6.郭刚 OA病证结合诊疗指南最新修订版1031-石家庄站
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骨关节炎，鸡蛋清新癀片组改善关节肿痛效果优于其他两组，改善膝关节活动度 和行走距离,且不良反应少。（强推荐；证据级别：C）
外治疗法
2.非药物疗法： （1）针灸
针刺 针灸治疗可短期改善膝骨关节炎疼痛症状。
膝骨关节炎常用穴位：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶。配穴：肝肾 不足，筋脉瘀阻者，加取肾俞、中极、血海、承山；脾肾两虚，湿注关节者，加取肾 俞、大肠俞、足三里、三阴交；肝肾亏虚，痰瘀交阻者，加取肾俞、太溪、地机、丰 隆 。（强推荐；证据级别 ：B）
对于GRADE的降级因素，除“不一致性”无法适用外，其他条 目均进行评价。
定义
骨关节炎（Osterthritis ,OA）是以关节软骨局灶病变、软骨下骨肥 厚反应和关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病。目前发病原因不 明，可能与衰老、肥胖、炎症、创伤、性激素水平下降等因素有关。 该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医诊断为“骨痹”。
中文文献：3093篇 英文文献：200篇
文献纳入、排除标准
纳入标准：
明确诊断为骨关节炎，诊断标准为1995年ACR分类标准； 干预措施为中医药疗法，包括中药汤剂、单味药、中药单体、中医非药物疗法等
单用或与西药联合应用； 对照措施为西药非甾体消炎药（或非甾体成份的膏药）、硫酸氨基葡萄糖胶囊； 既往颁布的OA诊疗规范、临床路径等； OA治疗的系统综述、meta分析； 研究设计类型：不做限定
中医风湿病指南（临床路径）
中医膝骨关节炎指南（专家共识）
指南立项
项目名称：中华中医药学会团体标准制修订 立项单位：中华中医药学会风湿病分会 立项时间：2017年1月
技术路线图
技 术 路 线 图
工作会议
38家单位，60余名专家参与，先后通过济南、遵义、长春、福州、北京 五次工作会议，初步形成了《骨关节炎病证结合诊疗指南》。
髋骨关节炎常用穴位：环跳、风市、阳陵泉、侠溪、内庭。（强推荐；证据级别： B）
艾灸 与红外线治疗相比，艾灸治疗膝骨关节炎可获得更好的关节功能，能有效缓解患者
的疼痛，改善关节稳定性，提高疗效。（弱推荐；证据级别：B）
外治疗法
非药物疗法：
（2）针刀 针刀微创治疗能改善骨关节炎临床症状及体征，可松解粘
诊断与评估
诊断标准
• 参照1995年美国风湿病 学会分类标准
影像学分级
• 参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法
病情评估及疗效评价
• WOMAC评分； • 膝骨关节炎严重性指数
（ISOA）； • KSS评分； • Lequesne膝骨性关节炎
积分； • 疼痛VAS评分；
辨证论治
证候分型： • 肝肾亏虚证 • 寒湿痹阻证 • 湿热痹阻证 • 痰瘀痹阻证 • 气血两虚证
【治法】
• 化痰祛瘀，蠲痹通络。
【方剂】
• 小活络丹（《和剂局方》）（强推荐；专家共识） • 身痛逐瘀汤（《医林改错》）（强推荐；专家共识）
【中药推荐】
胆南星、皂角刺、制半夏、茯苓、僵蚕、炒白芥子、莪术、当归、川芎、丹参、鸡血藤、川牛膝、 三七、制没药、桃仁、红花、全蝎、土鳖虫、蜈蚣。
气血两虚证
【诊断】
查表，采用面对面专家打分法，逐条 价；
确定推荐意见及强度，在共识过程中， 第二轮：主要对基于证据评价的所有
凡是对某项治疗措施推荐人数超过总 治疗措施进行评价；
人数的80%，则为推荐使用；推荐人
