美国癌症协会防癌指南解读

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2024卵巢癌指南解读

2024卵巢癌指南解读2024年版卵巢癌指南是由美国国家癌症研究院（NCI）和美国国立卫生研究院（NIH）共同制定的一份临床实践指南，旨在为医生和患者提供权威的卵巢癌诊断和治疗建议。

以下是对该指南主要内容的解读。

一、诊断和分期卵巢癌的早期症状一般不明显，常在晚期才被发现。

指南建议对于可能患有卵巢癌的高风险人群（如有遗传因素的人）进行常规筛查，并根据病情进行详细的病史询问、体格检查和相关检查（如超声波、MRI、CT、血液检查等）以确诊。

分期是判断卵巢癌临床病程的重要指标，分为Ⅰ至Ⅳ期。

指南中详细解读了每个分期的病理特征和临床表现，有助于医生对患者的疾病进行准确的分期，从而选择最合适的治疗方案。

二、手术治疗根据病情，手术治疗可以分为保留内脏、子宫附件和附睾的保留手术和全腹腔包括全子宫切除的根治手术。

指南明确指出，对于早期卵巢癌患者，最好的治疗方法是根治性手术。

手术后还应进行病理检查，以确定细胞类型、分级、分型等信息，并为患者提供后续治疗方案的参考。

三、放疗和化疗指南强调了放疗和化疗在卵巢癌治疗中的重要性。

对于术后治疗，指南建议根据患者的分期和病理结果，选择合适的辅助化疗和放疗方案。

化疗是卵巢癌治疗的主要手段，常用的药物包括博来霉素、紫杉醇、顺铂等。

指南对于化疗药物的使用剂量、疗程等方面提供了明确的建议，以保证患者获得最佳的治疗效果。

四、术后随访术后随访是卵巢癌治疗的重要环节，可以及时发现复发和转移，并采取相应的措施。

指南建议根据患者的情况，定期进行临床检查、妇科检查、影像学检查（如CT、PET-CT等）以及CA-125等肿瘤标志物的检测。

此外，指南还提及了针对复发和转移卵巢癌的一些特殊治疗策略，如局部复发可考虑手术切除，转移至肝、肺等远处器官者可采用靶向治疗等。

总体而言，2024年卵巢癌指南为医生和患者提供了全面的卵巢癌诊断和治疗指导，有助于提高卵巢癌患者的生存率和生活质量。

然而，随着研究的深入和治疗技术的进步，指南的内容可能已经有所过时，因此，在实际应用时仍需结合最新的研究成果和专家意见。

癌症控制与预防-2

• 1997年世界癌症研究基金会出版的一份长达 670页的总结报告— “Food,Nutrition and Prevention of Cancer:a global perspective”(膳食、营养和癌症预防---来自全世界的研究) 。
癌症的一级预防
2007年WHO的最新建议
• 在正常体重范围内，尽可能瘦。 • 将积极的身体活动作为日常生活的一部分。 • 限制高能量密度食物的摄入避免含糖饮料。 • 以植物性食物为主。 • 限制红肉摄入，避免加工的肉制品。 • 限制含酒精饮料。 • 限制盐摄入，避免发霉食品。 • 强调通过膳食本身满足营养需要。 • 母亲进行哺乳，孩子母乳喂养。 • 癌症患者遵循癌症预防的建议。
低热量密度的食物
• 含较少的脂肪和糖分 • 丰富的维生素和水分 • 帮助增加和维持饱腹感 • 例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食
品（糙米饭、燕麦）
超重、肥胖和癌症的关系的科学证据
已有证据明显增加有可信证据：过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、
肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）的风险。很可能增加胆囊癌的风险。可能的关联：一般认为身体脂肪会影响体内激素的平衡，研究显示脂肪
新建议集中体现在：
• 强调膳食的改变可以预防癌症，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%结肠癌；并强调一些与膳食相关的其它因素，如：控制体重和体育锻练等。
饮食防癌14法
1 合理安排你的饮食
膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物。
4 多吃蔬菜、水果
一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果, 增加各种水果的年消费量, 最好能提供70%以上热量。

