子宫瘢痕妊娠..共23页文档
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子宫瘢痕妊娠课件
子宫瘢痕妊娠课件
演讲人
目录
01. 子宫瘢痕妊娠概述 02. 诊断和治疗 03. 预防措施 04. 案例分析
子宫瘢痕妊娠概述
1
定义和分类
定义：子宫瘢痕妊娠是指受精卵在子宫瘢痕处着床、发育， 导致子宫破裂、大出血等严重并发症的一种妊娠形式。
分类：根据子宫瘢痕的位置和类型，可以分为前壁瘢痕妊娠、 后壁瘢痕妊娠、侧壁瘢痕妊娠等。
子宫增大：子宫瘢痕妊娠可能
C
导致子宫增大，可能表现为子
宫增大或子宫肌瘤
宫内感染：子宫瘢痕妊娠可能
D
导致宫内感染，可能表现为发
热、腹痛、阴道分泌物增多等
诊断和治疗
2
诊断方法
超声检查： 通过超声波 检查子宫瘢 痕妊娠的部 位、大小和 形态
血液检查： 检测血液中 的HCG水 平，判断妊 娠情况
宫腔镜检查： 通过宫腔镜 直接观察子 宫瘢痕妊娠 的情况
STEP4
预后：子宫瘢 痕妊娠患者经 过治疗后，大 部分可以恢复 正常生活
随访：定期进 行随访，监测 患者恢复情况， 及时发现并处 理并发症
预防措施：加 强孕期保健， 避免子宫瘢痕 妊娠的发生
健康教育：提 高患者对子宫 瘢痕妊娠的认 识，增强自我 保健意识
感谢您的观看
娠
治疗方案：根据患者病情和身 体状况，制定合适的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
药物治疗：使用抗孕激素药物， 如米非司酮等，终止妊娠
手术治疗：根据病情，选择宫 腔镜手术、腹腔镜手术等，清
除妊娠组织
术后护理：注意休息，保持良 好的生活习惯，定期复查，预
防并发症
预后和随访
STEP1
STEP2
STEP3
发病原因
演讲人
目录
01. 子宫瘢痕妊娠概述 02. 诊断和治疗 03. 预防措施 04. 案例分析
子宫瘢痕妊娠概述
1
定义和分类
定义：子宫瘢痕妊娠是指受精卵在子宫瘢痕处着床、发育， 导致子宫破裂、大出血等严重并发症的一种妊娠形式。
分类：根据子宫瘢痕的位置和类型，可以分为前壁瘢痕妊娠、 后壁瘢痕妊娠、侧壁瘢痕妊娠等。
子宫增大：子宫瘢痕妊娠可能
C
导致子宫增大，可能表现为子
宫增大或子宫肌瘤
宫内感染：子宫瘢痕妊娠可能
D
导致宫内感染，可能表现为发
热、腹痛、阴道分泌物增多等
诊断和治疗
2
诊断方法
超声检查： 通过超声波 检查子宫瘢 痕妊娠的部 位、大小和 形态
血液检查： 检测血液中 的HCG水 平，判断妊 娠情况
宫腔镜检查： 通过宫腔镜 直接观察子 宫瘢痕妊娠 的情况
STEP4
预后：子宫瘢 痕妊娠患者经 过治疗后，大 部分可以恢复 正常生活
随访：定期进 行随访，监测 患者恢复情况， 及时发现并处 理并发症
预防措施：加 强孕期保健， 避免子宫瘢痕 妊娠的发生
健康教育：提 高患者对子宫 瘢痕妊娠的认 识，增强自我 保健意识
感谢您的观看
娠
治疗方案：根据患者病情和身 体状况，制定合适的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
药物治疗：使用抗孕激素药物， 如米非司酮等，终止妊娠
手术治疗：根据病情，选择宫 腔镜手术、腹腔镜手术等，清
除妊娠组织
术后护理：注意休息，保持良 好的生活习惯，定期复查，预
防并发症
预后和随访
STEP1
STEP2
STEP3
发病原因
(全)剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠PPT资料
• 宫颈妊娠：
• 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着 床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下， 宫颈内口关闭。
• 子宫颈、峡部妊娠：
• 可无剖宫产史，可能有多次人流史。
• 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。
• 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁 或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处， 宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。
方法 对5例患者采用MTX腹20m腔g im镜qd＋、米子非司宫酮2切5mg除bid〔、共子5天〕宫均获切得开成功病。 灶切除术
确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎
加子宫修补术 是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
4.子宫动脉栓塞或化疗 (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
治疗
• 治疗目的： • 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 • 治疗方法： • 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 • 不宜贸然行刮宫术 • 药物治疗失败后采用手术治疗
具体措施
杀死胚胎、排出1.妊药娠囊物和保治留生疗育功：能
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。
腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 ①患者有剖宫产史； 以下几点有助于临床早期诊断： 年Godin等提出了B超声像图诊断标准： MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等
