甲状腺疾病实验室
甲状腺疾病实验室检查临床应用
1.TSH检测是原发性甲状腺功能减退最灵敏的诊断指标，此时TSH检测结果升高；甲亢患 者接受I131治疗后、严重缺碘、地方性甲状腺肿患者也可出现TSH升高。 2.原发性甲亢患者TSH降低或检测不出。
3.继发性甲减患者TSH降低；继发性甲亢患者TSH升高；
4.超敏TSH测定可用于亚临床或潜在性的甲减或甲亢患者；
南丰县人民医院临床检验科甲状腺疾病检验诊断报 告 性别： 女 年龄：56岁 病人类型：住院 病人编号 ：××× 联系方式：×××
临床诊断：甲状腺功能减退 申请医师：×××
样本 医嘱申请项目：甲状腺功
一、检验结果 甲状腺功能系列（样本编号：×××） 英文名称 FT3 FT4 TSH Anti-TG Anti-TPO 项目 游离三碘甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺激素 甲状腺球蛋抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 结果 1.59↓ <5.15↓ >100.00↑ >1000.00↑ >1000.00↑ 参考区间 2.63-5.71 9.01-19.05 0.30-4.80 0-5.61 0-4.11 单位 pmol/L pmol/L uIU/ml IU/ml IU/ml
甲状腺疾病检验诊断报告示例一
病历摘要：
患者女性，56岁，主因“颜面部及四肢水肿3个月，加重2周”入院，病人3个月前开始出现颜 面部及四肢水肿，伴周身乏力，困倦，大便干结，平均3-4天/次，体重增加5kg。2周前上诉症状加 重来诊。超声提示：甲状腺弥漫性病变。
检验诊断报告：
病人姓名：××× 类型：血清 申请科室：××× 能系列
TGAB检测临床意义
该抗体主要见于：1.自身免疫性甲状腺疾：包括桥本氏甲状腺炎、原发性黏液性水肿、Graves病；2.其它 自身免疫性内分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲状腺癌也可见阳性。 化学发光免疫分析法检测TPOAB、 TGAB结果显未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml时， 诊断为自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎、GD）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉 300IU/ml时，诊断为桥本氏甲状腺炎。亚临床甲减患者若存在该两种抗体，预示着病因为AITD，进展为临床 型甲 减的可能性大； GD 患者若存在该两种抗体，预示着发生自发性甲减的可能性大。
甲状腺实验室检测指标的应用详解
FT3和FT4是反映甲状腺功能的直接指标。它们不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，因此更能 真实反映甲状腺功能状态。通过测定FT3和FT4可以判断甲状腺功能是否正常以及异常的程度。
TPOAb、TgAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球 蛋白抗体）测定方法及临床意义
测定方法
TPOAb和TgAb的测定通常采用酶联免疫吸附法（ELISA）或放射免疫分析法。这些方 法能够准确测量血液中TPOAb和TgAb的浓度。
未来发展趋势预测
新型甲状腺实验室检 测指标的开发
随着科学技术的不断发展，未来可能 会开发出更加敏感、特异的甲状腺实 验室检测指标，提高甲状腺疾病的诊 断准确性。
甲状腺实验室检测指 标的联合应用
通过将多个甲状腺实验室检测指标联 合应用，可以相互印证和补充，提高 诊断的准确性和可靠性。
甲状腺实验室检测指 标的标准化和规范化
碘代谢相关基因突变筛查在甲状腺疾病中应用
基因突变与甲状腺疾病的关系
某些基因突变可能导致碘代谢异常，进而增加甲状腺疾 病的风险。例如，脱碘酶基因突变可能导致甲状腺激素 合成障碍，引发甲状腺功能减退症等疾病。
基因突变筛查在甲状腺疾病中的 应用
通过对特定基因突变的筛查，可以预测个体发生甲状腺 疾病的风险，为临床诊断和治疗提供重要依据。同时， 基因突变筛查也有助于深入了解甲状腺疾病的发病机制 ，为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
甲状腺结节与肿瘤
甲状腺结节是甲状腺内的肿块，可单 发或多发。部分结节可恶变成甲状腺 癌，需及时诊断和治疗。
02
甲状腺激素及相关抗体检 测
TSH（促甲状腺激素）测定方法及临床意义
测定方法
TSH的测定通常采用免疫放射分析法（IRMA）或化学发光法。这些方法具有高灵敏度和特异性，能够准确测量 血液中TSH的浓度。
甲状腺疾病实验室及辅助检查内分泌科详解
10mIU/L)，并联合FT3，FT4测定 • 中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断 • 不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素
