儿童陈旧性孟氏骨折

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尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

６ｍｎｈｙａｓＴｅｅｒｓｌｅｘｅｅｔｎ２ａｅａｄｇｏ．ａｅｗｔｒｄｅｖｊｒｗｒｒ— ｏｔｓｏ８ｅｒ．ｈｒｕｔｗｒｅｃｌｎｉ０ｃｓｎｏｄｉ８４ｃｓｉａｉｎｒｅｉｕｙｅｅｅｔｅｓｅｌｓｎｓｈｌａｎ
孟氏骨折若为新鲜骨折大多可手法复位，数少需手术治疗，陈旧性孟氏骨折治疗困难，但治疗方法尚不一致。１９９６～２００６年，院对２我８例陈旧性
儿童孟氏骨折采用手术治疗，效果满意。
１材料与方法
ｃｖｒｄｃｍｐｅｅｙｏｅｅｏｌｔｌ．ＣｏｃｕｉｎＵｎｓｅｔｍｙｉｅｅｔｅｆｒｎｇｍｅｔｏｌｎｅｇａｆａｔｒｆｃｉｒｎｎｌｓｏｓｌａｏｔｏｏｓｆｃｉｖｏｍａａｅｎｆｄＭｏｔｇｉｒｃｕｅｏｈｌｅ．ｏｄＫｅｒｓｏｄＭｏｔｇｉａｔｒ；ｏｔｏｏｙｗｏｄ：ｌｎｅｇａｆｃｕｅｓｅｔｍｙ；ｆａｔｒｉａｉｎｒｃｕｅｆｔｘｏ
Ａｓｒｃ：ｊｃｖＴｔｄｅｔｏｆｓｏｏｆｌａｆａａｅｅｔｆｌｎｇｉｆｃｒｆｈｌｅｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｓｍｎｏｄＭｏｔｇａｒｔｅｏｉｒｎｏｍｏｅａｕＣｄ
ＯｓｅｔｍｙｏｈｅｕｌｉａｉｎｆｒｍａｇｍｅｔｏｌＭｏｅｇａｆａｔｅｏｈｉｄｒｎＨＵｔｏｏｆｔｎａｆｘｔｏｏｎａｅｎｆｏｄｎｔｇｉｒｃｕｒｆｃｌｅ

儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会

中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第２期ＣｈｉｎＪＭ０ｄＤｒｕｇＡｏｏ１．Ｊａｎ２０１４，Ｖｏ１．８。Ｎｏ．２
· ５７ ·
素原水平会极度升高，而降钙素原的半衰期较长，其他因素对其无影响，不容易降解 ” Ｊ。研究认为，降钙素原水平检测有助于鉴别细菌性感染及非细菌性感染，降钙素原水平在细菌感染时水平升高。研究表明，降钙素原水平在细菌性感染时升高，常高于２ｎｅ／ｍｌ，本文中的支原体肺炎患儿的降钙素原水平均为０．２８ｎｇ／ｍｌ，所以根据降钙素原检测水平有助于鉴别是否为细菌性感染，为临床应用抗生素治疗提高参考。Ｃ反应蛋白而是炎症反应的敏感指标，本文中急性期和恢复期其水平有所升高，均高于对照组。所以，血清降钙素原和ｃ反应蛋白水平在支原体肺炎患儿中有所升高，结合支原体特异性抗体等联合检测，有助于支原体肺炎诊断，有助于评估患儿病情。
作者单位：１１００４４沈阳市骨科医院儿科
３讨论许多儿童因桡骨骨骺尚未骨化，桡骨小头的位置难于看
清，易造成遗漏诊断，摄片时应带肘关节，观察是否合并桡骨小头脱位。儿童伤后因疼痛不配合，常于伤后首次拍片不能摄到完全肘关节正侧位，出现对位重叠现象，难以良好判断是否存在桡骨小头脱位情况。且部分伤者可能伤时存在关节囊破损，但伤后桡骨小头脱位自行复位，但可因尺骨折端的不稳定等因素，发生再次脱位，因此建议对尺骨中上段骨折于伤后３ｄ、７ｄ常规复查ｘ—ｒａｙ片以减少陈旧性孟氏骨折的发生。Ｏｇｄｅｎ强调，尺骨骨折成角或重叠移位，而不合并桡骨骨折，都应该疑有桡骨脱位。无论在任何方向的ｘ－ｒａｙ片上，桡骨纵轴均应通过肱骨小头骨化中心，否则即认为桡骨头脱位或半脱位。不同于早期多数学者主张待儿童发育成熟后行桡骨头切除术，近来主张早期手术者渐多，综合作者临床经验及本组病例，认为对儿童陈旧性孟氏骨折应持积极态度，特别是年龄较小儿童，尽可能争取手术治疗，这有利于恢复伤肢正常解剖关系。尽管对于１年以上的儿童孟氏骨折，由于桡骨过度生长，桡骨小头及桡骨颈发育畸形，关节内软组织填充，肘外翻畸形严重，增加了手术复位的难度，以及术后肘关节功能恢复难是临床一大难点。作者仍主张积极治疗，因儿童的陈旧性孟氏骨折，尤其年龄较小患者，桡骨头脱位可致肢体发育不良，肘关节屈曲受限，肘外翻畸形甚至提早出现骨眭关节炎，迟发性桡神经深支损伤等严重不良后果。手术关健是矫正尺骨成角畸形，陈旧性孟氏骨折环状韧带多已粘连，难以找到，不能自身修补，常以前臂筋膜条重建最为简便易行］。对肱桡关节固定问题，作者认为因关节囊及环状韧带的破坏，重建修补环状韧带后，桡骨头在屈伸旋转等情况下多不稳，有必要通过肱骨小头固定肱桡关