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。

本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。

文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。

通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。

本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。

通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。

二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。

该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。

该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。

它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。

指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。

在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。

指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。

指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。

《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。

三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。

做到19条,不会得癌症

做到19条，不会得癌症美国癌症协会（ACS）最新报告指出，美国42%的癌症病例和45%的癌症死亡与生活方式有关。

今年7月发布的一份针对中国人的报告指出，47%的男性和28%的女性癌症病例与生活恶习相关。

综合研究表明，从生活方式入手采取积极的预防措施有助于远离癌魔。

我们邀请权威专家共同梳理出19条防癌“军规”，大家不妨坚持做下去。

生活篇1.拥抱阳光。

维生素D有助防范乳腺癌、肠癌、非霍奇金淋巴瘤等多种癌症。

人体内的维生素D“蛰伏”于皮肤，需要充足的紫外线将其激活。

每天晒太阳10～15分钟就能获益。

最好晒胳膊、后背，不要隔着玻璃晒。

女性不要涂抹太多防晒霜，要让身体沐浴阳光。

2.减掉9斤体重。

美国癌症协会指出，女性20%的癌症死亡病例与超重或肥胖相关，而男性的这一比例达14%。

减去多余的体重可以减少身体生成的雌性激素，对乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌起到预防作用。

即使体重并不超标，人过三十后每增重9斤，患乳腺癌、胰腺癌和宫颈癌的风险都会攀升。

3.每天运动30分钟。

每天运动30分钟、每周至少5天，是最好的“防癌神器”。

任何运动都能优化性激素的水平，帮女性远离雌激素驱动的癌症，如卵巢癌、子宫内膜癌和某些类型的乳腺癌。

加拿大研究发现，坚持运动可将卵巢癌风险降低30%。

运动还可加速肠道蠕动、促进废物排出，预防结肠癌。

4.彻底戒烟。

肺癌是吸烟带来的主要威胁。

其实，烟草烟雾抵达肺部前经过的任何部位，包括口腔、喉咙、食道等都可能癌变。

戒烟后15年内，肺癌的发生风险会下降到吸烟前的低水平。

不仅自己要戒烟，还要力劝身边人戒烟，因为二手烟也会导致肺癌，还会使宫颈癌的风险升高40%。

5.有个能“坦诚相对”的朋友。

皮肤癌、乳腺癌等癌症都有相应的皮肤变化。

以黑色素瘤为例，女性常出现在双腿，男性常长在躯干、头部、颈部。

有一个能互相检查的朋友，定期帮彼此察看肌肤，尤其留意后背、头皮上的各种痣、斑点、雀斑等的大小和颜色变化，有助早期发现病变。

2024胰腺癌NCCN指南解读

2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。

本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。

指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。

MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。

- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。

- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。

治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。

- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。

- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。

- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。

- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。

指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。

免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。

综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。

结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。

随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。

请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。

美国胸科医师学会(ACCP)肺癌诊治指南

美国胸科医师学会（ACCP）肺癌诊治指南ACCP肺癌诊断和治疗指南(第二版)解读宋勇南京军区南京总医院、南京大学医学院临床学院肺癌中心肺癌是目前最常见的癌症，也是最常见的死亡原因。

认识到肺癌在人群中重要性和随着循证医学作为疾病诊断和治疗的基础的兴起，2000年美国胸科医师学会（ACCP），通过其健康和科学政策委员会，委托起草以循证为基础的肺癌诊断和治疗指南。

目的是要协助医师在当时既有的知识和能力情况下实现最好的治疗目标。

2003年1月指南在《chest》杂志以副刊形式发表。

随着肺癌诊断和治疗的探索步伐的加快，ACCP委托拟草了第二版指南。

这部指南是近100名志愿者和ACCP成员共同努力的结果。

指南在第一版的基础上，增加了一些新章节，如“肺癌的外科病理诊断”、“细支气管肺泡癌”、“肺癌的辅助治疗和个体化肿瘤学”等。

许多章节都进行了广泛的修订，以涵盖最新知识。

例如，肺癌筛查、肺部结节病变的处理：什么时候才演变成肺癌？、气管上皮内新生物/早期中央型肺癌、姑息性治疗、生活质量评估以及肺癌病人临终关怀等，所有的章节都参考自2002年以来出版相关文献资料。

