胸痛中心的救治流程PPT课件
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胸痛中心的救治流程图ppt课件
非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
培训内容
• 胸痛中心的基本概念 • 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 • 各项管理制度 • ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉
夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 • 胸痛中心的救治流程图 • 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 • 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 • 心肺复苏技能 • 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
急性胸痛分诊流程
18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症：
1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科 手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的 血管穿刺，以及外伤史； 2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹 层分离者； 3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血 性脑血管意外； 4、对扩容和升压无反应的休克； 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功 能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
胸痛的急救护理 ppt课件
8
胸痛的急救护理 ppt课件
急性心梗死
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胸痛的急救护理 ppt课件
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动 脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主 动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿 /分离，简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理 约3％猝死，两天内死亡约占37％～50 ％甚至72％，1周内60％～70％甚至 91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗
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胸痛的急救护理 ppt课件
一、定 义
❖ 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主 要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛 的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完 全一致。
❖ 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急 性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死， 主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
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胸痛的急救护理 ppt课件
气胸的定义
气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据
胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单
纯性)、开放性(交通性)和张力性(
高压性)三类。
张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜 腔相通，且形成活瓣，吸气时空气 从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关 闭气体不能排出，胸膜腔内积气不 断增多，胸内压升高，导致胸膜腔 压力高于大气压。
而引起 ➢ 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，
搏动性颈部肿块，反复的肺炎
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胸痛的急救护理 ppt课件
主动脉夹层特征性表现
❖ 四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 ❖ 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤
湿冷，但血压升高
胸痛的急救护理ppt课件_2
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
8
急性心梗死
9
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
22
分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解因素 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
16
肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
17
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖ ⑥咳嗽、心悸等
26
4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
➢ 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 ➢ 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 ➢ 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动
脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
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急性心梗死
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主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
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分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解因素 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
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肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
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肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖ ⑥咳嗽、心悸等
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4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
➢ 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 ➢ 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 ➢ 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动
脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
胸痛的急救PPT课件