多年小儿陈旧孟氏骨折的治疗体会

间３～６个月。
４典型病例
李某，，０岁。入院诊断：陈旧孟氏骨折。女１左病史：５～６年前曾摔伤左前臂，即肘部肿痛，动当活不利，当地医院求治，在未特殊处理，患儿患肢肿痛自
行消退后自由活动，渐左肘部出现畸形，就医，渐未近
来肘部畸形加重并出现肘部疼痛不适来诊。查体：少年女性，发育良好。右肘正常，肘伸直位肘关节明左显外翻畸形，前可触及脱出的桡骨小头，外翻力，肘加肘外翻达４。５。ｘ线片示肘关节发育紊乱，骨小头桡向前脱位并明显增长，肱骨小头过度发育并明显前倾（１。治疗：肘后外侧弧形切口，８ｅ逐层图）取左约ｍ，切开，宽１ｅ长８ＯＩ取ｍ１的深筋膜条，Ｔ自肘肌与尺侧腕伸肌之间进入切开关节，桡骨小头向前完全脱见位，骨小头明显增长，出尺骨冠突关节面约桡高０７ｃ桡骨小头失去凹盘形状而呈半球形，骨小．ｍ，肱
Ｍｏｔｇｎｅｉｇａ骨折
小儿
孟氏骨折是小儿常见损伤类型，由于小儿肘部骨骺发育特点及尺骨弯曲型青枝骨折，，ｌ氏骨折时ｄＪ￣孟常漏诊形成陈旧孟氏骨折。我院自２０－２００６０９年收治８例长达５年以上的陈旧孟氏骨折，传统尺骨用延长无法复位桡骨小头，们采用尺骨矫形、骨短我桡缩、骨小头复位、状韧带重建术，次解决问题，桡环一

儿童孟氏骨折演示文稿

I型（伸直型）
掌（前）、桡侧（外）成角
桡掌侧（前）脱出
I型治疗
尺骨骨折类型
变形
治疗
闭合复位尺骨弓状变形，石膏固定制动
不全骨折（青枝骨折、闭合复位，石膏固定弯曲骨折）
完全横断或短斜骨折闭合复位，髓内钉固定
长斜形或粉碎性骨折开放复位，钢板螺钉内固定
手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败
I型（伸直型）
❖此型最多见，多见于儿童。 ❖ 跌倒时，前臂旋后，手
掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。
❖ 在成人，外力直接打击
尺骨上1/3背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。
伸直型复位法
术前护理
1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。
2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。
3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。
手法复位
治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨
骨折易于整复。
如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。
步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。
屈曲型复位法
前臂旋前。
❖ 骨折机理：先造成尺骨冠
状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。

手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折临床分析

道如下。
予以纠正，则将会导致挠骨头等发育畸形，出现肘外响肘部和前臂的功能。所以笔者认为早期手术治疗可
１．１临床资料：随机选取２００９年ｌ１月到２０１２年９月在我院治恢复尺骨、肘关节的解剖位置，促进肘关节的早期塑形，降低功
疗的３８例儿童陈旧性盂氏骨折作为研究对象，男２５例，女１３能障碍。另外，儿童陈旧性盂氏骨折多数伴有桡神经的损伤情例；年龄（２～１６）岁，平均（１２￣１．９）岁；左侧２３例，右侧１５例，按况，据临床统计约有２０％有此并发症，尤其是Ｉ型和 Ⅲ型，一般Ｂａｄｏ分型为Ｉ型为１８例， Ⅱ型为ｌ０例， Ⅲ型为８例， Ⅳ型为２是由于脱位或者骨折等挤压引起所造成的，断裂的较为少见，临例，手术的时间为伤后４周一３年，平均为（１６￣５）周。床上只要恢复了脱位或者骨折，神经症状一般术后３个月会恢１．２方法：在臂丛或全麻下，常规的术野消毒铺巾及上止血复正常，无需术中探查。
则足尺骨的畸肜矫正、桡骨头的复位和（或）环状韧带的重建Ｉ ” 。的发育未成熟等问题，主张待患者骨骼骨化后再予以手术治疗，下面就我院３８例陈旧性盂氏骨折采用手术治疗的相关情况报但是考虑到尺骨的畸形愈合以及桡骨头的脱位状态，若不及时

