大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(三月份)
护理质量分析调查与反馈表
护理质量分析调查与反馈表
年月日
外科：
以下是 XXX年X月份你科发生的质量问题，请将发生问题的原因按照重要性进行排序。
十分感谢您的支持！
一、操作：心电监测技术
问题一：电极片位置不合适
原因：1、
2、
措施：1、
2、
问题二：注意事项回答不全
原因：1、
2、
措施：1、
2、
三、护理查房
问题三：护理查房缺乏创新性（X次）
原因：1、
2、
措施：1、
2、
四、病房管理、护理安全、健康教育
问题四：楼道内堆放纸片
原因：1、
2、
措施：1、
2、
问题五：护士对岗位职责掌握不全
原因：1、
2、
措施：1、
2、
问题六：用过的针头回套针帽
原因：1、
2、
措施：1、
2、
问题七：病人与床号不符；引流袋无标识；床头卡饮食情况与实际不符
原因：1、
2、
措施：1、
2、
五、基础护理、一级护理
问题八：使用花床单
原因：1、
2、
措施：1、
2、
问题九：护士不知道治疗和护理内容及效果、并发症的预防、康复计划原因：1、
2、
措施：1、
2、
护士长签字。
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表
护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。
体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。
医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。
护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。
健康宣教不到位，巡视病人少。
注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。
供应室：室内物品欠整齐。
整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。
2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。
3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。
4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。
5．按《规范》要求，完成护理记录书写。
护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。
体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63％，心内、神内≤55％外科药占比≤35％，骨科≤20％,头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查.
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理(常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30天的患者的病情讨论.
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性.
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前.
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□防范护理风险意识不强；□值班护士慎独意识不强；□护理人力资源不足；□护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的Байду номын сангаас训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
医疗质量、安全管理持续改进督查表
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
Байду номын сангаас突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
内科十六种疾病、外科9类手术监测
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
三级医师负责制度、查房制度的落实情况
院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。
根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
大理市第二民医院护理质量持续改进检查反馈表(一月份)
