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Ⅴ型 混合型高甘油三酯血症(CM及VLDL增高),甘油三酯 及胆固醇均升高,以甘油三酯明显升高为主。
ⅡB型和Ⅳ型易混淆,LDL-C>3.65mmol/L(130mg/L)为ⅡB型, 否则为Ⅳ型 。 Ⅱ型和Ⅳ型临床常见。
分型 Ⅰ型 Ⅱa型 Ⅱb型
脂蛋白变化 CM增加 LDL增加 LDL和VLDL同时增加
血脂变化
TG
TC
↑↑↑ 脂蛋白异常血症表型分类(WHO,1970)

↑↑
↑↑
↑↑
Ⅲ型
Ⅳ型 Ⅴ型
注:TGC为M甘残油三粒酯,和TC为V总L胆D固L醇残。 粒增 加
VLDL增加 VLDL和CM同时增加
↑↑
↑↑ ↑↑↑
↑↑
↑ ↑
(二)临床分型 1高胆固醇血症 2高甘油三酯血症 3混合型高脂血症
4低高密度脂蛋白血症
4 高密度脂蛋白(HDL) :主要在肝合成,部分来自乳糜微粒代谢。
主要作用—胆固醇的逆转运,即将肝外组织中的胆固醇转 运出来然后由肝分解代谢。其升高有利于外周组织(包括 动脉壁)移除胆固醇,从而防止动脉粥样硬化的发生。 5 脂蛋白(Apo)小(a)Lp(a)其脂质成分与LDL相似,其浓度升高 可能是独立的危险因素。
(二)血脂
1胆固醇(TC) 来源: 外源性—食物中的胆固醇约40%由小 肠吸收;内源性—在肝和小肠合成,在合成过程中受羟 甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-COA)还原酶催化。去路: 构成细胞膜、生成类固醇激素、VitD、胆酸盐,储存于 组织;未被吸收的胆固醇在小肠下端转化为类固醇随粪 便排出;排入肠腔的胆固醇和胆酸盐可再吸收经肠肝循 环回收入肝再利用。
分型
TC
TG
HDLC
相当于 WHO表型
高胆固醇血 症
↑↑
Ⅱa
高甘油三酯 血症
Ⅳ ↑↑
混合性高脂 血症
↑↑
Ⅱb(Ⅱ、 Ⅳ、Ⅴ)
低高密度脂
蛋白胆固醇

血症
(二)按是否继发于全身系统性疾病分类
1原发性血脂异常:未找到系统性疾病引起血脂 异常,往往由于遗传因素或后天环境因素、生活 方式不良所致。
2继来自百度文库性:常见是 ①糖尿病 常表现为Ⅳ型高甘油 三酯血症,餐后尤明显,HDL下降。②甲减 常表 现为ⅡA或ⅡB。③肾病。④药物性 降压药 如β 阻滞剂可升高TG,降低HDL;利尿剂可增高TG TC;长期大量用糖皮质激素可促进脂肪分解,使 血浆TG升高。⑤其它—肝胆糸统疾病、胰腺炎、 长期过量饮酒等。
血浆脂蛋白分类示意图
二有关载脂蛋白的构成与代谢,血脂的代谢
(一)脂蛋白:在血浆中呈微粒状。核心主要为甘油三酯 和胆固醇,外层由磷脂、胆固醇和载脂蛋白组成。水溶性 酶可透过表层进入内层起作用。
其代谢途径: 外源性—饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成乳糜
微粒及代谢的过程;
内源性—由肝合成的VLDL转变为IDL和LDL及 LDL被肝和其它器官代谢的过程。
1 乳糜微粒(CM):主要含外源性甘油三酯,进入体循环后 迅速被代谢,半衰期约5-15分钟,因颗粒较大,不能 进入动脉壁内,一般不引起动脉硬化,但易引起胰腺炎。 通常禁食后12—14小时血浆无乳糜微粒。
2 极低密度脂蛋白(VLDL) :主要在肝合成,其次是小肠。主要 含内源性甘油三酯。主要功能——将内源性甘油三酯运 送至肝外组织;是低密度脂蛋白的主要前体物质。半衰期 6—12 小时,其中的甘油三酯在脂蛋白脂酶的催化下不断 水解,颗粒变小。其血中水平升高是冠心病的危险因素。
电泳法
乳糜微粒、前-、和 四条脂蛋白区带
(二)血浆脂蛋白的组成与结构
组成:
蛋白质、甘油三酯、磷脂(phospholipid,PL)、游离胆固醇(free cholesterol ,FC)及胆固醇酯(cholesterol ester,CE)等成分组成。
结构:
大致为球形颗粒,由两大部分组成,即疏水性的内核和亲水性的外 壳(图10-1)。内核由不同量的CE与TG组成,表层由载脂蛋白、PL 及FC组成,FC及PL的极性基团向外露在血浆中,载脂蛋白是兼性化合 物,它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中,而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表 面。
血脂异常和 脂蛋白异常血症
一 基本概念
(一)血脂:指血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇) 和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。
(二)脂蛋白:蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成 的复合体。含甘油三酯多者密度低,少者密度高。多数在 肝与小肠合成。
(三)载脂蛋白(Apo):脂蛋白的蛋白部分,载脂蛋白与脂 质结合担负在血浆中运转脂质的功能。已发现20余种。按 组成分为A.B.C.D.E.。每一型又分若干亚型。。
3 低密度脂蛋白(LDL) :是极低密度脂蛋白的降解产物,主要含
内源性胆固醇,ApoB占蛋白部分的95%。半衰期3—4天。 主要作用——将胆固醇从肝内运到肝外组织。其水平升高 与心血管病患病率和病死率升高有关。其中最小而密LDL3 (sLDL)对受体亲和力低于大而松的LDL1及LDL2,在血 中仃留时间长不易从血中清除,半衰期较其它亚型长,且 易进入动脉内膜易被氧化形成泡沫细胞,故有高度致动脉 粥样硬化作用。
2甘油三酯(TG) 来源: 外源性—从肠道吸收。内源性—主 要由小肠和肝合成。去路: 血浆中的甘油三酯是肌体恒定 的供能来源,
三 脂蛋白异常血症的分类
(一)表型分类
Ⅰ型 家族性高乳糜血症,外源性甘油三酯明升高;
Ⅱ型 家族性高胆固醇血症(ⅡA型胆固醇增高,甘油三酯 正常[LDL增高];ⅡB型胆固醇和甘油三酯都升高 [LDL.VLDL均增高]); Ⅲ型 家族性异常β脂蛋白血症,胆固醇甘油三酯均明显 升高(CM残粒及 VLDL均增高); Ⅳ型 高前β脂蛋白血症(VLDL增高), 甘油三酯明显升高, 胆固醇正常或偏高;
血浆脂蛋白的分类
超速离心法:根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不
同而进行分离的方法。
分离方法 电泳法:根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同,
利用电泳将其分离,并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断其部位。
超速离心法:
乳糜微粒(chylomicron,CM) 极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL) 中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL) 脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)] 高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL
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