儿童陈旧性孟氏骨折30例临床分析

创伤外科杂志２０１３年第１５卷第２期
ＪＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１３，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２
－
ｌ７１・
・
经验交流・
文章编号：１００９— ４２３７（２０１３）０２— ０１７１ —０２
儿童陈ｌＥｔ性孟氏骨折３０例临床分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ３０ｃａｓｅｓｐｒｅｖｉｏｕｓｍｏｎｔｅｇｇｉａｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ
康复训练非常重要。功能训练时应主动运动和被动运动相
【关键词】孟氏骨折；前臂损伤；儿童
【中图分类号】Ｒ６８３．４１
【文献标识码】Ｂ
结合，动和静相结合，先加强肌肉收缩，定时做指头屈伸和握
拳运动，２周后行肩关节自由活动。有神经损伤者，术后使用
新鲜孟氏骨折（ｍｏｎｔｅｇｇｉａ骨折）大部分复位后均较稳定，
促进神经功能恢复的药物１ — ２个疗程，每疗程１０～１４ｄ。
术后随访１～４年，平均２．２年。根据Ｍａｃｋａｙ－２ｊ
预后良好；但陈旧性孟氏骨折在成人为改善功能或增进美４结果
一
丝钉内固定。探查肱桡关节，彻底清除妨碍复位的瘢痕、结
干纵轴线正位向外，侧位向前或向后偏移，应诊为桡骨小头

儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会

关键词：陈旧性孟氏骨折；手术治疗；环状韧带中图分类号：７６８４Ｒ２．３文献标志码：Ａ文章编号：０９８９（０００－０６－０１０－１４２１）７０８２
ＴｒａｍｅｔｏｌｏｅｇａＦｒｃｕｅｉｉｄｅｅｔｎｆＯｄＭｎｔｇｉａｔｒｎＣｈｌｒｎ
ｃｓｓａｄｐｏｎ３ｃｓ．ｅｅｃｌｎ／ｏｄ—ａｅＷ３０．ｎｌｓｏＴｈａｌｐｒｔｎｏａｅｎｏｒｉａｅＴｈｘｅｌｔｇｏｒｔＳ９Ｃｏｃｕｉｎｅｅｅｒｙｏｅａｉｆｏ
ＹＩＳｎ－ｅ。ＡＮＧｏｌｈｅｄＷＢａ－ｉ
（ｐｒｍｅｔｆＯｒｈｐｄａ，ｈｉｄｅｓＨｏｐｔｌｏＪｉｎｘｉｏｉｃＤｅａｔｎｔｏｅｉｃｔｅＣｈｌｒｎ’ ｓｉａｆａｇｖｎｅ。ｏＰｒ
ｐｒｖｏｕｏｅｇｉｒｃｕｅｉｈｌｒｎｓｏｕｄｂｅｓｇｓｅ．ａｈｌｏｗｎｏｅｍｎｔｍｙｅｉｓＭｎｔｇａｆａｔｒｎｃｉｄｅｈｌｕｇｅｔｄｎｄｔｅｅｂａｄｆｒａｒａａｏｃｕｌｅｔｅ．ｏｄｂｅｒｓｏｒｄＫＥＹＯＲＤＳ：ｏｄｍｏｎｅｇｉｒｃｕｒＷｌｔｇａｆａｔｅ；ｏｒｔｏｐｅａｉｎ；ａｎｎｕａｉａｅｌｒｌｇｍｎｔ
ｙａｓｍｅｎ２４ｙａｓ．ｅｒｓｌｓｏｒａｍｅｔｗｅｅｅａｕｔｄａｘｅｌｎｎ２ａｅ，ｏｄｉｅｒ（ａ．ｅｒ）Ｔｈｅｕｔｆｅｔｎｒｖｌａｅｓｅｃｌｔｉ０ｃｓｓｇｏ７ｔｅｎ

尺骨截骨延长和外固定架治疗儿童陈旧孟氏骨折

本组１例术后均得到随访３６个月，均１个月。术后６～３平５前臂肘、关节ｘ线片评价肘关节和前臂外形、关节屈伸功能和腕肘前臂旋转功能。本组术后均无桡骨头外凸畸形，肘关节及前臂外观正常，ｘ线片显示桡骨头解剖复位。肘关节功能检查结果：１优２例（关节屈伸、肘旋转正常）良３例（伸正常，转受限在３。，屈旋Ｏ以内）可１（，例屈伸受限在３。内，转受限在３￣６。间）差０【以】旋００之，例（伸受限在３。上，转受限在６。屈（以）旋Ｏ以上）。本组优良率为９．。尺骨“ 向成角 ” ３７反不影响外观及活动，随访２５年以上４例．患儿尺骨力线逐渐恢复，２例伴发桡神经深支损伤患儿均自愈。图１～３为术前、中和术后ｘ线片显示。术
氏骨折１例，６均采用前方Ｈｎｙ切口行桡骨头切开复位，ｅｒ以尺骨成角截骨延长和外固定架维持桡骨头复位后的稳定，效优良。疗
现报告如下。１资料与方法
修复。术后３、周、天１２周摄片复查桡骨头对位情况。本组１例
维普资讯
国际骨科学杂志２００８年７月第２９卷第４期Ｉｔ）ｎｒＪ（！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
。