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内三科）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲护理部签名：陈莉注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：朱嘉云护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（儿科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：忽金燕护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外一科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：杨莉明护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外二科）科室护士长签名：吴国美护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外三科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：郭慧护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（妇产科）科室护士长签名：和建彩护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（麻醉科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：姚云丽护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（五官科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
大理第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(六月份)
大理市第二人民医院护理质量连续改进检查反响表〔六月份〕科室〔内三科〕工程病房管理消毒隔绝抢救物件分级护理患者安全护理文书护士素质问卷检查护士永夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率97%98%98%98%98%100%98%100%时间检查工程存在问题连续改进复检时间追踪评论22 日抢救物件、药鲁米那针水放在葡萄糖酸钙的盒子1、严格履行抢救药品管理拟订。
2021-7-1已整顿。
品、仪器里。
2、增强看管工作。
22 日特一级护理质责任护士十知道记不全。
1、责任护士应每日进病房对病人进行评估，掌2021-7-1连续改进中，护理部连续量、节假日前握病人的病情及诊治。
追踪监察。
护理安全2、责任护士参加医生查房。
22 日护理文书管理12 床体温单跨页 , 呼吸书写不标准。
1.增强责任心，养成优秀工作习惯。
2021-7-1已整顿。
质量 2.增强护理文书的学习和监察检查。
22 日消毒隔绝、病治疗室 1 包棉签过期。
1.严格履行消毒隔绝制度。
2021-7-1已整顿。
区管理 2.增强监察管理工作。
23 日护士管理苏敏卫生洗手时间太短。
护士严格履行洗手操作规定。
2021-7-1已落实。
23 日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要增强学习和落实高危病人管理要求。
2021-7-1已落实。
上报护理部。
每周护士永夜查房1、已消毒和末消毒的压脉带混放。
1.增强工作责任心。
2021-7-1已整顿。
一次2、病床单元无床尾卡。
2.增强学习和落实消毒隔绝工作。
24 日满意度检查(发10份)不准时护理部督察核心制度专项检查： 1-60 题了解率不增强护理核心制度学习。
2021-7-1已落实。
达标。
护理部署名陈莉注：护理部组织质控组每个月检查 1 次，每个月底28 日行进行。
原由剖析、改进举措由本科室护士长 3 天内达成，成效评论由护理部一周后复检后达成〔2021年1月试行〕科室护士长署名：张惠芳护理部署名：陈莉大理市第二人民医院护理质量连续改进检查反响表〔六月份〕科室〔内一科〕工程病房管理消毒隔绝抢救物件分级护理患者安全护理文书护士素质问卷检查护士永夜查房护理部督察分值90%100%100%90%90%90%100%90%月合格率96%96%100%100%98%100%100%100%时间检查工程存在问题连续改进复检时间追踪评论护理部署名22 日抢救物件、药品、仪器22 日特一级护理质量、节假日前护理安全22 日护理文书管理质量22 日消毒隔绝、病区管 1.27 床氧气筒上无表记。
季度护理质量分析
整改措施:
1、科室自查自纠，质控体系有效运转。科室质控员联合 护士长切实发挥作用，并将发现问题及时反馈给科室。 2、推行护士长五查房，及时全面掌握科室护理状况。发 现问题及时改正。 3、各科护士长发挥指导检查作用和质控效力。 4、严格操作流程，加强巡视，密切观察患者变化 5、合理排班，将人力资源利用最大化。 7、加强业务学习，对各项知识及技能进行培训、考核。 8、将满意度调查与护理人员考核相结合，促进护理人员 在临床工作中更注重自身形象和自身技术，如着装、言 行举止、服务态度、技术水平等，利于服务质量的提高
7, 25% 2, 7% 7, 25%
内一科 内二科 内三科 五官科 ICU 外二科
1, 4% 2, 7% 1, 4% 8, 28%
外三科
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压疮的预防措施与处理
1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患 者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险 评估，发现压疮者填写压疮情况报告表(院外带入 压疮应有家属确认签名)及压疮防治监控记录表， 压疮情况报告表在24 小时内上报护理部，护理部 人员于24 小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的 漏报。 2、根据Braden 评分法对住院高危患者进行压疮风 险评估，对有发生压疮风险的患者积极采取各种 预防措施，杜绝院内非难免压疮的发生。