指南推荐的建议，均标注循证医学证据等级，以供临床医师及相关专业人员参考。

一、肺癌的诊断1.肺癌的筛查肺癌的早期诊断是改善预后至关重要的措施，近年来备受关注。

由于大多数因症状而就诊的肺癌患者诊断明确时已属晚期，已失去手术治疗的机会。

因此，试图通过筛查来发现早期肺癌患者，以提高早期肺癌的诊断率。

但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。

因此：（1）不推荐低剂量CT（LDCT）作为肺癌的早期筛查，除非有大规模临床试验证据（2C）。

LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术，但是几个临床研究均提示没有充分的证据认为LDCT可降低肺癌的死亡率。

考虑到性价比，LDCT筛查可能对一些“高危”人群有价值。

目前至少有2个随机临床试验正在进行，预计在不远的将来这些研究结果会更新我们现有的知识和得出更有价值的结论来指导临床实践。

预防癌症的几点建议

3. 2015年ASCO年会上加利福尼亚大学一位教授指出：锻炼可改善癌症患者的预后。 4. 近期一项关于乳腺癌和结肠癌幸存者的荟萃分析研究（含16个乳腺癌研究和7个结直肠癌研究，共5 万例患者）发现：积极锻炼可降低幸存者的乳腺癌和结直肠癌的致死率。
三.多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物
② 成年女性体重每增加5kg。其绝经后发生乳腺癌的风险相应
的增加11%、子宫内膜癌的风险相应增加39%、卵巢癌的风
险相应增加13%。
③ 成年男性体重每增加5kg，其发生结肠癌风险相应增加9%、肾癌发生风险为正常体重成年男性的1.42倍。
二.增强体育锻炼 ——每天至少锻炼30分钟
1.多项观察性研究均发现：体育锻炼可降低乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌的发生风险。 2.一项前瞻性队列研究发现：相对于缺乏锻炼的人，锻炼达到最低运动推荐水平 [每周代谢当量（MET）为7.5~15]的人群其癌症死亡的风险降低了20%。
近期一项近100万仁的前瞻性队列研究荟萃分析
发现：
多吃水果和蔬菜可降低人的全因死亡率和心血管
死亡率，但都与癌症相关的死亡率无关。
四.限制红肉的摄入，避免加工肉类制品
1. 研究发现红肉（牛肉、猪肉、羊肉的瘦肉）没有人们想象的那么糟糕，至少在致癌方面是这样的。 2.欧洲癌症与营养前瞻性调查（45万人）结果显示：民众所关心的是加工肉制品（如肉罐头、香肠）是否会升高癌症的发病风险。
3.有研究发现：
每天吃50g加工肉制品，癌症的风险会升高11%。
但是未发现红肉（瘦肉）与癌症的发病风险有关。
由此可见，应该引起大家注意的是加工肉制品而非
红肉（瘦肉）。
五.限制酒精类饮料的每天摄入量

2022美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读全文

2022美国一般风险人群结直肠癌筛查指南更新解读（全文）摘要近年来由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会，如：胃肠病学会、预防服务工作组等陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。

这些指南在结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式及筛查频率等方面的推荐等级不尽相同，全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。