儿童孟氏骨折

1. Correct the angulation.
Ⅱ型孟氏骨折(屈曲型)
临床表现：多发生于13岁左右的儿童。关节肿胀，桡骨头向后外脱出。
X线表现：典型者可见尺骨近端骨折，骨折断端向后成角，桡骨小头向后或后外脱出。
Ⅱ型孟氏骨折
治疗：
手法复位一般可获得满意的疗效。屈肘 60 °纵向牵引前臂，先复位尺骨骨折，此时桡骨小头多可自行复位或手法协助复位后肘关节伸直位固定，石膏托固定 3～4周，后开始练习肘关节活动，6～8 周恢复正常。
（2）尺骨上端线状截骨：
见于内收型孟氏骨折。尺骨上端骨折向桡侧成角，阻碍桡骨头复位。于尺骨成角处作线状截骨，最好不要完全截断，桡侧留部分皮质以免断端移位，将骨折成角处矫正直，再行桡骨头复位，如截骨处不稳定可用克氏针固定。
孟氏骨折的手术治疗
➢切开复位内固定：
桡骨头复位后与肱骨头达到同心圆，用一枚克氏针自肱骨小头后于屈肘90°位，将肱桡关节固定，然后将环状韧带及疤痕组织进行环状韧带修补。
位。 ➢ 类Ⅲ型： ✓ 尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此类
骨折罕见，国外文献报道了一例。
各型孟氏骨折的特征及处理
Ⅰ型孟氏骨折(伸直型)
临床表现：肘关节一般为梭形肿胀屈伸等活动受限。前臂向前成角畸形，肘前可触及脱位的桡骨小头。
X光表现：应拍前臂包括肘关节的正侧位 X光片。正位片肱桡关系可能是正常的，但一定要注意侧位片的肱桡关系，一般桡骨小头向前脱出，尺骨骨折向前成角。
孟氏骨折的手术治疗
➢手术目的
切开复位环状韧带修补（不作环状韧带重建术，因重建的环状韧带无生长潜力，同时也限制了桡骨颈部的发育，使旋转功能受限）。
孟氏骨折的手术治疗

陈旧性儿童孟氏骨折19例手术治疗的临床观察

２结果
当所致。新鲜，
【要】目的摘探讨陈旧性儿童孟氏骨折的手术治疗方法。方法１例陈旧性孟氏骨折患儿采用Ｂｙ切口显露桡骨９ｏｄ
近端，行桡骨头复位后用克氏针固定，如尺骨明显成角则截骨延长，并切取长约１ｍ宽约０８ａ的大腿阔筋膜重建环０ｃ．ｍ状韧带，膏外固定４～石６周。结果全部病例得到随访，随访５— ６个月，３平均１８个月。疗效评价：１优４例，４例，良
的，而掌长肌腱不仅较薄弱而且在正常人群中存在着缺如的可能
性。故本组１例全部取阔筋膜重建环状韧带，中虽然要另做９术
但损且术后随访发现仅１例（．５本组共陈旧性孟氏骨折患儿１，性ｌ９例男３例，切口，仅局部麻醉即可，伤较小，
・
１８・１
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｍｎａＭｅｉｎｏ．舳．０Ｏｔ２０ｏｒａｌｃｄＥｐｒｅｔｌｄｃｅＶ１ｏｎａａｉｉ７．１ｃ０８－
陈旧性儿童孟氏骨折１９例手术治疗的临床观察
邹璇徐斌（江西景德镇市第二人民医院骨科江西景德镇３３０）３００
和桡骨小头固定。如陈旧骨折时间较长，尺骨骨折已畸形愈合复位丢失，植骨后可用６孔加压钢板固定尺骨。本组１９例中有
者，行骨折截骨矫形延长尺骨长度，如截骨后出现尺骨缺损，则取１例行尺骨截骨矫形，２术后均在１～３月内愈合。

儿童陈旧性孟氏骨折的病理形态观察及治疗分析

ｇｏｐＡｅｅｔａｅｙｐｏｉｌｕｎ－ｈｐｄｏｔｏｏｏｒｃｉｎｗｉａｉｌｈａｅｕｔｎａｄｉｔｒａｘｔｎｈｔｅａｅｎｒｕｗｒｒｔｄｂｒｘｍａｌａＺｓａｅｓｅｔｍｙｃｒｔｔｒｄａ— ｅｄｒｄｃｉｎｎｅｎｌｆａｉ．ＴｅｏｈｒｃｓｓｉｅｅｏｈｏｉｏｒｕｒｒｔｄｂｒｘｍａｌａＺｓａｅｓｅｔｍｙｃｒｅｔｔｒｄａａｅｕｔｎｎｅｎｌｆａｉｎａｄｔｎｔｎｕａｇｏｐＢｗｅｅｔａｅｙｐｏｉｌｕｎ－ｈｐｄｏｔｏｏｏｒｃｉｎｗｉａｉｌｅｄｒｄｃｉｎａｄｉｔｒａｘｔｎｉｄｉｏｏａｎｌｒｅｏｈｈｏｉｏｉｌａｎｅｏｓｒｃｉｎＷｅｒｃｒｅｈａｈｍｏｐｉｍｈｎｅｆｔｅｐｏｉｌｌａａｄａｉｌｈａｎｕｒｌｃｐｔｌｍ，ｎｅｏｄｄｉｍｅｔｃｎｔｔ．ｅｏｄｄｔｅｐｔｏｒｈｓｃａｇｓｏｈｒｘｍａｎｎｒｄａｅｄａｄｈｍｅａａｉｌｇｒｕｏｕｅｕａｄｒｃｒｅ
ＤｅａｔｎｆｅｉｔｃＯｒｏａｄｃ，ｏｈｎＨｏｐｔｌｏｒｄｔｎｈｎｓｄｃｎ，ｕｎｄｎ２００ｐｒｍｅｔｄａｒｔｐｅｉｓＦｓａｓｉｆａｉｏａＣｉｅｅＭｅｉｉｅＧａｇｏｇ５８０ｏＰｉｈａＴｉｌ