诊治体会
临床分析
龙丽霞等甘肃省妇幼保健院生殖 内分泌科
方法 对（5例中患华者采妇用产MTX科20杂mg 志im ，qd＋米）非司
对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能
疤痕子宫妊娠和分娩期处理PPT优质资料【24页】
易发生子宫破裂 曾行1次低位横切剖宫产
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
Logo
剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
Logo
剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
23
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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疤痕子宫妊娠 ppt课件
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宫腔及宫颈的情况；
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度；
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子 宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便 而重要的诊断方法。
PPT课件
23
（5）其它检查手段
a.血 β- hCG 血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内 妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 %，剖宫产子宫 瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 %， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。
PPT课件
3
2.发病率
目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超 过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年 来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上 升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一 方面反映了现代诊断技术提高及对该病 认识的提高。
PPT课件
4
3.临床特征
有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之 有效的方法，认为是可以代替子宫切除 控制盆腔出血的惟一方法
PPT课件
46
(2)介入治疗的必要性和优点
及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利 于手术清宫
48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复 通（12-24天），术中出血会明显减少， 可避免切除子宫，并保留生育功能
使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次， 然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连 用7天。
PPT课件
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(5)两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活 的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司 酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒 毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性 坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同 作用。有学者研究显示：两药联合治疗 成功率81.2%。
瘢痕子宫妊娠
血液检查：检测血常规、 凝血功能等指标，了解 患者身体状况
胎心监护：监测胎儿心 率，了解胎儿宫内状况
治疗方案
01
药物治疗：使用抗 炎、抗过敏、抗凝 血等药物进行治疗
02
手术治疗：根据病 情选择剖宫产、子 宫切除等手术方式
03
辅助治疗：使用物 理治疗、心理治疗 等辅助手段进行治
疗
04
预防措施：注意孕 期保健，避免感染 和创伤，降低瘢痕
最终通过剖宫产手术成功分娩。
案例四：患者D，30岁，剖宫产术后4年， 再次怀孕，孕34周时出现腹痛、阴道流 血等症状，经检查发现为瘢痕子宫妊娠，
最终通过剖宫产手术成功分娩。
经验教训
01
瘢痕子宫妊娠 风险高，需密
切监测
02
及时处理瘢痕 子宫妊娠，降 低并发症风险
03
加强孕期保健， 提高瘢痕子宫 妊娠的预防意
典型案例
案例一：35岁女性， 剖宫产术后3年，再 次怀孕，孕早期出 现阴道出血，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例二：28岁女性， 剖宫产术后2年，再 次怀孕，孕中期出 现腹痛，B超检查发 现瘢痕妊娠。
案例三：32岁女性， 剖宫产术后5年，再 次怀孕，孕晚期出 现胎盘早剥，B超检 查发现瘢痕妊娠。