结直肠癌是我国发病率居第3位，死亡率居第5位的恶性肿瘤［1］。

由于经济发展、生活方式改变及人口老龄化等原因，我国结直肠癌发病率以每年约4%的速度递增，超出全球年平均增长速度约2个百分点［2］。

在美国，尽管结直肠癌仍为发病率、死亡率排名第3的恶性肿瘤［3］。

然而得益于较早开展人群层面的结直肠癌筛查项目和危险因素控制，近年来美国的结直肠癌发病率和死亡率均呈持续下降趋势［4］。

因此，推动结直肠癌筛查和早期诊断，是降低我国结直肠癌发病率和死亡率迫在眉睫的一环，也是减轻人群疾病负担的关键所在［5-6］。

近年来，由于美国结直肠癌流行病学的变化，筛查循证医学证据的更新以及各种新兴筛查方式的出现，美国各相关行业协会陆续对一般风险人群的结直肠癌筛查指南进行了更新。

全面了解这些指南更新的要点以及不同指南推荐的异同，对于我国结直肠癌筛查工作的开展有重要的参考价值和借鉴意义。

本文着重阐述美国各行业协会对一般风险人群结直肠癌筛查的起止年龄、筛查方式与频率的指南建议的更新，并概述近年来各种筛查方式的循证医学证据。

一、指南更新本文将主要介绍以下5个美国行业协会针对一般风险人群结直肠癌筛查的最新指南建议,包括美国结直肠癌多学会工作组（U.S. MuIti-SocietyTask Force ,USMSTF \美国放射学学会（American College of Radiology , ACR ∖美国癌症协会（American Cancer Society , ACS ∖美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology , ACG ）和美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force , USPSTF ∖一般风险人群的定义在各指南中有细微不同，但总体一致，以最新更新的USPSTF指南为例，一般风险人群定义为〃无结直肠癌病史、腺瘤性息肉病史、炎性肠病史；无提高结直肠癌罹患风险的已知疾病史或家族遗传疾病史（如林奇综合征或家族性腺瘤样息肉病儿2017年USMSTF指南［7］更新，建议非非洲裔美国人的一般风险人群从50岁开始筛查（强烈推荐，中等质量证据\根据筛查方式性能、成本和接受度等，新版指南首次提出将不同结直肠癌筛查方式分为三线：一线包括结肠镜和粪便免疫化学测试（fecal immunochemical test, FIT ）;二线为CT 结肠造影（CT coIonography z CTC \粪便DNA-FIT（ stool DNA test with fecal immunochemical test, sDNA-FIT ）和乙状结肠镜;三线为胶囊结肠镜（colon capsule , CC）;不建议使用SEPT9甲基化来筛查结直肠癌。