改良手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折

ｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｒｔｅｍｉｎｇｃｈｉｌｄｏｌｄＭｏｎｔｅｇｇｉａｆｒａｃｔｕｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗，操作方法简单实用，临床疗效确切，可在临床推广应用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中图分类号：Ｒ６８２．５；Ｒ６８７．３１；Ｒ６８３．４１文献标识码：Ａ文章编号：１００８— ０２８７（２００７）０２— ０１７３— ０２
ｎ，ＣＨＡＮＧＺｈｅｎｇ — ｑｉ（２ｎｄＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ８９ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｆＰｏ，
２６１０２１，Ｃｈｉｎａ）
２３ｐａｔｉｅｎｔｆｏｃｈｉｌｄｏｌｄＭｏｎｔｅｇｇｉａｆｒａｃｔｕｅｓｒｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄａｓｏｌｆｏｗ：ｌｏｎｔｈｅｂａｓｉｃｔｈｒｅｅｒａｔｄｉｔｉｏｎａｌｐｉｒｎｃｉｐｌｅｓｆｏｒｃｈｉｌｄｏｌｄＭｏｎｔｅｇｇｉａｆｒａｃｔｕｒｅ：ｕｌｎａｒｐｏｌｒｏｎｇａｔｉｏｎ，ｈｅａｄｏｆｒｄｉａｕｓｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｉｒｎｇｌｉｇａｍｅｎｔｓｒｅｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ｏｔｒａｒｙｒａｄｉｕｓｏｓｔｅｏｔ－ｏｍｙＷａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｅｆｏｍｉｒｔｙｆｏｒａｄｉｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２３ｃｓｅａｓｗｅｅｒｏｌｆｏｗｌｅｄｕｐｏｒｆ６～３６ｍｏｎｔｈｓ，ａｖｅｒ－ａｇｅ２０ｍｏｎｈｓｔ．Ａｃｃｏｄｉｒｎｇｔｏｃｌｉｎｉｃｌａａｎｄｒａｄｉｏｏｇｌｉｃｌａｉｆｎｄｉｎｇｓ，ｔｈｅｒｅｓｕｈｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ１７ｃｓｅａｓ，ｇｏｏｄｉｎ５ｎｄａｆａｉｒｉｎ１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＢｙｏｔｒａｒｙｒａｄｉｕｓｏｓｔｅｏｏｍｙ，ｔｏｐｅｒ￣ｉｏｎｆｏｔｈｅｃｈｉｌｄｏｌｄＭｏｎｔｅｇｇｉａｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｉｍｐｏｖｒｅｄ．Ｔｈｉｓｍｅｔｈｏｄｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ａｎｄｃｌｉｎｃｌａｅｆｅｃｔｉｓｄｅｉｆｎｉｔｅ，ｗｈｉｃｈＣｎａｂｅｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃ１．ａＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｏｌｄｆｒａｃｔｕｒｅ；ｍｏｎｔｅｇｇｉａＳｒｆａｃｔｕｒｅ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｒｄｉａｕｓ／ａｂｎｏｍａｒｌｉｔｉｅｓ；ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ

尺骨截骨联合Orthofix外固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折与护理

的骨折，一般为漏诊所致，约占孟氏骨折的３Ｏ。
位后位置稳定，术后７ｄ开始延长，４、６周Ｘ线摄片复查。根据结
有研究［１发现，伤后１年内手术者，成功率可达８３，手术中，多数情况下，固定尺骨后即可使桡骨头维持复位，固定尺骨的方法包括克氏针、螺钉、钢
如下：１临床资料
儿及家长熟悉病房环境，介绍主管医生及责任护士。护士要对患儿的病史及整个家庭背景有所了解，针
对不同患儿进行不同方式的护理。以温和的态度安
慰患儿，帮助其打消心理恐惧，树立信心，使其能积
后时间长，骨痂已形成，且尺骨本身短于桡骨，骨折
后，尺骨成角畸形，尺骨更短于桡骨。因此，对有成
室综合征，关节僵直等并发症，无针道感染，获得满
意疗效。
２护理
角畸形的陈旧性孟氏骨折，我们选择尺骨截骨联合
板、Ｏｒｔｈｏｆｉｘ外固定架等。陈旧性孟氏骨折由于伤
果，４～６周拆除石膏，定期Ｘ线摄片复查，延长结束后拆除外固定架。ｘ线摄片显示，患儿骨折均愈合，
经过功能锻炼后功能恢复满意，无神经损伤，骨筋膜
治疗难度的加大，对护理上也提出了更高的要求。２０１２年１月至２０１４年６月，北京积水潭医院，＇ｂＪＬ骨科采用尺骨截骨Ｏｒｔｈｏｆｉｘ外固定架术治疗了３８例陈旧性孟氏骨折患儿，均取得了良好的效果，现报道