• 甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)
具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲 状腺炎发生甲减的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺患者可以有TSAb和 TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化
TRAb临床应用
目前TRAb检测方法的敏感性，特异性均不够理想， 对预测Graves病缓解的敏感性特异性均不高
• 在甲减时，通常TT4降低更为明显，早期TT3水平 可以正常，而且许多严重的全身性疾病可有TT3降 低，所以TT4在甲减诊断中起关键作用。
Hale Waihona Puke TT3，TT4测定• 缺点:影响测定结果的因素较多。凡是能引起血清 TBG水平变化的因素均可影响TT3，TT4的测定结 果，尤其是TT4。
• 妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症和某些药 物(雌激素，口服避孕药，三苯氧胺等)可使TBG增 高而导致TT3，TT4测定结果假性增高
TRAb临床应用：
• 初发Graves病60%-90%阳性，甲状腺功能正常的Graves眼病 可以阳性
• 对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳 性者预测复发的特异性和敏感性约为50%。但抗体阴性的 预测意义不大
• 对于有Graves病或者病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或 新生儿甲亢发生的可能性。以为该抗体可以通过胎盘，刺 激胎儿的甲状腺产生过量甲状腺激素
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 用现有检测方法，在有些情况FT4、FT3并不一定比T4、T3 水平更能真实地反应甲状腺功效状态。
• 当FT4、FT3测定可能出现偏倚时，需要测定T4、T3水平。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第32页
血清TSH测定
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中Ⅲ型脱碘酶对 T3、T4灭活，造成T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘化物 排泄，加上胎儿所需碘由母体提供，在低碘地域可致T4↓、 TSH升高和甲状腺肿。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第12页
➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周到达平台,并连续妊娠全过程 ➢因为TBG浓度增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐步回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
FT4↑
苯妥英钠、利福平等
FT4↓
如结果有疑问可参考总激素测定值或用其它方法重测
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第31页
FT4，FT3测定一定优于TT4、TT3测定吗？
• 当前常规使用间接测定法(免疫测定法)与最精准直接检测 法比较，血清FT4、FT3结果发觉存在不一致性，有时免疫 测定法偏倚甚至到达40％
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
第23页
TT3、TT4、FT3和FT4
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在 外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
甲状腺疾病实验室检查及临床意义
甲状腺疾病实验室诊断和管理
NACB组织这一领域的专家一致提出了甲状腺疾病的诊断和检测的文件 内容适合：初诊医师、内科医师、内分泌医师、临床试验室科学家和医学技师 该指南的主编：Dr.L.M.Demer,Penn Stete Univ; Dr.C.A.Spencer,Univ of Southern CA
Clin Endocrinol
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(
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Oxf
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): 1995;43:55-68.
): 1995;43:55-68.