12条防癌建议

12条防癌建议美国癌症研究所公布的抗癌新食谱——低脂肪、高纤维、纯天然。

研究发现，只要饮食习惯合理，许多癌症是可以预防的。

1．多素少荤。

只靠一种食物单打独斗无法降低癌症危险，但如果把它们合理地搭配起来，效果就会迥然不同。

就餐时，素食至少要占2/3，而动物蛋白最好不超过1/3。

2．每天5份果蔬。

超重会增加结肠癌、食管癌和肾癌等多种癌症发病几率。

而水果蔬菜既有助于保持健康体重，又有助于降低癌症风险。

专家建议，每天至少吃5份水果蔬菜。

3．叶酸早餐。

美国癌症协会表示，补充叶酸的最佳方法不是吃药，而是多吃水果、蔬菜和强化谷物食品。

叶酸有助于预防结肠癌、直肠癌和乳腺癌。

每天早餐中的谷物和全麦食品是叶酸的最好来源。

其他富含叶酸的食物还包括：橙汁、柠檬、草莓、芦笋和鸡蛋、鸡肝、豆类、菠菜，莴苣等。

4．少吃加工熟食。

偶尔吃一次三明治或热狗，对健康并无大碍。

但少吃腊肠、火腿之类的加工肉食，有助于降低结直肠癌和胃癌的发病率。

另外，熏肉和咸肉中潜在的致癌物也会增加癌症风险。

5．西红柿防前列腺癌。

吃西红柿可降低包括前列腺癌在内的多种癌症风险，因为西红柿中丰富的番茄红素发挥了关键作用。

研究还显示，番茄汁、番茄酱等西红柿制品也具有抗癌的潜力。

6．时常喝绿茶。

每天上班给自己泡杯茶吧。

经常喝茶会降低膀胱癌、胃癌和胰腺癌的发病率。

其中，绿茶具有较强的抗癌功效，它可以预防结肠癌、肝癌、乳腺癌及前列腺癌。

7．控制饮酒量。

口腔癌、喉癌、食道癌、肝癌和乳腺癌都与饮酒密切相关。

饮酒还会增加结直肠癌的风险。

美国癌症协会建议，即使男性日饮酒量控制在2杯，女性每日1杯，仍然会增加癌症发病率。

8．喝白水最好。

喝白水比其他饮料有助于增加排尿量，可以更好地稀释膀胱中潜在的致癌物。

9．十字花科蔬菜。

十字花科类蔬菜是最经典的抗癌蔬菜，包括西兰花、菜花、卷心菜、甘蓝菜和羽衣甘蓝，其中含有的营养成分能抗击结肠癌、肺癌、宫颈癌等。

10．炸、烤、焙增加患癌风险。

在高温下炸、烤或焙会导致肉食形成某些化学物质，增加致癌危险。

美国癌症协会发布2022年癌症进展报告：40%的癌症可以预防，与这几种危险因素有关！

美国癌症协会发布2022年癌症进展报告：40%的癌症可以预防，与这几种危险因素有关！前段时间，美国癌症协会（AACR）发布了本年度的癌症进展报告。

报告中预测，截至2040年，全球的新发癌症患者总数将达到2800万，并将有约1620万患者因癌症而失去生命。

同时报告中还指出，超过40%的癌症，与可以预防的风险因素有关。

40%的“本应健康”在过去的几十年里，我们的研究已经确定了许多种与癌症相关的风险因素。

AACR的癌症进展报告当中总结了这些风险因素，并指出：•不使用烟草，即戒烟，是一个人预防癌症发展的最有效方法之一；•近20%的美国癌症，与体重过重、酒精摄入、不良饮食习惯以及缺乏体育活动有关；•大量的皮肤癌病例可以通过避免紫外线辐射（太阳光照射）来预防；•几乎所有的宫颈癌病例，大量的头颈癌以及肛门癌病例，都可以通过接种HPV疫苗来预防；•许多肝癌病例可以通过接种HBV疫苗来预防。

哪些因素会诱发癌症？这X种因素可以预防！癌症的风险因素很多，我们总结了其中7类比较容易避免的因素，带大家一起了解一下：1烟草烟草使用是全世界癌症死亡的单一最大可避免风险因素，估计每年导致22%的癌症死亡。

吸烟可导致多种形式的癌症，包括肺癌、食道癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、肾癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宫颈癌。

大约70%的肺癌负担单单由吸烟引起。

二手烟（也称为环境烟草烟雾）已被证明能够使不吸烟者罹患肺癌。

改善措施：戒烟2缺乏运动、饮食因素、肥胖和超重调整饮食是控制癌症的另外一项重要方法。

超重和肥胖与多种类型的癌症相关，如食道癌、结肠直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和肾癌。

饮食中水果和蔬菜含量高可能对抵抗多种癌症起到保护作用。

相反，过量食用红肉和腌制肉类可能会增加患结肠直肠癌的风险。

另外，预防与饮食相关癌症的健康饮食习惯还能降低患心血管疾病的风险。

改善措施：定期锻炼、保持健康的饮食与体重3酒精使用酒精使用是导致多种癌症的一项风险因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠直肠癌和乳腺癌。

2021V2结肠癌NCCN指南发布，张卫教授解读4大更新点

2021V2结肠癌NCCN指南发布，张卫教授解读4⼤更新点*仅供医学专业⼈⼠阅读参考⼀⽂知晓结肠癌的最新诊疗策略！近⽇，NCCN（美国国⽴综合癌症⽹络）官⽹更新了2021第⼆版（V2）结肠癌指南。

与2020版NCCN指南相⽐，2021 V1更新了许多新诊疗⽅案，包括靶向和免疫治疗，逐渐打破结肠癌既往以化疗为基础的治疗格局。

对此，“医学界肿瘤频道”有幸邀请到上海长海医院肛肠外科主任张卫教授围绕更新要点进⾏解读。

1优化辅助治疗周期：根据不同分期，细化FOLFOX、CAPEOX的治疗时长①T3,N0,M0的微卫星稳定（MSS）/错配修复基因完整（pMMR）且⽆⾼危因素的患者，卡培他滨、5-FU（5-氟尿嘧啶）/亚叶酸钙的新增治疗时限均为6个⽉。

②T3,N0,M0的⾼危患者或T4,N0,M0（MSS/pMMR）患者，卡培他滨、5-FU/亚叶酸钙、FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）的新增治疗时限均为6个⽉；CAPEOX（奥沙利铂+卡培他滨）的新增治疗时限为3个⽉。

