颌面部骨折的护理常规
颌面部骨折得护理常规
（一）定义
指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻得骨骼发生得骨折。
（二）临床表现
额面部骨折得临床表现,除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外,损伤部位不同而各自不同。
1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛,软组织肿胀或皮下淤血;可见鼻梁偏斜,骨折侧鼻背塌陷;肿胀明显时可掩盖外鼻畸形;祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿;伤及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生得鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状;若鼻中隔血肿继发感染,则引起鼻中隔脓肿,导致软骨坏死,鞍鼻畸形。
2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者,额窦前壁末变形,但有软组织肿胀,局部压痛;前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内,眶上区肿胀,险部淤血、皮下气肿;额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶与鼻骨得损伤,即所谓鼻额筛眶复合体骨折,表现为鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部肿胀,鼻梁塌陷畸形,视力障碍,思侧瞳孔散大,直接对光反射消失,但间接对光反射存在。
3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时,面部肿胀不明显,一旦肿胀减轻即显面部塌陷,损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。
4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退,可出现颧面部畸形;骨折得颧弓压迫下颅骨曝突,可出现张口疼痛或张口受限;伴有眶底骨折时,可有鼻腔出血。
（三）护理诊断/护理问题
1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。
2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。
3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关、４、潜在并发症出血、感染、窒息
5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。
（四）观察要点(如手术分术前、术后)
1、术前
(1)严密监测患者生命体征
(2)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。
(3)观察有无出血情况。
2、术后
(1)观察耳鼻就是否有脑脊液漏,若有则禁止冲洗鼻腔或外耳道,禁用棉球填塞,勿用力擤鼻涕,防止咳嗽及打喷嚏,以免引起颅内感染、
(2)注意口腔颌面部及口内固定装置就是否有压痛、松脱、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜。
(３)颧骨及颧弓骨折术后注意张口度恢复得程度,术后10天内限制大张口活动,并注意视力变化及鼻腔出血情况。
（五）护理措施
1、术前护理
(1)协助患者摄片明确骨折部位,检查患者各项化验就是否完成,如有传染性疾病者应及时做好防护、
(2)有软组织损伤时先进行清创处理,按清创缝合术护理。
(3)有鼻眶筛骨折得患者常用手法复位或手术切开复位,有鼻腔出血而无脑脊
液鼻漏者,可吸净鼻腔内分泌物及血凝块,以免误吸。
(4)术前清洁外耳道,眶周骨折需用生理盐水进行眼睛清洗。
(5)皮肤准备
2、术后护理
(1)密切观察病情变化、应注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔得变化,注意有无并发症:颅脑损伤、颈部伤、窒息、感染等。
(2)保持呼吸道通畅,及时吸出口鼻腔分泌物。病人有舌后坠时,应将舌牵出口外固定。。
(3)颌面部骨折固定术6h内取去镇平卧位,6小时后病人可取半坐卧位,以利伤口引流与减轻局部肿胀。
(4)术后２4小时内疼痛与肿胀时,可给予额面部冰块冷敷,以减轻肿胀与疼痛,减少出血、保持敷料清洁、干燥、固定,不要自行松脱,以防引起出血与感染。(5)重症病人要注意变换体位,鼓励病人咳嗽排痰,防止坠积性肺炎得发生。
(6)做好口腔护理,保持口腔清洁。4~６周拆除固定装置后,指导病人练习张口与饮食方法,以逐渐恢复咀嚼功能。
（六）健康教育
1、心理指导
颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变与疼痛,术后护士及时反馈手术完成情况,多向患者传达有利信息,对其进行鼓励与支持,以免患者术后心理负担过重。
2、健康指导
(１)饮食全麻清醒6小时,可根据医嘱进温凉、低盐、高蛋白得流质(如:米汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如:稀饭、馆钝、烂面条、蒸鸡蛋等);2周内禁烟洒、忌辛辣、刺激及过热食物o
(2) 如有鼻腔填塞,耍保持鼻腔内得填塞物固定,不要自行拽出。不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻,学会控制咳嗽、打喷嚏得方法:指压人中、舌尖抵住上聘、深吸气、保持大便通畅,预防便秘,避免过度用力,防止鼻腔填塞物脱出。
(3)术后三日内患者得体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象,应提前告诉患者与家属,应避免增加其心理负担、
(4)全身状况良好者,鼓励患者早期早期下床活动。
3、出院指导
(1)３月后门诊复查,如局部有红、肿、痛时,及时就诊。
(2)15日内不要碰撞、压迫、手捏颌面部,洗脸时同毛巾擦拭面颊,不要触及骨折部位,以保持复位后得位置,预防骨折片移位。
4、健康促进
(1)保持情绪稳定,心情舒畅,避免急躁、暴怒情绪,预防颌面部再次受伤。
(2)预防受凉、感冒,不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻。保持大便通畅。
(3)控制烟酒,禁食辛辣、刺激性食物。
(4)注意口腔卫生,保持口腔清洁、