Note: patients in this analysis were categorized as
Note: patients in this analysis were categorized as
甲状腺试验项目
A.循环中甲状腺激素水平的测定 采用免疫学方法测定T4、T3和rT3 采用免疫学方法测定FT4和FT3 B.甲状腺激素合成调节的评估 -TSH测定（用于甲状腺疾病的筛查） C.甲状腺自身抗体评估 -TPO、TG和TSH-R
甲状腺病的筛查
第三代TSH测定目前认为是甲状腺功能紊乱筛查的最敏感和最有效的项目 从成本考虑，并不一定需要采用甲状腺组合（例如：TSH+FT4)进行筛查 在过筛时若TSH异常，FT4就是最重要的测定项目
甲状腺机能减退： 不同风险的人群
精神病人 女性<35岁 男性<60岁
女性>35岁 男性>60岁 妊娠 产后 有家族史 最近症状变化
女性>55岁 糖尿病 自身免疫病 高胆固醇血症 锂、干扰素 甲状腺手术/放疗
最低风险 甲状腺机能减退 最高风险
甲状腺机能减退发病的性别差异
甲状腺疾病实验室及辅助检查
TT4 TT3 FT4 FT3
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• 正常情况下, 循环中大部分甲状腺激素与特 异的血浆蛋白结合, 包括甲状腺素结合球蛋 白（TBG)、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA)以 及白蛋白
• 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式, 游离型甲状腺激素（FT3 、FT4）则是甲状腺 激素的活性部分, 直接反映甲状腺的功能状 态
第十节
甲状腺核素检查
内容
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• 甲状腺摄131I功能试验 • 甲状腺核素静态显像 • 甲状腺亲肿瘤核素显像
甲状腺摄131I功能试验
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• 原理
• 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺, 迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取, 摄 取的量与甲状腺的功能密切相关, 可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲 状腺功能状态
• 概述 • Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素
合成和储存的载体 • 导致Tg升高的因素有: 甲状腺肿；甲状腺组织
炎症和损伤；TSH、HCG以及TRAb对甲状腺刺激
甲状腺球蛋白（Tg）测定
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• 临床意义
• 非肿瘤性疾病: 评估甲状腺炎的活动性；诊断 口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症
TSH受体抗体（TRAb）
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包括3个类别
TSH受体抗体（狭义TRAb）: 也称TSH结合抑制免疫球蛋 白， TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但 是不能说明该抗体具备什么功能
甲状腺刺激抗体（TSAb）: 具有刺激TSH受体，引起甲亢 的功能，是Graves病的致病性抗体
甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）: 也是TRAb得一个类型， 具有占据TSH受体，阻断TSH与受体结合而引起甲减的 功能，是部分自身免疫性甲状腺炎发生甲减的致病性 抗体
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法
甲状腺功能的实验室检测的原理及方法甲状腺功能实验室检查主要包括甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺激素结合球蛋白和相关自身抗体检测。
目前认为，联合进行游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素和超敏促甲状腺激素测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。
甲状腺激素的测定多采用免疫分析法，但传统的放射免疫法灵敏度有限，不能区别正常人低值和原发性甲亢。
化学发光免疫法和时间分辨荧光免疫法都更为灵敏、准确，其检测限可达0.001mIU/L。
但无论检测方法灵敏度多高，结果多准确，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能做出正确诊断和治疗决策。
一、甲状腺素甲状腺素（thyroxine，T4）检测具有多种方法，传统检测方法采用放射性碘标记的放射免疫法。
但其操作过程繁琐，在临床应用中受到一定限制。
时间分辨荧光免疫法和电化学发光法均是目前最先进的标记免疫测定技术，其检测快捷，敏感度高，近年来在临床T4 检测中被广泛应用。
时间分辨荧光免疫法测定血清总甲状腺素如下：1.原理加入待测血清、铕标记T4和鼠抗T4的单克隆抗体（单抗）温育，试剂中的8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）能将结合状态的T4游离出来。
抗T4单抗和包被在微孔板上的二抗结合的同时，样本中的T4和铕标记T4竞争结合抗T4单抗上的结合位点，温育后洗板，加入解离增强液将标记在复合物中的铕离子解离至溶液中，与增强液中的有关成分形成荧光螯合物微囊，发出的荧光强度与样品中的总甲状腺素（total thyroxin，TT4）浓度成反比。
2.试剂与仪器购买成套的商品试剂盒，主要成分如下：已包被第二抗体的96微孔反应板，T4标准品（6瓶，分别含0、20、50、100、150和300nmol/L 的T4标准品），抗T4单克隆抗体（含ANS），铕标记T4（含ANS），浓缩洗液（25×），缓冲溶液，增强液。