儿童孟氏骨折

儿童孟氏骨折概述1Giovanni Monteggia于1814年首先报道了尺骨上1/3骨折合并桡骨小头前脱位病例。

1844年，Copper报道了桡骨小头前、后脱位及外侧脱位合并尺骨干骨折病例。

1909年Perrin首次将此类骨折命名为孟氏骨折（Monteggia frature）。

虽然临床孟氏骨折并不常见，但因其容易漏诊，不及时治疗可产生严重并发症，骨科医师应予以重视。

流行病学相关疾病1真性孟氏骨折、类孟氏骨折、桡骨头脱位、尺骨畸形、关节僵硬、桡神经骨间背侧支损伤、骨筋膜室综合征等。

病因与发病机制1Bado分类法：将孟氏骨折分为真性孟氏骨折及类孟氏骨折（孟氏样损伤）两种类型。

真性孟氏骨折分为四型Ⅰ型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，亦称伸直型。

此型骨折最多见，约占儿童孟氏骨折的70%～85%。

此型特点为尺骨骨折向前成角。

其受伤机制为肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折，并因骨间膜和肱肌的牵拉向前成角。

有人认为受伤机制是尺骨后侧直接暴力损伤，尺骨骨折后，应力传导至桡骨头，桡骨头撕裂环状韧带，向前脱位。

Bado认为损伤机制为过度旋前。

摔伤时肘关节伸直位前臂旋前位着地，身体围绕患肢旋转，被动过度旋前使尺骨近端骨折，桡骨头前脱位。

Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，亦称屈曲型。

此型骨折不多见，约占孟氏骨折的3%～10%。

特点为尺骨向后成角并常合并桡骨小头脱位。

受伤机制是屈肘位纵向暴力使尺骨骨折，受伤时前臂可在旋前、中立位或旋后位。

Ⅲ型：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。

此类尺骨骨折在儿童多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，也称内收型。

此骨折约占孟氏骨折的23%，仅次于I型骨折。

上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。

此型骨折常伴有桡神经损伤症状。

儿童陈旧性孟氏骨折22例临床分析

１４２６
新疆医科大学学报
ＪＯＵＲＡＬＯＦＸＮＩＧＭＥＩＡＬＵＮＶＥＳＴＮＩＪＡＮＤＣＩＲＩＹ２０ｅ．３（）０８Ｓｐ，１９
儿童陈旧性孟氏骨折２例临床分析２
胥伯勇，杨文华，曹力
Ｕｒｍｑ８０ｕｉ３０１１，Ｃｈｉａ）ｎ
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孟氏骨折复位手法

孟氏骨折复位手法
嘿，大家好呀！今天咱来说说孟氏骨折复位手法。

你说这孟氏骨折啊，就好像是骨头们在调皮捣蛋，不好好待在自己的位置上呢！
咱先想象一下，这骨头就像是一群爱乱跑的小孩子，得想办法把他们乖乖地带回到正确的地方去。

那怎么弄呢？这可就有讲究啦！
首先啊，咱得让患者放松，可别紧张呀，一紧张这骨头也跟着不自在啦。

然后呢，咱得轻轻地握住受伤的部位，就像哄小孩子一样，温柔点哦。

接着，根据骨折的情况，慢慢地把骨头往回推，哎呀，这可真是个精细活儿呢！就好像在摆弄一件特别珍贵的宝贝，得小心翼翼的。

你说这骨头复位，不就跟咱收拾房间差不多嘛！房间乱了，咱得一点点整理，把东西放回该放的地方。

这孟氏骨折复位也是一样呀，得把骨头一点点弄整齐咯。

在复位的过程中，咱可得时刻注意患者的反应呀，要是人家疼得受不了，咱就得轻点，再慢点。

可不能硬来呀，那可不是咱的风格。

而且，这手法还得准，不能瞎摆弄，不然骨头该不高兴啦。

复位完了，可别以为就大功告成啦！还得好好固定一下，不然这骨头又得调皮跑啦。

就像给小孩子穿上合适的衣服，让他们老老实实待着。

这孟氏骨折复位手法呀，真的是需要耐心和细心呢。

咱得像个有经验的老中医一样，不慌不忙，有条不紊地把这事儿给办好。

大家想想，要是复位不好，那患者得多遭罪呀！所以呀，咱可得认真对待，不能马虎哟！
总之呢，孟氏骨折复位手法是个技术活，也是个良心活。

咱得好好钻研，好好实践，让每一个受伤的骨头都能乖乖听话，回到它们该在的位置，让患者能尽快好起来，能开开心心地生活呀！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。