第三轮：主要针对药物的适用范围及 数在＞60%且≤80%，则为有选择推
荐使用。
治疗策略进行评价；经过三轮德尔菲
文献检索
文献检索的方式
• 包括电子检索和手工检索。 • 手工检索：古籍文献，重要的过期期刊，以及发布的标准化文件和出版物； • 电子检索：相关文献数据库。
确定文献检索来源
• 指南的循证医学证据来源主要为国内外常用的医学数据库和业内公认的、权威的医学文献资 料。
• 中文数据库主要有：中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方 医学数据库（WANFANG MED）、中国生物医学文献数据库（Sinomed）；
效缓解疼痛（强推荐；证据级别：B）。
外治疗法
热证：关节热痛，关节发热，局部皮肤发红，关节重着。舌红苔黄腻，脉滑数或 濡数，属湿热痹阻证。
（1）可选用中药泡洗、熏治及离子导入等治疗方式，具体推荐药物如下：
芒硝、生大黄、丹皮、透骨草、海桐皮、威灵仙、细辛。 （强推荐；专家共识）
（2）外敷剂：三种不同介质（鸡蛋清、蜂蜜、冷水 ）配合新癀片外敷治疗膝
体推荐药物：透骨草、伸筋草、威灵仙、海桐皮、独活、木瓜、五加皮、防风、细辛、红花、 牛膝、当归、鸡血藤、苏木、川芎、川乌、桂枝、草乌、花椒、艾叶。在短期内（＜8周）， 与口服非甾体止痛药物、氨基葡萄糖和关节腔注射透明质酸钠等常规治疗相比，中药熏蒸疗 法更安全有效。（强推荐；证据级别：B） （2）中药泡洗或熏蒸的疗效受温度影响较大。关于治疗温度的推荐意见：44℃熏洗组治疗 后活动功能评分优于其他两组（38℃熏洗组、41℃熏洗组），41℃熏洗组缓解疼痛最佳。 （强推荐；证据级别：C）
【治法】
• 散寒除湿，温经通络。
【方剂】
• 乌头汤（《金匮要略》）（强推荐；专家共识） • 当归四逆汤（《伤寒论》）（强推荐；专家共识）
【中药推荐】
制附子、制川乌、桂枝、肉桂、麻黄、细辛、独活、淫羊藿、姜黄、炮姜、五加皮、茯苓、 薏苡仁、苍术、炒白术、威灵仙。
湿热痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节热痛或伴肿胀；②关节发热，局部皮色发红。 • 次症：①关节重着；②小便黄，大便粘滞。 • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑。
复方南星止痛膏（强推荐；证据级别： C）
痹祺胶囊（强推荐；证据级别： B）
瘀血痹胶囊（强推荐；证据级别：C ）
风湿骨痛胶囊（弱推荐；证据级别： C）
外治疗法
1.药物疗法 寒证：关节冷痛，痛处固定，遇寒加重，肢冷，重着，畏寒喜暖。舌质淡，苔白或腻，脉弦 紧或沉缓，属风寒湿痹阻证。
（1）选用中药泡洗、中药熏洗、离子导入、中药热敷包、塌渍疗法等治疗方式，具
骨关节炎病证结合诊疗指南 （石家庄站）
国内外指南情况
骨关节炎国内指南
西医： • 中华医学会骨科分会指南（2007年版）； • 中华医学会骨科学会分会关节外科学组，骨关节炎诊疗指南（2018年版）； 中医： • 中国中医药研究促进会骨科专业委员会/中国中西结合学会骨伤科专业委员会公布
的膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）；
【中药推荐】
熟地、肉苁蓉、桑寄生、骨碎补、杜仲、淫羊藿、仙茅、鹿角霜、鹿衔草、山萸肉、龟板胶、怀牛膝、 枸杞子、女贞子、巴戟天、续断、独活、白芍、石斛。
寒湿痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节冷痛或伴肿胀；②痛处固定，遇寒加重。 • 次症：①肢冷，重着，②畏寒喜暖；便溏或小便清。 • 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉弦紧或沉缓。