3.操作（1）试剂准备：1）洗涤液：40ml浓缩洗液加960ml蒸馏水混合（pH 7.8）。
甲状腺疾病常见实验室检查
甲状腺疾病常见实验室检查甲状腺疾病的实验室检查内容包括：1、甲状腺素的分泌指标（TT3、TT4、FT3、FT4）；2、促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌指标；3、甲状腺的⽣化免疫指标（TG、TPOAb、TGAb、TRAb）。
实验室检查各项指标临床意义1、甲状腺素分泌指标甲状腺素有促进营养代谢、体格⽣长、⼤脑发育、完善神经和⼼⾎管功能等诸多作⽤。
甲状腺素分泌指标⾼低直接反应甲状腺的功能状态，增⾼表⽰功能增进，减少表⽰功能减低。
①总甲状腺三碘原氨酸(TT3)正常参考值：成⼈：1.54～3.08nmol/L。
②总甲状腺激素(TT4)正常参考值：4.5～12ug/dl③游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常参考值：4～10pmol/L④游离甲状腺素（FT4）正常参考值：10～31pmol/L临床意义：增⾼表⽰甲亢，见于Gravse病、亚甲炎早期甲状腺毒⾎症、桥本甲亢及功能性甲状腺结节、药物性甲亢（服含碘制剂、避孕药、雌激素及服⽤甲状腺素药物治疗过量等等）。
降低见于原发性甲减及继发性甲减（甲亢碘131治疗后、甲状腺⼿术后，垂体性甲减、药物性甲减等）。
FT3、FT4⽐较稳定，不易受其他因素影响，是⽬前诊断甲亢、甲减的常⽤化验指标。
FT3在甲亢早期或复发初期最先升⾼，对甲亢诊断意义⼤，⽽FT4甲亢时也增⾼，但甲减时最先降低，对甲减诊断优于FT3。
TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可⽤于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
⾎清中TT3的绝⼤多数(99.5%)与⾎浆中特异蛋⽩结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。
TT3浓度的改变，表⽰甲状腺功能的异常，TT3、TT4在甲亢时常同步升⾼。
但也有例外：①仅TT3增⾼，包括TT3型甲亢（在缺碘地区多见）、TT3优势甲亢（即甲亢经药物治疗后，TT4已正常，⽽TT3持续不降甚或增⾼，此型复发率⾼，宜⼿术治疗）、甲亢早期或甲亢复发初期；②仅TT4增⾼，包括TT4型甲亢（与吃含碘⾷物过多有关）、少数仅TT4⾼的⽼年甲亢；③TT4减低，见于甲减。
甲状腺功能的实验室检查
甲状腺功能的实验室检查
我 们
甲状腺生理
共
同
评价甲状腺激素水平指标
学
习
甲状腺疾病自身免疫指标
的
内 容
甲状腺癌实验室指标
➢ 加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的 代谢，增加热量的产生；
➢ 促进人体的生长发育，主要在出生后影响 脑与长骨。
负反馈
甲状腺素（T4）
TSH的调节
60%与TBG结合
T4
无
30%与TBPA结合
活
性
约10%与白蛋白结合
仅0.03%-0.04%为游离T4，有活性！
甲状腺素T4
参考范围：4.87-11.72ug/ml
甲状腺素T4
↑：⑴甲状腺功能亢进，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变
临
化未如T3明显；
床
⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、
意
葡萄胎、淋巴瘤等；
义
⑶药物如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛 因等。
↓：⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变
化较T3明显； ⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常； ⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、
重症全身性疾病状态等； ⑷应用糖皮质激素 、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物。
正常人
第二代
0.1 ～ 0.2mU/ L
免疫放射分析 （IRMA）、酶联免疫
T3、T4一致性变化
T3、T4均升高： 高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。
T3、T4均下降：
中至重度甲减；
甲状腺功能亢进的实验室检查及临床意义
甲状腺功能亢进的实验室检查及临床意义一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
我国临床甲亢的患病率为0.8%，其中80%以上是由Graves病（GD）引起的。
二、临床表现1、甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
2、GD大多数病人有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
3、眼部表现眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼即Graves眼病。
三、实验室检查1、血常规和肝功能甲亢常伴有血白细胞计数减少和肝功能损害，同时抗甲亢药物如甲硫咪咝或丙硫氧嘧啶也可导致粒细胞减少和药物性肝损伤，故应用抗甲亢药物治疗过程中应监测血常规和肝功能。
2、红细胞沉降率亚急性甲状腺炎或同时存在其他疾病如炎症、低蛋白血症、贫血等红细胞沉降率可增快。
3、促甲状腺激素（TSH）血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
4、血清总甲状腺素（TT4）TT4稳定重复性好，是诊断甲状腺的主要指标之一。
T4全部由甲状腺产生，每天产生80～100g。
血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中80%～90%与TBG结合。
5、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清中20%的T3由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来。