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3、不严格执行护理分级制度：没有严格按照分级护理制 度对病人观察和巡视，没有认真落实病人交接班制度， 健康教育没有告知清楚，对有可能发生的不良后果无预 见性。 4、 安全意识欠缺：因宣教不到位，或防范意识不强，防 范措施不到位等原因引起的患者跌倒、坠床事件占最高 比例。大部分事件发生在夜间，病人入睡或者起床入厕 时发生。因夜间患者陪护减少、护士未及时发现安全隐 患、房间或卫生间地面湿滑等原因造成。 5、护士长现场督导力度不大，如：高危患者是否采取有 效防范措施，入院评估是否准确，病情变化时是否及时 评估，护士执行医嘱、治疗时是否严格查对等，所以护 士长应经常提醒，警钟长鸣。
2016年1月份护理高质量检查综合报表(4)
大理市第二人民医院护理质量考核反馈二零一六年一月护理部制目录(1)2016年1月份护理质量考核报表(2)2016年1月份护理质量综合检查分析记录表(3)2016年1月份护理质量考核汇总文案大全(4)2016年1月份护士长夜查房质量考核(5)2016年1月份节假日前护理安全质量考核(6)2016年1月份危重患者护理质量考核(7)2016年1月份护理安全管理质量考核(8)2016年1月份护理文书书写质量考核(9)2016年1月份消毒隔离质量考核(10)2016年1月份分级护理质量考核(11)2016年1月份护士管理质量考核(12)2016年1月份急救药品、物品管理质量考核(13)2016年1月份病区管理质量考核(14)2016年1月份特殊护理单元质量考核(15)2016年1月份问卷调查、健康教育知晓率、满意度测评考核2016年1月护理质量考核报表项目科室内一科内二科内三科儿科急诊科外一科外二科外三科妇产科麻醉科五官科皮肤科中医科供应室重症医学科痔漏科体检科门诊护士长夜查房-4 -1.5 -1 -1 -0.5 -2.5 -1 节假日护理安-0.5文案大全全危重患者护理-1 -2质量护理安全质量-0.5 -0.5护理文书质量-0.5 -0.5 -0.5 -0.5 -1.5 -1 -0.5 -0.5 -0.5消毒隔离-0.1 -0.2 -2分级护理质量-0.6 -0.4 -0.2 -0.5护士管理考核-0.5 -0.2急救药品器械-0.5 -0.5 -1 -0.5 -0.5 -0.5病房管理质量-1 -0.5 -1.5 -0.5 -1 -1特殊护理单元考核-2.5健康教育、满意度测评职业安全、+3 +1 +4 +4 +2 +1 +1 +1主动上报不良事件合计-1.5 -3.1 0 +2.5 +3 -1.5 -1.1 -1 -9.9 -1 -1.4 -4.2 -2 0 0 0 0 0 主管部门监管签字：刘永芬日期：2016年1月30日2016年1月护理质量综合检查分析记录检查时间段：2016年1月份检查日期：1月10日-1月29日参与检查人员:护理部、科室护士长、各科室质控员文案大全检查形式：护士长夜查房、护理质量分组检查。
护理质量检查反馈记录单(模板)
护理质量检查反馈记录单(模板) 护理质量检查反馈记录单护理检查项目：1.病区管理2.急救物品管理3.专科护理4.安全管理5.消毒隔离6.护理文书书写管理7.分级护理填写检查人员：日期：2018年7月26日至2018年8月25日（日期与考勤一致）涉及到问题较多时标点符号请一致。
检查科室：所有临床科室（自报家门）存在问题详见护理质量检查通报，以下是问题及改进措施：1.专科护理：护士流动性较大，加强对带教老师责任心的教育；本月体检工作的开展，护士较忙，严格按照新入职护士的培训计划进行培训；对新入职护士培训的重要性认识不足，护士长不定时抽查新入职护士的培训情况；带教老师带教不到位，缺乏责任心；领导监督不到位。
2.消毒隔离：护士对医疗垃圾和生活垃圾的分类不明确，利用晨交班对所有护士进行医疗垃圾分类培训及提问；缺乏意识，护士长加强管理；对新入职护士培训不到位，感控护士的监管及培训不到位，护士长未及时进行检查。
3.护理文书：护士对护理文书的重要性认识不足，加强对护理文书书写的培训；医嘱单未及时打印，增加护士的法律意识方面的培训，提高其认识；护士长管理不到位，护士长督促的同时定期检查，奖罚分明。
对质量检查中存在的问题逐项落实整改措施，通过不定期的抽查各项质量指标如下：1.每日晨交班对新入职护士进行培训，带教老师按照培训计划正在实施培训，且有考核，护士长通过抽查提问培训效果较好，但仍需加强。
2.现科室护士均能正确回答医疗垃圾的分类，通过检查未发现有混放现象，并已提高认识。
3.护士能严格按医嘱执行制度及时打印医嘱单并在能及时签字，护士长每日进行检查，未发现漏签字现象；护理人员法律意识增强，自我保护意识提高。
护士长签字督促持续改进。
改进措施时的抽查：1.每周下科室进行护理查房，内容根据“护理十四项核心制度”发现问题现场指导，并督导效果追踪。
2.随机抽查治疗室、处置室医疗垃圾与生活垃圾的分类，混放现象明显改善；无菌物品，棉签、手消、爱尔碘、酒精、碘伏均在有效期内，并注明开启日期，有签名。
大理市第二人民医院护理部危重患者管理季度考核反馈
大理市第二人民医院护理部危重患者管理季度考核反馈2013年2季度一、危重患者分析：（一）、全院上报危重患者37例，其中外二科4例，占11%；内一科6例，占16%；内三科14例，占38%；五官科2例，占5%；儿科7例，占19%，内二科4例，占11%。