③T1-T3,N1的低危III期患者，移除了6个⽉FOLFOX的1类推荐，现FOLFOX时限为3-6个⽉。

④T4,N1-2；任意T,N2的⾼危III期患者，移除了6个⽉CAPEOX的1类推荐，现CAPEOX时限为3-6个⽉。

移除了6个⽉FOLFOX的1类推荐。

指南截图CAPEOX和FOLFOX治疗时长的依据：脚注u中指出，CAPEOX⽅案的3个⽉与6个⽉疗程⾮劣效性未被证实，但3个⽉CAPEOX的5年⽣存率在数值上与6个⽉疗程相似，为82.1%vs81.2%（HR 0.96），且毒副反应更少（Ander T,et al. Lancert Oncol 2020; 21:1620-1629），因此⽀持3个⽉CAPEOX⽤于⼤部分III期结肠癌患者。

对于T1-3，N1（低危III期患者），3个⽉CAPEOX的⽆疾病⽣存期（DFS）⾮劣效于6个⽉CAPEOX，但3个⽉与6个⽉FOLFOX⽅案的⾮劣效性未被证实。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)要点

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。

本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。

1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。

其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

筛查分为机会性筛查和群体筛查。

1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。

但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。

(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。

如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。

因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。

1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。

乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。

乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。

最好不喝酒

最好不喝酒，终生保持体重、减少久坐和健康饮食！美国癌症协会发布预防指南近年来，越来越多的证据表明，40%的癌症是可以预防的!吸烟、超重、饮酒、摄入红肉和加工肉类、水果蔬菜和膳食钙摄入量低、活动过少、紫外线辐射暴露、特定感染等因素都可以通过人为因素干预，进而预防癌症。

近日，美国癌症协会更新了有关饮食和身体活动的癌症预防指南。

指南提出了适用于所有的人的四大防癌建议：一、终生保持正常体重与肥胖相关的饮食包括含糖饮料、“快餐”和“西式”饮食，“西式”饮食是指含高添加糖、肉类、脂肪的饮食。

强有力的证据表明：超重或肥胖增加患心脏病以及12类癌症的风险。

2014年，美国约10.9%的女性癌症病例和4.8%的男性癌症病例是由超重或肥胖引起的。

对于某些类型的癌症，肥胖导致的癌症病例比例极高；60.3%的子宫癌和超过30%的胆囊癌、肝癌、肾盂癌和食管腺癌都由肥胖引起。

二、尽量减少久坐避免久坐，减少坐、卧时间和看电视等屏幕娱乐时间。

成人每周应进行150至300分钟的中等强度的体育锻炼，或进行75至150分钟的剧烈强度的体育锻炼，或等效的组合运动形式，达到或超过300分钟是最佳选择。

儿童和青少年每天应至少进行1个小时的中等强度或剧烈运动，包括每日有氧体育活动、肌肉锻炼（每周至少3天）活动和骨骼强化活动（每周至少3天）。

三、终生保持健康饮食健康的饮食模式包括：1·营养丰富的，有助于达到和保持健康体重的食物；2·各种深绿色、红色和橙色蔬菜，富含纤维的豆类（豆类和豌豆）等；3·吃水果，特别是各种颜色的水果，4·全谷物。

少吃或者不吃红肉和加工肉、含糖饮料以及高加工食品和精制粮食产品。

建议选择高蛋白的鱼类，家禽和豆类。

建议限制食用“快餐”和其他富含脂肪，淀粉或添加糖的加工食品。

建议从全植物食品（例如蔬菜、水果、全谷物、坚果）中获取大部分膳食纤维。

建议不要依赖膳食补充剂。

膳食补充剂包含维生素和矿物质以及氨基酸，草药和其他种类。

解读美国癌症早期发现指南

解读美国癌症早期发现指南结直肠癌和息肉筛查医生建议，50岁男女都应做结直肠癌筛查。

对于息肉和癌症检查，选择下述之一即可：每五年做一次纤维乙状结肠镜检查，或每十年做一次结肠镜检查，或每五年做一次气钡双重造影，或每五年做一次CT结肠镜（模拟结肠镜）检查。

