包括肺弥散功能、通气/血 流比值等，反映肺部气体 交换的功能。
。
受检者配合
受检者需按照医生指导 正确吹气，确保测试结
果的可靠性。
局限性
01
02
03
04
主观因素
测试结果受受检者主观因素的 影响，如吹气不规范、紧张等
。
疾病因素
某些肺部疾病如哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等可能影响测试结
果的准确性。
年龄和健康状况
年龄和健康状况可能影响受检 者的肺功能，需要综合考虑。
仪器误差
肺功能检查可以评估COPD的严重程 度，指导治疗方案的选择和调整。
哮喘
诊断
肺功能检查对于哮喘的诊断具有 重要意义，通过检测气道阻力、 气道反应性等指标，有助于哮喘
的诊断。
评估病情
肺功能检查可以评估哮喘的严重程 度，指导治疗药物的选择和调整。
肺移植术后，肺功能检查可以监测是否存在排斥 反应，及时调整治疗方案。
04
肺功能检查的注意事项和局限性
注意事项
受检者准备
受检者需在检查前禁烟2 小时，避免剧烈运动， 保持正常饮食和作息。
仪器校准
每次检查前需对肺功能 仪器进行校准，确保测
试结果的准确性。
测试环境
测试环境需保持安静、 温暖、湿度适宜，避免 外界因素干扰测试结果
间接测量法
通过测量呼吸阻抗、肺顺 应性等参数，评估呼吸道 的阻力和顺应性。
激发试验
通过给患者吸入某种药物 或气体，观察呼吸道的反 应，以诊断某些特定的呼 吸道疾病。
肺功能检查的参数
通气功能参数
包括肺活量、潮气量、每 分钟通气量等，反映呼吸 道的通气能力。
换气功能参数
包括肺弥散功能、通气/血 流比值等，反映肺部气体 交换的功能。
。
受检者配合
受检者需按照医生指导 正确吹气，确保测试结
果的可靠性。
局限性
01
02
03
04
主观因素
测试结果受受检者主观因素的 影响，如吹气不规范、紧张等
。
疾病因素
某些肺部疾病如哮喘、慢性阻 塞性肺疾病等可能影响测试结
果的准确性。
年龄和健康状况
年龄和健康状况可能影响受检 者的肺功能，需要综合考虑。
仪器误差
肺功能检查可以评估COPD的严重程 度，指导治疗方案的选择和调整。
哮喘
诊断
肺功能检查对于哮喘的诊断具有 重要意义，通过检测气道阻力、 气道反应性等指标，有助于哮喘
的诊断。
评估病情
肺功能检查可以评估哮喘的严重程 度，指导治疗药物的选择和调整。
肺功能在慢阻肺中的应用
弥散能量下降
气体分布不均 运动心肺功能下降
DLco ↓ 、 DLco/VA ↓
N2／L > 2.5 ％ VO2max ↓、6MWT↓
29
内容提要
肺功能概述
慢阻肺的肺功能特点
临床意义
诊断金标准 严重度分级 疗效评估依据 随访及预后判断
注意事项
30
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
b)可接受的操作中， 呼气相降支曲线平滑，至少呼气 6秒，若受试者呼 b) FEV1和FVC最佳值与次佳值两者间差 测试质量分级标准： 气时间＜ 6； 秒，其时间容量曲线须显示呼气相平台出 异少于 0.2L A ：获得至少 现且超过2秒；3次可接受的操作，且 c) 可接受的操作中， PEF最佳值与次佳值两者间差异少于 FEV1最佳值与次佳值间差异少于 0.1L c) 呼气过程无中断，无咳嗽，无舌头阻塞口器、无漏 0.67L/s。 FEV6最佳值与次佳值间差异少于0.1L 气、无影响测试的声门闭合等情况。 B：获得至少2次可接受的操作，且 3) 结果报告：报告各次 FVC和FEV1和FEV6中的最大值，FEF25FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.15L 75以FVC＋FEV1最大且曲线平滑的该次测量值为最佳值。 C：获得至少2次可接受的测试，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.2L D：仅获得1次可接受的操作 F：未获得可接受的操作
肺通气功能的决定因素
胸肺顺应性
胸廓的骨性结构 呼吸肌肉的力量
4
胸腔容积的大小
肺脏组织的弹性
气道通畅性
上气道（咽喉部-气管分叉） 中心气道（直径大于2mm） 小气道（直径小于2mm）
肺功能评估在慢性阻塞性肺疾病中的应用
肺功能评估在慢性阻塞性肺疾病中的应用慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是气流受限、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
据统计，全球有超过2.5亿人患有COPD，其中大多数患者生活在发展中国家。
COPD是一种不可逆转的进展性疾病，但通过有效的治疗和管理，可以延缓其发展和减少其症状的影响。
肺功能评估是COPD治疗中最重要的一环，对于确诊COPD、评估病情严重程度、指导治疗及预后评估都有着重要的意义。
肺功能评估是指通过一系列的测试，来评估患者肺部呼吸功能的程度和限制程度。