AMI在6--12小时内溶栓疗效不佳,应选择直接PCI AMI大于12小时,仍有胸痛及ST段抬高的患者应进
行PCI
23天 津医 科大 学第 二医
院
再灌注治疗策略：溶栓治疗
好处
有效 对设备和人员培训要求
低 方便，迅速应用
不足之处
再通率为60~80%且残留狭 窄
再通者中达TIMI血流3级者约 为50~60%
37天 津医 科大 学第 二医
院
三 低危胸痛
胸腔脏器疾病：肥厚型心肌病、心肌炎、心 包炎、心肌梗死后综合征、支气管炎/肺炎、 肺癌、食管疾病
胸壁疾病：胸膜炎、肋软骨炎、创伤、肌肉 拉伤/扭伤、带状疱疹
胸部外疾病：腹腔脏器疾病、颈胸椎病、精 神障碍所致胸痛
38天
Chest Pain: “Non Life Threats”
心脏超声：肺动脉高压
肺动脉造影：临床诊断PE的金标准 33天 津医 科大 学第 二医 院
肺栓塞治疗
急性肺栓塞的药物治疗策略主要为抗凝 对心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患
者，溶栓是一线治疗，一般为症状发生14d以内， 溶栓治疗越早疗效越好 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外 科取栓
34天 津医 科大 学第 二医
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
院
3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
行PCI
23天 津医 科大 学第 二医
院
再灌注治疗策略：溶栓治疗
好处
有效 对设备和人员培训要求
低 方便，迅速应用
不足之处
再通率为60~80%且残留狭 窄
再通者中达TIMI血流3级者约 为50~60%
37天 津医 科大 学第 二医
院
三 低危胸痛
胸腔脏器疾病：肥厚型心肌病、心肌炎、心 包炎、心肌梗死后综合征、支气管炎/肺炎、 肺癌、食管疾病
胸壁疾病：胸膜炎、肋软骨炎、创伤、肌肉 拉伤/扭伤、带状疱疹
胸部外疾病：腹腔脏器疾病、颈胸椎病、精 神障碍所致胸痛
38天
Chest Pain: “Non Life Threats”
心脏超声：肺动脉高压
肺动脉造影：临床诊断PE的金标准 33天 津医 科大 学第 二医 院
肺栓塞治疗
急性肺栓塞的药物治疗策略主要为抗凝 对心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患
者，溶栓是一线治疗，一般为症状发生14d以内， 溶栓治疗越早疗效越好 高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外 科取栓
34天 津医 科大 学第 二医
2.病因（二）
急诊： >50％ 心血管疾病 (急性冠脉综合征、 主动脉夹层、肺栓塞）
门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、 消化道病变、精神疾患
其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、 胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病
9天 津医 科大 学第 二医
院
3. 胸痛病史询问
疼痛特点
性质，部位，放射部位、范围及严重程度，发作 急缓及持续的时间和频率
胸痛急救流程PPT课件
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
胸腔脏器疾病
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
胸腔脏器疾病
2．呼吸系统疾病 （1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛； 部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸 （2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
胸壁病变
3．肌肉病变
（1）外伤； （2）肌炎、皮肌炎； （3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季 为多，伴有高热、寒战。 表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性， 最终可累及膈肌，导致呼吸困难；
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
American Heart Association
ST段抬高AMI的危险性评估
此类患者中90%为斑块破裂诱发闭塞性血栓所致，紧急血 运重建是最有效的治疗，对于高危患者收益则更大，具有 以下任何一项者可被确定为高危患者：①年龄>70岁；② 前壁心肌梗死；③多部位心肌梗死（指两个部位以上，如 下壁+后壁+右室等）；④伴有血流动力学不稳定如低血压， 窦性心动过速>100次/分，严重室性心律失常，快速心房 颤动，肺水肿或心源性休克等；⑤左，右束支传导阻滞源 于AMI；⑥既往有心肌梗死病史；⑦合并糖尿病和未控制 的高血压。
（2）心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似 心肌缺血性胸痛
胸痛患者的救治流程-PPT
胸痛患者的救治流程
急性胸痛的分诊流程图
急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图：缺血、可疑、非缺血 改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
STEMI再灌注流程
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
院内非心内科或其他区域发生ACS的流程
查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
先救治后收费流程
STEMI从急诊转运至导管室流程
一键启动导管室流程
院前及急诊室的 ACS→心内科二线班 →确认手术知情同意 →手术值班小组（医 生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要 的术前准备→完成手 术→送入CCU。
经120救护车STEMI绕行急诊流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→启动导管室 →院前知情同意→绕 行急诊科及CCU行急 诊PCI手术
急性胸痛的分诊流程图
急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图：缺血、可疑、非缺血 改变； 缺血性改变：STEMI、NSTEACS； NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI； 不同危险分层不同手术时间； 主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
STEMI再灌注流程
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
院内非心内科或其他区域发生ACS的流程
查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
先救治后收费流程
STEMI从急诊转运至导管室流程
一键启动导管室流程
院前及急诊室的 ACS→心内科二线班 →确认手术知情同意 →手术值班小组（医 生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要 的术前准备→完成手 术→送入CCU。
经120救护车STEMI绕行急诊流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→启动导管室 →院前知情同意→绕 行急诊科及CCU行急 诊PCI手术
(医学课件)急性胸痛院前急救ppt演示课件全文
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加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
药品。
• 6.约定具体的候车地点，设显著标.志物准备接车。
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急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
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急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。
• 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和 大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
.