(见表1）（二）、危重患者类别，11类，37例。
头颈腹部多处锐器伤2例，占5%；肺心病并心衰4例，占11%；冠心病3例，占8%；昏迷2例，占5%；脑部病变并发出血13例，占36%；下颌角质囊肿1例，占3%；鼻出血1例，占3%；胰腺炎2例，占5%；新生儿窒息、HIE 3例，占8%；早产及双胎低体重儿3例，占8%,消化道出血3例，占8%。
（见表2）（三）、危重患者护理质量存在问题：1. 部分科室存在床尾卡信息与患者信息不符、床尾卡丢失、未按要求使用新定制的床尾卡。
2. 外科片区的病区环境较内科差，床单元不整齐。
3. 仍有少部分患者不知道责任护士姓名。
4. 大部分科室健康教育局限于简单的饮食指导；做操作时无沟通、无告知。
5. 危重患者各种管道散乱，没有理顺绑好。
6. 使用微量泵几乎都没有使用重点药物警示牌，大多数患者都不知道注意事项。
（四）改进措施：1. 严格按照护理部要求规范使用床头卡，并告知患者床头卡使用的目的、意义，让患者能有效配合，科室制定出管理措施。
2. 加强病床单元的管理，及时更换污染床单，保持病床清洁、无污渍。
床旁物品摆放入柜，床下物品上架摆放。
3. 科室加强对护理文书书写的督查，做到及时准确。
4. 加强危重患者基础护理，危重患者做到“三短六洁”。
5. 重视危重患者安全标识卡的使用。
6. 规范使用管道标识，安全管理各种管道。
（五）追踪成效评价：1. 床头卡已按照新制定的卡片规范使用。
2. 重病人较多科室夜间有2名护士值班。
3. 危重患者基础护理大部分得到落实。
4. 管道标示、安全警示标示正确使用。
表1表2大理市第二人民医院护理部 2013年7月31日二、二季度危重患者统计表：34 儿科15床杨大双女124067 10分钟双胎低体重儿、吸入性肺炎、HIE 2013-06-16 14：0035 儿科16床杨小双女124068 10分钟双胎低体重儿、吸入性肺炎、HIE 2013-06-16 14：0036 儿科01床杨小妹女124561 1小时新生儿青紫窒息、HIE 2013-06-27 08：0037 儿科30床代继语女124598 4岁2月支气管肺炎2013-06-29 10：00。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(一月份)
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表,一月份,科室,内三科, 护士长夜查房护理部督察项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查96% 98% 合格率 95 98 100 98 96 95 98 9098% 100% 检查结果 98% 98% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 时间检查项目存在问题持续改进复捡时间追踪评价护理部签字 22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量22日消毒隔离、病区管理 1、病房内垃圾混装。
1.加强患者入院宣教及监管。
2013-01-30 已落实。
陈莉 2.个别病床无床尾卡。
2.改善病房设施～尽量做到方便患者使用。
23日护士管理 23日患者安全管理每周护士长夜查房 1.治疗间杂物较多。
1.加强护理核心制度的学习和执行。
2013-01-30 已落实。
一次2.毒麻药品柜钥匙末随身带。
2.护士长和质控员加强监督。
26日满意度调查,10份, 25日护理部督察护士输液前末核对病人手腕带。
1.加强护理核心制度的学习和执行。
2013-01-30 已落实。
2.强化护理人员的安全意识。
注:护理部组织质控组每月检查1次～每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成～效果评价由护理部一周后复检后完成,2013年1月试行,科室护士长签名:张惠芳护理部签名:陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表,一月份,科室, 内一科 , 护士长夜查房护理部督察项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质满意度调查96% 98% 合格率 95 98 100 98 96 95 98 9098% 100% 检查结果 98% 100% 100% 100% 100% 98% 98% 100% 时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字 22日急救物品、药品、仪器22日特一级护理质量、节假日前护理安全22日护理文书管理质量 2床体温单入院当天末填。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(三月份)
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内 三 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护理部督查 护士长夜查房 分值 100% 98% 100% 95% 96% ≥90% 100% 90% 96% 98% 月合格率 98%100% 100%100%97%98%100%100%时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字 22日急救物品、药品、仪器陈莉22日 特一级护理质量、节假日前护理安全22日 护理文书管理质量 体温单：26床3月10日血压记录模糊。