连，解筋结，恢复关节功能,并且能较好的缓解膝骨关节炎整体 疼痛。（强推荐；证据级别：C）
外治疗法
非药百度文库疗法：
（3）推拿
正确的推拿方法可减轻骨关节炎症状，改善关节功能，适用于骨关节 炎伴屈伸功能障碍患者。通过按、揉、推、拿、点、摩等推拿手法局部取穴和 远部取穴，点揉、点穴、膝关节摇法、膝关节屈伸等推拿手法，改善关节活动 度并可达到止痛之效。
排除标准：
干预措施和对照措施均为中医药疗法。
专家共识的实施
遴选的共识成员
推荐强度
专家共识的实施
包括风湿病临床一线专家： 中医医师、西医医师、中西 医结合医师；方法学专家； 循证医学专家；患者；医疗 管理人员；药学专家；护理 人员。
根据文献证据，制作指南推荐意见调 第一轮：主要针对指南的内容进行评
• 主症：①关节痠痛或隐痛；②肢体关节痿软无力。 • 次症：①倦怠懒言，心悸气短；②面色不华，爪甲色淡 ③头晕，失眠。 • 舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。
【治法】
• 益气养血，强筋壮骨。
【方剂】
• 八珍汤（《太平惠民和剂局方》）（强推荐；专家共识） • 圣愈汤（《医宗金鉴》）(强推荐；专家共识）
骨关节炎国外指南
• AAOS（美国骨科医师协会）膝关节骨关节炎循证医学指南（2013年版）； • OARSI（国际骨关节炎研究协会）膝骨关节炎非手术治疗指南（2014年版）； • 2012ACR关于手部及髋部、膝部骨关节炎的非药物和药物治疗的建议等。
存在问题：OA中医相关指南仍较少，以专家共识为主；国外指南较多，目前AAOS最常用。
外治疗法
（3）穴位贴敷疗法：穴位贴敷可明显改善老年膝骨关节炎患者关节功能及生活质量（强
推荐；证据级别：C）。其中天灸尤适宜治疗阳虚寒凝型骨关节炎，有效改善患者临床症 状积分，促进关节功能恢复（强推荐；证据级别：C）。
（4）蜡疗： 一项meta分析共纳入8项研究，共539例患者，发现蜡疗治疗骨关节炎能有
流行病学
OA是最常见的一种关节炎，影响约 15％的人口，65岁以上的人群 50%以上为OA患者，累及部位主要有膝、髋、手等关节。我国膝关节 症状性OA患病率为8.1%，且呈明显的地域差异，西南地区及西北地 区发病率最高，区域特征方面，农村地区膝关节症状性OA患病率高于 城市；城市人口手部关节患病率为3%（男性）和5.8%(女性），髋关 节影像学患病率为1.1%（男）和0.9%（女）。髋、膝关节OA的发病 率均随年龄的增加而增高，且女性发病率高于男性。
【中药推荐】
当归、桂枝、白芍、川芎、山药、生地、熟地、鸡血藤、黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、 黄精、阿胶。
中成药推荐
口服药
外用药
尪痹片（强推荐；证据级别： B)
祖师麻膏药（强推荐；证据级别： A）
仙灵骨葆胶囊（强推荐；证据级别： B） 奇正消痛贴（强推荐；证据级别： B）
骨龙胶囊（强推荐；证据级别： B）
【治法】
• 清热除湿，宣痹通络
【方剂】
• 四妙散（《成方便读》）（强推荐；证据级别：B） • 当归拈痛汤（《医学启源》）（强推荐；专家共识）
【中药推荐】
土茯苓、萆薢、黄柏、猪苓、海桐皮、木瓜、虎杖、赤芍、川牛膝、连翘、金银花、滑石、 薏苡仁、秦艽、忍冬藤、络石藤。
痰瘀痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节僵硬、刺痛，或夜间痛甚；②关节肿大变形。 • 次症：①肢体沉重，屈伸不利；②肢体麻木。 • 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔薄或薄腻，脉沉细涩或沉滑。
证据推荐级别及证据水平