11
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
胸痛急救流程 ppt课件
ppt课件
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心肌梗死心电图识别
ppt课件
35
心肌梗死心电图识别
ppt课件
36
ppt课件
37
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
平车或轮椅 高危患者，进入抢 救室 ppt课件
14
抢救配合及护理
入床 体位、吸氧、抢救 物品、心电监护
轮椅或平车 入抢救室
12导心电图
建立静脉通 路抽血化验
ppt课件 15
抢救配合及护理
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖； 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
ppt课件 25
主动脉夹层急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 绝对卧床休息，氧气吸入。 3. 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗 。 4. 建立静脉通路，补充血容量。 5. 降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100 ～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）。 6. 心电监护，严密观察神志、心率、血压。 7. PCI前的准备。 8. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 9. 做好护理记录。
ppt课件 19
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
ppt课件
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抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
胸痛急救流程
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛概述
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
3胸痛病人抢救配合及转运流程(PPT31页)
3胸痛病人抢救配合及转运流程（PPT31页)
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
胸痛病人抢救配合及转运流程
急诊科王贤
病因
多见，至少有30种病因。 胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。 急诊：>50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞
痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。 门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
等待DSA机房通知、送病人至DSA
急诊扁鹊飞救系统的流程
扁鹊飞救系统的流程
1 佩戴腕表
打开胸痛中心 后台输入信息
扁鹊飞救系统的流程
2
安排病人做心电图
扁鹊飞救系统的流程
3
医生会诊确定心梗 一键启动
急诊、DSA、CCU同时 响起警报
急诊
CCUDSA扁鹊飞来自系统的流程保证“绿色通道”的畅通，与CCU及相关部门联系好。 转运途中做好监测并及时记录，做好交接班工作。
感谢观赏
学习交流共同提高
胸痛的抢救配合
护理评估，安慰病人 心电监护，吸氧，注意保暖 开放静脉通道，抽血化验 准备抢救物品：除颤仪，抢救车等 遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药物 心肌梗死患者做溶栓准备
主动脉夹层急救流程
查心肌酶、心肌损伤标志物排除心肌梗死可能，查血尿淀 粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。 10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征， 吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压 及动脉搏动情况。 30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。 给予患者心理护理，密切观察其疼痛性质、部位、程度缓 解或加重情况。疼痛缓解行CT、MRI检查。
适用于现场应用； 时间大大缩短，提高检测
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
胸痛病人抢救配合及转运流程
急诊科王贤
病因
多见，至少有30种病因。 胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。 急诊：>50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞
痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。 门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
等待DSA机房通知、送病人至DSA
急诊扁鹊飞救系统的流程
扁鹊飞救系统的流程
1 佩戴腕表
打开胸痛中心 后台输入信息
扁鹊飞救系统的流程
2
安排病人做心电图
扁鹊飞救系统的流程
3
医生会诊确定心梗 一键启动
急诊、DSA、CCU同时 响起警报
急诊
CCUDSA扁鹊飞来自系统的流程保证“绿色通道”的畅通，与CCU及相关部门联系好。 转运途中做好监测并及时记录，做好交接班工作。
感谢观赏
学习交流共同提高
胸痛的抢救配合
护理评估，安慰病人 心电监护，吸氧，注意保暖 开放静脉通道，抽血化验 准备抢救物品：除颤仪，抢救车等 遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药物 心肌梗死患者做溶栓准备
主动脉夹层急救流程
查心肌酶、心肌损伤标志物排除心肌梗死可能，查血尿淀 粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。 10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征， 吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压 及动脉搏动情况。 30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。 给予患者心理护理，密切观察其疼痛性质、部位、程度缓 解或加重情况。疼痛缓解行CT、MRI检查。
适用于现场应用； 时间大大缩短，提高检测
急性胸痛院前急救讲课PPT
自动体外除颤器（AED）的使用
01
总结词
自动体外除颤器是一种快速有效的急救设备，能够挽救心脏骤停患者的
生命。
02 03
详细描述
使用AED时，应将电极片贴在患者胸部的正确位置，按照设备的语音提 示进行操作。AED能够自动识别心脏骤停并给予电击除颤，使心脏恢复 正常的节律。
注意事项