加强护理文书的学习及监管督察。
2013-03-30 已落实。
22日 消毒隔离、病区管理 擅自调节氧流量。
加强责任心，加强入院健康宣教。
2013-03-30 已落实。
23日 护士管理23日患者安全管理1、无重点药物的观察制度及观察程序。
2、无抢救用药记录本。
3、护士在口述行治疗操作时查对内容不全。
1、认真学习和落实住院病人十大安全目标管理要求。
2、加强核心制度落实及执行。
2013-03-30已落实。
每周 一次 护士长夜查房 10床的三测单翻页时无血压、体重、身高。
加强护理文书的学习及监督检查。
2013-03-30 已落实。
26日 满意度调查(10)份不定时护理部督察护理安全：未严格落实查对制度，在执行护理操作时的时间位点记录不规范1.加强核心制度的学习及执行。
2.护士长和质控员加强管理，及监督检查，杜绝安全隐患。
2013-03-30已落实。
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三 月 份）科室（内 一 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
病区护理 质控检查反馈表
3.督促各班职责明确，保持病区整洁。
4.多做健康宣教。
5.督促仪容仪表的规范，及时指出不规范处。
评价
1.个别护士卫生意识不强，有待提高。
2.整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。
3.由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务。
（病区护理）质控检查反馈表
时间
2014.6.26
检查人员
郁秀萍陈亚
存在问题：
1.分级护理欠妥，不明确，有出入，护士掌握不够全面。
2.饮食管理类别标记错误。3.交接班记录不明确，未签名。
4.病区环境杂乱，病。
整改措施：
1.学历护理制度和标准，将各项标准落实到位，及时督促。
护理质量考核反馈表1
□科室 □护理部
□科室 □护理部
□整改 □部分整改
□问题未整改
备注：
签名： 日期：
□整改 □部分整改
□问题未整改
备注：
签名： 日期：
科室：内科 xxx 年 xxx月
原因：
根据检查情况科室管理欠佳，责任组长责任护士工作不到位。
整改措施：
1、 加强基础护理的检查，对科室特殊患者的用药做特殊处理，交待其注意事项，并监督执行，加强床单的清洁
2、 专科护理到位，督促医生医嘱的正确完整性，不合格医嘱不执行，
3、 健康指导到位，加强检查力度，多巡视检查，
4、 加强管理力度，培养护士的责任心
xxx医院
护理质量检查反馈表措施
效果评价
再次评价
分级护理质量考核
抽查一级护理1人，二级护理9人（无三级护理），分级护理质量考核均合格，基础护理质量考核3人不合格，合格率70%，存在问题：（1）基础护理：住院号1252350禁食患者，未协助患者清洁口腔，床单元凌乱，住院号1252265床单元凌乱，指甲长，住院号1252045胡须长，床头柜凌乱，住院号1250839中单皱折；（2）专科护理：住院号1252045、1251353医嘱无输液滴数，输入速度过快与病情不符，住院号1215801双柏散敷药敷料脱落；（3）健康指导：住院号1251353患者吸入用沙丁胺醇、舒利迭注意事项不知晓，住院号1253056对饮食、用药、检查前注意事项不知晓。
护理质量检查反馈表2
护理质量检查反馈表
检查项目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
存在的问题
原因分析及整改措施
效果评价
再次评价
抢救车管理质量考核
抢救车管理质量考核得分百分比96%，存在问题：地塞米松与阿托品无“看似”标识，血压计未按定置图放置，地塞米松数量9支与基数不符，抢救车未备砂轮，交接记录7月20日N班无记录。
原因：科室管理不到位
整改措施：
1、立即整改标识，检查各种标识是否清楚或脱落
2、按科室规划图放置抢救物品
3、备齐抢救药品、完善记录
4、加强管理，抽查每班按标准交接清楚
签名：日期：
□科室□护理部
□科室□护理部
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
科室：内科xxxx年xxx月
护理质量检查反馈表2
护理质量检查反馈表
检查项目
存在的问题
原因分析及整改措施
效果评价
再次评价
抢救车管理质量考核
抢救车管理质量考核得分百分比96%，存在问题：地塞米松与阿托品无“看似”标识，血压计未按定置图放置，地塞米松数量9支与基数不符，抢救车未备砂轮，交接记录7月20日N班无记录。
原因：科室管理不到位
整改措施：
1、立即整改标识，检查各种标识是否清楚或脱落
2、按科室规划图放置抢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物品
3、备齐抢救药品、完善记录
4、加强管理，抽查每班按标准交接清楚
签名：日期：
□科室□护理部
□科室□护理部
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
科室：内科xxxx年xxx月
2013年3季度护理质量综合检查分析、反馈汇总
2013年3季度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2013年7-9月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量综合检查。