证据推荐级别及证据水平，参照卫生系统中证据推荐分级的评估、 制定与评价（GRADE标准） 推荐强度：强推荐（推荐使用）、弱推荐（有选择推荐使用）、
强不推荐、不推荐 证据质量：A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）
因所纳入的研究异质性过大，无法进行meta分析，故只进行了 单一研究的GRADE评价分析
• 外文数据库主要有：MEDLINE、美国国立指南库(NGC)用于相关指南的检索、考克蓝图 书馆(Cochrane Library)用于系统综述、meta分析等文献的检索。
缺乏循证医学证据支持，或无法采用循证医学证据分级方法推荐的临床问题文献检索内容为： 已公开发布的“指南”、“共识”、“临床路径”、“古今专家经验”、“病例报告”、“病例 系列”等与此问题相关的中医药推荐意见。
法，以及广泛征求意见之后，达成初
步的专家共识。
指南目录
• 前言 • 引言 • 范围 • 规范性引用文件 • 术语和定义 • 流行病学 • 西医诊断 • 辨证论治 • 中成药选择 • 预防调摄 • 治疗推荐
编写引言
骨关节炎的中医病名为“骨痹”。《骨关节炎病证结合诊疗指南》编写 是在基于符合中医药理论、辨证论治原则基础上，通过20年中医治疗骨关 节炎文献的检索、梳理，结合现代研究成果，并经过中华中医药学会风湿 病分会专家的广泛论证而形成。本指南在于规范骨关节炎的中医临床诊断、 治疗，为临床医师提供中医标准化处理策略与方法，全面提高中医风湿病 临床疗效和科研水平，促进与国际学术发展接轨。
证候诊断依据： 符合主症两条 或符合主症一条，次症两条 结合舌脉即可诊断
肝肾亏虚证
【诊断】
• 主症：①关节酸痛；②腰膝酸软、痿软少力。 • 次症：①眩晕，耳鸣；②精神疲惫；③手足心热，潮热盗汗。 • 舌脉：舌质红，苔薄白，脉沉细无力。
【治法】
• 补益肝肾，通络止痛。
【方剂】
• 独活寄生汤（《备急千金要方》）（强推荐；证据级别：B） • 左归丸、右归丸（《景岳全书》）（强推荐；专家共识）
外治疗法
2.非药物疗法： （1）针灸
针刺 针灸治疗可短期改善膝骨关节炎疼痛症状。
膝骨关节炎常用穴位：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶。配穴：肝肾 不足，筋脉瘀阻者，加取肾俞、中极、血海、承山；脾肾两虚，湿注关节者，加取肾 俞、大肠俞、足三里、三阴交；肝肾亏虚，痰瘀交阻者，加取肾俞、太溪、地机、丰 隆 。（强推荐；证据级别 ：B）
对于GRADE的降级因素，除“不一致性”无法适用外，其他条 目均进行评价。
定义
骨关节炎（Osterthritis ,OA）是以关节软骨局灶病变、软骨下骨肥 厚反应和关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病。目前发病原因不 明，可能与衰老、肥胖、炎症、创伤、性激素水平下降等因素有关。 该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医诊断为“骨痹”。
中文文献：3093篇 英文文献：200篇
文献纳入、排除标准
纳入标准：
明确诊断为骨关节炎，诊断标准为1995年ACR分类标准； 干预措施为中医药疗法，包括中药汤剂、单味药、中药单体、中医非药物疗法等
单用或与西药联合应用； 对照措施为西药非甾体消炎药（或非甾体成份的膏药）、硫酸氨基葡萄糖胶囊； 既往颁布的OA诊疗规范、临床路径等； OA治疗的系统综述、meta分析； 研究设计类型：不做限定
中医风湿病指南（临床路径）
中医膝骨关节炎指南（专家共识）
指南立项
项目名称：中华中医药学会团体标准制修订 立项单位：中华中医药学会风湿病分会 立项时间：2017年1月
技术路线图