在使用AED之前，应先进行心肺复苏术，并确保患者没有接触任何电器 或金属物品。
急性胸痛院前急救讲课
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程 • 常见急性胸痛疾病的院前急救 • 院前急救技能与工具 • 急性胸痛患者的心理支持与护理 • 急性胸痛预防与公众教育
01
急性胸痛概述
定义与症状
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的 胸部突然疼痛，通常持续时间较 短，但可能伴随其他症状。
症状
急性胸痛的症状可能包括胸部压 榨性疼痛、呼吸困难、胸闷、肩 背部放射痛等，严重时可能出现 心悸、晕厥等症状。
病因与分类
病因
急性胸痛的病因可能包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、自发性气胸等，其中最 常见的是心绞痛和心肌梗死。
分类
根据病因和发病机制，急性胸痛可以分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。 心源性胸痛主要由心脏缺血引起，非心源性胸痛则由呼吸系统、消化系统等其 他疾病引起。
定期进行体检，控制慢性疾病，戒烟限酒， 保持良好的生活习惯和心态，以及及时治疗 呼吸道和消化道感染等。
公众急救知识的普及
公众应了解急性胸痛的常见原因 和症状，如心绞痛、心肌梗死、
肺栓塞等。
学习正确的急救措施，如保持冷 静、拨打急救电话、正确搬运患
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3
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ACS流程
4
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提示ACS的胸痛特征
胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或
双上臂 胸部不适伴恶心、呕吐 持续性气短或呼吸困难 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
5
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ACS筛查流程
新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI流程。
13
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自行来院STEMI绕行至导管室流程
评估病情→查心电图 →传心电图→看心电 图→确诊STEMI→启 动导管室→术前用药 →知情同意→绕行急 诊科及CCU行急诊 PCI手术
14
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转诊STEMI绕行急诊至导管室流程
到达医院→查 心电图→传心电 图→看心电图→ 确诊STEMI→与 家属沟通转诊手 术→启动导管室 →术前用药→知 情同意→绕行急 诊科及CCU →知 情同意→行急诊 PCI手术
9
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先救治后收费流程
10
.Hale Waihona Puke STEMI从急诊转运至导管室流程
11
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一键启动导管室流程
院前及急诊室的 ACS→心内科二线班 →确认手术知情同意 →手术值班小组（医 生，护士，技师）→ 手术团队到位→必要 的术前准备→完成手 术→送入CCU。
12
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经120救护车STEMI绕行急诊流程
查心电图→传心电图 →看心电图→确诊 STEMI→启动导管室 →院前知情同意→绕 行急诊科及CCU行急 诊PCI手术
胸痛中心的流救治程
1
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急性胸痛的分诊
2
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急性胸痛的鉴别诊断流程
心电图：缺血、可疑、非缺血 改变；
缺血性改变：STEMI、NSTEACS；
NSTEACS（肌钙蛋白）：UA、 NSTEMI；
不同危险分层不同手术时间；
主动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+血压不对称升高；
肺动脉CTA：持续胸痛+心电图 正常+DD升高+不明原因低氧血 症；
8
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STEMI高危特征
广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既 往MI病史；
Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于 35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次 /分、前壁导联ST段下移大于2mm，右心室 导联V4R ST段抬高大于1mm；
前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于 2mm。
可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6 小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊 ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉CTA检查。
心脏负荷试验或冠脉CTA阳性低危者心内科门 诊随诊；
心脏负荷试验或冠脉CTA阳性中、高危者按 UA/NSTEMI处理；
6
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STEMI再灌注流程
7
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STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1片无效； 急救车上完成12导联心电图并传输共享； 负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg； 告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓； 具有高危特征患者：出血高危、 转院D-to-B小于90 分钟：急诊PCI； 具有高危特征：溶栓后即刻转院PCI。
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院内非心内科或其他区域发生ACS的流程
查心电图，维持生命体征； 吸氧、制动、止痛、扩冠、 会诊、负荷量抗血小板； 生命征不稳定者就地抢救； NSTEMI/UA者转科治疗； STEMI送导管室急诊PCI， 术后转CCU。
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谢 谢！
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