大多数甲亢时血清TT3与TT4同时升高。
TT3增高可以先于TT4出现。
T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高，常见于老年病人。
6、血清游离甲状腺激素（FT4）血清游离甲状腺激素包括游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲腺原氨酸(FT3)。
甲状腺疾病的实验室检查
白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等
药物影响：胺碘酮、肝素等
FT4↑
苯妥英钠、利福平等 FT4↓
血清TSH测定
TSH测定方法
主要 灵敏度 方法 （mU/L）
功能
第一代 RIA 1~2 诊断临床甲减，无法诊断甲亢
第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRI 0.001
降钙素测定（calcitonin，CT）
4 血清TSH测定
3
4
3
血清TSH测定 分化型甲状腺癌(DTC)，血清TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查
血清甲状腺激素 血清降钙素测定的临床应用
成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小正相关RET原癌基因突变与本病有关，也是本病的标志物
降钙素测定（calcitonin，CT） 血清甲状腺激素
TSH测定的临床应用
甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值
0.2~2.0 mIU/L，老年人0.5~3.0 mIU/L 甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick
syndrome，ESS）患者TSH检测，建议采用较 宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)，并联 合应用FT4/TT4测定
特异性均不高
血清甲状腺激素
甲氨中（状酸由TH（T）腺4 经T在素3）脱（组2碘T织04%）代中直全谢的接部转生来由化物自甲而活甲状来性状腺，形腺分T式，3是泌8甲，0%状三在腺碘外激甲周素腺组原织
结约特合9异9.型的7%T血H特浆是异蛋激性白素与相的T结B贮G合存结和合运，输循形环式T，4约循99环.9中8%T与3
甲状腺实验室检测
甲状腺实验室检测甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能异常会对健康产生诸多影响。
为了准确评估甲状腺的功能状态，实验室检测发挥着至关重要的作用。
甲状腺实验室检测的项目众多，常见的包括甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体检测以及甲状腺球蛋白测定等。
甲状腺激素测定是评估甲状腺功能的核心指标。
其中，最为关键的是血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的检测。
TSH 由垂体分泌，能够刺激甲状腺分泌 T3 和 T4。
当甲状腺功能出现异常时，TSH 往往会率先发生变化。
例如，在原发性甲状腺功能减退症中，由于甲状腺分泌 T3 和 T4 减少，负反馈作用减弱，导致 TSH水平升高；而在原发性甲状腺功能亢进症时，甲状腺过度分泌 T3 和T4，负反馈抑制垂体分泌 TSH，使其水平降低。
T3 和 T4 则是甲状腺分泌的主要激素。
T3 的生物活性强于 T4，但T4 的含量远高于 T3。
在甲状腺功能亢进时，血清 T3 和 T4 水平通常会升高；而在甲状腺功能减退时，两者水平则会降低。
需要注意的是，某些情况下，如妊娠期、服用某些药物等，T3 和 T4 的水平可能会出现假性变化。
甲状腺自身抗体检测对于诊断自身免疫性甲状腺疾病具有重要意义。
常见的抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
TPOAb 和 TgAb 主要见于桥本甲状腺炎、Graves 病等自身免疫性甲状腺疾病。
高水平的 TPOAb 和 TgAb 提示甲状腺组织存在自身免疫性损伤。
TRAb 对于 Graves 病的诊断具有特异性。
Graves 病患者体内的TRAb 可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素的合成与分泌，导致甲状腺功能亢进。
甲状腺球蛋白（Tg）测定在甲状腺癌的监测和随访中具有一定价值。
甲状腺全切术后，如果血清 Tg 水平升高，提示可能存在肿瘤残留或复发。
在进行甲状腺实验室检测时，样本的采集和处理也十分关键。
甲状腺疾病实验室检查
中华内分泌学分会 继续教育项目
7
甲状腺激素的代谢
20%的T4与T3在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结 合后，经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝 大部分被小肠液进一步分解，随粪便排出。
其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5’-脱碘酶或5-脱 碘酶）的作用下，生成T3（占45%）与rT3（占 55% 。95％以上rT3（反T3）来自T4在外周的脱碘作用）。
中华内分泌学分会 继续教育项目
2
甲状腺激素
碘
酪氨酸（Tyr）
反T3：3,3',5'-T3
中华内分泌学分会 继续教育项目
3
甲状腺激素的合成、分泌、释放
甲状腺滤泡———基本单位
甲状腺滤泡上皮细胞 胶质
滤泡旁细胞
毛细血管
中华内分泌学分会 继续教育项目
4
【甲状腺激素合成、贮存、释放】 MIT：一碘酪氨酸
中华内分泌学分会 继续教育项目
18
TT4TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标
甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值>20 ng/g (0.024 molar)支持Graves甲亢 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 中华内分泌学分会 继续教育项目 TT4在甲减诊断中起关键作用