技 术 路 线 图
工作会议
38家单位，60余名专家参与，先后通过济南、遵义、长春、福州、北京 五次工作会议，初步形成了《骨关节炎病证结合诊疗指南》。
髋骨关节炎常用穴位：环跳、风市、阳陵泉、侠溪、内庭。（强推荐；证据级别： B）
艾灸 与红外线治疗相比，艾灸治疗膝骨关节炎可获得更好的关节功能，能有效缓解患者
的疼痛，改善关节稳定性，提高疗效。（弱推荐；证据级别：B）
外治疗法
非药物疗法：
（2）针刀 针刀微创治疗能改善骨关节炎临床症状及体征，可松解粘
诊断与评估
诊断标准
• 参照1995年美国风湿病 学会分类标准
影像学分级
• 参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法
病情评估及疗效评价
• WOMAC评分； • 膝骨关节炎严重性指数
（ISOA）； • KSS评分； • Lequesne膝骨性关节炎
积分； • 疼痛VAS评分；
辨证论治
证候分型： • 肝肾亏虚证 • 寒湿痹阻证 • 湿热痹阻证 • 痰瘀痹阻证 • 气血两虚证
【治法】
• 化痰祛瘀，蠲痹通络。
【方剂】
• 小活络丹（《和剂局方》）（强推荐；专家共识） • 身痛逐瘀汤（《医林改错》）（强推荐；专家共识）
【中药推荐】
胆南星、皂角刺、制半夏、茯苓、僵蚕、炒白芥子、莪术、当归、川芎、丹参、鸡血藤、川牛膝、 三七、制没药、桃仁、红花、全蝎、土鳖虫、蜈蚣。
气血两虚证
【诊断】
查表，采用面对面专家打分法，逐条 价；
确定推荐意见及强度，在共识过程中， 第二轮：主要对基于证据评价的所有
凡是对某项治疗措施推荐人数超过总 治疗措施进行评价；
人数的80%，则为推荐使用；推荐人
第三轮：主要针对药物的适用范围及 数在＞60%且≤80%，则为有选择推
荐使用。
治疗策略进行评价；经过三轮德尔菲
文献检索
文献检索的方式
• 包括电子检索和手工检索。 • 手工检索：古籍文献，重要的过期期刊，以及发布的标准化文件和出版物； • 电子检索：相关文献数据库。
确定文献检索来源
• 指南的循证医学证据来源主要为国内外常用的医学数据库和业内公认的、权威的医学文献资 料。
• 中文数据库主要有：中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方 医学数据库（WANFANG MED）、中国生物医学文献数据库（Sinomed）；
效缓解疼痛（强推荐；证据级别：B）。
外治疗法
热证：关节热痛，关节发热，局部皮肤发红，关节重着。舌红苔黄腻，脉滑数或 濡数，属湿热痹阻证。
（1）可选用中药泡洗、熏治及离子导入等治疗方式，具体推荐药物如下：
芒硝、生大黄、丹皮、透骨草、海桐皮、威灵仙、细辛。 （强推荐；专家共识）
（2）外敷剂：三种不同介质（鸡蛋清、蜂蜜、冷水 ）配合新癀片外敷治疗膝
体推荐药物：透骨草、伸筋草、威灵仙、海桐皮、独活、木瓜、五加皮、防风、细辛、红花、 牛膝、当归、鸡血藤、苏木、川芎、川乌、桂枝、草乌、花椒、艾叶。在短期内（＜8周）， 与口服非甾体止痛药物、氨基葡萄糖和关节腔注射透明质酸钠等常规治疗相比，中药熏蒸疗 法更安全有效。（强推荐；证据级别：B） （2）中药泡洗或熏蒸的疗效受温度影响较大。关于治疗温度的推荐意见：44℃熏洗组治疗 后活动功能评分优于其他两组（38℃熏洗组、41℃熏洗组），41℃熏洗组缓解疼痛最佳。 （强推荐；证据级别：C）
【治法】
• 散寒除湿，温经通络。
【方剂】
• 乌头汤（《金匮要略》）（强推荐；专家共识） • 当归四逆汤（《伤寒论》）（强推荐；专家共识）
【中药推荐】
制附子、制川乌、桂枝、肉桂、麻黄、细辛、独活、淫羊藿、姜黄、炮姜、五加皮、茯苓、 薏苡仁、苍术、炒白术、威灵仙。
