关节炎

关节炎

临床表现

1.疼痛：是关节炎最主要的表现。

2.肿胀：肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。

3.功能障碍：关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。

此外，急性感染关节炎还可以出现关节红肿。

一类风湿性关节炎

定义：由于自体免疫引发的关节炎。该病伴随产生类风湿因子。

类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。常见有手、脚的小关节疼痛，并有对称性的特点，手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛，手腕关节肿痛，且这种肿痛休息后加重，尤其在早上起床后疼痛加重，关节发僵发板，活动一会儿以后可有所好转，患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高，一般不红。无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长，往往超过6周以上，这一点有别于其它原因引起的关节炎。类风湿关节炎的表现可有下述几个方面：

1晨僵至少持续1小时，患者晨起后感到手指僵硬，

手不能握紧拳头，晨僵时间越长表明病情越重；

2关节受累常是对称性的，最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髋关节等；

3掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液，也就是有肿胀或积液；

4肿胀关节呈对称性，皮下类风湿结节；

5类风湿因子阳性；

6X片改变。

国内诊断标准

1症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。

2体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。

3实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。 4X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。

对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。

1早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

2中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

3晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

类风湿性关节的症状表现：

1 关节疼痛与压痛绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。

2 关节肿胀凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。

3 晨僵 95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。

4 关节摩擦音类风湿性关节炎症期，运动关节时检查

者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。

类风湿关节炎临床缓解标准有：

1 晨僵时间低于15分钟。

2 无疲劳感。

3 无关节痛。

4 活动时无关节痛或关节无压痛。

5 无关节或腱鞘肿胀。

6 血沉（魏氏法）女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。

类风湿性关节炎导致的关节畸形最为常见的是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。

二骨关节炎

定义：关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。

诊断依据

1关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。

2关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。

3关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。

4病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。

5X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。6排除其他病变。

体征

1关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。

2压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。

3关节活动弹响(骨摩擦音)：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。

4活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。

临床表现

1疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

2晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。

3其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

发病原因

原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变。

继发性骨性关节炎指已知有局部病因基础上引起的软骨退变而发生的骨性关节炎，属病理性的。常见的因素如下。

1既往有关节感染：如患急性或慢性化脓性关节炎、关