常用的肺功能评估测试包括肺活量、强制呼气容积第一秒（Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1）、强制呼气容积第一秒与肺活量比（FEV1/FVC）、最大吸气压力、最大呼气压力、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）等。
其中，FEV1是COPD评估中最重要的指标之一，是诊断和评估其严重程度的关键指标。
FEV1/FVC比值是COPD的黄金标准，大于70%的比值表示正常呼吸或肺气肿，而小于70%的比值则表明肺阻塞。
因此，FEV1/FVC比值在COPD的诊断、分级、管理和治疗中具有非常重要的地位。
COPD患者的肺功能通常会随着时间的推移而发生变化。
随着疾病的进展，FEV1逐渐下降，与此同时，肺泡发生破坏，肺弹性降低，阻力增加，导致气流受限进一步加重。
因此，在COPD患者治疗与评估中，肺功能评估是非常重要的一部分。
专业医师可以通过对COPD患者进行定期的肺功能测试来及时发现并解决问题，提高治疗效果和减轻病人的痛苦。
肺功能评估不仅适用于COPD的确诊和治疗，也适用于其他慢性肺疾病的评估和治疗。
例如支气管哮喘、肺纤维化等疾病，其特点也是气流受限、呼吸困难等。
因此，如何科学、准确地评估肺功能对于这些疾病的治疗和管理也至关重要。
慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查【呼吸内科】 ppt课件
The official statement of ATS/ERS in 2015: “Stage at risk”is proposed in COPD severity grade
危险期：(1)患者吸烟或者有污染物接触史； (2)患者有咳嗽d、if多fer痰en或tia呼l d吸iag困no难sis； (3)患者有慢性呼吸系统疾病的家族史。
慢阻肺综合评估中的肺功能分级
The grade of pulmonary function in comprehensive assessment of COPD
I 级：轻度(mild )
FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% 预计值
II 级：中度(moderate)
FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% 预计值
948慢阻肺患者支气管舒张剂可逆试验bronchialdilationtestcopdpatients结果fev绝对值增加大于200ml且较应用支气管舒张剂前的fev基础值改善大于12讣为有意义临床经常同时报告fev绝对值的改变ml和由基础值改善的百分比帮助评价改善情况fev1改善率吸药后fev1吸药前fev1吸药前fev1100absolutevalueincreasdmorethan200mlimprovedover12comparedbasevaluesbeforebronchodilatorwhichclinicalreportscoverbothabsolutevaluemlimprovementoverbasevaluesassistassessingimprovementfev1improvementpostdosefevpredosefevpredosefev100differentialdiagnosis丌主张应用气流受限的可逆程度鉴别慢阻肺和哮喘recommended
危险期：(1)患者吸烟或者有污染物接触史； (2)患者有咳嗽d、if多fer痰en或tia呼l d吸iag困no难sis； (3)患者有慢性呼吸系统疾病的家族史。
慢阻肺综合评估中的肺功能分级
The grade of pulmonary function in comprehensive assessment of COPD
I 级：轻度(mild )
FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80% 预计值
II 级：中度(moderate)
FEV1/FVC < 0.70 50% < FEV1 < 80% 预计值
948慢阻肺患者支气管舒张剂可逆试验bronchialdilationtestcopdpatients结果fev绝对值增加大于200ml且较应用支气管舒张剂前的fev基础值改善大于12讣为有意义临床经常同时报告fev绝对值的改变ml和由基础值改善的百分比帮助评价改善情况fev1改善率吸药后fev1吸药前fev1吸药前fev1100absolutevalueincreasdmorethan200mlimprovedover12comparedbasevaluesbeforebronchodilatorwhichclinicalreportscoverbothabsolutevaluemlimprovementoverbasevaluesassistassessingimprovementfev1improvementpostdosefevpredosefevpredosefev100differentialdiagnosis丌主张应用气流受限的可逆程度鉴别慢阻肺和哮喘recommended
