急腹症的诊断处理ppt课件

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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件

妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛，或者是原有的腹痛加剧，或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥有典型的临床表现，辅助检查明确，较为容易诊断一旦出现急腹症，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破裂、泌尿系结石、肾错构瘤破裂
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谢谢大家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒，建议急查尿HCG！！很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕）临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛门坠胀、晕厥或休克

2024版急腹症PPT课件完整版

分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性、损伤性等五类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化，进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹痛可能与结直肠疾，伴有血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史

《妇科急腹症》课件

预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，有助于提高身体免疫力，预防急腹症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的风险。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部症状及体征的变化，及时发现并
定期复查
指导患者定期进行妇科检查，以便及时发现并处理潜在的妇科疾病。
05
CHAPTER
妇科急腹症的病例分析
病例一：异位妊娠
总结词
最常见妇科急腹症
详细描述
异位妊娠是受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，约占95%。其主要症状为停经后腹痛与阴道流血，严重时会因内出血导致晕厥或休克。
病例二：卵巢囊肿蒂扭转
总结词
急腹症常见原因
详细描述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿的蒂部旋转，导致静脉回流受阻，囊肿迅速增大，产生剧烈腹痛。约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。
病例三：急性盆腔炎
总结词
常见感染性急腹症
详细描述
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，病情严重时可出现发热、寒战等。
THANKS
谢谢
01
02
03
观察与保守治疗
对于病情较轻、诊断尚不明确的急腹症，可采取观察保守治疗，密切监测病情变化。
补液与营养支持
对于因腹腔内出血或感染引起的急腹症，需及时补充血容量和营养，维持水电解质平衡。

急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】

风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转内脏破裂外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐；感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件

外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，通常需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者，可给予肠外营养支持，维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜刺激征、肠梗阻等严重并发症的急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻

急腹症影像诊断PPT课件

度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、发热、白细胞计数升高等。综合判断可以更准确地确诊急性阑尾炎，避免漏诊
和误诊。
病例二：急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要依赖于超声和CT检查，可以观察胆囊的大小、形态以及是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，影像诊断对于确诊和治疗具有重要意义。
急性阑尾炎的影像诊断主要依靠超声和CT检查。超声检查可以观察阑尾的大小、形态、位置以及是否有渗出液，而 CT检查可以更准确地判断阑尾的炎症程度和范围，以及是否有穿孔或脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，以明确诊断。
注意事项
对于急腹症患者，应尽早诊断和治疗，避免因延误治疗而导致严重后果。同时，医生需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体，而CT检查可以更准确地判断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
详细描述
在影像诊断的同时，还需要注意患者的临床表现，如腹痛、腹膜刺激征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔，避免漏诊和误诊。

急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT

体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张，腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称
急腹症的特点发病急进展快变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内病变
腹外病变
上右上腹部中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎

急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件

或沿输尿管走行有轻压痛尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血性渗出,组织坏死等病理变化.引起急性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪到压痛性肿块,临床可早期出现中毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史右上腹或剑突下绞痛疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征严重时出现休克右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史中上腹突发剧痛，向腰背放散重症时可早期出现休克左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性，梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对疼痛的耐受性差异较大，有的病人对疼痛反应较差，如老年人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛的分型:

急腹症的诊断及治疗PPT课件

烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
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常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断
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脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。原因常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可达2～3转常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症脏器穿孔或破裂脏器梗阻或绞窄脏器扭转出血缺血损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。放射性痛。晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
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脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
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损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克

小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】

ppt课件
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
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穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变差、腹胀及呕吐突然加剧；X线示膈下游离气体；必要时腹腔穿刺即可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件。
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内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
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损伤性急腹症
实质性脏器损伤诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
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空腔脏器损伤较多见于小肠及十二指肠的损伤。诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超及X线检查等可以明确诊断。治疗：大多需要手术治疗。

急腹症PPT【50页】

血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂多个液气平面→肠梗阻结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血，肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史油腻食物 → 胆道疾病暴食、饮酒 → 胰腺疾病剧烈运动 → 肠扭转腹内压增加 → 嵌顿疝慢性胃病史 → 溃疡病穿孔

急腹症ppt课件

04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验室检查可见白细胞升高，超声检查可见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。