外固定架治疗儿童陈旧性孟氏骨折的诊治分析

在卵巢中最为普遍的一种肿瘤就是卵巢畸胎瘤，其中多数是成熟的畸胎瘤，在进行临床治疗中，卵巢恶性畸胎瘤比较罕，见病理的种类
要想使治疗的效果得以显著提高，就应该进行及时有效并具有较长疗
程的化疗。本组的患者在手术之后均进行联合化疗，在临床治疗中效
果明显见效。
主要有：卵巢中已成熟的畸胎瘤恶变、卵巢中未成熟的畸胎瘤与高度特异或者单胚层肿瘤，前两例比较普遍，卵巢中没有成熟的畸胎瘤的
比例约为１～％，卵巢中成熟的畸胎瘤恶变的比例约为２，％】％３％－。第－４
一
参考文献【】马丁，１王世宣．卵巢未成熟畸胎瘤４例综合治疗疗效分析ｆ］３Ｊ．华
中科技大学报（版）０２１１：７医学，０，（）５．２３［】张彦娜，达，富元，．巢未成熟畸胎瘤的治疗与预后因２李孟刘等卵
２３不同手术方式的生存率情况对比．
无差异所以，可保留年轻并需要生育的患者的生育功能，将患者的
保留生育功能手术与根治性手术的５年生存率相比差异无显著性
（＞０５，见表３尸．）０。
生活质量予以有效提高。然而针对卵巢中畸胎瘤恶变的情况下，由于
较强的恶性，同前者相比较，其发病的年龄、复发过程中的转移类型以及预后等相关方面均有不同之处，并且成熟畸胎瘤恶变的情况十分罕见，尚未出现针对成熟的畸胎瘤恶变的治疗措施，其基本的原则主
卵巢畸胎瘤出现恶变的有关因素大多数为老年、多产妇女的卵巢多次受损或不平衡的激素水平。
Ｉ期、Ｉ期与 Ⅲ期的５Ｉ年生存率相比差异具有显著性（Ｐ

尺骨弓形征对儿童陈旧性Bado Ⅰ型孟氏骨折手术治疗的影响

尺骨弓形征对儿童陈旧性Bado Ⅰ型孟氏骨折手术治疗的影响目的:探究尺骨弓形征对儿童Bado Ⅰ型陈旧性孟氏骨折手术治疗的影响,为儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗提供客观评估依据。

方法:回顾性研究2010年11月-2018年1月收治的24例儿童陈旧性Bado Ⅰ型孟氏骨折患儿,男18例,女6例,手术时患儿年龄均小于10岁,平均年龄6.3岁;伤后至手术时间为2-12个月,平均5.5个月。

根据尺骨最大弓形距的位置分为中段组(A组,14例,尺骨最大弓形距位于距尺骨远端的40%-60%)和远段组(B组,10例,尺骨最大弓形距位于距尺骨远端的20%-40%)。

所有患儿均通过前后联合入路行肱桡关节切开复位,尺骨截骨矫形术,根据术中稳定性评估选择性行肱桡关节克氏针临时固定术。

通过比较两组所测得的最大弓形距大小、术中尺骨成角、截骨后桡骨头稳定性和术后前臂旋转功能,探讨尺骨弓形征对手术治疗策略的影响。

结果:最终随访平均37个月(6-102月),所有患儿在末次随访时均获得稳定复位,术后肘关节屈曲功能较术前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。

A、B两组比较,A组所测得的最大弓形比值较B组大,术中尺骨截骨后所需成角较B组大,差异均有统计学意义(P<0.05);A组术后肘关节功能较B组稍差,但差异无统计学意义(P>0.05);有5例截骨后评估不稳,需要经肱桡关节克氏针临时固定,其中A组有4例,B组有1例,差异无统计学意义。

结论:切开复位联合尺骨截骨,必要时肱桡关节克氏针临时固定是治疗陈旧性孟氏骨折可靠、有效的方法。

术前尺骨弓形征位于尺骨中段与位于尺骨远段的病例作比较,中段组伴随的最大弓形距较大,术中尺骨截骨后需要更大的向后成角才能使桡骨头获得稳定复位;两组术后均能获得良好的肘关节功能,尺骨弓形征位置对术后肘关节功能无显著影响。

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儿童陈旧性孟氏骨折治疗体会
摘要：目的探讨应用尺骨截骨延长钢板内固定治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。

方法 16例陈旧性孟氏骨折（其中Bado Ⅰ型13例，Bado Ⅱ型3例）；其中合并桡神经深支损伤7例，均行手术治疗。

结果随访时间1～24个月,根据Mackay 疗效评定标准:优11例，良4 例，差1例，优良率94 %。

结论早期手术矫正尺骨畸形无需重建环状韧带,能有效治疗陈旧性孟氏骨折造成的屈肘和前臂旋转功能障碍。

关键词: 儿童；陈旧性孟氏骨折；手术治疗
孟氏（Monteggia）骨折是指桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折。