湿热痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节热痛或伴肿胀；②关节发热，局部皮色发红。 • 次症：①关节重着；②小便黄，大便粘滞。 • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑。
复方南星止痛膏（强推荐；证据级别： C）
痹祺胶囊（强推荐；证据级别： B）
瘀血痹胶囊（强推荐；证据级别：C ）
风湿骨痛胶囊（弱推荐；证据级别： C）
外治疗法
1.药物疗法 寒证：关节冷痛，痛处固定，遇寒加重，肢冷，重着，畏寒喜暖。舌质淡，苔白或腻，脉弦 紧或沉缓，属风寒湿痹阻证。
（1）选用中药泡洗、中药熏洗、离子导入、中药热敷包、塌渍疗法等治疗方式，具
骨关节炎病证结合诊疗指南 （石家庄站）
国内外指南情况
骨关节炎国内指南
西医： • 中华医学会骨科分会指南（2007年版）； • 中华医学会骨科学会分会关节外科学组，骨关节炎诊疗指南（2018年版）； 中医： • 中国中医药研究促进会骨科专业委员会/中国中西结合学会骨伤科专业委员会公布
的膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015年版）；
【中药推荐】
熟地、肉苁蓉、桑寄生、骨碎补、杜仲、淫羊藿、仙茅、鹿角霜、鹿衔草、山萸肉、龟板胶、怀牛膝、 枸杞子、女贞子、巴戟天、续断、独活、白芍、石斛。
寒湿痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节冷痛或伴肿胀；②痛处固定，遇寒加重。 • 次症：①肢冷，重着，②畏寒喜暖；便溏或小便清。 • 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉弦紧或沉缓。
连，解筋结，恢复关节功能,并且能较好的缓解膝骨关节炎整体 疼痛。（强推荐；证据级别：C）
外治疗法
非药百度文库疗法：
（3）推拿
正确的推拿方法可减轻骨关节炎症状，改善关节功能，适用于骨关节 炎伴屈伸功能障碍患者。通过按、揉、推、拿、点、摩等推拿手法局部取穴和 远部取穴，点揉、点穴、膝关节摇法、膝关节屈伸等推拿手法，改善关节活动 度并可达到止痛之效。
排除标准：
干预措施和对照措施均为中医药疗法。
专家共识的实施
遴选的共识成员
推荐强度
专家共识的实施
包括风湿病临床一线专家： 中医医师、西医医师、中西 医结合医师；方法学专家； 循证医学专家；患者；医疗 管理人员；药学专家；护理 人员。
根据文献证据，制作指南推荐意见调 第一轮：主要针对指南的内容进行评
• 主症：①关节痠痛或隐痛；②肢体关节痿软无力。 • 次症：①倦怠懒言，心悸气短；②面色不华，爪甲色淡 ③头晕，失眠。 • 舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。
【治法】
• 益气养血，强筋壮骨。
【方剂】
• 八珍汤（《太平惠民和剂局方》）（强推荐；专家共识） • 圣愈汤（《医宗金鉴》）(强推荐；专家共识）
骨关节炎国外指南
• AAOS（美国骨科医师协会）膝关节骨关节炎循证医学指南（2013年版）； • OARSI（国际骨关节炎研究协会）膝骨关节炎非手术治疗指南（2014年版）； • 2012ACR关于手部及髋部、膝部骨关节炎的非药物和药物治疗的建议等。
存在问题：OA中医相关指南仍较少，以专家共识为主；国外指南较多，目前AAOS最常用。
外治疗法
（3）穴位贴敷疗法：穴位贴敷可明显改善老年膝骨关节炎患者关节功能及生活质量（强
推荐；证据级别：C）。其中天灸尤适宜治疗阳虚寒凝型骨关节炎，有效改善患者临床症 状积分，促进关节功能恢复（强推荐；证据级别：C）。
（4）蜡疗： 一项meta分析共纳入8项研究，共539例患者，发现蜡疗治疗骨关节炎能有
流行病学