肺功能在慢阻肺中的应用培训课件
慢阻肺的运动肺容积反应
IRV = 补吸气量；IC=深吸气量EELV=呼气末肺容积；EILV: 吸气末肺容积
EELV
TLC
RV
慢阻肺 患者
IC
IC
TLC
IC
IC
EELV
RV
健康人
IRV
安静
EELV
EELV
EILV
TLC
EILV
TLC
VT
VT
运动
IC
IC
*
支气管舒张试验
常用药物: β2 激动剂 万托林 0.2mg－0.4mg M拮抗剂 异丙托溴铵 40~160ug
用药后FEV1 - 用药前FEV1
用药前FEV1
FEV1变化值＝用药后FEV1 - 用药前FEV1
支气管舒张试验结果评价
*
用药后FEV1－用药前FEV1 改变率 = × 100% 用药前FEV1
正 常
舒张前
舒张后
RV
TLC
流速-容量曲线 时间-容量曲线
改变值 =用药后FEV1－用药前FEV1
舒张试验阳性: FEV1或/和FVC较舒张前 增加≥12%，且≥200ml
不同严重程度慢阻肺患者舒张试验前后 肺功能参数测量值变化情况
PEF
FEF25%
FEF50%
FEF75%
肺量计检查常用指标（2）
阻塞性通气障碍的机制
上气道阻塞：气管肿瘤、甲状腺肿、气管结核 中心气道阻塞：支气管扩张症 小气道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘
气道通畅性下降
流量曲线变化：F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长 流量指标下降：FEV1/FVC下降
常见。在FEV1 低时更常见
肺功能检查及其临床应用PPT课件
避免剧烈运动
在检查前应避免剧烈运动， 以免影响检查结果的准确 性。
检查中的配合
正确呼吸
在检查过程中，患者需要按照医 生的指示正确呼吸，以确保测试
结果的准确性。
避免咳嗽和说话
在检查过程中应避免咳嗽和说话， 以免干扰检查结果。
保持放松
患者应保持放松状态，不要紧张或 焦虑，以免影响呼吸和检查结果。
检查后的注意事项
03
肺功能检查的临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断与评估
诊断
通过肺功能检查，可以检测出 COPD患者的气流受限，有助于 早期诊断。
评估
肺功能检查可以评估COPD的严 重程度，为治疗方案的选择提供 依据。
哮喘的诊断与治疗监测
诊断
肺功能检查在哮喘的诊断中具有重要 价值，有助于鉴别哮喘与其他呼吸系 统疾病。
准确性和可靠性。
人工智能在肺功能检查中的应用
01
人工智能技术
人工智能技术在肺功能检查中的应用，主要是通过机器学习和深度学习
算法，对大量的肺功能数据进行处理和分析，提取出有用的信息，辅助
医生进行诊断和评估。
02
应用优势
人工智能技术的应用，可以大大提高肺功能检查的效率和准确性，减轻
医生的工作负担，同时还可以对患者的病情进行预测和预警，为患者提
遵循医生的建议
医生会根据检查结果给出相应的建议， 患者应遵循医生的建议进行治疗或调 整生活习惯。
注意身体状况
定期复查
对于某些慢性疾病患者，可能需要定 期进行肺功能检查，以便及时发现病 情变化。
在检查后应关注自己的身体状况，如 出现异常症状应及时就医。
05
肺功能检查的发展趋势
无创检测技术的研究与应用
肺功能在慢性阻塞性肺疾病中的应用-基层0502zinc
肺功能检查 在慢性阻塞性肺疾病中的应用
CNRX/CPD/0013/18g expire to May 2020
内容概要
慢阻肺的肺功能特点 临床意义
诊断金标准 严重度分级 疗效评估依据 随访及预后判断
注意事项
GOLD 2011～2018
慢阻肺的定义
COPD, a common preventable and treatable disease
张富强、郑劲平，等。中华结核和呼吸杂志 2010
慢阻肺的肺功能特点
气流阻塞 FEV1 ↓ 、FEV1/FVC ↓ 、PEF ↓ 气道阻力增加 Raw ↑、sGaw ↓ 、R5-R20 ↑、X5 ↓ 不可逆或部分可逆性改变 扩张试验后 FEV1/FVC<0.7；FEV1 ↑，FVC ↑ 气道反应性轻度增加 PD20-FEV1 ↓ 肺容量改变 FRC、RV 、TLC 、RV/TLC ↑；VC（FVC）↓ 弥散能量下降 DLco ↓ 、 DLco/VA ↓ 气体分布不均 ∆ N2／L > 2.5 ％ 运动心肺功能下降 VO2max ↓、6MWT↓
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍
呼气流量下降、呼气时间延长 FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC ↓（<0.7) 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷
Lung Health Study
EUROSCOPE ISOLDE TORCH UPLIFT
肺功能检查指标都是主要或 重要的研究终点
FEV1损害与慢阻肺生存率
1.0
.8
CNRX/CPD/0013/18g expire to May 2020
内容概要
慢阻肺的肺功能特点 临床意义
诊断金标准 严重度分级 疗效评估依据 随访及预后判断
注意事项
GOLD 2011～2018
慢阻肺的定义
COPD, a common preventable and treatable disease
张富强、郑劲平，等。中华结核和呼吸杂志 2010
慢阻肺的肺功能特点
气流阻塞 FEV1 ↓ 、FEV1/FVC ↓ 、PEF ↓ 气道阻力增加 Raw ↑、sGaw ↓ 、R5-R20 ↑、X5 ↓ 不可逆或部分可逆性改变 扩张试验后 FEV1/FVC<0.7；FEV1 ↑，FVC ↑ 气道反应性轻度增加 PD20-FEV1 ↓ 肺容量改变 FRC、RV 、TLC 、RV/TLC ↑；VC（FVC）↓ 弥散能量下降 DLco ↓ 、 DLco/VA ↓ 气体分布不均 ∆ N2／L > 2.5 ％ 运动心肺功能下降 VO2max ↓、6MWT↓
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍
呼气流量下降、呼气时间延长 FVC正常或↓、FEV1↓↓、FEV1/FVC ↓（<0.7) 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷
Lung Health Study
EUROSCOPE ISOLDE TORCH UPLIFT
肺功能检查指标都是主要或 重要的研究终点
FEV1损害与慢阻肺生存率
1.0
.8
肺功能在COPD中临床应用75页PPT
COPD运动耐力评价指标比较
• 6分钟行走距离 • 最大氧耗量 • 80%极量运动耐力运动时间
敏感性逐渐增高
肺功能在COPD诊断中的应用
• COPD诊断标准： FEV1/FVC小于70% （严格地吸解痉药后FEV1）
• 排除已知特异性病理的气流阻塞性疾病如囊性纤维化、 闭塞性细支气管炎等
肺功能在COPD诊断中的应用
GOLD分级优缺点
• 一.优点 FEV1/FVC • 二.缺点
– 0级中无症状的时间长短 – 无FEV1/FVC的可逆性
• 三.补充和研究
– 0级的临床意义(戒烟的意义) – 0级不是COPD – 诊断不能凭因症就诊，要高危人群普查
2019新指南严重程度分级改进
• 与ＧＯＬＤ观点略有不同，新指南认为，ＦＥ Ｖ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果， 但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然 很有用。
COPD的病理生理
慢性气道炎症
气道壁
蛋白酶-抗蛋白酶失衡 肺泡壁 破坏
氧化应激
黏液纤毛
平滑肌痉挛
气道重塑
黏液腺增生
气道壁增厚
气道壁弹性减退
肺泡壁弹性减退
肺泡腔扩大
COPD的病理生理
气道狭窄 气体陷闭
气流可逆性阻塞 气流不可逆阻塞
阻塞性肺气肿 肺间质纤维化 肺动脉高压
气道阻力增加 肺动态顺应性减小 肺静态顺应性增加
PaO2>20Kpa时
Qs/Qt ＝
PA-aDO2×0.0031
( CaO2-CvO2)+ PA-aDO2×0.0031
正常人 CaO2-CvO2 ＝5
重病人心功能代偿良好时
CaO2-CvO2 ＝ 3.5
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75%)时的瞬间流速
➢ FIVC：用力吸气肺活量
其他肺功能检查常用指标
➢ TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 ➢ RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 ➢ RV/TLC: 残总比 ➢ DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO
量
PEF FEF25% FEF50% FEF75%
肺功能在慢阻肺中的应用
Dr.Feng
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
1
内容提要
➢ 肺功能概述 ➢ 慢阻肺的肺功能特点 ➢ 临床意义 ➢ 注意事项
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
2
肺功能检查
• 医学计量测试技术 (计量仪+计算机)