检查内容：护理人员执行护理核心制度、消毒隔离及一人一针一管执行力、危重患者护理、护理文书书写、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、患者安全、药品管理、护理质量持续改进等内容进行全面检查。
三季度综合护理质量一、综合分析：（一）存在问题：1．专科护理常规落实不到位。
2．压疮、跌倒/坠床、高风险患者实时评估不到位。
3．部分科室部分时段优质护理服务落实不到位。
4.对护理人员的培训、考核及效果追踪落实不到位。
5．使用过的污染物品存放在治疗室。
6．手术科室围手术期评估缺项。
10.对手术科室执行手术安全核查制度督查、监管、追踪不到位。
（二）原因分析：1．护理管理者对护理质量中的核心条款理解不到位。
2．未认真学习、掌握、理解二甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。
3．对科室护士在职培训督查力度不够。
4．三级护理质控网监督力度不够。
（三）整改措施：1．护理部对核心制度、护士岗位职责、护理应急预案、护理应急库人员进行培训与演练。
2．建立特殊护理单元的护理质量考核表，科室对原有资料进行整和。
3．建立规范的护理核心制度、药品管理制度、患者安全管理制度的护理部督查、监管考核表对全院科室进行督导检查，对存在问题及时分析整改。
4．建立手术安全核查制度督导检查表对有手术室的科室进行督导检查。
5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。
6．修订完善手术科室围手术期患者评估表，供手术科室使用。
7.与院感办、后勤科执行协调解决内科片使用后的一次性用物定点存放点。
护理部2012年10月8日大理市第二人民医院护理质量持续改进督查记录表大理市第二人民医院护理质量持续改进督查记录表。
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大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内三科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（内一科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲护理部签名：陈莉
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：朱嘉云护理部签名：陈莉
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：忽金燕护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（外一科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：杨莉明护理部签名：陈莉
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：吴国美护理部签名：陈莉
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：郭慧护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（妇产科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：和建彩护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（麻醉科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：姚云丽护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（五官科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：武丽洁护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（急诊科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张黎华护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（皮肤科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：周旭英护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（中医科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：杨胜念护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（供应室）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：李燕护理部签名：陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（三月份）科室（痣漏科）
注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张黎华护理部签名：陈莉。