儿童发生率约为4.9%，一旦伤后超过2周仍未正确诊断和治疗，即成为陈旧性孟氏骨折。

近年来我们应用尺骨截骨延长钢板内固定并且均未行环状韧带重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折16例，初步总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2007年02月-2010年02月16例陈旧性孟氏骨折（其中Bado Ⅰ型13例，Bado Ⅱ型3例）；其中合并桡神经深支损伤7例，年龄5～13岁(平均9岁)。

伤后至手术时间1～12个月。

右侧9例，左侧7例。

均因早期误诊、误治及漏诊。

1.2 方法
患者取仰卧位，屈患肘于胸前，行Boyd 切口，暴露尺骨上段、肱骨头及脱位的桡骨头，对肱桡关节进行探查，切除对桡骨头复位有影响的瘢痕、结缔组织和碎骨片。

在尺骨畸形愈合处长斜形截断，矫正尺骨成角及短缩畸形，尺骨延长后，取自体髂骨块或同种异体骨嵌入植骨，用4～6 孔钢板固定，将桡骨小头复位，克氏针经肱骨小头和桡骨小头凹固定肱桡关节，均未行环状韧带重建。

术后均应用抗生素3～7d，术后10～14d拆线。

患者术后均采用石膏固定，固定体位为肘关节屈曲90°，前臂旋后位。

3周后去除克氏针，石膏固定4～6 周。

石膏拆除后行功能锻炼。

钢板体内留置时间，一般为3～6个月。

1.3 疗效评定标准
根据Mackay 疗效评定标准。

优: 肘不痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍< 20°，肘部肌力和握力正常；良:肘、腕轻痛，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍< 30°，肘部肌力和握力减弱；差: 肘、腕痛重，肘伸、屈和前臂旋前、旋后障碍> 30°，肘部肌力和握力明显减弱。

2 结果
术后随访1～24 月，平均1年。

优11例，良4 例，差1例，优良率94 %。

1例差者为就诊时间晚为受伤后1年，出现明显屈肘和前臂旋转障碍。

3 讨论
儿童孟氏骨折系肘部及前臂一种联合损伤，早期诊断，早期处理，可取得满意的疗效，如果诊断失误或处理不当，会导致陈旧性孟氏骨折，进一步出现肘关节屈伸和旋转功能受限。

误、漏诊和治疗不当是造成儿童陈旧性孟氏骨折的主要原因。

儿童骨骼由于其结构的特殊性，可以出现弹性变形、弓形弯曲、完全骨折移位等表现形式，加之发生于幼儿其桡骨头骨骺尚未出现，肱桡对应关系难以看清，更易发生漏诊。

本组有6例患儿受伤时X 线片未包括肘关节造成漏诊。

因此摄片包含远近两关节非常重要。

凡尺骨中上段骨折者，一定要仔细观测，Smith征有诊断价值，即在正常情况下，桡骨头纵轴延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。

再有桡骨头脱位后，有时可以自行还纳，如忽略对桡骨头的固定，有可能发生再脱位，我们认为凡尺骨上端骨折，X 线诊断不明确者，在治疗时亦应按孟氏骨折来处理。

手术治疗目的在于矫正尺骨成角和短缩畸形及维持桡骨头的稳定性，前者是后者复位及保持稳定性的关键。

为了使桡骨头良好复位，手术应去除肱桡关节及上尺桡关节之间妨碍复位的瘢痕、结缔组织、碎骨片等。

尺骨行大斜面截骨延长并钢板螺丝钉内固定，不仅可以矫正尺骨成角畸形，同时可行尺骨延长，使桡骨头容易复位，且能减少复位后桡骨头与肱骨小头间的压力，更有利于功能恢复。

环状韧带的处理，各家意见不一。

陈旧性损伤因环状韧带已瘢痕化，无法修补，如果重建环状韧带,手术创伤大，易发生粘连, 血肿机化及桡骨头周围骨化性肌炎，且有研究认为重建后韧带弹性差,活动范围反而不如术前，重建之韧带也不能与桡骨颈同步生长,反而限制桡骨颈的旋转运动,我们所做16例均未行韧带重建，术后随访肘关节屈伸功能及前臂旋转功能均恢复好，我们认为桡骨小头复位、固定肱桡关节后,不需重建环状韧带，日后功能不受限。

克氏针固定能有效预防术后肘关节活动及前臂旋转引起桡骨头的再脱位，如果不限制这种活动，很可能造成习惯性或陈旧性脱位。

神经损伤大多数系脱位的桡骨小头或骨折端直接压迫，桡骨小头脱位后使Frohse弓紧张、变窄，直接压迫了桡神经深支。

本组有桡神经症状的7例患儿均在3 个月之内就诊,均未作神经探查,所有患儿术后1～3月神经症状消失。

对孟氏骨折伴桡神经损伤患儿，我们认为创伤时间在3月以内的可在术中不做常规探查,以减少手术创伤及粘连的发生。