OA是最常见的一种关节炎，影响约 15％的人口，65岁以上的人群 50%以上为OA患者，累及部位主要有膝、髋、手等关节。我国膝关节 症状性OA患病率为8.1%，且呈明显的地域差异，西南地区及西北地 区发病率最高，区域特征方面，农村地区膝关节症状性OA患病率高于 城市；城市人口手部关节患病率为3%（男性）和5.8%(女性），髋关 节影像学患病率为1.1%（男）和0.9%（女）。髋、膝关节OA的发病 率均随年龄的增加而增高，且女性发病率高于男性。
【中药推荐】
当归、桂枝、白芍、川芎、山药、生地、熟地、鸡血藤、黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、 黄精、阿胶。
中成药推荐
口服药
外用药
尪痹片（强推荐；证据级别： B)
祖师麻膏药（强推荐；证据级别： A）
仙灵骨葆胶囊（强推荐；证据级别： B） 奇正消痛贴（强推荐；证据级别： B）
骨龙胶囊（强推荐；证据级别： B）
【治法】
• 清热除湿，宣痹通络
【方剂】
• 四妙散（《成方便读》）（强推荐；证据级别：B） • 当归拈痛汤（《医学启源》）（强推荐；专家共识）
【中药推荐】
土茯苓、萆薢、黄柏、猪苓、海桐皮、木瓜、虎杖、赤芍、川牛膝、连翘、金银花、滑石、 薏苡仁、秦艽、忍冬藤、络石藤。
痰瘀痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节僵硬、刺痛，或夜间痛甚；②关节肿大变形。 • 次症：①肢体沉重，屈伸不利；②肢体麻木。 • 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔薄或薄腻，脉沉细涩或沉滑。
证据推荐级别及证据水平
证据推荐级别及证据水平，参照卫生系统中证据推荐分级的评估、 制定与评价（GRADE标准） 推荐强度：强推荐（推荐使用）、弱推荐（有选择推荐使用）、
强不推荐、不推荐 证据质量：A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）
因所纳入的研究异质性过大，无法进行meta分析，故只进行了 单一研究的GRADE评价分析
• 外文数据库主要有：MEDLINE、美国国立指南库(NGC)用于相关指南的检索、考克蓝图 书馆(Cochrane Library)用于系统综述、meta分析等文献的检索。
缺乏循证医学证据支持，或无法采用循证医学证据分级方法推荐的临床问题文献检索内容为： 已公开发布的“指南”、“共识”、“临床路径”、“古今专家经验”、“病例报告”、“病例 系列”等与此问题相关的中医药推荐意见。
法，以及广泛征求意见之后，达成初
步的专家共识。
指南目录
• 前言 • 引言 • 范围 • 规范性引用文件 • 术语和定义 • 流行病学 • 西医诊断 • 辨证论治 • 中成药选择 • 预防调摄 • 治疗推荐
编写引言
骨关节炎的中医病名为“骨痹”。《骨关节炎病证结合诊疗指南》编写 是在基于符合中医药理论、辨证论治原则基础上，通过20年中医治疗骨关 节炎文献的检索、梳理，结合现代研究成果，并经过中华中医药学会风湿 病分会专家的广泛论证而形成。本指南在于规范骨关节炎的中医临床诊断、 治疗，为临床医师提供中医标准化处理策略与方法，全面提高中医风湿病 临床疗效和科研水平，促进与国际学术发展接轨。
证候诊断依据： 符合主症两条 或符合主症一条，次症两条 结合舌脉即可诊断
肝肾亏虚证
【诊断】
• 主症：①关节酸痛；②腰膝酸软、痿软少力。 • 次症：①眩晕，耳鸣；②精神疲惫；③手足心热，潮热盗汗。 • 舌脉：舌质红，苔薄白，脉沉细无力。
【治法】
• 补益肝肾，通络止痛。
【方剂】
• 独活寄生汤（《备急千金要方》）（强推荐；证据级别：B） • 左归丸、右归丸（《景岳全书》）（强推荐；专家共识）