其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分 的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
容量指标下降:FVC(VC)下降，FEV1功能在慢阻肺中的应用（新课件）
11
限制性通气障碍的特征
➢ 呼吸容量减少的表现：
➢ F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型 ➢ V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前
出现 ➢ 容量指标VC（FVC）下降 ➢ FEV1正常或下降
2020-12-08
中华结核和呼吸杂志 2014,37(7):481-6.
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
15
肺功能测试质控标准与评
级
1. 单次操作标准 2. 重复测定标准 3. 报告评级标准
可接受的操作：
21. .重单复–次性图操测形作定符标标合准准要：：求 aa) )–测流呼定速吸过容迅程量速中曲，要起线求始显受无示试犹受者豫试（至者外少呼推测气容定达积3＜到次0最（.1大一5L努般或力最5%，多FPV不EC超F）过8 次尖–）峰；有迅效速的出FE现V6，（外呼推气容时量间＞＜65s％，F如V呼C或气时0.间15<L6；s，则要求其时间容量
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
10
限制性通气障碍的机制
胸肺顺应性下降
胸廓的骨性结构异常：鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 呼吸肌肉的力量：重症肌无力、膈肌瘫痪 胸腔容积的大小：胸腔积液、气胸、腹水、妊娠 肺脏组织的弹性：间质性肺疾病
胸肺扩张或回缩受限，呼吸容量的减少
容量曲线变化:F-V曲线缩窄，V-T曲线平台提前出现
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
7
阻塞性通气障碍的机制
气道通畅性下降
上气道阻塞：气管肿瘤、甲状腺肿、气管结核 中心气道阻塞：支气管扩张症 小气道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘
气道阻塞，呼吸流量的下降
流量曲线变化：F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长
流量指标下降：FEV1/FVC下降
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
8
阻塞性通气功能障碍的特 征
呼吸流量减少的表现：
F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长 流量指标FEV1/FVC下降 FEV1正常或下降
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
9
不同严重程度的阻塞曲线
气道陷闭
• 临床常用的肺功能检查项目
➢ 肺容量测定
➢ 肺通气功能测定（肺量计检查）
➢ 肺换气功能测定
➢ 气道阻力测定
➢ 支气管激发试验
➢ 支气管舒张试验
➢ 气体分布测定
➢ 运动心肺功能测定
➢ 呼吸肌肉功能
2020-12-08 ➢ ……
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
3
肺通气功能的决定因素
• 胸肺顺应性
胸廓的骨性结构
(最大呼气中段流量)：
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量 25%~75%的平均流量
容量（升）
TLC
ab
FEV1/FVC
FEV1 FVC
MMEF = bc / ab
c
RV
0 1 2 3 4 56
时间（秒）
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
6
肺量计检查常用指标（2）
➢ PEF ：呼气峰值流速 ➢ FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或
曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒）
b异b)气 现测)少可试A时 且呼于：接质间 超气0获受量＜ 过.相2得分的62L降至级；秒 秒操支少标，；作3曲准其中次线：可时，平接间F滑E受容V，的1量和至操曲F作少V线，C呼须最且气显佳6示秒值呼，与气若次相受佳平试值台者两出呼者间差 c) 可接受FE的V1操最作佳中值，与P次E佳F最值间佳差值异与少次于佳0值.1L两者间差异少于 0c.)6呼7L气/sF过。EV程6最无佳中值断与，次无佳咳值嗽间，差无异少舌于头0阻.1塞L 口器、无漏
