颅内血肿穿刺引流ppt课件
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颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺前
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺后
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颅内血肿穿刺引流图文详解
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三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
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颅内血肿穿刺引流图文详解
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3． 穿刺方法
1） 病人体位 ：病人仰卧，按常规备皮， 消毒、铺巾、局麻 2） 操作方法 ：
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颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
（三） 侧脑室冲洗引流技术 1． 引流冲洗 2. 放置引流管 3． 观察引流袋 4． 引流管放置时间
颅内血肿穿刺引流图文详解
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颅内血肿穿刺引流图文详解
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Thanks
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颅内血肿穿刺引流图文详解
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（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
颅内血肿微创清除技术ppt课件
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《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》
（1）球形或椭圆形血肿，靶点选择在血 肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时， 也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.51.5cm处作为穿刺靶点，这样做可能会更 有利于血肿清除。
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（2）出血量超过80毫升以上的脑实质
内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点， 采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和 穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的 前、后位上，也可以酌情选择在上、 下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距 离通常要大于2cm为宜。
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（1）头表摆放标志物
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（2）确定血肿穿刺层面
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（3）确定血肿头表穿刺点（G）
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（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
A)确定血肿穿刺的深度 B)按定位原理穿刺血肿 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、 铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺 点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上 下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记 线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿 刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后 方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电 钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜， 穿刺血肿。
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c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如 上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位 直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于 CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位 上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一 棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺， 并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫 在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确 切位置。
血肿穿刺术_【PPT课件】
微创颅内血肿清除术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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2.穿刺点、靶点定位：
根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定 位
穿刺点、血肿靶点的选择原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿刺点的选择原则
1) 避开重要的血管和功能区。 2) 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的 颅骨部位。 3) 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最 厚处。
血肿靶点的选择原则
1) 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择 在血肿的中心位置。 2) 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺 ，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿 对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多 的层面，与第一针距离＞2cm。 3) 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨 的血肿最大层面。 4) 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5) 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确 定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部 血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创引 流
高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威 胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。 HICH年发病率为（1~35）/10万，占所有脑卒中的 10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发 病的初级阶，并且致残率高。随着人口老龄化，其发病 率还将逐年增高。 随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑 出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。 “颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出 血积极的微侵袭手术治疗方法，由于它具有疗效好、创 伤小、安全、操作简单等优点，是目前一种具有广阔前 景的新技术，这种技术拯救了大量脑出血的患者，使许 多濒临死亡的病人起死回生，重新站起来，许多病人不 但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗 和外科开颅手术都有不可争议的优势。
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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
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二 . 脑室引流
脑室出血分原发性与继发性。 原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室
管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室 内出血 。 继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤 以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部 位出血向侧脑室破入。
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
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原发性脑室出血
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继发性脑室出血
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二 . 脑室引流
（一）适应症 1． 头颅CT或MR证实的原发性脑室出
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
1969年Benes等应用立体定向术排除脑 内血肿，因其方法还不够成熟，未能推 广。1978年Back Lund自制一种专用颅 内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人 获得成功，以后Kandel等改用血肿排空 针，Matsumafo等又改为硅胶管，并重 复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了 清除残余血块的问题
（二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加
重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者 （效果可能较差）。7、高血压，高龄， 心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但 需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血 倾向慎用 。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 临床和动物实验均证实，脑出血后血肿
周围组织水肿的体积可以超出血肿本身 体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏 障受损，血肿分解产物的神经毒性作用， 以及脑组织受损伤后释放的血管活性物 的作用可能是脑水肿的主要原因。
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（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以 上，或有中线移位。4、血肿部位不限， 以表浅者效果较好，破入脑室者可同时 作脑室引流。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装置，操作 也较简便，定位准确性高。
穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院 黄乾亮
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穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位置和体积，一般选择在冠
状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处 作为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的： 血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降
低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引 起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀 释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期， 这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产 物亚铁离子等的神经毒性作用。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，
先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透 骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深 度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或 用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿 刺成功。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（七）注意事项：
1、抽吸后并发再出血 2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注