中华内分泌学分会 继续教育项目
10
血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
中华内分泌学分会 继续教育项目
甲状腺实验室检查.ppt
正常成人血清 FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9µg/dL） FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL） 不同方法及实验室差异较大
将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值
目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法 (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素， 测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响
称为“游离激素估计值”更为合适 即FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4
免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods）是目前 FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法
TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标
血清TSH测定
TSH测定方法
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主要方法 灵敏度
功能
（ mU/L）
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第一代 RIA
1~2
诊断临床甲减
无法诊断甲亢
第二代 IRMA
0.1~0.2 可以诊断甲亢
美国甲状腺学会（ATA） 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南(2006)》
低危患者 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切
除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸 润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外 131I摄取。
第三代 ICMA 0.01~0.02
第四代 TRIFA 0.001
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甲状腺功能实验室检测
甲状腺疾病
人群发病率>5% 65 ,000,000
甲
甲
亢
减
原发性甲亢（Graves病） 约80%
毒性多结节性甲状腺肿
（plummer病）
高功能甲状腺腺瘤
甲单 状纯 腺性 肿
甲 化脓性 亚急性
慢性淋巴细胞性 （本身免疫性甲状腺 炎
或桥本炎）
甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH旳 总称，它与甲状腺功能有亲密关系，是 诊疗甲亢、甲减旳主要根据 。检测甲状 腺激素在甲亢和甲减病人旳诊疗中已得 到广泛应用，并成为判断疗效、监测复 发旳主要手段
4、促甲状腺激素（TSH） 正常值参照范围： 0.50～4.10 µ U/ml
促甲状腺激素（TSH）升高： ①垂体分泌促甲状腺激素瘤 ②原发性甲状腺功能减退症 ③亚临床甲状腺功能减退 ④慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ⑤地方性甲状腺肿 ⑥新生儿先天性甲减筛查 ⑦甲状腺制剂治疗观察 ⑧继发性甲状腺机能减退
⑤甲亢复发监测：甲亢治疗后是否复发，测T3比T4更 敏捷
⑥亚急性甲状腺炎
T3降低 ①甲状腺功能减退 ②低T3综合症：某些疾病如肾病综合症、慢性 肾衰、肝硬化、糖尿病、心肌梗死等都会出现 低T3综合症。经过测定可了解机体本身保护系 统功能情况，对这些疾病旳诊疗和治疗是一项 有意义旳指标 ③其他：当肺炎、支气管炎、严重应激反应、 恶性肿瘤患者用糖皮质激素等药物时，T3会降 低。
2、甲状腺素（T4）
正常值参照范围： 54～165nmol/L
T4升高 ①甲状腺功能亢进： T4水平明显升高，较正常高出23倍。 ②高T4血症：T4水平明显升高，FT3、FT4正常 ③亚急性甲状腺炎
④高TBG血症 ⑤ 甲状腺功能正常旳疾病综合征（SES） ⑥甲状腺激素不敏感综合征
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循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3%
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离 型之和。
将游离型激素与结合型激素进行物理分离 后测定被认为是本测定的金标准。 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采 用方法并非直接测定游离激素。
称为“游离激素估计值”更为合适
TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化
甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复 发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增 高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增 高
TgAb
TgAb测定的临床应用
自身免疫甲状腺疾病的诊断 意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性
TRAb
TRAb测定的临床应用