若第1、3、4项检查均为阳性，则应补做结肠镜。

癌症筛查，要每年做一次大便隐血筛检，或大便免疫化学测试，或大便DNA检测，间隔不确定。

如果测试结果为阳性，还需做结肠镜检查。

专家解读：结肠癌和息肉的筛查，在国内一般用结肠镜。

CT模拟结肠镜目前在国内还没有广泛开展，而乙状结肠镜因为主要观察左半结肠，对于右半结肠的病变较难发现。

大便的DNA检测最为客观准确，但目前尚难普及。

普通潜血检查易出现假阳性，而采用免疫法对大便进行测试，对极少数大出血者可能出现漏诊。

50岁后应每年做一次大便隐血检测，最好连续检测三次。

如果均呈阳性，则需进行结肠镜检查。

宫颈癌筛查21~29岁之间的妇女应每三年做一次宫颈涂片检查。

若不正常，需进一步进行HPV检查。

30~65岁的妇女应每五年做一次宫颈涂片和HPV两项检查；或每三年做一次宫颈涂片检查。

65岁后，如果之前都定期检查并都显示正常，无须再检查。

有严重的宫颈癌前病变史的，应至少连续检测20年。

另外接种HPV疫苗的人要根据年龄段筛查。

专家解读：若宫颈涂片和HPV检测结果都为阴性，在5年内发生宫颈癌的概率则为0，但也不能放松警惕。

目前，我国主要应用TCT （液基细胞学），国内筛查停止年龄为70岁。

对于宫颈癌的预防，21~29岁妇女可以每三年做一次宫颈涂片或者TCT检查，30~70岁应每3~5年做一次宫颈涂片（或TCT检查）和HPV结合检查，或每年做一次宫颈涂片（或TCT检查）。

乳腺癌筛查在二三十岁的时候，需每三年做一次临床乳腺检查，平时可进行自检。

40岁后要每年做次乳腺检查，包括X光。

有家族史、基因倾向的妇女，在X光之外还要做磁共振成像。

2011MM指南解读(1)

2011MM指南解读《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南》是由美国21 家顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订的指南，自1995年起每年发表各类肿瘤的临床诊治规范。

这些指南既是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最广泛的指南。

NCCN的指南更新很快，体现了学科的最新发展，均按类似决策树的路线图进行组织，便于临床医师方便快捷地找到正确的治疗路线。

本文主要解读2011 年《NCCN多发性骨髓瘤（MM）临床实践指南》（以下简称《指南》）。

2011 版《指南》重要更新点初诊项目和临床表现中，血清游离轻链（FLC）的检测被加入初诊项目而非之前的“在某些情况下检查”，增加荧光原位杂交（FISH）1q21 扩增检测。

MM 的诱导治疗及随访中，将冒烟型（无症状）“进展为症状性骨髓瘤”取代2010 版《指南》的“进展为Ⅱ期或更高级别的骨髓瘤。

诱导治疗中，对移植候选者，诱导治疗方案新增硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松，而对非移植候选者新增推荐硼替佐米/地塞米松和美法仑/泼尼松/来那度胺（MPL）方案作为基础诱导方案，增加环磷酰胺/硼替佐米/地塞米松和环磷酰胺/来那度胺/地塞米松作为挽救治疗。

系统性轻链型淀粉样变性中增加硼替佐米/地塞米松和环磷酰胺/沙利度胺/地塞米松为初始治疗。

此外，《指南》首次删除了瓦尔登斯特伦（Waldenstrom）巨球蛋白血症的诊疗内容。

血清FLC 结合血清蛋白电泳（SPEP）和血清免疫固定电泳（SIFE）的检测提高了MM 及相关浆细胞疾病诊断的敏感性。

因此，这一检查现在作为《指南》的初诊项目之一。

血清FLC 对浆细胞疾病具有预后预测价值，包括单克隆意义未明免疫球蛋白增多症、冒烟型（无症状）骨髓瘤、活动性骨髓瘤、免疫球蛋白轻链淀粉样变性和孤立性浆细胞瘤。

淀粉样变、不分泌骨髓瘤也可以进行血清FLC 的定量检测。

然而，FLC 的检查不能取代24 小时尿蛋白电泳。