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2 消化道症状（1）厌食（2）恶心、呕吐：肠梗阻意义显著（3）排便情况：停止排气排便---肠梗阻果酱样便---肠套叠腥臭味血便---坏死性肠炎 3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克
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（二）月经史对女性病人详细了解其月经史有助与鉴别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。（三）既往史胃十二指肠穿孔多有溃疡史。胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹部对称与否
肠型、胃型腹胀体位呼吸
压痛部位
与症状是否相符腹膜刺激症包块
腹胀
移动浊音
叩
触
望
听
肠鸣音的有无频率音调改变 26 血管杂音
2 腹部检查：
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张触：自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度、有无包块。压痛最显著部位通常即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。但结核性腹膜炎触诊如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克 27 病人，腹膜刺激征较实际为轻。
腹腔脏器的病变
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1、炎症性病变：细菌感染、毒素等。 2、脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。 3、外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。 4、局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。
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胸部疾病
腹外脏器及
急腹症的鉴别诊断与处理
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一概述是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病，还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。急腹症共同特点：发病急、变化快和病情涵盖广（轻重均有）；病因及其临床表现错综复杂，诊断复杂，极易漏诊或误诊。要求: 早期诊断、紧急处理
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相对较有特征的腹痛＊消化性溃疡常诉烧灼样、钝性。＊胆、肾绞痛常呈挤榨性或钳挟性；＊肠激惹综合征及炎症性肠病呈间歇性、跳动性、锐利性的疼痛
21
（6）程度：一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标。
（7）放射痛 ※ 膈肌受到刺激常放射至同侧肩部； ※ 胆绞痛常放射至肩胛区； ※ 穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病常放射至背部； ※ 输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸区等。 22
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• 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。 • 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。 • 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。
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二急腹症常见的病理与病因
炎症溃疡穿孔阻塞和扭转血管病变
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原则：临床医生诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面，首先必须掌握全面临床材料，细致分析。如未经过较长时间的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上，但不宜随便应用吗啡及同类药物，以免掩盖疾病的真象。
全身性疾病
变态反应性疾病
中毒及代谢性神经精神系统疾病
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1、胸部疾病：急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。 2、变态反应性疾病：SLE、腹型紫癜。 3、中毒及代谢性疾病：铅、汞等重金属中毒，糖尿病酮症。 4、神经精神系统疾病：神经官能症、肠激惹综合征。
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三、腹痛的机制
1、内脏性疼痛
2、躯体性疼痛 3、牵涉痛
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（4）缓急：轻重：炎症性病变突发恶化：多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂、梗阻
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（5）性质：可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化。持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变。阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛。持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存。
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（一）病史 1 对于腹痛的全面掌握（1）诱因:
油腻饮食---胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔饮食不当---肠梗阻
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（2）年龄与性别：
• 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。 • 儿童：蛔虫或嵌顿疝。
• 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。 • 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见。 • 男性：胃十二指肠穿孔多见。 • 女性：异位妊娠破裂
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（四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤
粘膜、末梢循环
*
病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情和很重。 * 心率快伴低血压，说明容量不足。 * 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 * 高热提示有感染发生。
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2 腹部检查
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（3）部位：
疼痛与病变部位一致转移性腹痛牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛
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• 有些急性腹痛者就诊时常能明确指出腹痛的部位。最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在。 • 但临床上发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周，后才转到右下腹。 • 固定性压痛对确定病变部位更有重要意义。 • 还应注意有些急性腹痛，病变在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。
叩：先从无痛区开始，用力均匀。着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音。肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声—机械性肠梗阻。肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。低血钾时肠鸣音也可减弱或消失。振水声是急性胃潴留、胃扩张的表现。
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内脏性疼痛
肌肉痉挛性收缩
腔内压力升高，伸展扩张
包膜牵张
疼痛部位不明显
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躯体性疼痛
皮肤、横纹肌肠系膜根部腹膜壁层疼痛定位清楚
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牵涉痛
严重机械性刺激炎症
血行障碍
非病变部位的疼痛
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三、诊断思路
急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。因此迅速、细致的病史询问、体格检查和有选择地作一些必要的辅助检查；综合全面材料进