关于中国人正畸支抗用微种植钉牙槽骨植入安全区的研究

1 材料和方法
1.1 一般资料 从四川大学华西医院影像科资料库中选取 21
名行颌骨 CT 扫描的病例。其中，男 11 名，女 10 名；年龄 15～25 岁，平均年龄（19.0±2.5）岁。
纳入标准：1）年龄 15～25 岁；2）黄种人；3） CT 扫描记录完整、清晰。
排除标准：1）严重牙列拥挤者；2）牙缺失（第 三磨牙除外）者；3）出现影像学可诊断的牙周病 变者；4）颅面部畸形者；5）上颌窦和颌骨占位性 病变者。 1.2 检查方法
国际口腔医学杂志 第 37 卷 2 期 2010 年 3 月 www . gjkqyxzz . cn
价格相对低廉和植入术式简单等优点[2-3]。但在临 床上，微种植钉在植入过程中常常发生损伤邻牙 牙周膜和牙根的情况，国外已有文献报道微种植 钉临近牙根是导致微种植钉失败的重要原因之 一[4]。因此，如何将微种植钉安全地植入牙根间 区一直困扰着临床正畸医生。国外已有关于微种 植钉安全植入牙槽骨根间区域的文献报道[5]，但 关于中国人牙槽骨根间区域微种植钉安全植入的 研究却较少。本研究使用螺旋 CT 技术对正常中 国人的颌骨进行三维重建，分别测量距牙槽嵴顶 3、5、7、9 mm 处后牙根间区近远中向和颊舌 （腭）向的参数，以确定中国人牙槽骨微种植钉植 入的安全区，以期为临床正畸医生提供参考。
·128·
国际口腔医学杂志 第 37 卷 2 期 2010 年 3 月 www . gjkqyxzz . cn
关于中国人正畸支抗用微种植钉 牙槽骨植入安全区的研究
魏 惺，赵立星，许桢睿，唐 娜，赵志河
（四川大学华西口腔医院正畸科 四川 成都 610041）
[摘要] 目的 研究中国人牙槽骨解剖形态特点，以确定正畸支抗用微种植钉植入的安全区。方法 使用螺旋 CT 技术对 21 例正常中国人的颌骨进行扫描重建，并且分别测量距牙槽嵴顶 3、5、7、9 mm 处牙齿根间区近远 中向和颊舌（腭）向的参数。结果 1）在上颌近远中测量中，前牙区最大牙根间距位于侧切牙与尖牙之间，最小 牙根间距位于中切牙与侧切牙之间；后牙区相邻牙的最大牙根间距位于第二前磨牙和第一磨牙之间，最小牙根 间距位于第一磨牙与第二磨牙之间。颊舌（腭）向测量中，最大的颊舌向骨厚度位于第一磨牙和第二磨牙之间， 最小骨厚度位于中切牙与侧切牙之间。2）在下颌近远中测量中，相邻牙的最大牙根间距位于第一磨牙和第二磨 牙之间，最小牙根间距位于中切牙与侧切牙之间。颊舌（腭）向测量中，最大的颊舌向骨厚度位于第一磨牙和第 二磨牙之间，最小骨厚度位于中切牙之间。结论 螺旋 CT三维重建效果良好，能够充分识别牙槽骨和牙齿根 间区的结构关系，为中国人牙槽骨正畸支抗用微种植钉安全植入提供了临床参考依据。 [关键词] 微种植钉； 应用解剖； 安全区； 支抗； 螺旋 CT [中图分类号] R 783 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1673-5749.2010.02.002
·129·
在水平面上，取相邻 2 颗牙牙根的最短距离作为 测量值。并对该 2 种平面测量的数值进行比较， 取其最小值。
颊舌向测量项目：分别在水平面和冠状面上， 距牙槽嵴顶 3、5、7、9 mm 处，测量上下颌的相 邻牙牙根间颊舌向骨质厚度，取其最小值。 1.4 安全区域的确定
安全区域应该具有保证牙周膜健康和微种植 钉稳定所必需的足够的骨量，考虑到正畸支抗用 微种植钉并非绝对支抗，其在加载情况下有小于 0.5 mm 的动度[6]以及牙周膜的宽度约为 0.25 mm， 所以本实验设定微种植钉周围骨量为 0.75 mm 时 为安全区域。但 Miyawaki等[7]认为，微种植钉周 围有 1 mm 的骨量较为合适。因此，结合目前常 用的微种植钉直径为 1.2～2.0 mm[8-10]，笔者将微种 植钉植入牙槽骨安全区域以 3 种颜色充填：1）近 远中根间距大于 4.00 mm 的区域以绿色充填；2） 近远中根间距大于 3.20 mm 但小于 4.00 mm 的区 域以蓝色充填；3）近远中根间距大于 2.70 mm 但 小于 3.20 mm 的区域以黄色充填。
在距离牙槽嵴顶 3、5、7、9 mm 的 4 个不同 水平面处测量相邻牙牙根之间的近远中距离和颊 舌向骨厚度。
近远中向测量项目：分别在矢状面和水平面 的 CT 影像上，距牙槽嵴顶 3、5、7、9 mm 处， 测量上颌和下颌牙根间距离。矢状面中，在显示 相邻 2 颗牙牙根最长时的影像上进行测量（若有 颊 腭 根 ， 则 只 取 颊 根 最 长 时 的 平 面 进 行 测 量）。
支抗控制是正畸治疗成功的关键。传统加强
[收稿日期] 2009-06-03； [修回日期] 2009-12-16 [基金项目] 国家自然科学基金资助项目（30470436，10572160） [作者简介] 魏 惺（1985—），女，四川人，硕士 [通讯作者] 赵志河，Tel：13981881666
支抗的方法虽可获得一定的效果，但其常常存在 支抗作用不稳定、戴用不方便、影响美观和对患 者依从性要求较高等缺点[1]。微种植钉作为一种 稳定的正畸支抗，在近几年来引起了正畸医生的 广泛关注。微种植钉具有体积小、植入部位灵活、