案例四：25岁女性， 剖宫产术后1年，再 次怀孕，孕早期出 现先兆流产，B超检 查发现瘢痕妊娠。
子宫妊娠的风险
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
保持良好的生活习惯，避免劳累
02
观察伤口愈合情况，及时处理异常
04
定期复查，确保康复情况良好
孕前检查
检查子宫瘢痕情况： 了解瘢痕的位置、大 小和厚度
检查子宫内膜情况： 了解子宫内膜的厚度、 形态和功能
疤痕子宫妊娠
子宫破裂可能导致胎儿死亡、产妇失 血性休克等严重后果，是疤痕子宫妊 娠最严重的并发症之一。
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 疤痕愈合情况监测、控制子宫收缩药 物使用等。
产后出血
产后出血是指分娩后24小时内产妇出血量超过500毫升 的情况。
产后出血可能导致产妇失血性休克、多器官功能衰竭等 严重后果，是产科常见的并发症之一。
症状与表现
早期症状
疤痕子宫妊娠早期可能无明显症状， 但随着妊娠进展，可能会出现轻微腹 痛、阴道出血等症状。
中晚期症状
中晚期疤痕子宫妊娠可能导致子宫破 裂、腹腔内出血等严重症状，甚至危 及生命。
诊断与鉴别诊断
诊断
疤痕子宫妊娠的诊断主要依赖于超声检查，通过超声检查可 以观察到妊娠囊着床于子宫疤痕处，并观察到胚胎与子宫疤 痕的关系。
疤痕子宫妊娠
• 疤痕子宫妊娠概述 • 疤痕子宫妊娠的风险与并发症 • 疤痕子宫妊娠的预防与管理 • 疤痕子宫妊娠的治疗与护理 • 疤痕子宫妊娠的预防与教育
01
疤痕子宫妊娠概述
定义与成因
定义
疤痕子宫妊娠是指受精卵着床和 发育在既往剖宫产手术所形成的 子宫疤痕处的妊娠。
成因
主要原因是剖宫产术后子宫切口 愈合不良，形成疤痕憩室，使受 精卵无法正常着床于子宫腔内， 而是着床于疤痕处。
剖宫产
对于存在剖宫产指征或自然分娩困难的孕妇，应在充分评 估和准备的基础上实施剖宫产手术，确保母婴安全。
04
疤痕子宫妊娠的治疗与护理
药物治疗
药物治疗是疤痕子宫妊娠的常见治疗方法之一，主要通过口 服或注射药物来抑制孕囊生长和促进孕囊排出。常用的药物 有米非司酮、甲氨蝶呤等。
药物治疗适用于孕囊较小、无胚芽或胎心搏动的情况，且要 求患者无药物治疗禁忌症。药物治疗过程中需密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案。
《疤痕子宫妊娠》课件
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 及时发现并处理高危因素、控制孕期 体重等。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
子宫疤痕妊娠
注，每周重复一次。适用于一般情况良好的 所有类型的CSP，β-HCG下降超过50%可 停药观察 Rotas：适用于血β-HCG＜5000mIU/ml 张红娟：适于停经<8周、孕囊较小、 β-HCG ＜ 500 mIU/ml
（二）局部应用
超声引导囊内注射或病灶直接注射 MTX用量：50 mg/d 可单独应用或待用药后HCG下降后行 刮宫
1，早期子宫破裂（外生型）：孕囊持
续发育，突破浆膜→子宫破裂及腹腔内出
血
2，前置胎盘、胎盘植入（内生型）：
孕囊向宫腔方向生长→妊娠中、晚期出血
疤痕妊娠的风险
1，早孕→自然流产→出血
2，早孕→人工流产→出血
子宫穿孔 3，子宫破裂→出血 4，前置胎盘→出血 5，胎盘粘连、植入→出血
失血性休克
CSP的诊断 一，临床表现
<2 mm、超声血流丰富者，可手术局部病
灶切除（开腹、腹腔镜）
孕囊大小是决定手术切除病灶的主要指标
腹腔镜手术
用于妊娠组织突向腹腔和向膀胱方向
生长且生命征平稳者
具有安全有效、手术时间短、出血少
、创伤小、恢复快优点
宫腔镜手术
用于妊娠组织向宫腔或颈管方向生长
者。可观察妊娠部位、大小、性状及血供 情况并选择合适手术方案 直视下行环形电切或吸刮并电凝止血
一，术后数小时：纤维素渗出及白细 胞、肥大细胞集聚→切口粘合 二，术后2～3天：新生血管及淋巴管逐
渐形成，纤维结缔组织增生修补切口
三，术后12天之后：平滑肌细胞再生（
疤痕肌肉化）
剖宫产术后疤痕组织变迁
术后半年，疤痕处出现平滑肌细胞增
殖（肌肉化），其它为纤维结缔组织
术后半年～1年，疤痕处平滑肌细胞逐 渐增多，其间为肉芽组织与纤维组织， 术后2～3年，疤痕处平滑肌细胞达最 多（肌肉化程度最高）
（二）局部应用
超声引导囊内注射或病灶直接注射 MTX用量：50 mg/d 可单独应用或待用药后HCG下降后行 刮宫
1，早期子宫破裂（外生型）：孕囊持
续发育，突破浆膜→子宫破裂及腹腔内出
血
2，前置胎盘、胎盘植入（内生型）：
孕囊向宫腔方向生长→妊娠中、晚期出血
疤痕妊娠的风险
1，早孕→自然流产→出血
2，早孕→人工流产→出血
子宫穿孔 3，子宫破裂→出血 4，前置胎盘→出血 5，胎盘粘连、植入→出血
失血性休克
CSP的诊断 一，临床表现
<2 mm、超声血流丰富者，可手术局部病
灶切除（开腹、腹腔镜）
孕囊大小是决定手术切除病灶的主要指标
腹腔镜手术
用于妊娠组织突向腹腔和向膀胱方向
生长且生命征平稳者
具有安全有效、手术时间短、出血少
、创伤小、恢复快优点
宫腔镜手术
用于妊娠组织向宫腔或颈管方向生长
者。可观察妊娠部位、大小、性状及血供 情况并选择合适手术方案 直视下行环形电切或吸刮并电凝止血
一，术后数小时：纤维素渗出及白细 胞、肥大细胞集聚→切口粘合 二，术后2～3天：新生血管及淋巴管逐
渐形成，纤维结缔组织增生修补切口
三，术后12天之后：平滑肌细胞再生（
疤痕肌肉化）
剖宫产术后疤痕组织变迁
术后半年，疤痕处出现平滑肌细胞增
殖（肌肉化），其它为纤维结缔组织
术后半年～1年，疤痕处平滑肌细胞逐 渐增多，其间为肉芽组织与纤维组织， 术后2～3年，疤痕处平滑肌细胞达最 多（肌肉化程度最高）