1、有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的 Graves眼病”的诊断。 2、对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义， 抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%， 抗体阴性的预测意义不大。 3、对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测 胎儿或新生儿甲亢的可能性。
分化型甲状腺癌（DTC）
血清Tg主要作为诊断为DTC的肿瘤标志物 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访， 监测复发 具有很高的敏感性和特异性
前提：TgAb阴性
DTC患者约2/3手术前Tg水平升高，但许多甲状腺良 性疾病 伴Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标
DTC患者接受甲状腺近全部切除和放射碘治疗后， 血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说 明原肿瘤治疗不彻底或者复发。
4、监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 <0.1
5、中枢性甲减的诊断： 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于 10mIU/L， 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减
甲状腺自身抗体测定
TPOAb、TgAb和TRAb
美国临床生物化学学会（NACB）建议: 正常人：120例、严格筛选 甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb） 无甲状腺疾病的个人史和家族史 未触及甲状腺肿 未服用除雌激素外的药物
TSH测定的临床应用
1、甲状腺疾病的筛选：诊断甲亢和甲减 2、诊断亚临床甲状腺疾病
3、监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 （老年人）
降钙素测定
（calcitonin）
甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁C 细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%。C 细胞增生可以是MTC微小癌的早期组织学 发现。
成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物， 与肿瘤大小正相关
尿碘测定
（UI）
测定UI水平可评估机体碘摄入量
尿样收集 空腹单次尿样或全天24小时尿样（加适当 防腐剂） 尿样采集后严密封口 室温保存2周，4℃保存2个月，-20℃保存4 个月
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降 低的因素： 低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、 利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素
血清TSH测定
TSH正常值参考范围
0.3-5.0mIU/L
95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化
正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µ g/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异
正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 不同方法及实验室差异较大
甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可 影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性 增高的因素： 妊娠 病毒性肝炎 遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药）
甲状腺疾病实验室检查
• 甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 • TSH测定 • 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb） 测定 • 甲状腺球蛋白（Tg）测定 • 降钙素（CT）测定 • 尿碘测定
血清甲状腺激素测定
TT4、TT3、 FT4和FT3
甲状腺素（T4）：全部由甲状腺分泌。 三碘甲腺原氨酸（T3）：20%直接来自甲 状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化 而来 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形 式
国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）
TPOAb
诊断自身免疫性甲状腺疾病
可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参 与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关
TPOAb测定的临床应用
1、诊断自身免疫性甲状腺疾病 2、自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 3、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎 的危险因素 4、流产和体外授精失败的危险因素
甲状腺球蛋白测定
甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞 分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激
血清Tg测定的临床应用
非肿瘤性疾病 1、评估甲状腺炎的活动性 炎症活动期血清Tg水平增高。 2、诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 特征为血清Tg不增高