为避免研究者之间的测量误差，所有测量均 由同一测量者完成，为减少测量者的内部误差， 所有测量值均测量 2 次，测量结果以均值±标准 差的形式报告。为了评价测量的重复性，选取 10 例颌骨 CT 扫描图像，在间隔 2 周后对下颌第二 前磨牙与第一磨牙根间区的相关参数进行重复测 量，对 2 次测量结果使用 SPSS 17.0 统计学软件 进行一致性检验。当一致性相关参数值大于 0.7 时被认为有统计学意义。
·130·
国际口腔医学杂志 第 37 卷 2 期 2010 年 3 月 www . gjkqyxzz . cn
Research about the safe zones of microscrews for orthodontic anchorage positioning Chinese alveolar bone WEI Xing, ZHAO Li-xing, XU Zhen-rui, TANG Na, ZHAO Zhi-he. （Dept. of Orthodontics, West China College of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China） [Abstract] Objective To study the anatomical characteristics of Chinese alveolar bone to determine the safe zones of microscrews placement which are used for orthodontic anchorage. Methods Twenty-one normal Chinese jaws were scanned and reconstructed with helical CT technology. The mesiodistal and the buccolingual parameters were measured at the 3, 5, 7 and 9 mm from the alveolar crest. Results 1）In the anterior area of maxilla, the widest mesiodistal distance between roots was between the lateral incisor and the canine, the narrowest mesiodistal distance between roots was between the central incisor and the lateral incisor; in the posterior area of maxilla, the widest mesiodistal distance between roots was between the second premolar and the first molar, the narrowest mesiodistal distance between roots was between the first molar and the second molar. In the buccolingual dimension, the greatest bone thickness was between the first molar and the second molar, the least bone thickness was between the central incisor and the lateral incisor. 2）In the mandible, the widest mesiodistal distance between roots was between the first molar and the second molar, the narrowest mesiodistal distance between roots was between the central incisor and the lateral incisor. In the buccolingual dimension, the greatest bone thickness was between the first molar and the second molar, the least bone thickness was between the central incisors. Conclusion The reconstructed images of helical CT were high qualitative, which could fully identify the relationship of alveolar bone and the space between roots. Therefore, we provided the reference and indications for a safe application of the microscrews in the Chinese aБайду номын сангаасvelar bone. [Key words] microscrews； applicational anatomy； safe zones； anchorage； helical CT