肛肠病术后常见并发症及处理

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肛肠病术后常见并发症及处理

手术是肛肠病治疗中最主要的手段,然而任何手术都会给患者带来一定的损伤,且由于患者体质的不同,病情轻、重、缓急之分,手术也有大小的差别,因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症,有的为各种手术都可能出现的,如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦,甚至会出现休克严重的后果。因此,了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。现就肛肠术后一些主要的并发症叙述如下。

尿潴留

肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症,多发生术后当日,亦有持续几天者。

一、原因

术后发生排尿困难,尿潴是多方面的原因:

1、麻醉影响:腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分,不完全,可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2-4N支配,当麻醉不完全时,可引起肛门括约肌痉挛,反射性引起排尿障碍。

2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大,局部损伤过重,肛内塞油纱过多,可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。

3、术后疼痛,是引起排尿障碍的主要因素之一。

4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条

件反射而产生尿潴留。

5、年老体弱。前列腺炎术后水肿,压迫尿道引起排尿困难。

二、症状体征:

其症状轻者,呈滴状排尿,重者数小时内不能排出,发生一时性尿潴留,膀胱膨隆,下腰胀痛,十分痛苦。

三、处理原则:

排尿障碍特别是发生尿潴留的情况,患者痛苦较大,应及时处理。

一般处理:

1、多饮水,及时排尿,流水声建立条件反射,油纱过多过紧的拔掉,止痛处理。做好思想工作,解除恐惧心理。

2、局部热敷,按摩。

3、针刺:中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。(如上述穴位效果不佳,可用会阴、秩边、长强、三阴交、阴陵泉,这是我个人经验,上述穴位加电刺激后效果能达到90%以上,尤其是会阴跟秩边)

4、药物治疗:新斯的明,15mg,三阴交穴位注射

CNB 0.25g,肌注、20分钟后即可排尿。中药五苓散,八正散。

导尿处理。

四、预防:

1、术前用药,精神放松,对伴有前列腺肥大做相应治疗。

2、有效的麻醉,充分肌松,12点位注射不宜过深。

3、轻柔细致的操作,减少损伤。

4、局部长效止痛剂,减少术后疼痛。

5、肛管内填油纱不宜过多过紧。

出血

术后出血是最常见的并发症,特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命,是肛肠科医生最值的关注的并发症。

一、原因:

痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多,但以局部因素为主。

㈠原发性出血。

多在术后数小时内,是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。

1、伤口过大过深,伤及大的A血管,未结扎。

2、剪除结扎线上的痔组织多,回缩滑脱。

3、向创口内放油纱时,将结扎线推掉。

4、结扎不紧,松脱。

5、付肾素作用,术中收缩,术后扩张而出血。

㈡继发性出血

多发生在术后3-14天,是痔核坏死脱落,形成创面出血。

1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂3-14天,痔组织坏死脱落,形成新鲜创面,A血管未闭,血栓脱落,活动出血。

2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深,伤及大的A血管,当痔核坏死脱落时,深部创面的A血管闭锁不牢,就会出现大出血。

3、创口损伤

术后痔核脱落及创面修复期间,剧烈活动或大便秘结,排便用力过猛,撕裂伤口及A血管,引起大出血。

4、某些全身性疾病

如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病,术前被忽略,或未积极治疗。

二、症状体征

按时间分:

即时性出血,出血发生于术后当日或在48小时以内。

继发性大出血,是在术后7-14天之内发生的大出血,多伴是隐性直肠内大出血,一种严重并发症。

按出血流向部位分:

向内出血,向内出血即直肠内大出血(又称隐性出血),起初可无感觉,但随流入血量的增多,下腹胀满,肛门灼热,欲便排出迅速排出血液或黑色血块,伴有心慌、头晕,眼发黑,四肢无力甚至晕倒,处理不及时可伴出血性休克。

向外出血,即肛门外大出血,又称显性出血,由切口流出,浸染衣物。外出血并不可怕,能及时发现。

按出血量的多少分:大量出血、中量出血、少量出血。

大量或中量出血:出血量多而急,病情重、症状体征明显,严重时可出现休克,必须及时处理。

少量出血,对全身无影响,一般无明显症状体征。

三、处理与治疗:

1、术后少量出血,注意观察,可不予处理。多量出血应仔细观察病情,密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液输血,立即扩溶并加止血药(如止血敏,Vitk、安洛血)等以改善血凝和纠正休克。

2、立即在局麻或骶麻下,清除肠腔积血,在肛门镜下找到出血点,用组织钳将创缘向外拉出,以4#丝线或0#肠线贯穿缝扎止血。(注意穿针不可太近伤口,以免结扎时撕裂松脆的伤口组织)

3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎,可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。

4、气囊压迫:富瑞氏尿管,避孕套。

5、灌肠法:对于继发性出血,采用黄氏明矾液灌肠,有很多优点,是一种非手术性止血措施,具有简、便、验、廉的止血方法。

6、硬化止血法:适用于继发性出血,在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。

7、止血后的继发性贫血,可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。

注意卧床休息,适当注意饮食、保持大便通畅。

四、预防:

原发性出血的预防,关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核,一定要扎紧,大的痔核可贯穿结扎,防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大,遇到A出血一定要结扎,完善止血。

即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防:

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