呼吸肌肉的力量
胸腔容积的大小 肺脏组织的弹性
• 气道通畅性
上气道（咽喉部-气管分叉）
中心气道（直径大于2mm）
小气道（直径小于2mm）
吸气
呼气
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
4
肺通气功能障碍的类 型
胸肺顺应性 (容量因素)
√
气道通畅性 （流量因素）
√
肺通气功能 正常
3) 结75气果以B、报F：V无告获CF影：＋E得V响报F至1E最测告少V佳试12各最次值的次大可与声F接且次V门受C佳曲闭和的值线合F操间平E等作差V滑1，情异和的且少况F该E于。V次06.测中15量的L 值最为大最值佳，值FE。F25-
肺量计结果诊断思路
正常
FVC（VC）
下降
正常
FEV1
下降
正常
FEV1/FVC
下降
2020-12-08
正常
阻塞
限制
非典型 障碍
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
大气道阻 塞
小气道 阻塞
支气管 舒张试验
14
肺通气功能损害的程度
分度 轻度 中度 中重度 重度 极重度
FEV1占预计值百分比 ≥70 69-60 59-50 49-35 <35
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
12
2020-12-08
混合性通气功能障碍
同时兼有呼吸容量和呼吸流 量减少的表现：
F-V曲线横轴缩窄，呼气相降支向 横轴凹陷
V-T曲线显示纵轴下降，呼气时间 延长
容量指标和流量指标FVC、FEV1 和FEV1/FVC均下降
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
13
×
√
限制性障碍
√
×
阻塞性障碍
×
×
混合性障碍
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
5
肺量计检查常用指标（1）
➢ FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度
作出呼气肺活量达RV位的容量。
➢ FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的
快速呼出量
➢ FEV1/FVC (一秒率) ➢ MMEF、MEF、FEF25~75%
➢ FIVC：用力吸气肺活量
其他肺功能检查常用指标
➢ TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 ➢ RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 ➢ RV/TLC: 残总比 ➢ DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO
量
PEF FEF25% FEF50% FEF75%
肺功能在慢阻肺中的应用
Dr.Feng
2020-12-08
肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
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内容提要
➢ 肺功能概述 ➢ 慢阻肺的肺功能特点 ➢ 临床意义 ➢ 注意事项
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肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
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肺功能检查
• 医学计量测试技术 (计量仪+计算机)
其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分 的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
容量指标下降:FVC(VC)下降，FEV1功能在慢阻肺中的应用（新课件）
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限制性通气障碍的特征
➢ 呼吸容量减少的表现：
➢ F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型 ➢ V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前
出现 ➢ 容量指标VC（FVC）下降 ➢ FEV1正常或下降
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中华结核和呼吸杂志 2014,37(7):481-6.
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肺功能测试质控标准与评
级
1. 单次操作标准 2. 重复测定标准 3. 报告评级标准
可接受的操作：
21. .重单复–次性图操测形作定符标标合准准要：：求 aa) )–测流呼定速吸过容迅程量速中曲，要起线求始显受无示试犹受者豫试（至者外少呼推测气容定达积3＜到次0最（.1大一5L努般或力最5%，多FPV不EC超F）过8 次尖–）峰；有迅效速的出FE现V6，（外呼推气容时量间＞＜65s％，F如V呼C或气时0.间15<L6；s，则要求其时间容量
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限制性通气障碍的机制
胸肺顺应性下降
胸廓的骨性结构异常：鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 呼吸肌肉的力量：重症肌无力、膈肌瘫痪 胸腔容积的大小：胸腔积液、气胸、腹水、妊娠 肺脏组织的弹性：间质性肺疾病
胸肺扩张或回缩受限，呼吸容量的减少
容量曲线变化:F-V曲线缩窄，V-T曲线平台提前出现
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阻塞性通气障碍的机制
气道通畅性下降
上气道阻塞：气管肿瘤、甲状腺肿、气管结核 中心气道阻塞：支气管扩张症 小气道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘
气道阻塞，呼吸流量的下降
流量曲线变化：F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长
流量指标下降：FEV1/FVC下降
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阻塞性通气功能障碍的特 征
呼吸流量减少的表现：
F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长 流量指标FEV1/FVC下降 FEV1正常或下降
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不同严重程度的阻塞曲线
气道陷闭
• 临床常用的肺功能检查项目
➢ 肺容量测定
➢ 肺通气功能测定（肺量计检查）
➢ 肺换气功能测定
➢ 气道阻力测定
➢ 支气管激发试验
➢ 支气管舒张试验
➢ 气体分布测定
➢ 运动心肺功能测定
➢ 呼吸肌肉功能
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肺功能在慢阻肺中的应用（新课件）
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肺通气功能的决定因素
• 胸肺顺应性
胸廓的骨性结构
(最大呼气中段流量)：
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量 25%~75%的平均流量
容量（升）
TLC
ab
FEV1/FVC
FEV1 FVC
MMEF = bc / ab
c
RV
0 1 2 3 4 56
时间（秒）
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肺量计检查常用指标（2）
➢ PEF ：呼气峰值流速 ➢ FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或
曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒）
b异b)气 现测)少可试A时 且呼于：接质间 超气0获受量＜ 过.相2得分的62L降至级；秒 秒操支少标，；作3曲准其中次线：可时，平接间F滑E受容V，的1量和至操曲F作少V线，C呼须最且气显佳6示秒值呼，与气若次相受佳平试值台者两出呼者间差 c) 可接受FE的V1操最作佳中值，与P次E佳F最值间佳差值异与少次于佳0值.1L两者间差异少于 0c.)6呼7L气/sF过。EV程6最无佳中值断与，次无佳咳值嗽间，差无异少舌于头0阻.1塞L 口器、无漏
呼吸肌肉的力量
胸腔容积的大小 肺脏组织的弹性
• 气道通畅性
上气道（咽喉部-气管分叉）
中心气道（直径大于2mm）
小气道（直径小于2mm）
吸气
呼气
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肺通气功能障碍的类 型
胸肺顺应性 (容量因素)
√
气道通畅性 （流量因素）
√
肺通气功能 正常
3) 结75气果以B、报F：V无告获CF影：＋E得V响报F至1E最测告少V佳试12各最次值的次大可与声F接且次V门受C佳曲闭和的值线合F操间平E等作差V滑1，情异和的且少况F该E于。V次06.测中15量的L 值最为大最值佳，值FE。F25-
肺量计结果诊断思路
正常
FVC（VC）
下降
正常
FEV1
下降
正常
FEV1/FVC
下降
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正常
阻塞
限制
非典型 障碍
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大气道阻 塞
小气道 阻塞
支气管 舒张试验
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肺通气功能损害的程度
分度 轻度 中度 中重度 重度 极重度
FEV1占预计值百分比 ≥70 69-60 59-50 49-35 <35
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混合性通气功能障碍
同时兼有呼吸容量和呼吸流 量减少的表现：
F-V曲线横轴缩窄，呼气相降支向 横轴凹陷
V-T曲线显示纵轴下降，呼气时间 延长
容量指标和流量指标FVC、FEV1 和FEV1/FVC均下降
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×
√
限制性障碍
√
×
阻塞性障碍
×
×
混合性障碍
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肺量计检查常用指标（1）
➢ FVC(用力肺活量)：
最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度
作出呼气肺活量达RV位的容量。
➢ FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的
快速呼出量
➢ FEV1/FVC (一秒率) ➢ MMEF、MEF、FEF25~75%